1纠纷发生的原因
1.1患者及家属因素急危重症患者起病急,病情重,对护理人员服务态度十分敏感,对严格的探视制度不理解,担心无陪护得不到良好的护理。当病情不见好转时,对护理人员无理取闹或刁难,导致护理纠纷的产生。
1.2经济因素随着城镇职工基本医疗保险和医药卫生体制改革的不断深入,患者越来越关注医疗费用的使用情况[1]。急危重症患者医疗费用高昂,家属对抢救的期望值过高,对医疗护理高风险性缺乏了解,当不能达到期望值时,会对高额的医疗费用产生怀疑,导致纠纷的发生。
1.3过度维权社会对保护消费者权益活动的普遍开展,使患者利用法律维护个人消费合法权益的思想也日益成熟。少数患者及家属不顾医疗服务的特殊性,只强调自己作为消费者的利益,以及新闻媒体维护弱者的报道,使他们抓住一些轻微过失纠缠不休,在经济赔偿上做文章。
1.4护患之间缺乏有效的沟通沟通在危重症患者的护理中往往被忽视,常认为对危重患者只是救命而已,不利于调动患者自身与疾病斗争的能力[2]。忽视患者及家属的心理要求和感情要求,由于患者和家属对护理工作缺乏认识,导致某些特殊操作会引起他们的不配合和抵抗情绪。抢救时,不能及时的将病情变化情况告知家属,当抢救失败或出现不良后果时,容易导致纠纷的发生。
1.5急救药品、设备准备不充分急救药品使用后未能及时补充,或仪器出现意外情况,导致抢救时间的延误或护理工作受阻,由此引发护理纠纷。
1.6护理记录有缺陷急危重症患者的护理任务繁重,回忆性记录极易出现护理内容与病情不符等现象。抢救时护士多偏重抢救措施的落实,易出现与医生的病程记录不一致的现象,在抢救失败或没有达到预期目标时,这些有缺陷的护理文书将使家属对治疗措施产生怀疑,从而引起护理纠纷,但又不能得到法律保护。
1.7操作技术不熟练在抢救过程中护士对患者的突发状况惊慌失措,使用仪器操作不熟练,不能默契地配合医生抢救,对潜在的护理问题认识不足,导致患者及家属的不信任,一旦病情恶化则认为是医疗护理出差错。
1.8法律意识淡漠,缺乏自我保护护士对临床存在的法律问题认识不足,缺乏法律知识和自我保护意识。如护理文书书写不及时,不能客观反映病情变化和护理措施,随便议论患者病情,或回答家属询问时与医生口径不一致。
2防范措施
2.1提高收费透明度保证患者对医疗费用的知情权,严格执行统一的收费标准,避免多收、漏收费。做到“每日清单”的按时发放,“每日清单”应由患者或家属签字确认,让家属能及时明确地了解各种费用的使用情况,使患者及家属对抢救治疗有信任感和安全感。对于非医保范围药品、材料的应用,应在医师与患者签署“非医保范围药品、材料使用同意书”后再使用,特殊检查和特殊治疗应向患者及家属耐心解释清楚,征得患者及家属同意并签署知情同意书后再行检查和治疗,以避免因此产生不必要纠纷。
2.2掌握沟通技巧,建立良好护患关系在向家属介绍病情的时候,语言一定要严谨,和医生口径一致,对于不懂或不知道的问题不能随意发言,切忌使用“正常”、“没事”之类的语言。要求护士具备充分认同患者和理解患者家属心情的素质,多与患者及家属沟通。宣教探视制度,病情变化时及时与患者家属联系,使家属客观对待治疗结果,通过沟通建立彼此之间的了解和信任。不断强化护理人员的优质服务意识,贯彻以人为本、以患者为中心的服务理念,尊重患者的合法权益,尽量满足患者的要求。时刻注意保持面部表情平和,忙而不乱,语言亲切温柔,用词准确,护士语言的艺术性和不厌其烦的服务态度是减少护理纠纷的保证[3]。经常举办语言规范、沟通技巧的讲座和培训以提高护士的综合素质和沟通能力。优化护患关系,有效的沟通极为重要,建立良好的护患关系,是防止产生纠纷的重要措施之一。
2.3加强急救物资的管理急救药品、物品、设备随时处于应急状态,每天安排专人负责、专人检查、专人管理,保证急救设备、药品、器材齐全、完好,使用完毕的仪器应及时清洁处理,消毒放回原处。耗材要及时补充领取,认真交接,以便使护士在急救时能够得心应手、争分夺秒的进行抢救,保证抢救的及时性和连续性,从而提高工作效率和抢救成功率,要求护士熟悉抢救器材的性能和使用方法,并能排除一般故障,避免因物品不足、设备故障等,导致抢救时间的延误或护理工作受阻引发医疗护理事故。
2.4强调护理记录的重要性,认真做好记录《医疗事故处理条例》规定患者有权复印或复制护理记录。护理记录单是重要的法律文件,是举证倒置的重要依据。以科学严谨的态度,客观真实、准确及时、规范完整地记录抢救过程,并与医师病程记录吻合。在抢救时无法及时记录的应在抢救结束6小时内据实补记,如因笔误,则应保留原始记录,以减少护理纠纷的发生。规范化的护理文件是患者获得救治的真实反映,是评价治疗效果的科学依据,同时又是医疗纠纷处理中的法律证据[4]。
2.5强化专业技术培训加强护士培训,通过晨会提问、业务学习、护理查房、定期培训和考试,使护士掌握危重症病例的观察要点、护理要点及相应的处理对策,培养护士处理问题的综合能力。训练护士独立工作的能力及独立处理问题的能力,以便准确熟练地应对医生不在场时的患者病情突变,使患者及家属产生信赖感、安全感,从而赢得他们对护理工作的理解和支持。加强危重症患者的监护及各种急救器材的正确应用等内容的培训,掌握过硬的技术本领,具备敏锐的观察力及预见性,具有良好的应急能力及高度的责任心,及时发现病情变化,果断采取应对措施,才能配合医生分秒必争的进行抢救。
2.6加强法制教育,提高法律意识在加强护理工作有序进行的同时,丰富法律知识,增强规范意识,提高道德修养。认真、有效地学习《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》,明确护理人员在医疗护理工作中的法律责任与义务,增强职业使命感和责任感。加强安全管理,将掌握的法律知识应用到实践中去,在尊重和维护患者利益的同时又保障自己的合法权益。
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[关键词]急诊；抢救；安全文化；护理对策
[中图分类号]R47[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2012）11（a）-0164-02
急诊科作为医院的窗口，因其自身的独特性和重要性，成为医疗护理纠纷多发的科室[1]。由于工作的随机性，常常在工作中患者骤增，旧患者尚未处理，新患者又不停出现，使护理任务繁重，再加上患者和家属的期望值高，存在着很大的护理风险和安全隐患。护理人员只有在确保患者安全的基础上，才能为患者提供高质量的护理服务[2]。如果不把技术和服务提升到人文艺术境界，一句话、一举手、一投足均可导致急诊抢救失误。
1急诊护理安全文化与护理安全
1.1急诊护理安全文化的内涵
科室护理管理团队承诺安全，并将其诠释为全体护理人员共同的价值观和行为准则，护理管理要有安全文化的内涵。随着社会的进步，人们越来越追求高质量的医疗护理服务，患者的心理也逐渐发生新的变化，已不是简单的被动接受，对护理工作提出了更高的要求。我们在抢救中有时只有护士和患者参与，所有谈话和操作患者不可能都知情，例如EICU、手术室、昏迷患者和急诊无主患者的抢救护理等，又如抢救中医护人员对各类危重症患者处置均已习以为常，忽略了抢救中各项抢救技术操作对患者是否构成侵权，有时因忙于抢救而忽略了告知义务，为护理安全埋下隐患。只有充分认识到护理安全对危重患者的重要意义，将安全理念在科室被普遍接受并上升到一种科室文化，成为护理人员共同遵守和奉行的价值观念、基本信念和行为准则时，真正意义上的安全服务意识就形成了。
1.2急救护理的着眼点应视安全第一优先
科室安全文化可以理解为将安全第一优先整合到每一个单元，注入到每一项操作规范之中，并付诸于每天的工作实践中。安全文化将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进，构成全科的统一行为。急诊科早期救治工作的特点是病因尚未明确，抢救时多以一种重症危象为首发临床表现，病情发展迅速，因此抢救患者死亡危险性高。这就要求急诊护士对重危患者能够做到快速评估病情，果断决策，因人因时因病不同，分秒必争地抢救患者生命。越是如此越应视护理安全为护理工作的命脉，一切抢救工作如果没有安全保障，即为100×0=0。急诊工作随机性、时限性强，急诊抢救患者就诊有一定的逆时间性。晚间小夜班往往是就诊高峰，急诊护士尤其抢救室护士一定在认真工作的同时，注意护理安全。既要在有效时间内进行繁重、紧张的抢救工作和技术操作，又要承担护理工作责任。我们在急诊护理技术上视安全为先，提出细致严谨，求实慎独。严格执行护理规章制度操作流程，尤其是在危重患者的抢救上。用熟练准确的操作和急诊抢救技能，尽力挽救患者的生命。时刻将安全摆在首位，可最大限度地降低抢救风险，保证护理安全，增强护理人员的抗风险能力，提高护理服务质量。
2急诊护理抢救中的安全要素及护理对策
2.1强化内涵建设，实行科学管理
科室安全管理实行科学化管理，管理手段要随着科学技术的进步和社会的发展而不断更新，必须强化内涵建设，坚持科学管理。科室为危重症抢救工作制定了一系列核心制度，如抢救制度、查对制度、转送危重症制度、抢救物品管理制度等，要求科室护士严格遵守，并随着工作中发生的问题随时修订以持续改进。规章制度带有强制性，是提高各级人员事业心、责任心，增强团队凝聚力，预防各种事故、差错、矛盾发生的保障。制度建设内涵带有长期性、根本性和稳定性，是护理抢救工作的安全设计。科室团队组成安全质量控制小组，定期或不定期的对科室护理工作进行评价，教育全体护士既要遵守制度，更要尊重制度。我们通过制度来规范抢救工作，也通过制度文化保障全体护士对制度的自觉遵守，以双重作用来保证制度的执行力。
2.2强化管理功能，实施系统管理
急诊抢救是多人协作的群体劳动，科室医护之间、护护之间、科室之间的协调配合与交流互动是护理安全文化的重要环节，这种良性互动交流应该是经常的、自觉的、坦率的、相互理解和相互帮助的。急诊抢救中高风险服务还有着许多不确定性。如单位时间内来多个抢救患者造成急诊环境拥堵，使抢救资源严重缺乏带来的安全隐患；成批伤员造成的患者身份识别困难等。需要当班护士对各个环节的协调性、各项制度的统一性、抢救安排的科学性、抢救过程的严肃性做到系统实施，才可取得安全管理的主动权。如患者身份识别我们采取至少两种以上方式进行核对；对昏迷患者、有沟通障碍的患者及老人、小孩均由陪伴家属参与核对等。其他方面如患者防跌倒的醒目标识、各种管道的清晰标记、复苏设施及药品的完好与便利、急救技术的灵活应用、紧急及意外事件的处理能力、消毒隔离措施的落实、医院感染的预防等每个环节均有系统的制度流程及防范措施。从环境设施的规范及完备、护理技能、问题的妥善处理和解决，均进行全面质量管理与控制，从而保证患者抢救过程中的安全。
2.3强化责任意识，实施量化管理
急诊科护理质量的重要指标就是急救物品的管理，抢救速度再快，操作技能再高，但抢救物品发生故障，不能形成抢救功能，这种高技能和快速就是无效的。而急诊科又是半开放的医疗场所，每天行行各类人群都有，物品的管理尤为重要，尤其是抢救药品和抢救器材的管理，在平时工作中要保证做到急救物品管理的“一专”、“四定”。即专人保管，定数、定位、定卡片、定期检查。我们除设一名富有责任心和有专业能力的器械护士专人管理抢救物品外，在物品管理制度上主要的措施有：（1）健全各类登记本，建立药品登记本、抢救车登记本、贵重药品物品登记本、毒麻药品登记本及各类仪器设备使用登记和维修登记本，并认真登记。每月科室指定一人协助器械护士共同检查急救药品物品，并及时更换，确保药品在有效期内。（2）班班核对，每班护士认真交接班，贵重物品药品共同检查并签字，急救器械有特殊情况及时汇报，尽快修理。（3）随时检查，每周二护士长抽查，急救车内药品及用物完好率应在100%。（4）及时补充，抢救后药品及时补充，抢救器械用后及时清理、消毒清洁整理，并做好下次使用准备。抢救物品完整的应急管理状态，应是一应俱全﹑百分之百有效的物品，是放置位置固定、不易在紧急抢救中发生使用错误的物品；最主要的是用在患者身上立即能够迅速形成抢救功能的物品[3]。只有在管理中层层把关，才能确实保证抢救物品时刻处于完好的应急状态。根据卫生部颁发的《急诊科建设与管理指南》，我们在抢救物品管理中，不断优化物品管理，做好物品的明示，使标识清晰，每月在科护理总结会里分析物品管理中的漏洞，不断持续质量改进
2.4强化流程意识，实行规范化管理
流程管理是一种以规范化的、构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法[4]，体现了环环相扣的技术操作时限性。将急诊抢救融入流程管理，即提升了规范化抢救的实效性。为此，我们制定了急诊预检分诊流程、院前急救抢救流程、成批伤员应急处理流程、危重症转运流程、急诊疫情应急处理流程、无主患者护理管理流程等。在抢救流程管理中，急救护理质量不是检查出来的，而是流程中产生出来的。在急诊救治中消除了无价值作业、无失误作业、重复作业，使危重患者的抢救成功率有了明显的提高。分析危重患者院内转送风险和利益的关系，为急诊科护士安全转送患者制定护理对策。在转运途中可能因病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，致使患者危险事件的发生率极高[5]。因此，急诊护士对患者的病情要做到心中有数，进行转运前评估判断，转运前认真检查导管连线是否通畅，并将途中风险告知患者和家属，签订风险同意书，途中密切观察病情变化，出现险情冷静处理，确保转运途中安全。此外，在工作中不断改进转送流程，对危重患者的转送过程随时进行模拟训练，在转送工具、抢救器材、药品及时配置，强化转运记录书写并予以制度保障等，可使院内患者的转送过程成为高质量的连续监护治疗过程。
3小结
危重症抢救是一种高技术、高风险的工作，只要有抢救工作存在，就必定存在护理安全问题[6]。如何构建良好的急诊安全文化是我们正在探讨的问题。通过强化安全文化内涵建设，通过科学、系统、标准、规范的安全管理，及时发现和有效处理护理服务过程中的各种安全隐患，加强执行护理安全管理措施，不断提高护理服务质量，才能使科室的护理安全工作有了显著提升。
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急危重症患者，是指那些发病急、病情重需要紧急抢救的病人，急危重症病人以服毒、外伤、各种脏器功能衰竭急性发作为主，由于起病急、病情重，病势凶险，病人对疾病缺乏认识，表现为紧张、焦虑、恐惧、悲观失望等，护理人员在迅速、及时、有效配合抢救的同时，应首先稳定病人的情绪，增强其战胜疾病的信心，才能主动积极配合救治，提高抢救成功率。过去有种错误的观点，认为急危重症病人病势危急，医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救病人，无须实施心理护理。近年来，随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对急危重症病人也同样需要进行心理护理。因为急危重症病人不是面临生命威胁，就是遭受躯体伤残，心理处于高度应激状态。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。因此，医护人员要善于具体分析每个急危重症病人的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。本文结合工作体会进行探讨。
1以行动亲近病人
急危重症病人大都求医心切，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感。这时，医护人员应当做到紧张而又热情地接诊。亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，使病人感到在危难之时遇到了救命的亲人。这种医患关系，对抢救过程能否顺利进行有极大的影响，直接影响抢救和治疗效果。
危重症患者在情绪高度紧张的情况下，单纯的语言安慰尤如杯水车薪，难以达到心理护理的目的，所以心理护理首先要表现在医疗、护理人员以治愈疾病的态度上，高度的重视，足够的信心，有条不紊，忙而不乱，执行医嘱的轻、快、稳、准，会在很大程度上消除病人的紧张情绪，增强安全感。在尽力终止病人不断加剧的疾病痛苦的基础上，再配以适当的语言安慰，能够取得较好的效果。
2以技术取信病人
医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使病人转危为安的保证，同时对病人来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，从而获得安全感。医护人员的医德和技术是病人获得安全感的基础。为了帮助病人缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对病人的具体情况做好心理疏导工作。对急危重症病人，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使病人能够身心放松，感到安全。
3以善心感动病人
急危重症患者在救治过程中，其家属、亲友由于对突发疾病的恐惧和缺乏了解，对亲人病情的担忧，往往会表现得惊惶失措，哭闹喊叫，甚至易怒、冲动，不但影响了正常抢救秩序和抢救过程，而且会给患者情绪带来很坏的影响，使之过分担忧自已的病情，加重心理负担，反而加重病情。而对于对生活丧失信心，病程长，预后差将会落有残疾的患者，亲友、家属的理解、体贴、关怀和适时、适度的劝说对病人心境的改善也正如雪中送炭，有着极其重要的作用。因此必须做好家属的思想工作，用善心感动病人及家属。在允许的情况下，向他们做好必要的病情介绍，讲明配合治疗的重要性，稳定情绪，使他们主动配合治疗，影响、感染患者的情绪，使救治顺利进行。
4以素质影响病人
医护人员的救治水平，对急危重症患者的心理影响很大，每一位患者都希望到一个医疗水平高的医院，找一个医术高的医生救治，对护士的要求也是同样，这就要求护理人员要有一个良好的职业素质，言谈举止的得体，大方、仪表的整洁、端庄，首先会在心理上使患者有一个良好的印象，再加上扎实的基本功，执行医嘱的准确无误，技术操作的熟练利落，就会让患者看到自已康复的希望，在安全感中，很快进入被救治的最佳心理状态，提高抢救成功率
1培训内容
1.1院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2培训方法
2.1评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2院内急救技能的培训
2.2.1总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。
2.2.3为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教,进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。
2．3院前急救技能的培训
2.3.1出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
2.3.3现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运，减少医疗纠纷。
2.4急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班,为做好专科护理打下良好的基础。
2.5培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分>90分。每2月进行一次笔试考核，合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分>90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。
3体会
3.1规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练,但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。
3.2培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估,了解工作中的不足、差距及需要改进的方面,从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95％，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。
3.3通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。
3.4实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习,培养了一批集多专业护理技能于一身,熟练掌握各种抢救技能,应变能力强的急诊科护士,同时提高我院的急救护理水平。
参考文献
近年来随着人民生活水平的不断提高，对健康也提出了更高的要求。“120”急救电话已深入到城乡居民日常生活中，“120”呼救范围越来越广泛，出诊愈来愈频繁，院前急救作为急诊医疗体系的一个重要组成部分已成为一门独立的集医学和社会性相对统一的综合性边缘学科，分阶段急救护理模式在临床实践中也得到不断完善和发展。院前急救护理作为急诊医疗的首要环节显得尤为重要，院前急救护理由于其工作的特殊性：社会性强、时间紧急、随机性强、急救环境条件差、院前急救车辆设备、医疗质量、技术水平、服务态度、工作责任心等因素的影响极易造成医疗纠纷或事故。因此应加强院前急救知识、技术的学习与培训，组织实施急救技能的演练，最大限度地减少和杜绝医疗纠纷与事故的发生。
1院前急救护理工作中常见隐患
1.1出诊前常见隐患
1.1.1接听“120”电话或者呼救电话记录不详细、未详细询问患者的地址、联系方式、大概伤情、受伤人数等，特别是同一地区有重地名时，救护车容易跑错方向，导致空跑或延时到达，延误病人的救治。
1.1.2出诊不及时出诊速度慢，急诊急救意识淡薄，未在规定的时间内出诊，特别是基层二线值班人员临时抽调时无法及时出诊，造成出诊到达现场时间延迟，对伤员延时救治。
1.1.3出诊时救护物品及药品不完备护士出诊忘记带听诊器、氧气枕，特别是需徒步到远离急救车的现场，病人病情危重或猝死，忘记带听诊器无法听心音判断心脏情况，或平时对急救器材准备不重视，氧气筒未及时充足氧气，备用物质不足，放置不规范，影响救治工作的顺利进行。
1.2现场急救常见隐患。
1.2.1“120”出诊护士业务技术不熟练护理技术操作不规范，动作迟缓，专业技术不过硬，反复静脉穿刺，不能一针见血，直接影响院前急救的质量。
1.2.2“120”出诊护士专科护理知识欠缺专科病人护理知识欠缺，对病人护理不当，如不能正确指导担架员正确搬运病人，脊柱骨折病人搬运不当会加重损伤；传染病人消毒隔离措施不到位会造成医护人员和急救车的感染。
1.2.3现场急救处理不当外伤骨折病人未及时止血包扎固定造成途中颠簸加重病情，胸腹部内出血病人现场未及时作恰当的处置，造成严重休克危及病人的生命。
1.2.4在急救过程中不能准确评估病情对病情的危重程度不能正确识别，预后、转归及可能出现的危险无预见性，未及时向陪伴或家属交待清楚，如严重多发伤病人危及生命未及时与家属交待，病人死亡引发纠纷。
1.3转运途中易出现的隐患。
1.3.1转运本身存在不安全因素对患者未作妥善包扎固定，途中颠簸病人从担架上摔下造成继发伤、意外伤加重患者损伤；输液瓶固定不牢摔下打伤病人，液体外渗反复为病人进行穿刺引发纠纷。
1.3.2途中监护不严因责任心不强，坐驾驶室未在病人身边，或晕车对病人观察不到位，处理不及时，病情恶化甚至死亡引发医疗纠纷。
1.3.3急救设备或仪器性能不稳定吸痰器突然无负压，不能正常吸痰，呼吸机突然坏了，不能对病人实施呼吸支持，血糖仪测量数值不准确，影响医生做出正确的病情评估容易引发纠纷。
1.4护理文件书写常见的隐患。
1.4.1时间记录不准确出诊时间、接诊时间、到达医院时间记录不准确，医生与护士记录时间不一致，甚至因抢救病人未及时书写护理记录。
1.4.2护理文件书写质量差记录不详细，关键的阳性体征遗漏，字迹潦草，难以辨认，时间有涂改；语言描述不确切，未使用医学术语；抢救记录书写不规范，过于简单，记录不详细，未及时记录所用抢救药物，未测量体温，护理记录上却记录了温度。转贴于
2防范措施
2.1院前急救护士应选派热爱急诊工作、具有高度责任心和爱心、业务技术熟练、服务态度好、独立工作能力强、有良好的身体素质和心理素质、有综合处理问题和应对突发事件应变能力的护理人员从事院前急救工作。
2.2努力提高出诊护士的业务技术水平，不断拓展业务技术范围，增强护理人员的急诊急救意识，提高急救水平，时刻牢记“病人第一，时间就是生命”这一理念，定期对护士进行急救技术培训、演练，如心肺复苏、气管插管、电击除颤、呼吸机的使用、外伤止血包扎固定等操作，并定期进行考核，提高院前急救队伍的应急能力，提高抢救成功率，减少病死率，降低伤残率。
2.3出诊护士应认真接听“120”呼救电话，接到电话后应问清详细地址、联系人、联系方式、病人的大概病情，出诊护士迅速做出判断，备齐必要的抢救器材和药物及时出诊。
2.4出诊护士应配备通讯设备，通讯联络在出诊抢救工作中至关重要，一旦出车，及时与呼救者联系，了解病人情况，指导患者作必要的现场自救。危重病人及时与科室联系，让病人得到及时的进一步救治。
2.5加强急救物品器材的管理，急救物品药品器材班班交接，做“四定二及时”：定人管理、定位放置、定量贮备、定期检查维修保养，用后及时补充，急救药品物品要注意失效期，及时更换。
2.6规范院前急救人员的言行，在患者面前要沉着、稳重、严肃，抢救有条不紊，护士热情耐心细致地关怀病人，满足患者的需要，注意语言表达，切忌当着病人面说“病情不重，没事的”，转诊病人切忌当着病人面说下级医院的过错。容易引发纠纷。
2.7提高护理文件书写质量，护理文件是一种客观资料，急救记录在医院纠纷中起到了非常重要的作用。因此护士应客观、真实、准确、及时、完整、规范地书写护理文件，不得有遗漏、涂改，特别是时间，护士书写完毕要签全名，保证护理文书真实完整，举证有据。
2.8增强护理人员的法律意识和维权意识，定期组织院前急救人员学习相关的法律法规，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》，工作中加强责任心，妥善保留抢救过程中的有效物证如抢救药品用后的空安瓿等。
2.9加强护理质量控制，认真分析护理过程［1］，急诊急救一体化，优质服务和质量控制全过程，抢救治疗全方位，把握好每一个环节的质量，确保终末质量，保证病人的安全，杜绝差错事故的发生。
[关键词]急诊；质量；人性化；护理
[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1007―8517(2011)15―0117―01
急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，足医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。急诊科护理质量高低直接关系到病人的切身利益，因此，急诊科护理质量提高，是保障急诊科的救治和护理水平的关键。
1、基础设施是完成医疗护理工作的保障
首先，完善的基础设施建设，是做好各项急诊、急救工作的基础。设置要求急诊科用房面积达到国家卫生部门规定的标准，并设有诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。配备相应的抢救床、留观床等。其次，配备除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。物品齐备，抢救药品齐全。
2、提高急诊科护士心理素质及应变能力
要保汪急诊工作的顺利进行，真正做到救死扶伤，就对急诊科护士的素质提出高的要求。除了具备临床护士素质的要求外，还要具备良好的心理素质、精湛的急救护理技术和相关的应变能力。
2.1急诊科工作纷繁复杂，变幻莫测，急诊病人大多数病情急，来势凶猛，突发事件较多。这就要求平时的训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变得得心应手，稳固心理防线，这样有助于专业技能的正常发挥。同时在繁忙的抢救工作中注重病人的心理护理，根据病人的特点掌握其心理变化，向病人说明情绪对疾病的影响，创造良好的环境气氛，帮助病人自我放松，变病人被动救治为主动配合治疗。
2.2急诊科工作不仅没有规律，而且会面临各种意想不到的问题。作为急诊护士首先要忙而不乱，随机应变；根据具体情况做出相应的处理。在严格操作规程的情况下，要求急诊护士向病人及家属作出解释，说明操作的必要性和危险性，争取他们的理解，并签名支持。这样既为抢救病人解除顺虑，同时也保护了自己。
3、加强各项能力培养，提升急诊护士专业素质
急诊科护士在抢救中时刻处于应急状态，各项抢救操作都是技术性很强的工作。这就要求护士必须具备各种急救知识和要求，技术熟练、动作敏捷，要争分夺秒。在很多情况下要在医生未到达之前做出处理，如建立静脉通道、吸氧、吸痰、止血等。同时还要做好抢救记录和查对工作。
3.1快速反应能力
这是急诊急救护理工作的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这足快速反应观念的四要素。
3.2快速出诊急救能力
院前急救观念指一有呼叫，能迅速出诊，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。
3.3现代监护设备操控能力对现代设备的正确使用与维护；准确的判断监护仪的各种数据；各种管道的观察。
4、保障措施到位，体现人性化服务
4.1现代服务理念现代服务的核心是以病人为中心，一切为了病人。病人及家属满意是现代服务的最高标准。服务就是效益。
4.2现代效益理念这足现代急诊急救的突出特点。救治病人应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。但人道主义不是不收钱，而是以抢救病人为主，按规定、按标准收货，效益好有利于扩大“再生产”。
4.3优化急诊抢救的程序急诊抢救重在“急”宁，对危急的，医护人员急病人所急，开通绿色通道，使病人得到快速的救治。
4.4服务流程的优化和改进体现了“以人为本”的服务理念。急诊候诊区装饰了多处温馨提示镜画、服务告知、壁画、路标指引牌等，减轻病人焦躁心理，方便病人就诊。并制作了有关急诊科简介、院前急救知识、抢救指引、输液安全等宣传小册子供病人取阅。
4.5更新便民措施如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，并备好各利，急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生。
5、讨论
随着社会的进步，经济的发展，人们对生命越米越重视，急救意识也不断增强。通过加强急诊科的护理质量，与护士各方面素质的培养与提高，抓住“抢救病人生命”这个主题，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不断完善各项管理制度，措施得力，服务到位，使急诊科的服务意识有了根本的转变，急救技能有了不断地提高，风险防范能力有了更进一步地增强，为今后更好的开展工作打下了良好的、坚实的基础。
参考文献
关键词：技能素质沟通服务
一、良好的思想素质
急诊室护士要热爱自己的专业，有爱心和奉献精神，有强烈的使命感和高度的责任心以及同情心。
二、具有高超的应急技能和敏捷的思维
急诊病人发病急、病情重，有时短时间内病人多，护士抢救病人时观察病人要敏锐、沉着、镇静、机智、果断，要做到急而不乱，忙而不乱，工作有条不絮，操作要做到稳、准、快，尽量为抢救成功争取时间。急诊科工作不仅没有规律，而且会面临各种意想不到的问题。作为一名急诊护士首先要忙而不乱，随机应变；根据具体情况做出相应的处理。
三、理论知识全面，技术过硬
急诊护士必须有一定的医学知识临床经验，同时具有丰富的急救护理知识，一专多能；应知道接急诊病人后应先干什么，后干什么，如医生不在现场时，护士首先要展开急救工作，遇心脏骤停，立即胸外按压；外伤出血，尽快止血同时建立静脉通道，给氧等，这就要求急诊护士应不断学习新知识，拓宽知识面，掌握国内外新业务新技术。只有掌握了广博的医学知识，才能在最短的时间内做出准确的判断，并针对危及生命的主要因素进行正确的处理，能够观察病情的变化并及时发现异常，准确处理。急诊护士的操作技术要娴熟、过硬，娴熟的操作技术和过硬的基本功，对抢救的成败起着举足轻重的作用，必须一次成功才能有效不失时机的抢救病人，抢救中须分秒必争，迅速准确的实施抢救措施，为抢救病人赢得宝贵时间。随着医学技术不断的发展，各种新技术、新理论在护理领域中广泛的使用，如果没有广泛的有关学科的基本知识，对今天护理工作的复杂技能就不能理解和担当。因此应鼓励护士学习各科的知识，参加自学考试、函授班的学习，组织业务学习、讲座以及业务技术指导。强化护士的理论知识和基本技能训练，有效地提高知识水平，熟练地掌握操作技能，高质量完成护理任务。
四、具有沟通能力
急诊病人和家属情绪非常紧张、焦虑、易努，有时不能克制情绪，甚至做出不太理智的事，护士要有“忍”性和豁达的胸怀，体谅病人和家属的心情，包容他们，用他们能够理解的语言、方式解释，相互沟通，护士仪表大方，举止得体，待人彬彬有礼，有时非语言沟通胜过语言沟通。
五、急诊良好的心理素质
具备健康的心理素质才能胜任急诊护理工作，和谐的人际关系是工作中又一要求。急诊抢救工作中，医护之间的默契配合可大大提高抢救成功率。遇危重病人，护士必须沉着、冷静、保持头脑清醒，才能快速准确地实施抢救方案和措施。急诊科工作头绪繁杂，紧急情况多，病人的病情变化多端。一般出现急救病人，护士可能心理准备不足，对突发事件惊慌，不能坦然自如，这样就不能充分发挥自已的操作技术，影响到急救效果。这就要在平时成绩的训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变得得心应手，稳固心理防线，这样有助于专业技能的正常发挥。同时在繁忙的抢救工作中注重病人的心理护理，根据病人的特点掌握其心理变化，向病人说明情绪对疾病的影响，创造良好的环境气氛，帮助病人自我放松，变病人被动救治为主动配合治疗。因此，急诊护士一定要具备一个健康的心理素质，养成乐观、开朗、稳定的外科护士的姿态和仪表。良好的举止能唤起病人对美的享受与共呜，增强病人战胜疾病的信心。
六、具备良好的身体素质，有耐力
急诊工作突击性强，有时短时间内可能有大批急诊，需连续不断地工作。如身体弱不禁风、四肢无力、精神不振，是很难胜任急诊科急症的抢救护理工作的。
总之，急诊科护士必须要有良好的个人修养，要有“以人为本”的服务理念；要有无私奉献的精神；要有一切为了病人，一切为了生命的思想；要有不怕苦、不怕累的精神和病人的安全高于一切的职业道德。
参考文献：
1护理人员心理修养
护理工作是以病人为服务对象，护士在工作中必须了解病人的心理状态和需要，懂得身心医学与护理心理学。护理工作主要包括生活服务与技术服务两个方面：首先，护理人员应热爱自己的本职工作，有献身精神，有对工作认真负责精益求精的思想品质。对患者富有同情心、诚实、稳重大方。抢救中有很多技术操作由护士独立进行。因此，一丝不苟，实事求是的科学态度和高度责任心是护士应具备的首要条件。能否严格执行规章制度、遵守操作规程，直接影响到医疗质量的高低及病人的安危，护理人员在工作中严肃认真、耐心细致、举止端庄、平等待人的工作作风，亲切诚恳的语言交流，能取得病人的信任与合作，对提高抢救治疗效果有积极的作用。其次，做为抢救室护士还应善于控制自己的言行，克服不利于护理抢救工作中的心理障碍，保持稳定的情绪和充沛的精力，培养自己敏锐的观察力，充分发挥最大的工作效率。另外，护理人员在工作中要踏踏实实，遇到危重病人抢救时要沉着、镇静、机智、果断，操作中做到稳、准、快，为取得抢救的成功而争取时间。
2掌握较全面的医学理论知识
随着社会科学的发展和医学模式的转变、涌现出了许多新的科学，如心身医学、护理心理学、医学伦理学、社会医学等，护理技术的范围也在不断扩大。
因而对护士应具备的知识结构及修养的要求也随之提高，而护士在护校所学到的医学专业知识及护理技术远远不能满足实际工作中的需要，对广大护理工作者来说，普遍存在着知识老化问题。而护士工作特点又是夜班多、家务重、进修学习机会少，这就要求我们不能满足于机械地完成一般日常工作，只会注射、发药、扫床等。当今的护理知识在不断的更新，更需要我们在护理知识的领域里不断的去探索，掌握新技术、新疗法、扩大知识面、不断更新自己的知识结构。做到多学、多问、多听课、多动笔、多积累。理论联系实际，学以致用，加强护理工作的主动性，提高科学性，只有掌握广泛的医学理论知识，才能使我们在最短的时间内做出正确的判断，正确的实施救护措施。在学习时我们还要多联系临床，做到融会贯通。比如：为什么心脏病人在服用洋地黄类制剂时应注意观察脉搏和心律，并禁用钙剂；青霉素与庆大毒素混合，虽然溶液无混浊，但为什么不可同用于一个注射器或输液瓶中静点，这是因为高浓度的青霉素类可使庆大霉素发生化学失活。又如：服毒较重的患者为什么在洗胃时取左侧卧位为宜等等，这就要求我们在学习好基础护理知识之外，还应学习生理、病理、解剖、药理等基础医学理论，使我们在每项操作时都能懂得其中的道理，避免盲目照搬，提高工作的主动性，自觉性。随着医学科学的发展，各种先进仪器不断涌现在我们面前，如心电监护仪，人工呼吸机、全自动洗胃机、心电除颤器等，我们应了解它的结构、功能、使用方法，注意事项与养护，只有这样遇到病人才能灵活熟练的运用，使其更好地为患者服务。
1培训内容
1.1院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2培训方法
2.1评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2院内急救技能的培训
2.2.1总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。
2.2.3为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教,进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。
2．3院前急救技能的培训
2.3.1出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
2.3.3现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运，减少医疗纠纷。
2.4急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班,为做好专科护理打下良好的基础。
2.5培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分>90分。每2月进行一次笔试考核，合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分>90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。超级秘书网
3体会
3.1规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练,但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。
关键词：心理素质护理技术沟通技巧进取精神应变能力
急诊科，作为接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科具有患者集中，病情复杂多变，时间紧迫，突发事件多见，抢救患者频繁的特点。一但语言或行为不规范可直接影响患者周边的人群，不但给工作带来麻烦，同时给社会上造成不良的影响，因此，急诊科护士不但要具备较高思想素质、应急能力、敏捷的思维和健康的体魄，同时还要有过硬的操作技能，全面的理论知识及与患者之间沟通的能力，使服务周边出现和谐的氛围，在治疗护理上不但让患者放心，同时也让家属及亲属放心，只有这样才能把护理工作搞好，提高患者及家属对护士的满意度，只有这样才能完成护理计划，让领导放心，让社会认可。
一、优秀的心理素质
急诊科工作头绪繁杂，紧急情况多，病人的病情变化多端。例如，临床常遇见的心梗病人、服毒自杀病人、外伤大出血病人等都随时有生命危险。在这种情况下急诊护士必须能够做到眼观六路、耳听八方，做到心中有数。对病人一边处置、一边观察、一边思考、一边谈话，做好忙而不乱的抢救工作。一般出现急救病人，护士可能心理准备不足，对突发事件惊慌，不能坦然自如，这样就不能充分发挥自己的操作技术，影响到急救效果。这就要在平时的训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变得得心应手，稳固心理防线，这样有助于专业技能的正常发挥。同时在繁忙的抢救工作中注重病人的心理护理，根据病人的特点掌握其心理变化，向病人说明情绪对疾病的影响，创造良好的环境气氛，帮助病人自我放松，变病人被动救治为主动配合治疗。因此，急诊护士一定要具备一健康的心理素质，养成乐观、开朗、稳定的处事情绪。
二、精湛的护理技术
急诊科护士在抢救中时刻处于应急状态，各项抢救操作都是技术性很强的工作。这就要求急诊护士应在危、急、重患者表现出勇敢、当机立断抢救，操作动作有条不紊，动作准确，迅速建立静脉通道，穿刺一针见血，妥当固定受伤肢体，使患者感受到护士对他们的重视、关心、体贴，以消除顾虑与不安情绪，增加治疗勇气。急躁情绪不稳定患者常常对护士发脾气，甚至拒绝治疗，护士还有被酗酒殴打的情况，此时护士要有宽阔的胸怀，除了保持沉默外，仍然要以亲切、耐心的态度对待他们，不放弃鼓励其战胜疾病的信心，争分夺秒地抢救患者。如果遇到洗胃患者出现呛咳时，立即停止操作，给予吸氧、吸痰；遇到多处外伤患者，要给予及时止血包扎；遇到呼吸心跳骤停者要立即给予人工呼吸、胸外按压等，保证抢救患者及时、到位，顺利完成工作。同时还要做好抢救记录和查对工作。
三、良好的沟通技巧
急诊患者刚入院时，由于疾病的影响及环境的改变，会产生恐惧和不安，要有同情心和爱心，多给予患者安慰和理解，以礼貌和文明的姿态面对每一位就诊患者。与患者或其家属交谈，语言必须礼貌规范，注意语言形式的美感。语言是一种艺术，具有无穷的魅力，他是人与人间之间进行感情和信息交流的工具，作为一名称职的急诊科护士，不但有精湛的技术。广博的学识，还要熟悉、了解所接触的每位患者，给予恰当的语言交流，使患者的心理处于最佳状态配合治疗与护理。
有的患者自悲、厌世，护士态度必须诚恳、和蔼、耐心，时刻提醒自己不能冷淡、鄙视他们。为了不伤害患者的自尊心，护士一言一行、一举一动都不能影响患者心态，用行动取得患者信任，消除低落情绪及轻生念头，多使用美好的语言。每当抢救患者的时候，面对家属的询问，在工作繁忙的时刻我们依然要保持头脑冷静，讲明我们是救死扶伤者，只要患者有一线希望，就会竭尽全力，争分夺秒，以获得患者家属的理解与支持。
四、好学的进取精神
作为一个急诊科护士，要不断的加强学习，学习一些国内的政策及一些法律法规知识，了解国际国内的一些形势动态，在思想跟上时代的步伐，与时俱进，不断改进自己的服务态度和思想，真正做到想患者之所想，急患者之所急，做患者之需。
同时，为了适应现代护理学的发展，还需不断学习、接受新知识新的护理理念。急诊患者病情多变，仅从理论上学习是不够的，实践是最大的课堂，应理论联系实际，总结经验，在学习过程中多掌握边缘性学科知识，不忽视任何应急工作，在人命关天的重要岗位上时刻约束自己的言行，做一名真正的生命守护者，这也是所有急诊护士的职责。
继续教育工作是我们在临床实践过程中，获得知识的途径，因此急诊科护士必须集各专科急救护理知识、急救技术于一身，医院的管理者应重视护士培养经费的投入，让护士走出医院大门去进修、学习、交流或在院内享受培训，以帮助护理人员进行临床积累，开展更加适应临床，积极有效的急救护理继续教育活动，以提高急救护士技术水平。
五、冷静的应变能力
【关键词】急诊；危重病；临床分析
急诊科死亡患者病情重、变化快、预后差、死亡年龄分布广泛、病种分布多[1]。因此急诊科在急诊危重患者的抢救中起到关键作用。2010年6月至2012年6月间在河南大学第一附属医院进行急诊抢救的危重病患者182例，对其临床资料进行分析，总结其年龄和性别分布特点、抢救疾病分布特点、死亡原因分布特点，为急诊危重病患者抢救提供基础，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月至2012年6月间在本院进行急诊抢救的危重病患者182例，所有患者均符合各类危重病急诊抢救标准[2]。其中男122例，女60例，两者差异具有统计学意义（χ2=42.2418，P
1.2方法对本院急诊室抢救及急诊室抢救后转至其他科室的危重病患者182例的临床资料进行回顾性分析，对其性别、年龄、抢救结果、疾病病种分布、死因分布等进行统计、分析、总结。
2结果
2.1抢救结果本组患者共182例，抢救成功162例，死亡20例，抢救成功率为89.0%。
2.2抢救疾病分布在本组急诊抢救的危重病患者182例中，心血管疾病55例、外伤48例、脑血管疾病37例、呼吸系统疾病24例、中毒12例、其他6例。从本组结果可以看出心血管疾病是急诊抢救的主要病种。急诊抢救危重病抢救病种分布具体数据见表1。
2.3死因分布及死亡患者存活时间本组急诊抢救患者共182例，其中20例患者抢救无效死亡，死因分布为外伤7例，非外伤13例，其中心血管5例，脑血管3例，中毒3例，呼吸道疾病1例。从本组结果可以看出外伤是导致急诊危重病患者死亡的主要原因，7例外伤患者中包括交通伤4例、坠落伤2例、钝锐器伤1例，死亡患者年龄23～58岁，平均（41.8±16.5）岁。由于非外伤致死患者13例，年龄48～87岁，平均年龄（63.5±17.8）岁。从以上结果可以看出外伤致急诊抢救危重病死亡以青壮年为主，非外伤致急诊抢救危重病死亡以老年为主。本组20例死亡患者中，到达急诊室时已无心跳及呼吸并且双侧瞳孔散大固定的2例，其中送达
3讨论
急诊危重病患者病情严重，病种复杂多样，病情发展快，因此需要急诊室医护人员在抢救时最短时间内做出准确的诊断，进行最有效的就治。急症抢救患者年龄分布在各个年龄段，但是以青壮年和老年为主。随着年龄的增长，急诊抢救病例数呈增长趋势，本组182例急诊抢救危重病患者中，60岁以上患者占到33.5%。目前，我国正逐渐进入老龄化阶段，老年人在总人口所占比例逐年上升。随着年龄的增长，人体机能衰退，加之生活水平提高，急性心脑血管疾病成为发病率最高的急症。本组182例急诊抢救危重病患者中，心脑血管患者占到总数的54.5%。因此加强关于心脑血管疾病防治的健康讲座，普及心脑血管疾病知识，提倡合理膳食，减少肥胖，保持乐观开朗避免紧张焦虑在降低心脑卒中方面能起到重要作用。随着我国经济快速发展，建筑业和交通的迅速发展，大量青年劳动力工作在第一线，造成青壮年因交通伤、坠落伤、钝锐器伤等创伤进行急诊抢救逐渐增多[3，4]。本组182例患者中外伤患者占到26.4%，外伤致死患者占到全部死亡患者的35%。
根据急诊危重患者的特点、年龄分布、病种分布、死亡原因等特点，急诊室需要配备一支抢救技术精湛的专职医护人员，能够熟练使用各种急救常用设备，并掌握处理创伤、脑出血、脑外伤等知识和技巧。急诊室危重患者病种复杂，涉及科室较多，应协调其他科室辅助急诊科以利于危重患者的抢救。
参考文献
[1]王一镗.实用急诊医学.第1版.南京：江苏科学技术出版社，1992.
[2]伏军贤，李景梦，刘丹平.综合性医院应对危机和突发公共卫生事业的探讨.中国医院管理，2005，25（12）：43-45.
传染科工作繁杂琐碎，危重紧急情况诸多，病情特殊变化多端。例如，临床经常遇见肺结核病人大咯血、狂犬病人躁动不止、破伤风窒息的病人和重症手足口病患儿等随时有生命危险。在这种危急情况下，传染科护士必须心中有数，对病人要细致观察、准确判断、快速反应、缜密的思考、迅速处理、如实记录、并做好抢救准备工作，做到忙而不乱。一般出现急救病人，护士可能心理准备不足，对突发事件惊慌，不能坦然自如，这样就不能充分发挥自己的操作技术，影响到急救效果。这就要求我们在平时的工作中提高心理适应能力，把紧张的抢救变的得心应手，这样有利于专业技能的正常发挥。因此，传染科临床护士一定要具备健康良好的心理素质，养成乐观、开朗、沉着、稳健、敏捷、迅速、果断、干练的处事方法。
2.具备丰富的专业知识和过硬的操作技能及急救能力
2.1要有丰富的专业理论与技能
作为传染科的护士，首先要熟练地掌握专科性的护理知识及护理技术；还要学习社会学、心理学等知识。对课内引进的新设备要做到熟练掌握，动态跟进；应不断学习新知识，新技术；加强基本操作和专科操作的训练，具有熟练的护理技术和操作技巧，从而提高护理业务能力。并具有宣传和指导病人防病治病能力，对传染病病情变化有高度警觉，及时发现问题并作出相应处理，并准确向医生报告，防止疫情传播。注意收集临床护理资料，及时总结经验，为疾控中心提供有价值的资料信息，为防病治病提出宝贵意见。一名合格的感染科护士，应具备较全面的医学知识和心理学知识，才能完成本职工作。只有了解多种疾病的发生发展，才能懂得如何治疗和护理，才能掌握护理工作的主动权，不至于盲目执行医嘱。对危重病人的抢救，从观察病情变化到各种护理操作都需要科学的依据，要具备多学科的知识面，每个环节都要有细致谨慎的工作态度和严格的工作作风，才能出色地完成护理工作。丰富的专业知识和过硬的专业操作技能是护士最基础的素质。只有具备了丰富的专业知识和过硬的操作技能，才能处理日常工作，才能顺利解决日常工作的技术性问题，才能处理日常工作中的突发事件和意外情况。要具备这种能力，护士必须在平时的工作中理论联系实际，并不断地总结积累经验，形成一定的专业知识储备，并有更新知识结构的能力，自觉学习新的理论、新的技能操作。
2.2护士必须具备各种急救知识
传染科护士在抢救中时刻处于应急状态，各项抢救操作都是技术性很强的工作。这就要求护士必须具备各种急救知识，技术熟练、动作敏捷。要争分夺秒。在很多情况下要在医生未到达前做出正确判断及妥善处理，如建立静脉通道、吸氧、吸痰、止血、配血、熟练使用约束带、正确使用输液泵及多参数监护仪等，同时还要做好抢救记录和查对工作。应当在平时的工作中通过参加各种护理学术讲座、优化教学示范、规范护理查房、严格“三基”考核，全方位提高护士的抢救技能。其中要特别强调传染科护士心理素质的训练，使得传染科护士做到遇事不乱、思维敏捷，处理问题果断、抢救有条不絮。促进传染科护士的护理技术不断提高。
3.提高相关应变能力