【关键词】中医临床术语；标准化；系统化临床医学术语集(SNOMEDCT)；方法学
近30年来，我国中医药领域相继实施了大量的标准化研究工作，以术语为核心，推出了包括行标乃至国标的众多标准，对中医药事业的发展起到了基础性的支撑作用。伴随信息化时代的到来，中、西医电子化病历(健康记录)与电子化CRF表格正在全国范围内以极高的速度推进、普及，纸质记录由于在书写、保存、检索以及后期数据挖掘等方面的先天不足，已逐步退向辅助位置。新的载体形式对已有术语标准从标准的体例、标准的应用模式等方面均提出了新的要求。为更好地支撑信息化时代中医药工作的开展，中医临床术语的标准化工作也应当逐步深化推进，不仅应与国际通行的方法学接轨以全面提升标准的系统性，还应力争提高标准的实用性，使中医临床术语标准真正在信息化临床科研工作中发挥作用。
1中医临床术语体系复杂性高，标准化工作难度大的成因探析
与现代西医学大量采用“死语言”建立术语体系以描记医学信息不同，中医临床术语的主体——汉语语言文字伴随中华民族的发展始终处于动态演变之中。在中医学数千年发展历史中，与其他传统学科相似，有些术语凭借古籍保持了其原始含义，在当前工作中仍被普遍使用；有些术语则已在内涵上发生了本质转变；有些术语则已完全被弃用。时代变迁对汉语的影响，不仅造成中医术语在概念理解上的古今差异，不同时代度量衡的标准还造成了同一种度量单位术语在实质意义上的改变。此外，我国幅员辽阔、方言众多，促成了各地区所习用中医术语的地域性差别，内容涉及中医学理、法、方、药、术各个层面。另外，由于学术流派与传承的分歧以及出于对学术保密的需要，人为编制形成的近似密语，只被少数人理解掌握，如孟氏[1]文中所提到的“鬼把子”。更为重要的是，伴随近一百余年来现代西医学在我国扎根、壮大乃至逐渐成为占据主流地位的医疗卫生体系，大量西医学术语被翻译引进，其中既包括对西方语言的本土化汉译，也包括日文汉字的翻译回流，造成大量医学术语字面相同而含义迥异，严重冲击了原本相对自成体系的中医学术语；而中西医结合医疗模式又同时提出了对中医术语与西医术语两方面的需求。上述列举原因可能尚不够全面，但其综
合结果使中医临床术语体系远较现代医学术语体系更为复杂，也决定了中医临床术语标准化工作是一项艰巨的系统工程。
2中医临床术语标准化的重大意义与相关标准的推出
标准化中医临床术语是中医药标准规范体系中最为基础也是最为重要的组成成分：文以载道，中医临床术语是相对抽象的中医文化、中医诊疗与中医养生保健预防理念的主要载体，依赖中医术语才实现了中医学理、法、方、药、术的记载、描述和表达。因此，中医临床术语标准化是更好继承传统中医事业，使其得到不断发展与创新的基础；语言是信息交流的主要手段，标准化的中医临床术语则是中医药生产、教学、临床与科研在领域内部以及领域间、学科间、产业间进行正确信息交流、保障业务顺利进行的基础；标准化是信息化的基础，中医临床术语标准化则是中医药领域信息化的基础，基于标准化的中医临床术语能够提升信息处理的能力，实现中医药信息高质、高速地采集、储存、管理与利用；中医临床术语的标准化是实现中医临床辨证论治过程标准化，进而建立中医临床评价体系的基础，而中医临床评价体系是实现科学、客观、综合地评价中医临床，实现中医药在新时代健康发展与推动中医药现代化事业进程的重要保障力量；尤为重要的是，中医临床术语标准还是建立中医药领域其他标准与规范的基础。术语被作为最细小、最基本的元件参与中医药标准的制定，完成概念定义描述。标准化中医临床术语的采用不仅能够提高概念定义的精细度和准确度，还便于建立起概念间基于语义的逻辑性关联，使制订的标准规范在质量与学术水平上得以整体提升。
基于标准化对中医药行业的重要意义，更为解决实际工作对标准化中医临床术语的迫切需求，近30年来，我国中医药领域开展了大量基础性的标准化研究，涵盖了中医、中药、针灸等内容，目前已推出了包括行业标准乃至国家标准的系列标准。纵观已有标准，绝大部分面向特定的应用环境与应用目的，以中医学知识体系中特定范围的术语种类(如中医疾病与证候诊断类、中医基础理论类、针灸腧穴定位类等)为中心，实施了术语的再分类与编码研究，并主要以文字描述的模式进行了术语的标准化定义，部分标准还完成了术语与其同义术语的链接。
3已有标准在临床科研工作中规范化应用的瓶颈问题分析
电子化病历、健康记录在我国医疗卫生行业的深入、高速推进，对标准化临床术语提出了新的需求，将已有标准成功地应用到临床科研工作中，既是各项标准制定的初衷，也是中医信息化发展的必经过程。但前期研究发现，已有标准的实际应用情况与预期水平存在较大差距。在中国知网(CNKI)以“标准”、“中医”、“应用”及已有中医标准的全名等作为检索词进行全库查询，除国标《中医病证分类与代码》有数篇文献外[2-6]，论述其他已有标准应用情况的文献几乎为零。已有标准的应用性文献数量之少，一定程度上能够反映其在中医临床科研应用中的实际情况。通过与中医院临床医师的访谈，还发现临床工作者对现有标准的认知度普遍偏低，大多数人既不熟悉与中医临床科研工作相关的标准究竟有哪些，也不了解应该如何使用标准。
笔者认为，现有标准未能得到理想施行主要存在如下原因：①中医标准大多采用纸质形式，书籍是规范化术语的载体，虽然标准中具有对术语的明确定义，但仅凭人脑记忆来使用标准化术语或在使用中通过翻书查询都是不现实的，对标准内容的学习掌握与使用的不便阻碍了标准在实际中的应用；②已有标准大多各自围绕中医知识体系的局部分支建立，术语覆盖范围与描述能力相对有限，标准之间缺乏系统性关联。部分种类术语在不同标准间交错重叠，同时还有术语种类被遗漏，未纳入到标准化研究中，造成使用者难以甄别或无词可用。③当前大多数电子病历采用了非结构化模式，在病历主体内容的书写上并无特殊监控手段，使其与纸质病历书写过程一样具有了高度的随意性，标准难以有效实施。总之，缺乏有效的工具与方法成为已有标准规范化应用的主要瓶颈，建立起一套工具与方法，将已有标准有机整合并借助信息化手段将其与结构化电子病历系统绑定，为使用者提供最大程度的便利，是突破已有标准应用瓶颈、使其得到充分发挥与利用的关键。
4系统化是深化推进中医临床术语标准化工作的必由之路
与国际先进的临床医学术语集如《系统化临床医学术语集》(SNOMEDCT)相比，系统化是当前中医临床术语标准亟待提升的特质。主要体现在：①已有中医标准大多仍停留在对术语进行标准化而尚未提升到对“概念”实施标准化的层次，致使概念、术语的关系松散，缺乏系统化。术语是抽象化概念的实体性指代符号，概念的地位高于术语，术语紧密围绕概念存在并为概念服务；概念具有唯一性，受语言、民族、时代变更的影响甚微。SNOMEDCT核心内容的设定即充分体现了其以概念为核心的系统化观念[7]。中医临床术语标准化研究的深化推进，同样应建立起以概念为核心的目标，首先要完成中医临床概念层次的标准化，再逐步建立概念与术语(包括首选术语与同义术语)的关联体系，以及概念与概念之间的语义关联体系，形成系统化的概念网络结构。这样不仅能够提升术语集本身的学术地位，从概念唯一性的角度实现中医临床术语标准与国际临床医学术语标准的接轨，同时能够真正有效解决当前临床术语使用中普遍存在的“一词多义”与“多词一义”的情况。②已有标准在术语分类框架的构建上大多缺乏系统性，单一标准难以全面涵盖当前临床科研工作所需内容；同时，大多标准采用了“学科分类”模式进行术语集框架构建，与临床科研工作的实际需求脱节。SNOMEDCT在概念分类框架上的系统化主要体现在其依据现代医学理论，建立起了相互关系明确、符合现代医学诊疗思路并适用于临床科研应用的10余个顶级概念分类轴，并依据应用方的反馈进行框架的动态维护，从而将临床科研所需的近40万条医学以及非医学专有概念纳入其中，实现了单一标准对临床科研工作的全面支持。伴随中医学在世界上被广泛接受，SNOMEDCT在其分类框架中还逐步纳入中医、针灸学的概念。中医临床术语标准化研究从分类框架角度的深化推进，应当确立全集的理念，力争通过一部分类框架实现对全部中医临床科研所需概念的汇总，并在具体顶级分类的设定上摆脱传统学科分类的影响，依据中医辨证论治临床诊疗流程的几大关键环节对全部概念进行合理切割。③已有标准的形式大多停留在纸质版本阶段，缺乏系统化展示、检索与使用的工具。
SNOMEDCT则主要通过电子化的TXT数据文件形式其核心内容，用户可以将数据便捷地导入诸如SqlServer、Oracle等大型数据库，或直接导入其电子病历等应用系统；同时，还开发了多种术语集浏览器，基于SNOMED所建立起的关联关系，可以从任何角度检索与浏览SNOMED的概念、同义术语。上述是中医临床术语标准化研究深化推进中值得借鉴学习的。
5结语
2006年，国家中医药管理局全面启动了中医药标准化工作，计划到2010年制定出500项中医药标准[8]，这不仅为中医标准化研究提出了新的任务，也为深化中医临床术语标准化研究提供了有利时机。通过引入国际通行的临床医学术语标准化工作理念，借鉴其方法学体系，在提升术语集自身水平与临床实用性方面下功夫，依据中医学自身的规律形成系统化中医临床术语集，是深化推进中医临床术语标准化工作的必经之路。
参考文献
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论文摘要：建构主义是一种认知学习理论，体现“以学生为主体，教师为主导”的教学思想，关注以原有的经验、心理结构和信念为基础来建构知识，强调学习的主动性、社会性和情境性，对当前的教育改革具有重要的指导意义。开展基于建构主义学习理论的教学实践，有利于培养具有创新精神和实践能力的高等医学人才。
当前，以建构主义理论指导教育教学改革已成为国际教育界的发展趋势，它的理论对我国高校正在深入进行的教学领域的改革，尤其是对创新型人才培养所必需的创新教育极具启发j融疋、m。建构主义学习理论的本质是以学生为学习主体，强调其主观能动性。它认为知识不是通过教师向学习者单向传授得到的，而是学习者在一定的学习情境下，借助教师和学习伙伴的帮助，利用必要的学习资源，通过对知识意义的主动探索、主动发现和对认知内容的主动建构而获得的，突出学习的探究性和建构。建构主义学习理论还认为学生学习的任务不仅仅是满足于获取某一结论性的内容，应更注重在学习过程中锻炼思维能力及自主学习能力，掌握正确的学习方法，对知识进行主动建构。真正科学的建构主义既强调学习者的主体作用，又不忽视教师的主导作用，认为教师应该成为意义建构的帮助者、促进者。教师在教学过程中不能仅重视知识的传授，更重要的是在传授知识的同时注重学生科学思维能力、创新能力及学习能力的培养，要有助于学生的后续学习及自主学习。总体而言，建构主义强调教学的主动性、社会性、情境性、交互性和开放性。
药理学是联系基础医学与临床医学、药学与临床医学的桥梁学科。其主要任务之一就是培养医学生掌握药物的基本知识，为临床安全、有效、经济地用药奠定基础。以传统的教学模式进行课堂教学不易获得理想的教学效果。由于学习的主体是学生，因此，只有掌握并运用认知规律来指导教学，才能充分发挥学生的主观能动性，收到较好的教学效果。以建构主义学习理论指导药理学教学显得尤为重要，在药理学教学实践中，我们主要在以下几个环节中融入了建构主义学习理论。
1调动学生已有的知识经验，为新知识的重构提供基础平台，提高自主学习能力
建构主义认为学生的学习不是简单地、被动地接受书本知识或教师输出的知识信息，而是靠自己主动地建构知识意义。即学生根据自己原有的生活经验或知识基础，对外部信息进行主动地选择、加工和处理，形成自己的知识结构，提高学生的学习主动性、积极性。因此，教师应当引导学习者把原有的知识经验作为新知识的生长点，帮助学生去回顾、寻找与当前学习内容相关的旧知识点。在药理学教学中，教师应格外重视引导学生将已经学过的生理学、生物化学、病理学及病理生理学等学科知识应用于药理学的学习中；在教学过程中，教师也应使学生加强新旧知识的联系，根据已有的相关知识经验主动学习，接受新的知识，并将新的知识通过意义建构纳入已有的知识体系中。例如，讲解“肾上腺素解救过敏性休克”这一知识点时，教师首先引导学生分析过敏性休克的病理变化，如微血管扩张、血压下降、心脏抑制、支气管痉挛、呼吸困难等，再引导学生分析兴奋肾上腺素、13受体所引起的效应，学生自然就能轻松理解药物的作用原理，掌握药物的应用及不良反应；再如讲解“治疗消化性溃疡的药物”时，引导学生回忆生理学、病理生理学中影响胃酸分泌的因素，归纳导致消化性溃疡的因素，进一步分析治疗时的着手点——增强防御因子的作用，降低攻击因子的作用，那么本类药物的分类及作用环节就一目了然了。只要牢固掌握基础医学知识，在此基础上构筑新的知识体系，就可收到事半功倍的效果。
2创建与教学内容要求符合的情境，激发学生的学习积极性
情境性学习是以情境性认知理论为基础的，它与建构主义思想有着密切联系。这种理论主张学习应着眼于解决生活中的实际问题，应在具体情境中进行，学习效果应在情境中评估。药理学不仅是一门实验科学，也是一门应用学科，在临床医生正确诊断后采取的治疗手段中，药物治疗占全部治疗的70％一80％以上。而建构药理学的知识是正确使用药物的基础。教师要阐明本课程的重要作用以及与其他课程的有机联系，激发学生的学习热情和学习的主动性与积极性。药理学内容繁杂、理论抽象，药物品种繁多、更新速度快，新产品上市周期和使用周期缩短、淘汰加快，这就对医、护、药从业人员对药物的熟知程度提出了更高的要求。在授课过程中，教师应多联系具体的临床病例及学生喜闻乐见的生活知识，创设与教学内容相关的富有吸引力的教学情境，促使学生的注意力集中在某些问题、情境或事件上，提倡以问题驱动学习，教师可依据教材上的结论引申出若干问题启发联想，引导学生主动探索，这样有利于激发学生的学习热情，充分激发其主观能动性。例如，在学习“有机磷农药中毒解救”时，可先让学生观看有机磷农药中毒的录像片，然后引导学生分析中毒机制、中毒症状与胆碱受体的关系，引导学生思考针对症状和病因应采取哪些有效的解救措施，这样不仅巩固了课堂知识，更有利于学生掌握解决临床具体问题的方法。在教学过程中还可围绕目标或问题，组织学生进行多种形式的协作学习和讨论，引导学生通过问题来学习，在解决问题的基础上进一步提出新的问题。在探究问题的过程中，使学生达到对知识的深刻理解，同时锻炼和提高其思维能力。
3指导学生以适当的学习方法完成新知识的建构
要帮助学生明确学习的目的是对知识形成深层次的理解，要依照知识之间的逻辑联系，将所学知识进行整合，使其系统化、结构化，而不能简单地把零散的知识堆积在大脑中。应在自己原有知识经验的基础上，采用适当的学习方法探索新知识，将新旧知识联系起来，将前人的间接经验与自己的直接经验联系起来，使各科知识融会贯通，为后续临床课程的学习乃至终生学习打下坚实的基础。
药理学知识点较多而且分散，学生普遍反映难记、易忘，要鼓励学生多归纳、总结，比较同类药物之间的共性和个性，比较各类药物的区别。例如，比较肝素、华法林、枸橼酸钠的抗凝机制、作用特点、临床用途、不良反应、过量解救；比较吗啡和阿司匹林的镇痛作用等。通过这样的比对，学生认清了药物之间的异同点，也掌握了学习的方法。还需鼓励学生加强知识点之间的联系，真正的问题不是单凭一个知识点就能解决的，而是需要综合几方面的知识才能形成解决问题的方案，如糖皮质激素作用复杂，学习过程中涉及到多方面的知识，其对代谢的影响、抗炎、抗毒、免疫抑制、抗休克作用，以及对血液系统、消化系统、中枢神经系统的影响等，可通过一种药物使分散的知识点有机联系起来，便于理解与记忆。另外，鼓励学生采取适当的方法概括总结复杂、零散的知识点，如糖皮质激素的不良反应可总结为“一进、一退、五诱发”，并由此进行理解和记忆。
4重视药理学实验．在实验中体现协作交流式的互动学习
药理学是一门实验性学科，实验基本操作技能对于锻炼学生的实践能力极为重要，同时，在实验过程中能充分体现建构主义学习理论的主要内容——协作交流式的互动学习。我们鼓励学生自由结合成立实验小组，利用所掌握的药理学理论知识和生理学、病理学实验知识，在教师的指导下，通过查资料对自己感兴趣的内容进行科学设计。教师对每一份实验设计认真评阅，从创新性、科学性、合理性、可行性等方面与学生进行交流，并结合科研设计应注意的问题，如创新性、对照、随机、重复、数据处理、实验动物选择等方面进行指导。实验方案确定后，让学生自己动手做实验，并在实验实施过程中分工合作、注意观察，及时发现问题、解决问题，这样有效地培养了学生的科研创新能力和动手能力。
5充分利用网络教学优势，创造良好的学习环境
在信息技术日益发达的今天，网络教学是当今教育现代化的主要趋势。网络教学打破了传统课堂讲授的时空局限，学习者可以利用网络随时随地进行学习，它所具备的强大信息容量、交互功能、虚拟功能，为建构主义学习理论所倡导的自主学习、互助学习、探究学习提供了有力保障。利用网络技术可以创建良好的学习环境，在课堂教学的基础上可以开展有针对性的个别教学和小组教学’并为学生自学创造良好的条件。
在网络教学中，教师应尽可能收集丰富的图片、影像资料，增强直观性、趣味性，丰富教学内容；收集典型临床病例、常用药物的使用情况、不良反应监测情况等，使学生认识到药理学的重要意义。指导学生利用多种信息技术手段查找所需信息，培养其自主学习能力、独立解决问题能力。学生还可通过网络自我测评系统对学习效果进行及时检测，从而根据自身情况调整与改进学习方法，教师可对学生的认知水平、技能水平做出及时的分析、评价和指导。
6紧密结合学生所学专业进行药理学教学
在药理学教学中，要结合不同专业的特点和要求，调整教学内容和方法。对临床医学系学生，我们注重与临床紧密结合，将一些临床用药实例、不良反应监测、新药的应用及新的临床用药思路等知识充实到药理学教学中，这对提高药理学教学质量，激发学生学习药理学的兴趣，学以致用，培养真正意义上的高层次医学实用人才有重要意义。为了避免纸上谈兵，我们平时想方设法多与临床医生交流，还不定期地邀请有丰富临床用药经验的临床医生举办临床用药知识讲座，使师生更多地了解临床用药情况、常见不良反应的发生情况等，这样可拉近药理学与临床工作的距离，激发学生的学习热情，开阔学生的视野。对药学专业的学生，我们增加了处方知识及处方分析内容，定期举办药事法规讲座，进行药事管理知识培训，及时通报国内外新药发展动态、药物不良反应，使我们的教学内容与社会、生活息息相关，使广大学生的药学知-~y，zk平得到全面提升。
7提高教师的专业技能，构建民主、平等、和谐的师生关系
关键词：基础医学；课程整合；教学设想；卓越医生教育；
作者简介：徐昌水。博士，副教授。研究方向：神经电生理与药理学。
自1866年美国医药传教会在广州开设第一所医科学校——广州博济医学校开始，国内医学教育课程体系一直沿用由基础医学课、临床专业课、临床实习三个阶段组成的“以学科为中心”的三段式国外医学教育课程模式培养医学生。传统“以学科为中心”的课程模式具有较强的系统性、基础性和完整性，便于教学实施与组织管理，节省人力和财力等优点，但学科之间界限过于分明，各学科内容之间存在过多交叉重复或互相矛盾[1]。1993年爱丁堡世界医学教育峰会推出“以器官系统为中心”的综合型课程教学模式，使学生从真正意义上认识和理解一个器官，形成一个医学整体概念[2]。为适应21世纪医学教育的人才培养要求、教育部“卓越医生教育培养计划”和“新世纪高等教育教学改革工程项目”的培养目标，综合目前国内高等医学院校基础医学课程的教学现状，对开展“以器官系统为中心”的基础医学课程模式提出几点设想。
1传统以学科为中心的基础医学课程模式存在弊端
现阶段高等医学院校临床医学专业本科层次所学的基础医学课程学科门数较多，主要包括人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、生物化学、分子生物学、细胞生物学、医学遗传学、医学微生物学、人体寄生虫学以及医学免疫学等课程[3]，一直沿用“以学科为中心”的基础医学课、临床专业课和临床实习三段式医学培养教学模式。学科界限过于分明，各学科为求本身的完整性，较少考虑医学教育的培养目标是医学专门综合型人才而不是学科带头人。因此，各学科之间存在过多交叉和重复，如有些解剖学和组织学的内容，为了让学生更好地理解，在上生理学、病理学和病理生理学时还是会重复组织结构的内容，导致学生负担过重。基础理论与临床知识之间缺乏紧密的联系和互相脱节等现象，如单独讲病理生理学知识时，老师对前面学习过的基础医学知识和后面的临床专业知识就不会讲授，严重影响学生临床实践技能和创新思维能力的培养[4]。
2课程整合是教学培养模式和课程体系改革的需要
长期以来，医学高等教育虽然从未停止过教学创新，但片面强调专门化教育，忽视综合素质培养，造成专业面过窄、知识结构单一、缺乏医学整体概念的状况，与当前我国高等医学教育的人才培养要求不相适应，对21世纪医学教育培养模式和课程体系改革提出了新的要求[5-6]。课程整合涉及到课程结构、课程内容、课程资源及课程实施等多方面整合，主要针对教育领域中各学科课程存在的割裂和对立问题，通过多种学科的知识互动和综合能力培养，促进师生合作，实现以人为本的新型课程发展，从而促进课程整体的变革[7]。普通意义上的课程整合就是将两种或两种以上的学科融入到课程整体中去，改变课程内容和结构，变革整个课程体系，创立综合性课程文化[8]；从狭义上讲，课程整合就是将两种或两种以上学科融合在一堂课中进行教学，对教师、学生、教学本身都提出了更高的综合性要求，强调把知识作为一种工具、媒介和方法融入到教学的各个层面中，培养学生的学习观念和综合实践能力，促进以教师为中心的教学结构与教学模式的变革，从而达到培养学生创新精神与实践能力的目标[9]。
3“以器官系统为中心”基础医学课程模式的整合设想
“以学科为中心”的课程模式过分强调各学科知识的完整性、基础性和系统性，各学科知识相对独立、零散而缺乏联系，学生不能从整体上对一个器官系统进行认识和理解。“以器官系统为中心”的课程模式淡化学科，注重知识的系统性与连贯性，克服了“以学科为中心”教学模式的弊端[10]。因此，根据基础医学各学科间的有机联系，按器官系统的结构与功能、生理学与病理学、基础理论与临床实践等方式把具有关联性的课程内容紧密联系在一起。如可将人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学等基础医学课程组建为《人体形态结构与功能学》，细胞生物学、医学遗传学、生物化学和分子生物学等基础医学课程整合为《细胞与分子生物学基础》，医学微生物学、人体寄生虫学和医学免疫学课程融合为《病原生物与免疫学》等三大课程体系，从而使学生形成一个医学整体概念[11]。
3.1重组后的三大课程体系理论的教学内容
总论部分主要介绍各模块所含学科共性的研究内容，如《人体形态结构与功能学》主要介绍人体基本组织与形态结构、内环境与稳态、人体生理功能及其调节、病理学研究方法、组织、细胞的适应和损伤、血液循环障碍、炎症、肿瘤、疾病概论及水电解质与酸碱平衡等内容；《细胞与分子生物学基础》课程主要介绍细胞的基本结构与功能、生物进化与遗传、细胞与分子生物学常用的研究方法等；《病原生物与免疫学》课程主要介绍免疫的基本概念与功能、微生物的概念和分类以及与人类的关系、人体寄生虫学的概念与分类，以及各学科的发展与现状。
各论部分按照人体器官系统进行综合和重组而系统教学，如《人体基本形态结构与功能》分为运动系统、消化系统、呼吸系统、血液与循环系统、泌尿系统、生殖系统、神经与感官系统以及内分泌系统的基本形态结构与功能等8个教学单元，从人体的正常形态与组织结构、生理功能、各系统的病理形态与功能改变以及临床疾病联系进行整合讲授，有利于学生系统性地理解基础知识与临床疾病的联系，早期接触临床。
3.2各学科实验课合并重组为综合性设计性实验项目
传统的单学科实验采用学生完全按照实验指导手册的要求，简单重复实验的教学方法，不利于学生创新思维的培养[12]。结合医学培养目标和基础医学课程整合原则，对原有的实验课合并重组为综合性设计性实验项目，如《人体基本形态结构与功能》整合课程开展以器官系统为中心形态发育学实验，主要综合原有人体解剖学、组织学与胚胎学以及病理学大体实验等，观察从正常到异常的结构改变；以器官系统为中心的功能综合性实验，主要整合生理学与病理生理学各系统的功能综合性实验(如兔呼吸运动的调节及呼吸衰竭，血压调节和尿生成的影响因素及心、肾功能衰竭等)，《细胞与分子生物学基础》整合课程实验将开展从细胞形态结构到分子生物学的综合性实验；《病原生物与免疫学》整合课程实验将从人体寄生虫与微生物形态结构到机体免疫功能的实验整合为一体。这些形态结构与功能的综合性实验，重视学生的实验技能、分析与解决问题及创新能力的培养，早期接触科研[13]。
4“以器官系统为中心”基础医学课程模式的意义
“以器官系统为中心”基础医学课程模式淡化学科，其各论将形态、结构、功能、病理、病理生理等课程知识点有机地结合起来，保持各系统相对完整的体系结构，学科内容融合渗透与衔接，遵循认知规律，循序渐进，注重知识的系统性与连贯性，使学生从真正意义上认识和理解一个器官系统。如学习呼吸系统时，从呼吸系统的大体结构、形态、呼吸系统生理学知识(功能)、呼吸系统病理学(针对呼吸系统各种肿瘤及非肿瘤病变的临床表现、病理改变、病理诊断要点等进行了系统的讲述，将病理改变与临床表现密切结合)到呼吸系统病理生理学(呼吸衰竭、慢性阻塞性肺炎等病理生理学改变)，从结构发育、功能到临床病理联系进行系统性讲授，从而有利于学生形成系统、连贯、完整的知识体系，对所学知识记忆扎实、理解透彻、应用自如，节省了教学时间和减少了学时，同时减轻了学生负担。
“以器官系统为中心”的基础医学课程模式根据人体的器官系统重组课程内容，打破了“以学科为中心”的传统课程模式的学科界限；实现了机能与形态、微观与宏观、正常与异常、生理与病理、基础与临床等多方面课程融合；避免了学科间知识点的重复和脱节；体现了知识与能力、局部与整体的统一；加强了基础与临床、理论与实践的关系；提高了学生运用基础医学知识解决临床问题的能力。
关键词形态学；组织学；医学课程
中图分类号：G642.4文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2015）22-0128-02
组织学是研究人体微细结构及其相关功能的学科，是医学基础课程中重要的主干学科，也是基础与临床相联系的桥梁学科。组织学主要介绍人体四种类型的基本组织，各系统、器官的光学显微镜下的微细结构、电子显微镜下的超微结构以及这些结构与功能的关系。作为微观水平的形态学课程，组织学在医学课程体系中占据着极其重要的位置，对相关课程的学习影响深远。
我国的医学院校通常在大学一年级开设组织学与胚胎学课程，受到课时限制等因素的影响，多数学校特别是中医院校多以组织学部分作为授课主要内容。机体的微观结构，肉眼看不见摸不着，理论讲授相对抽象，记忆难度较大，学生对于该课程的学习普遍存在学习兴趣不高、主动性差的问题。同时，组织学作为一门基础医学课程，其相关研究业已较为深入，课程的知识扩展与更新相对缓慢。这些因素导致部分学生甚至教师对本课程的重要性认识不足，将课程性质由必修课改为选修课、随意调整教学计划变更课时甚至取消此课程授课的情况屡见不鲜。实际上随着教育体制改革的不断深入，医学院校人才培养要求不断提高，组织学在医学课程体系中的地位丝毫没有降低，其重要意义与价值日渐突出[1]。
1组织学是连接宏观与微观结构的纽带
医学基础课程中，正常人体形态学主要包括人体解剖学和组织学两部分。人体解剖学是一门研究正常人体形态和构造的科学，这些肉眼可见的宏观结构特点较为直观，也有利于学生理解。而组织学所涵盖的微观结构则更为抽象，学生理解、掌握的难度明显加大。没有充分领悟组织学的基本知识要点和思维方式，就不能延续、深化对解剖学知识的理解，就不能在系统、器官、组织和细胞等不同水平认识机体的结构特点与相互关联，更无法将宏观与微观的结构有机结合在一起。医学院校授课过程中，人体解剖学的课时通常比较充分，与之密切相关又互为基础的组织学价值更应得到足够重视。
2组织学是深刻认识病理学的基础
在医学院校，病理学课程通常针对各医学专业的学生开设，其重要性可见一斑。病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。其主要研究内容为病理条件下的人体宏观与微观结构变化，人体解剖学和组织学均为学习病理学必要的基础课程。宏观水平的病理学诊断方式易对机体造成严重损伤，所以无论是病理学授课，还是临床的病理诊断过程，均以微观形态结构作为研究的主要内容，组织学作为其基础学科的价值尤为明显。没有针对正常组织形态的系统学习，就无从谈及病理条件下组织的结构特点。充分认识正常机体的微细结构，才能更好地掌握病理学相关知识，完成从“正常结构”到“病理结构”循序渐进的学习任务。
3组织学是学好生理学的前提
生理学是以机体的生命活动现象以及各个组成部分的功能为研究对象的一门科学，是典型的机能学学科。而组织学作为研究形态结构为主的学科，在介绍组织、细胞微细结构的同时，通常还会涉及它们的重要功能。组织学中相关功能的介绍并非越俎代庖，其目的既是为了便于学生从机能角度理解结构存在的意义，更在于为后续的生理学课程做以铺垫。人体定的形态结构总是和相应的生理功能密切关联，结构与功能保持着高度的统一性。只有深入了解机体的结构特点，才能更加透彻地阐明其相关功能。因此，组织学同样是生理学重要的基础课程，组织学基础知识、基本技能与理念的发展过程极大促进了生理学进步，是学习掌握生理学不可或缺的前提。
4组织学对其他医学基础课程同样具备广泛意义
伴随着现代科学技术的迅猛发展，组织学业已摆脱以往的传统形象，在经典技术的基础上逐步发展为应用各种特殊显微镜、荧光技术、电子显微镜、组织化学、免疫组织化学、细胞融合、细胞培养、蛋白与核酸的分离提取、同位素标记、原位杂交技术、分子重组和基因工程等多种技术手段进行综合性科学研究崭新阶段。现代组织学涉及多种医学学科的基本理论和相关实验技能，与其他医学基础课程的学科界限逐渐变得模糊。在这样的学术氛围中，针对大一学生开设的组织学课程既要肩负起正常人体形态学课程的传统责任，又要完成众多医学基础课启蒙的目标，为其他课程的学习奠定良好的基础。因此，组织学的学术意义远非经典的组织学定义所能涵盖，其重要性已得到相关学科的充分肯定。
5组织学对临床课程的学习以及临床工作的顺利进行意义重大
内科、外科、妇科、儿科等临床课程所涉及的基础知识极为广泛，组织学的学习过程中所培养的学习方法和学习习惯将深刻影响这些课程学习。显而易见，从小学到大学的各个时期，一年级都是学习方法养成的重要阶段。没有在组织学的授课中形成良好的学习习惯，就难以担负众多临床课学习的任务，极易导致临床课程基础知识不牢固、学习过程死记硬背缺乏理解、基础课程与临床课程脱节等一系列问题的出现。
组织学所掌握的基本技能和思维体系同样对临床工作影响深远。组织学使用的仪器如显微镜在临床科室特别是检验科室中应用十分广泛。任何设备的使用如果没有形成良好的操作习惯，都会对检验结果产生不良影响。这要求医务工作者的各项技能都必须准确规范，在组织学的学习中养成一丝不苟的工作风格是医学生的良好习惯，更是日后参与临床工作的基本素质。
同时，组织学所强调空间思维能力对临床知识的理解和运用极为必要。在临床工作中，诊断显然是治疗的基础与前提。临床诊断、鉴别诊断的方法种类繁多，形态学相关的诊断方式以其直观性、准确性占据着重要地位。这些检查手段，如超声检查、电子计算机断层扫描（CT）检查、核磁共振检查等，所获得的图像多为二维平面图像，而机体是典型的三维立体结构。医务工作者想要准确了解患者病情、正确诊断患者疾病、合理制订治疗方案，无疑要将仪器所得二维图像数据还原为三维立体构象。这就要求医生具备良好的空间思维能力，而组织学的学习过程恰恰是培养空间思维的良好时机。
组织学切片的显微镜下图像同样是二维平面结构，其学习过程同样需要从“平面”到“立体”的思维能力。这种思维能力是深刻领会组织学的必要条件，更是临床工作中正确分析形态学检查结果、合理治疗的前提。
综上所述，组织学与解剖学、病理学、生理学、生物学、生物化学等其他众多基础医学学科及临床学科有着密切联系。通过组织学的学习，可系统掌握人体微细结构及其相关功能，为学习日后的医学课程奠定必备的形态学基础、掌握相应的基本技能，具有重要学术意义。
当代组织学的研究手段和领域早已超出其传统范畴，在理论、技术等各方面与其他学科融合日益加深。伴随着科学技术的不断进步、医学课程体系改革的不断深化，其作为形态学基础课程的重要意义正与时俱进。总之，组织学既是传统意义的经典学科，更是现代意义的前沿学科，在医学领域依然具备极其重要的理论与实用价值。
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗缺血性中风的方法及疗效，为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析本院于2010年1月至2011年1月收治入院的60例缺血性中风患者随机分2组，对照组30例，给予西医内科基础治疗。实验组30例，在西医内科基础治疗的基础上给予中医综合治疗。两组均治疗10d，随访10―15d，对两组患者的治疗后第1和第10d疗效进行比较，并观察两组的中医症征积分表(SSTCM)积分。结果：随访期间两组内比较，治疗第10d后患者总有效率（显效+有效）均优于治疗第1d后，差异有统计学意义(P
【关键词】中西医结合；缺血性中风；临床研究
近年来，缺血性中风已成为中老年人的常见病，多发病，因其致残率高，死亡率目前已超过冠心病和恶性肿瘤，其已成为城乡排名第三位的死因，因而受到医学界的极大关注［1］。因此，探讨中西医结合治疗缺血性中风的方法及疗效，为临床治疗提供参考，特回顾性分析本院于2010年1月至2011年1月收治入院的60例缺血性中风患者，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料:回顾性分析本院于2010年1月至2011年1月收治入院的60例缺血性中风患者（均符合全国中风内科学会于1986年6月制定的标准）随机分2组，对照组30例，其中男17例，女13例，年龄51-74岁，平均年龄67.9±8.8岁，给予西医内科基础治疗。实验组30例，其中男18例，女12例，年龄52-73岁，平均年龄68.1±8.7岁，在西医内科基础治疗的基础上给予中医综合治疗。两组患者在在性别、年龄、病程及严重程度等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1．2治疗方法:对照组给予西医内科基础治疗：即将0．5g胞二磷胆碱加入维脑路通氯化钠注射液250ml中静脉点滴，1次／d。实验组在西医内科基础治疗的基础上给予中医综合治疗：即主要加用自拟活血通脉汤治疗，具体药物组成如下：熟地10g、白芍10g、当归15g、桃仁10g、川芎10g、地龙10g、红花5g、黄芪30g、丹参15g、赤芍15g、酒大黄10g，1剂每日，水煎2次，共300ml，早晚各1次分服。
1.3疗效判定两组均治疗10d，随访10―15d，对两组患者的治疗后第1和第10d疗效进行比较，并观察两组的中医症征积分表(SSTCM)积分。疗效评价采用《中医病证诊断疗效标准》［2］，分为显效：治疗后症状消失，基本能独立生活；有效：治疗后症状体征好转，能扶杖行动或基本生活自理；无效：治疗后症状体征无变化；总有效率=显效+有效。
1．4统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用χ2检验比较，检验水准定为P≤0.05。
2结果
2.1随访期间两组内比较，治疗第10d后患者总有效率（显效+有效）均优于治疗第1d后，差异有统计学意义(P
表1治疗后两组患者疗效对比
疗效实验组对照组
治疗第1d后治疗第10d后治疗第1d后治疗第10d后
显效122115
有效57511
无效241246
总有效率（%）20%96.7%20%80.0%
注：两组内治疗后第10d后与第1d后相比，差异有统计学意义明显(P
2.2两组间相比，治疗第1d后SSTCM积分差异无统计学意义（p>0.05），治疗第10d后实验组SSTCM积分优于对照组，差异有统计学意义(P
表二两组患者治疗后SSTCM积分对比
组别第1d第5d第10d
实验组18.67±2.612.89±1.99.12±0.8
对照组18.09±2.716.67±1.413.27±0.9
T值0.415-2.262-2.781
P值0.6790.0270.008
注：两组间相比，治疗第1d后SSTCM积分差异无统计学意义（p>0.05），治疗第10d后实验组SSTCM积分优于对照组(P
3讨论
缺血性中风是由多因素诱发而成的，因此通过中医药辩证论治的治疗，有望减少后遗症的发生，使中风患者神经恢复功能加快，从而使患者的生活质量得到综合性的提高［3］。本研究中随访期间两组内比较，治疗第10d后患者总有效率（显效+有效）均优于治疗第1d后，差异有统计学意义(P
总之，应用中西医结合早期治疗缺血性中风，可以显著提高患者疗效，改善患者的生命质量，应当在临床中推广使用。
参考文献
［1］蒋运兰;雷花;吴伦卉,等.中西医结合临床路径对缺血性中风急性期疗效的影响［J］,四川中医,2010;(11):68-70
［2］徐寅平.中西医综合疗法治疗急性缺血性中风46例［J］,中医杂志,2009;(9):814-815
［3］李宇宏.中西医结合治疗老年缺血性中风60例［J］,四川中医,2009;(8):81-82
［4］裴建;宋毅;方邦江,等.中西医综合治疗阴类证缺血性中风的临床疗效评价［J］,上海中医药杂志,2010;44(4):14-17
［5］鲍贤俊;冯学问;谢丹丹.中西医结合治疗急性缺血性中风60例［J］,浙江中医杂志,2010;(3):181
1建构主义理论的内涵
建构主义是当代欧美国家兴起的一种社会科学理论。其哲学基础可以溯源于维柯、康德、库恩、拉卡托斯等人的科学哲学理论、皮亚杰的发生认识论、维果茨基的语言习得理论、科学社会学理论、后现代主义关于科学的观点以及凯利的个人建构理论等等。建构主义以多重视点对传统认识论进行了反思，形成了不同的建构主义流派[1]。尽管建构主义流派纷呈，各有研究侧重，但他们对知识与学习的见解和观点几乎相同，互动互补，在国内外教育领域产生了广泛的影响。
建构主义认为:知识具有情境性;学习是一个积极主动的建构过程，学生不是被动接受知识，而是通过自己原有知识经验，主动对知识做出合理的解释;教师是学生学习的帮助者、促进者和高级伙伴;教学的目标与任务是发展学生的主体性;重视教学活动与主体交往;重视教学策略;重视发展性评价;重视现代教育技术的运用;重视教学模式的建构等。
2建构主义理论指导下的常见教学模式
建构主义理论认为“情景、协助、会话、意义建构”是学习中的四大要素，研究者根据这四大要素进行了大量的教学模式设计，目前已经形成了比较成熟的如下几种教学模式。
抛锚式教学。抛锚式教学主要目的是使学生在一个完整、真实的问题背景中产生学习的需要，并通过镶嵌式教学以及协作学习，亲身体验从识别目标到提出和达到目标的全过程[2]。支架式教学。建构主义教学中建构的对象必须是完整的知识单元，并具有足够的复杂性，教师应当帮助学生把复杂的任务加以分解、设计，为学生持续的建构提供一个类似建筑行业中使用的“脚手架”的概念框架，这就是所谓的支架式教学[3]。
交互式教学。交互式教学模式的重点是协作学习，强调让学生在小组或小团体中展开学习，通过完成集体性任务，促进学习团队内的沟通与合作。由于不同学习个体对于知识的的建构过程及结果不尽相同，通过这种学习资源与建构过程的共享，可以帮助学生了解同一事物的不同侧面，从而对所掌握的知识获得更加丰富与全面的理解。
随机访问教学。随机访问教学主张对同一教学内容在不同时间、不同情境，基于不同目的，着眼于不同方面，用不同方式多次加以呈现，使学生对同一内容或问题进行多方面探索和理解，获得多种意义的建构，从而达到对知识的全方位理解。也就是说，随机访问教学并非对所学内容进行的简单重复，而是对所学知识或内容意义的不断建构[4]。
3传统教育模式的特征与弊端
传统的医学教育模式以认知主义理论为基本出发点，认为知识呈现为稳定、客观的封闭型层级结构，学习就是要把外在的、客观的知识转移或内化到个体身上，体现在具体的教学过程上。整个教学设计过程都是围绕着教师“如何教”才能实现教学目标而展开的，学生参与教学活动的机会很少，基本上处于被动接受状态，学生学习的主动性、积极性很难发挥，这种“授之以鱼”的教学方式束缚了学生学习的主动性及创新能力的培养，难以满足现代高素质医学人才培养的需要。
4建构主义理论在医学教育模式革新中的价值及应用
建构主义教育理论主张启发式教学，强调学生在知识构建过程中的主体地位，重视对学生创新精神和实践能力的培养，与现代医学教育培养医学生创新能力的目标高度一致。因此，应该积极借鉴建构主义理论，着眼于以下几个方面，构建体现学生本位、重视能力培养的新型医学教学模式。
4.1树立以学生为中心的创新型教育观念
在教学过程中首先要转变传统医学教育模式中以教师为绝对权威，把学生当作被动的倾听者与接受者的惯性思维，树立以学生为中心的新型教育观念，以培养学生的创新精神和创新能力为目标，兼顾智力因素培养与非智力因素的培养，既重视知识的继承和传递，又注重知识的发展和创新。
4.2建设素质全面、勇于创新的教师队伍
建构主义教学模式所倡导的以学生为中心的教学，实质上是教师创设教学情景，提出高质量问题，在教师提供的概念框架下学生围绕问题在小组协作中展开自主学习。教师成为了教学的设计者、学习的组织者以及学生自主构建知识的引导者。由此可见，建构主义教学模式下教师的作用赋予了更加丰富的内涵，对教师的综合素质的培养提出了更高的要求，其具体内容包括以下几个方面。
高度的爱岗敬业精神。建构主义教学模式需要教师根据教学目标设置不同的教学情景，因此每一次教学都是一次全新的体验，针对每次授课，教师都需要进行重新设计并备课，必然增加课前准备时间与精力，因此要求教师必须具有足够的教学积极性与爱岗敬业精神。
基础宽广、专业精深的金字塔形知识结构。建构主义教学模式下的学习是一个主动探索、严密求证的开放式过程，这就要求授课教师不仅对于本专业知识具有深厚的造诣，还应具有宽厚的生物及医学基础知识，在这种“宽基底、大纵深”的金字塔形专业知识结构的基础上，教师才能够从容应对开放式教学过程中的各种不可预估的情况，帮助学生掌握医学知识的综合应用能力。
深厚的人文素质与底蕴。建构主义强调学生应在真实情境中学习，教师作为学习的引导者与帮助者应该具有对教学情景进行创设及“导演”的能力。良好的语言表达、旁征博引的论证技巧、对教学现场的控制力以及幽默感等诸多非专业因素在确保情景教学顺利推进的过程中均发挥着重要作用，这些都对教师的人文素质与底蕴提出了较高的要求。
良好的组织协调与社交沟通能力。强化团队意识，开展协同学习是建构主义教学的一个重要特点。为确保学习内容的顺利完成，教师在教学过程中需要进行合理、有效的小组划分与任务分配，密切调控教学现场气氛及进度，解决可能发生的各种冲突与矛盾，以上都对教师的组织协调与社交沟通能力提出了较高的要求。
灵活运用教学资源及媒体的能力。在建构主义教学模式下，现代信息技术可以作为教师收集资料、创设情意、测评学习效果、反馈学习信息及交流师生感情等方面的有效辅助工具。通过多媒体的图文并茂、声音动画给学生营造一个良好的学习情境，丰富学生对知识的理解，激发学生浓厚的学习兴趣。
较强的创新意识和创新能力。建构主义主张“探究性学习”，就是学生通过自主参与类似于科学研究的学习活动，获得亲身体验;主张“通过问题解决来学习”，是主动地进行探索，将学习过程变成学生积极参与的建构知识的过程。有创新意识的教师才能更好地培养出有创新能力的学生。因此，要求教师必须具备创新的教育理念、健全的创新人格、创新教学的能力等特征。
4.3优化整合医学课程体系，使基础与临床教学“一体化”
建构主义教学模式对医学生基础及临床知识技能的综合应用能力提出了很高的要求。现有的医学课程设置使基础、临床严重脱节，导致了学生学基础时不知临床为何物，学临床时又已把基础知识几乎遗忘殆尽。因此，在今后的课程设置中，应将基础、临床与实习三个阶段综合考虑，逐步实行“一体化”，即基础阶段就引入临床内容，拓展和加强基础阶段的学习，临床阶段融入基础课内容，实习期间将基础课和临床课内容适当贯穿，从而加强基础与临床的衔接和结合。但医学课程设置的优化整合工作是一项规模浩大的系统工程，需要各医学教育各相关学科的密切配合。
4.4建立过程与结果并重的教学评价体系
建构主义教学模式的重点在于知识的构建过程，因此对其的评价也应寓于过程之中。以抛锚式教学为例，学生解决面临真实问题的过程本身就是对学习效果的直接反映，教师只需要在教学过程中随时观察并记录学生的表现，不需要独立于教学过程的专门测验。同时，建构主义教学强调学生的协作学习，因此，教学评价不仅应包括对学生知识掌握程度的评价，还应包括其对小组协作学习所做出的贡献以及是否完成对所学知识的意义建构等综合能力的评价。因此，重视评价学生知识建构过程，运用灵活化的评价手段。采用闭卷与开卷相结合，综合评定课程成绩;考试时机灵活化;逐渐加大课堂讨论表现、课后讨论记录、论文及病历书写等在考核成绩中所占比例，做到既考知识，更要考能力。
4.5确保师资充足，采取更富弹性的教学组织形式
建构主义教学模式所倡导的情景教学，要求教师准备丰富的现实病例，需要更多的师资力量开展小班教学，传统教学模式下课程内容及学时安排的弹性较小，往往使教学过程流于形式。因此，为了满足建构主义教学模式的需要，教学管理部门应该扩充适应建构主义教学模式需要的师资力量并采取更为灵活机动的教学组织。
4.6以现代信息技术为基础提供高效的教学保障
高效的教学保障体系是实现建构主义教学模式下主动探索、严密求证的开放式教学过程的必要条件。学校应当加强教学设施和信息环境建设，加大对多媒体教室、实验室、实验设备及教育网络等配套硬件设施的投入，为“教”和“学”提供一个动态的、开放的信息环境和技术平台。
建构主义教学模式在自主学习与创新能力的培养上具有明显的优势，但是也不能因此全盘否定传统教学模式的作用。医学课程中的多数基础课程以及临床课程中的基本概念、基本理论的学习以记忆为主，属于初级学习的范畴，而内、外、专科等一些具体疾病的学习则多属于高级学习，当前医学教学中最严重的弊端是混淆了初级学习与高级学习的区别，将建构主义教学方法不合理地应用于初级学习的教学中，其结果是事倍功半，反而造成教学效果削弱与教学资源的浪费。建构主义教学模式及传统教学模式在学习的不同阶段各具优势，在教学过程中应有所扬弃，结合应用，从而达到理想的教学效果.
参考文献
[1]莱斯利·斯特弗，杰里·盖尔，高文译.教育中的建构主义[M].上海:华东师范大学出版社，2002.
单元
细目
要点
一、伦理学与医学伦理学
1.伦理学
（1）伦理学的概念和类型
（2）伦理学的研究对象
（3）伦理学的基本理论
2.医学伦理学
（1）医学伦理学的概念
（2）医学伦理学的历史发展
（3）医学伦理学的研究对象和内容
（4）医学伦理学的基本观点和学科属性
（5）学习医学伦理学的意义和方法
二、医学伦理学的基本原则与规范
1.医学伦理学的基本原则
（1）尊重原则
（2）不伤害原则
（3）有利原则
（4）公正原则
2.医学伦理学的基本规范
（1）医学伦理学基本规范的含义和本质
（2）医学伦理学基本规范的形式和内容
四、临床诊疗伦理
1.临床诊疗的伦理原则
（1）患者至上原则
（2）最优化的原则
（3）知情同意原则
（4）保密守信原则
2.临床诊断的伦理要求
（1）询问病史的伦理要求
（2）体格检查的伦理要求
（3）辅助检查的伦理要求
3.临床治疗的伦理要求
（1）药物治疗的伦理要求
（2）手术治疗的伦理要求
（3）其他治疗的伦理要求
4.临床急救的伦理要求
（1）临床急救工作的特点
（2）临床急救的伦理要求
五、临终关怀与死亡的伦理
1.临终关怀伦理
（1）临终关怀的概念和特点
（2）临终关怀的伦理意义和要求
2.安乐死伦理
（1）安乐死的含义
（2）安乐死的伦理争议
（3）安乐死的实施现状
3.死亡伦理
（1）死亡的概念
（2）死亡标准的历史演变
（3）脑死亡标准的伦理意义
六、公共卫生伦理
1.公共卫生伦理的含义和理论基础
（1）公共卫生伦理的含义
（2）公共卫生伦理的理论基础
2.公共卫生伦理原则
（1）全社会参与原则
（2）社会公益原则
（3）社会公正原则
（4）互助协同原则
（5）信息公开原则
3.公共卫生工作伦理要求
（1）疾病防控的伦理要求
（2）职业性损害防控的伦理要求
（3）健康教育和健康促进的伦理要求
（4）应对突发公共卫生事件的伦理要求
七、医务人员医学伦理素质的养成与行为规范
1.医学道德修养
（1）医学道德修养的含义和意义
（2）医学道德修养的目标和境界
（3）医学道德修养的途径和方法
2.医学道德评价
（1）医学道德评价的含义和意义
（2）医学道德评价的标准
（3）医学道德评价的依据
（4）医学道德评价的方式
（5）医学道德评价的方法
3.医疗机构从业人员行为规范（公共卫生执业助理医师不考核本内容）
（1）医疗机构从业人员基本行为规范
1对象与方法
1.1对象
山于2014年倡建省高考采用分省自主命题形式，为使数据具有可比性，随机选择我校2014级倡建省内小同生源地的临床医学专业学生进行调查，最终各项信息收集完整、进入统计分析的有效样本数为1651.2方法。
从学籍管理档案中调取学生高考理科综介、英语及数学成绩;通过强智教务管理系统导出学生执业医师资格考试所涉及的基础医学综介课程成绩，包括生理学、生物化学、医学免疫学、医学微生物学、病理学和药理学6门课程。通过问卷调查收集学生在高中阶段对有关课程的兴趣、报考临床医学专业的原因、小同时期专业态度、中学阶段知识储备对医学学习的影响等信息，并采用Qstat3.5统计学软件进行两变量或多变量相关分析。
2结果与分析
2.1高中课程成绩间的相关性
将理科综介、数学和英语3科高考成绩进行三变量Pearson线性相关分析，其中数学与理科综介成绩之间为0相关(r=一0.01,P--0.94)，数学与英语成绩之间也为0相关(<r=-0.10}P=0.22),T}科综介与英语成绩之间具有中度负相关关系(fir=一0.52,P}0.01)。结果显示，所调查学生的理科综介成绩与英语成绩存在具有统计学意义的中度负相关，即英语成绩有优势的学生，理科综介考试容易失分。山于我校临床医学专业在倡建省内为本科第一批次招生，2014年专业录取平均分在本一线上35分左右，录取学生在全省排名位次在1150028000。而2014年倡建省高考数学试卷难度较上一年度有较大幅度的提升，导致该科成绩区分度下降，88%的调查样本的数学成绩在106126分，因此数学与英语、理科综介成绩之间未能体现出统计学意义上的相关性。此外，该录取位次范围内的学生在高中阶段普遍存在偏科现象，统计学分析表明，理科综介与英语成绩存在负相关关系，这可能是学生学习理科综介与英语时的思维方式小同所致。
2.2大学基础医学课程成绩间的相关性
对执业医师资格考试涉及的6门基础医学课程成绩进行Pearson线性相关分析，结果表明，医学本科阶段学生基础医学课程成绩之间存在显著相关性，相关程度为中度正相关。
2.3高中学业成绩与大学基础医学课程成绩间的相关性
将高考英语、数学以及理科综介成绩与大学基础医学6门课程成绩进行Pearson线性相关分析，结果表明，高考数学及理科综介成绩与大学基础医学课程成绩间均小存在相关性，<P>0.05);高考英语成绩与大学基础医学6门课程中的5门课程成绩存在微弱的正相关性，与生理学课程成绩无统计学意义上的相关性。各门课程成绩的相关系数分别为:--0.03,P>0.05;生物化学:--0.21,P}0.01;医学免疫学:--0.22,P}0.01;医学微生物学:--0.18,P}0.01;病理学:--0.21,P}0.01;药理学r=0.16}P}0.01}
2.4学生主观认知因素与学业的关系
关键词:艾滋病;护理知识;护理人员;基层医院
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的致命性慢性传染病，是重大的公共卫生和社会问题［1］。截至2013年8月31日，广西省累计报告艾滋病感染者51877例，感染人数居全国第二［2］。灵山县是广西省艾滋病疫情最严重的县份［3］。护理人员作为直接接触艾滋病患者的医护人员，其护理工作直接关系到患者的康复情况与死亡率的高低。有关调查结果表明，护理人员对艾滋病知识的认知程度低、对艾滋病护理技能掌握程度低以及对护理艾滋病患者的心理承受能力低［4］。为了解基层医院的护理人员对艾滋病知识的认知程度和护理技能的掌握程度，为针对性开展艾滋病防控知识培训提供依据，本研究于2014年10月对灵山县城区部分医院的护理人员进行了问卷调查，现将调查结果报告如下。
1材料与方法
1.1调查对象选择灵山县5家医疗机构(人民医院、中医院、第二人民医院、红十字会医院和妇幼保健院)的在职护士、护师、主管护师、副主任护师为调查对象，共计1000人，其中护士400人、护师300人、主管护师220人、副主任护师80人。1.2调查方法采用自行设计的统一调查问卷，由被调查者匿名自填;调查内容分艾滋病基本知识、艾滋病护理知识和心理反应三大部分;调查人员由灵山县疾控中心及各医院护理部指定专业技术人员组成。1.3数据整理资料收集后采用Excel2007软件建立数据库，用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查问卷收集情况本次调查共发放调查问卷1000份，收回有效答卷1000份，其中护士问卷400份、护师300份、主管护师220份、副主任护师80份。2.2艾滋病基本知识知晓情况所调查在职护士、护师、主管护师、副主任护师关于艾滋病基础知识，显示对艾滋病的传播途径100.00%了解;关于艾滋病护理知识，显示职业暴露后的处理方法、护理过程中的个人防护、相关症状的对症处理和污染物品及医疗垃圾的处理4个问题的知晓率由低到高依次均为护士＜护师＜主管护师＜副主任护师，4个级别的护理工作者之间知晓率差异有统计学意义(P＜0.05);护理艾滋病患者的技巧问题的知晓率略有不同，由低到高依次为护士＜护师＜副主任护师＜主管护师，4个级别的护理工作者之间知晓率差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1).2.3对艾滋病患者护理心理反应情况在护理艾滋病患者时，心里不舒服率从低到高依次为主管护师＜副主任护师＜护士＜护师，四者之间差异有统计学意义(χ2=125.97，P＜0.05);在护理患者时有歧视率从低到高依次为副主任护师＜护士＜护师＜主管护师，四者之间差异有统计学意义(χ2=36.54，P＜0.05)(见表2)。2.4不同医疗机构护理人员对艾滋病防治知识知晓情况调查5家医疗机构医护人员对艾滋病防治知识知晓情况，显示医护人员艾滋病基础知识5家医疗机构之间差异有统计学意义(χ2=21.92，P＜0.05)，医护人员护理学知识5家医疗机构之间差异有统计学意义(χ2=24.65，P＜0.05)，其中医疗条件最好的人民医院艾滋病相关知识的知晓率均在较高水平(见表3)。2.5不同医疗机构艾滋病患者收入院情况调查的5家医疗机构2014－2016年艾滋病患者收住入院情况，显示住院最多的是人民医院，占63.70%;其次为妇幼保健院，占17.78%，5家医疗机构之间差异有统计学意义(P＜0.05)(见表4)。
3讨论
关键词:健康素养;基础医学教学;渗透
健康素养是指个人通过各种渠道获取健康信息以及正确理解这些信息，并运用信息维护和促进自身健康的能力与素质。2009年，居民健康素养调查报告公布，我国居民健康素养总体水平低下，仅为6．48%，健康素养水平的提高已成为我国重大的公共卫生问题。基础医学课程涉及的健康素养内容较多，具备实施健康教育的条件。本研究以我校2015级临床医学专业学生为对象进行，探索和研究健康素养在基础医学课程教学中的作用。
一、对象与方法
(一)研究对象
本研究选取益阳医学高等专科学校2015级临床医学专业的1－6班331名学生作为研究组，以7－8班113名学生作为对照组。这8个平行班级的学生人数和学习情况相当，性别比例接近。
(二)研究方法
基础医学课程的教学实践包括教学内容改革和教学方法改革两个方面，在教学过程中灵活运用PBL教学、案例教学等各种教学方法，并渗透健康素养的内容。如结核病———吐痰咳嗽礼仪;消化系统疾病———饭前便后洗手、使用公筷等;生殖系统疾病———孕检、正确避孕等。以基础医学课程为载体，在教学中尝试科学健康观、慢性病预防、传染病预防、安全与急救、基本医疗5类健康素养内容。
(三)统计学分析
采用SPSS16．0对检测数据进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
(一)基本情况
本研究以益阳医学高等专科学校在校二年级临床医学专业学生作为研究对象。男生159人，占48．04%，女生172人，占51．96%，平均年龄18．29±1．5岁。研究对象中296人为汉族，占89．43%，少数名族35人，占10．57%。城镇生源171人，占51．66%，农村生源160人，占48．34%。
(二)实验前后健康素养水平分析
在基础医学课程教学中渗透健康素养教育，结果表明，研究组在科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗5个方面素养具备率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05).
三、讨论
健康是人类永恒的主题，也是社会发展的前提。随着经济、社会的快速发展，公民健康备受关注，提高健康素养，增强公民健康素质，成为近年来卫生领域的研究热点。基础医学课程作为医学教育的核心组成部分，是构建医学生科学知识体系的重要基础，是医学生学习专业课之前必须接受的基础教育。而心血管疾病———低糖低脂低盐饮食，生殖系统疾病———孕检、正确避孕等基础医学知识与学生生活实际紧密联系，在教学过程中渗透健康知识、行为和技能可使学生深入理解不健康行为与传染病、慢性病等常见疾病之间的关系，有助于学生形成健康意识，养成良好的健康习惯。本研究以基础医学课程为载体，在教学过程中渗透健康素养教育，并对教学效果进行评价。结果显示，与对照组相比，研究组学生的科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗5个方面素养具备率均明显提高，差异具有统计学意义。证实在基础医学课程教学中渗透健康素养教育切实可行。同时，学生理论和实验考核成绩的提高，以及教学内容与生活实际相联系激发了学习兴趣等也表明健康素养教育对学生学习基础医学课程也产生了积极影响。因此，在医学课程教学中应积极渗透健康素养教育，利用不同的媒介工具进行健康教育，定期监测在校大学生健康素养水平，充分利用各种资源为学生提高健康素养水平的创造条件。
参考文献:
［1］方娴，金笑笑，谢慧玲，关素珍．某医科大学临床医学专业大学生健康素养知晓率及影响因素研究［J］．中国社会医学杂志，2016，(02):144－147．
关键词：基础医学专业教学改革创新人才培养
1历史回顾
我国开办“基础医学专业”规模有限，历史不长。1996年，原国家教委在建立第四批理科基础科学研究和教学人才培养基地时，批准北京大学医学部（原北京医科大学）[1]、复旦大学上海医学院（原上海医科大学）[2]、浙江大学医学院（原浙江医科大学）[3]和哈尔滨医科大学[4]等成为首批开设并招收基础医学专业本科生的大学，其中北京大学医学部和复旦大学上海医学院为理科人才培养基地，而浙江大学医学院和哈尔滨医科大学为基础医学专业试办点。2001年，华西医科大学和安徽医科大学[5]相继开设基础医学专业。
目前，北京大学医学部和复旦大学上海医学院基础医学专业均为本-硕-博联读八年或九年制，哈尔滨医科大学为本-硕连读七年制，而浙江大学医学院、华西医科大学和安徽医科大学均为五年制本科。
早在2001年，我们就向学校提出开办基础医学专业本科的设想，2004年抓住学校转制移交（第一军医大学整体移交广东省）的机遇，再次申请获准，并于2005年正式招收第一届基础医学专业五年制本科生40名，2006年又有40名学生入校学习。
这些年，尤其是近2年来，我们经过大量文献调研、实践和实地考察，逐渐形成了基础医学专业建设和创新性人才培养的体系。
2基础医学专业创新型人才培养模式
2.1基础医学专业定位
开办基础医学专业的定位很明确，即培养德、智、体全面发展，具有宽厚的科学基础，扎实的医学基础理论，富有创新思维，适应适应现代医疗卫生事业、现代生物医学科技和现代高等医学教育事业发展，主要从事生物医药基础教学和科研的高级专门人才。专业知识基础固然重要，但在信息和知识经济时代，惟有创新才能适应，惟有创新才能发展。因此，创新性人才培养是基础医学专业教学工作的中心任务，是重中之重。
2.2建立基础医学专业创新性人才培养模式意义深远
作为我校新开的本科培养专业，综合分析国内同行建设形势，大力加强基础医学专业建设，并积极探索创新型人才培养模式，是十分迫切而意义深远的大事。
首先，我校医学基础学科有比较好的科技实力和良好的人才培养条件，开办基础医学专业在华南、中南地区还是独我们一家，占有地缘优势。但国内开办这一专业的另外六所学校，都是教育部属综合大学或省建“211工程”学校，其中四家建成了国家理科人才培养基地。因此，按照名牌专业建设目标要求，着力加强基础医学专业建设，创建具有理工与医学相结合特色的研究型基础医学人才培养基地，是我校迎接挑战，提高人才培养层次的必由之路，也是推进基础专业学科建设发展，主动参与国内同类院校竞争的重要标志。
其次，基础医学课程在整个医学教育中处于基础支撑和前沿地位，牵一发而动全身。加强基础医学专业建设的主要内容，是加强医学基础类主干课程、理工主干类以及与科研训练相关的公共课程的建设。这类课程既是基础医学专业的主干课程，同时也是我校其他专业学生培养的主干课程。因此夯实、建强这类课程，不仅对基础医学专业学生培养发挥重要作用，对我校多个专业的学生培养工作同样是一个很大的促进。换句话说，通过加强基础医学专业建设，事实上是抓住了基础主干课程建设的牛鼻子，对全校课程建设将发挥极大的辐射作用。
第三，基础医学专业尚处于探索和发展之中，国、内外均没有现成的发展模式和十分成熟的培养方案。从教学目标来看，基础医学专业人才更需要强化科学研究素质，更需要创造性品质，更需要大学科综合交叉的节点。因此围绕创新人才培养这个核心课题，从新开设的基础医学专业和重新组合构建的四大实验平台（见后）作为突破口，将是十分可行，而且大有可为的路径。
最后，基础医学专业主要培养从事生物医药基础教学和科学的高级专门人才。从兄弟院校培养的情况来看，5-7年制基础医学专业的毕业生大多选择继续攻读医学基础类硕士或博士学位，而本-硕-博连读基础医学专业毕业生半数成为医学基础学科教学、科研人员。结合我校实际，五年制基础医学专业的毕业生，将是报考我校硕士乃至博士研究生的重要来源。
因此，加强基础医学专业建设，积极探索创新性研究型培养人才模式，是改善我校医学基础类研究生质量、优化我校师资队伍的重要举措，意义深远。
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2.3国内基础医学专业人才培养模式概况
按照国家理科人才培养基地建设要求，各校在加强理科人才培养基地建设，大力开展教育教学改革，创新人才培养模式方面作了积极有益的探索，取得较好成效，值得借鉴。
一是重视学生的科学素质教育，拓宽理工科基础。主要是利用综合大学的优势，把学生并入其他理工类专业同步实施公共基础课程教学。浙江大学医学院、哈尔滨医科大学和北京大学医学部均采用这一做法。
二是加强教学内容体系优化和教学方法的改革。浙江大学医学院和复旦大学上海医学院在“基地班”教学中，积极探索“以器官为中心”的整合式教学模式，把基础医学课“以系统器官为中心”进行课程整合重组，编写一套适合于基础医学专业的跨学科整合式教学模式的教学大纲和讲义。有利于知识的纵横联系和系统思维。
三是强化学生的实验技能和科研训练。各校在组织学生开展设计性实验方面下了不少功夫，同时普遍实行“导师制”，让学生早期深入科室实验室，早期进行科研工作训练。
2.4建立我校基础医学专业创新性人才培养模式
建立我校基础医学专业创新性人才培养模式是一个系统工程，以创新型人才培养模式的研究为牵引，在实践中推进基础医学专业的全面建设；通过改革实证，又反过来进一步完善创新型人才培养模式的研究。在具体的改革实践中，通过加强基础医学专业建设，创建成在国内有影响的基础医学人才培养基地。
2.4.1科学构建基础医学专业创新型人才培养模式
组织修订和完善基础医学专业教学计划，全面论证并制定一套创新型人才培养的综合方案。新培养方案要体现出，拓宽理工知识和人文知识，强化科学研究素质，强化创造性品质，强化大学科综合交叉，强化动物实验操作和基础医学科研过程训练，明显提高英语应用能力、获取信息能力、实验操作能力和科研创新能力。我们提出新开设科技史、科学学、科学研究方法论、创造心理学等系列科学研究素质课程，开设生物医学前沿新技术课程，以及以生物信息学为代表的跨大学科新课程。
2.4.2优化教学内容和课程体系
以创新型人才培养模式为指引，以精品课程建设为突破口，全面优化基础医学专业的教学内容和课程体系，建成5~6门省级以上精品课程，其他主干课程全部达到校级优质精品课程。
2.4.3加强系列实验技术平台为主的条件建设
按照解剖学(包括系统解剖、局部解剖和断层解剖等)、形态学、机能学以及细胞培养与免疫学等四大技术平台为主体，进行优化重组，建成系列的研究型综合实验室，并达到省级实验教学示范中心要求。依据四大技术平台对实验内容进行整合，开设并创建系列以研究和设计为主教学实验，新编配套的实验讲义，进一步拓展所有基础学科的研究型教学。
2.4.4优化师资队伍的整体水平
以创评各类教学名师为契机，大力加强青年教师教学骨干培养，要突出双语教学和全英教学能力的培养。充分发挥好老专家、老教授的传、帮、带作用，坚持教学与科研相结合，做好科研优势向教学优势的转化。提倡PBL教学法，使学生逐步建立科学的学习和思维方式，培养学生严谨求实的科学态度[6]。
2.4.5巩固完善学生毕业实习和科研创新基地建设
以我院和相关学院现有的国家重点学科、省部共建重点实验室、广东省重点实验室以及校级重点实验室和技术平台为基础，有计划分批次逐步完善学生的毕业实习和科研创新基地建设，并建立2~3家校外毕业实习基地。
2.4.6改革教学过程管理，建立配套质量保证体系
把好课程考核、实验实习和毕业论文答辩等主要环节的把关。要在导师制的实施、学分制的完善、集中科研实习等方面制定具体的措施和操作细则。
总之，基础医学专业学生培养定位是研究型的创新性人才，不是临床应用型人才。因此，对这一专业的整体教学设计和教学实施，必须始终贯彻创新思想和创新精神，全程把创新思维和创新能力的培养放在核心地位。
参考文献
1、张仲远、吴金兰、阮晓群等.以教学改革为动力建设一流基础医学人才培养基地.中国高等医学教育，2002，(3):5-6
2、汪玲、郭慕依、胡锡琪等.加强基地建设，探索基础医学人才培养新模式.中国高等医学教育，1997，(6):15-16
3、林海燕、马英、陈季强.教育管理国家基础医学理科人才培养基地建设的实践与研究.中国高等医学教育，2005，(5):27，81
4、程志、沃震钟、曹德品等.努力建设国家理科基地，加速培养基础医学科学研究和教学人才.基础医学教育，2002，4(3):253-255
目前，肿瘤学教学仍采用传统的应试教学模式，即以教材为主体，以教师在课堂讲授为主。这种教学模式存在课程结构不合理、内容陈旧、教学方法落后和考评机制不合理等缺点。应用到临床中，这种教育模式是存在很大弊端的。首先，除却基本的理论知识，临床应用中更注重实际的操作技能。医生和患者之间的关系本质上也是一种人与人之间的交流，在医患关系越来越紧张的今天，医生对患者的人文关爱及与患者的沟通技巧也显得尤为重要。而传统的教学模式中，大量的理论课程和较少的技能训练往往与临床脱节，以致学不能致用。学生在学习过程中学到的是抽象的理论知识，而不是实际的解决临床问题的能力。如果一切为了应试死记硬背，就会缺乏学习的主动性，从而限制了其创新思维能力的发展。此外，肿瘤学是一门专业性和实践性都很强的学科，涉及面广。肿瘤的发病机制复杂，涉及到多系统多个信号通路。在肿瘤学的教学过程中，缺乏全面系统地对肿瘤的阐述和理解，这样在遇到问题的时候就不能找到有效的研究方法，也不能对肿瘤学的发展提出建设性的意见和建议。
2肿瘤学教学中加强转化医学教育的重要性和意义
转化医学有利于肿瘤学教学中教育观念的更新。肿瘤学是一门集理论性、实践性和应用性于一体的学科。肿瘤的表现千差万别，近年来，肿瘤的发病率呈明显升高的趋势，各种形式的肿瘤层出不穷，呈现多样化和年轻化的状态，而肿瘤的治疗方法也处于不断更新中。面对转化医学的发展和新时期对临床医师的要求，肿瘤学教学的最终目的不仅是要把学生培养成经验丰富的临床医生，具备较强的临床诊断和治疗能力，也是要加强学生创新精神和能力的培养。转化医学的过程，不仅是临床医学生利用临床上所遇到的问题，提出问题从而解决问题的过程，也是将基础研究的成果应用到临床诊治的过程。这样就对现阶段的医学生提出了更高的要求，学生除了要掌握扎实的专业基础知识，具备丰富的临床经验，也要紧跟世界医学发展的节拍，积极主动地去了解本领域最新的研究前沿，动态和科学研究成果。从而真正实现学生创新能力的培养，成为未来合格的复合型医疗人才。转化医学有利于促进教学内容和方法的改革。转化医学要求学生以临床为指导，将临床上所遇到的问题带到基础研究中去，同时要求学生主动及时获取国内外最新研究成果，把握学科发展动态，收集最新最前沿的科学资料，解决临床中所遇到的问题。在实践过程中，要实现临床研究与基础研究成果二者之间的相互转化，就需要学生具备良好的英语基础和扎实的专业基础知识背景，查阅大量的英文文献，寻求解决问题的科学依据。这就要求我们对现有的教学内容和方法进行改进、更新和补充修订，以使教学内容更趋完善和实用。此外，转化医学是以问题为中心的研究方法学，这就决定了教师必须采用启发式的教学方式，使学生主动积极地带着问题去学习，达到“授之以渔”的教学目的。
3肿瘤学教学中加强转化医学教育的措施
在肿瘤学教学中加强转化医学教育，首先要强化师资队伍转化医学的意识，这是在肿瘤学教学中建立转化医学模式的关键。所以广大教师在教学过程中应实现教育观念的转变，通过各种方式学习和掌握转化医学相关的理论、知识和方法，并在肿瘤学教学中贯穿转化医学教学思想。教师应认识到，转化医学教学模式取代传统的教学模式是医学发展的趋势。要充分认识转化医学的本质、意义和价值，熟悉转化医学的基本内容、精神及主要程序，掌握实践转化医学的各种知识和技巧，从而改进临床教学工作。其次，在加强理论知识学习的基础上，要积极培养学生的临床转化思维和创新思维能力。肿瘤学本身涉及面广，其教学内容包括多方面的医学知识，这就要求学生在学习过程中牢固掌握理论基础。肿瘤学的发展日新月异，且病种复杂，在教学过程中引入转化医学的概念，能增强学生的转化医学和临床科研思维，培养学生理论联系实际的能力和创新能力，使得能以临床问题为基础开展基础研究，基础研究的成果能够成功应用于临床，从而推动肿瘤学的发展，造福广大肿瘤患者。具体来说，我们可以通过以下具体方案和步骤进行具有转化医学意识的复合型肿瘤学医学生的培养：第一，在临床医学生中采用“以器官系统为中心”的课程模式进行临床教学，这种教学模式强调了基础和临床课程之间的系统性和完整性，可根据临床需要综合和重组医学基础各学科知识，有利于医学生全面素质的培养。第二，在临床带教过程中，采用“以问题为中心”的课程模式，以学生为主体的小组讨论式教学。这样，学生在思考解答问题的过程中，就可以加深对理论的理解，将基础医学和临床医学联系起来，其发现问题、解决问题、归纳总结等多方面的能力也能得到相应的提高。第三，学生参加临床病例讨论，将书本中学到的知识应用于临床实际中，理论联系实际，这样就能加深学生对书本知识的理解，而不是单纯的死记硬背，在遇到临床问题时也能够应用学到的知识去解答。第四，加强灵活多样的教学查房，使得学生能够加深对患者的认识，不再停留于死板的书面知识，而是直观的面对患者的交流与认知。第五，在条件允许的情况下，学生也可以多参加一些学术会议，多了解国内外同行的研究现状，加强学术交流，培养科研思维，进而成为肿瘤学的高端人才，既可以围绕临床问题展开基础研究，进而将基础研究的成果应用于临床。
4肿瘤学转化医学研究的方案和步骤
在21世纪的今天，虽然肿瘤患者的预后得到了很大的改善，但肿瘤仍是人类死亡的三大原因之一。从目前临床角度看，肿瘤学中主要的问题还是如何预防肿瘤的发生、如何鉴定肿瘤高危人群、如何提高肿瘤的早期诊断以及如何开展肿瘤的个体化治疗等。而国际上目前关于转化医学业已出现不良倾向，如仍坚持脱离医学实际的高精尖研究；炒作概念，将其泛化，有追风现象存在。针对这些问题，未来我们可以通过以下方案和步骤进行肿瘤转化医学研究和应用：一方面，通过基础研究提高肿瘤的确诊率，如通过肿瘤（正在研究的鼻咽癌）GWAS研究，研制出能从遗传学角度预测肿瘤发病风险的基因芯片，以期将来能比较准确地鉴定高危人群。另一方面，加强临床研究，在临床中强调诊疗规范的制定，增加新病人入组临床试验的比例，为转化医学研究提供出口。另外，建立标准化、规范化的肿瘤生物样本库，为未来基础和临床研究提供信息资源保障。
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