西医学依靠分析科学的出现而产生，依靠其发展而提高。中医学则依靠宏观科学的出现而产生，依靠其发展而提高，以分析为主的微观科学在发展了数百年后出现了现代的宏观科学。宏观科学在上世纪中后期，出现了飞速的发展，这就是控制论、系统论、信息论、灰色系统、耗散结构理论、模糊数学、混沌理论、量子力学等。不少学者将其与中医学进行渗透、研究，但成就不大。其原因，不是大方向不对，而是这些理论还不足以将中医学理论破译、诠释，还不足以使中医学理论升华到新的理论水平，出现新的理论平台，出现新的突破。比如，美国1965年模糊数学问世，“”结束以后传入中国，立即与中医学进行了广泛的交叉。中医学中的很多基本概念，都可以用模糊数学进行诠释。中医学的“君、臣、佐、使，取类比象，大数法则”等均是模糊推理。中医学的诊断，是一种模糊诊断。中医学的治疗，是一种模糊综合评判。虽然，模糊数学说明解释了中医学的很多概念，使某些理论上升到了现代科学的高度，有了一个现代科学的解释。但是，十几年来只看到模糊数学在其他方面有了很好的应用，出现了模糊冰箱、模糊洗衣机、模糊电脑，在提升中医学方面却未有长足的进展。这如前所述，主要是宏观科学还未发展到能完全诠释中医学，进而提升中医学的高度。那么，什么是中医学研究的突破口呢?长期以来，我看了很多有关突破口的文章，给我的感觉是，这些文章所述观点很难找到突破口。笔者认为，突破口就是用现代宏观科学研究中医学，实现中医学的现代化!随着微观科学发展而发展的西医学，已将单因素疾病的治疗不断攻克，比如某些传染病(如天花、结核病、疟疾、伤寒、痢疾等)、创伤等，为人类的健康做出了巨大的贡献。而对多因素疾病，如肿瘤、心脑血管病、慢性疲劳综合症、衰老等，西医学就收效甚微了。而中医学就有很多行之有效的方法，也就是说，解决这类问题的希望寄托在宏观医学上，随着宏观医学的发展，一些多因素疾病将得到攻克，从而对人类生命的延长，对人类健康进一步做出重大贡献。他山之石，可以攻玉。这个他山之石就是宏观科学。有了这样的共识，中医学发展中困扰我们的现代化与传统化、国际化与民族化、自然科学与人文科学、融合与独特、中医不能西医化等一系列问题即可迎刃而解了。现代化与传统化:用现代宏观科学研究中医学，提升中医学，自然就是现代化，将传统医学上升到了一个现代化平台，自然是传统的继承与发扬，是民族传统的光大，是民族的才是世界的，老中医不仅毫无疑义，反而笑逐颜开。国际化与民族化:用现代宏观科学语言诠释中医学，才能真正国际化，才能让国际科技界、医学界，听懂中医学的语言，了解中医学的特点，接受中医的治疗，扩大中医学的影响，才能使民族的东西国际化。人文科学与自然科学:中医学在相当长的时间里，我们把它看作是一种文化。因为它有鲜明的传统的人文学科特点，是人文学科与自然学科的交融。中医学的形成不仅有漫长的历史过程，而且有一个深厚宽广的文化背景，所以它有极为丰富的内涵。既汲取了我国古代哲学、文学、美学等人文学科的丰富营养，也汲取了大量古代当时发达的地理学、天文学、气象学、数学、物理学、物候学等宏观科学的合理“内核”，与当时医疗实践有机结合，不断渗透，创造出了中医学。所以，实际上它融合了人文和自然科学的多种学科。在现代科学剧烈的分化与结合态势下，如何实现中医学在现代层次上与人文科学、自然科学的结合，有的学者认为，这并非易事怎样解决?只有把中医学定位是宏观科学，只有用现代不断前进的宏观科学去研究、诠释、提升古老的中医学，这个矛盾才能自然而然地解决。融合与独特:预言学家认为，21世纪科学大发展的大趋势是融合，医学科学当然也不例外。
二、但是融合决非指学科分科的消失。
融合即是综合，中医学将在21世纪随着科学综合发展的大趋势而大发展，同时保持自己的特色。中医不能西医化:中医学是一种宏观科学，研究、发展中医学就应该用宏观科学来研究、来发展，促使其提高。如果用西医学微观科学的方法研究中医学，是可以的，也应大力提倡，但是其成果只能是西医学的成果而非中医学的成果。比如:中医学者用西医药学的方法从青蒿中发现了治疟疾的特效药青蒿素，虽然是中医药学者发现的，但是这也是西医学的成果。正如，上世纪上半叶从麻黄中发现麻黄素，从黄连中发现黄连素一样，这都是西医的成果。虽然发现了黄连素，西医用黄连素治疗肠炎、痢疾，目前疗效已不佳;但是中医仍然用黄连治疗肠炎、痢疾，目前疗效仍然很理想。黄连久用不衰，已长达2000年。但是，发现青蒿素仍然是一个巨大的成果，对疟疾的治疗有巨大的意义。这样的工作还要做下去，争取有更多的发现。用西医学的方法可以而且应该去大力研究中医、研究中药，这是西医学的发展。中医现代化使用宏观科学去研究中医，其结果不是西医化，而是“中医”化，是中医学的提升、拓展、提高，更“现代”。中医学的发展才可以真正出现“继承不泥古，发扬不离宗”。美国的中医专家邱国柱先生在为《中医现代化研究》作序时提出“中医的现代化，将不是中西医的简单相加，更不应该仅仅局限于用西医的方法来‘证明’中医的疗效，或探讨其疗效和机制，或解释其理论原理。中医学有着完整的理论体系，他是比现有医学更高更深的高度综合化的人体生命科学。中医学应该充分利用现代科学成果，发挥本身的优势，从而达成中医的现代化”。中医学的方法符合当代科学方法论总的精神:以客观总体为着眼点，强调整体性、相关性与动态性。中医学的方法，符合当代科学发展的趋势。因此，很多有识之士都看清了这点，如钱学森先生就说过‘医学的方向是中医’的话。
三、解决中医发展的问题，关键是人才的培养和创新。
同志1995年提出:“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”对于古老的中医学来说也是如此。中医学发展的动力在于不断的创新。要想创新，就要培养创新的人才，就要抓富有创新内涵的教育。中医的教育，应加大现代科学的讲授范围，主要应将现代宏观科学的学科，向中医学院学生渗透。比如，系统论、信息论、控制论、模糊数学、耗散结构理论、灰色系统、混沌理论、量子力学等及其最新进展。其中尤以现代高等数学、现代物理学的进展为最应“渗透”的内容。本身原为宏观科学的中医学，应该而且可能随着宏观科学的发展而发展。中医学应尽快与当今各种飞速发展的宏观科学交叉、渗透，出现各种新的横断学科、交叉学科。科学发展的沃土是交叉学科、横断学科。控制论的发明人维纳说过，这块沃土是一块处女地，一经耕耘，即可收获。从人才角度看，懂模糊数学的有几人精通中医学，懂中医学的有几人精通模糊数学?中医界缺乏大量的交叉学科、边缘学科人才是影响中医学发展的最大“瓶颈”。很多科学理论的发现、发展出自交叉学科，中医学也不例外。我们可以预言，中医学的现代化，反过来会大力促进现代宏观科学的发展。中医学院人才的培养，应出现中医学与现代宏观科学的双学历学士、双学历硕士、双学历博士，培养交叉学科的学术带头人和横断学科的学术带头人，从而推动中医学的飞速发展。比如，目前就应培养精通中医学又精通混沌理论的学术带头人。从而出现中医学基本理论的新的分支:混沌中医学、模糊中医学、系统中医学、信息中医学、控制中医学等。中医学院的学生不学高等数学是一大缺憾。马克思说过，“一种科学只有在成功的运用数学时，才算达到了真正完善的地步。
四、中医学实际上很好的运用了古代数学成果——大数法则。
而一般的高等数学达不到中医学进一步发展的要求，只有用高等数学的最新分支、最新发展与中医学进行交叉，才能发展、提升中医学。中医现代化是一个漫长的过程，要按上述的大方向逐步做起，从小到大，积少成多，从量变到质变，最后形成用现代宏观科学指导下产生的崭新的中医学）现代化的中医学。这就如古人言:不积跬步，无以至千里;不积小流，无以成江海;集腋成裘，聚沙成塔;千里之行始于足下;九层之台起于垒土。中医界应力戒目光短浅、急于求成、固步自封、囿于成见、浅尝辄止的不利于发展的陋习。任何事物发展、前进的动力在于内因，外因通过内因来起作用。中医学发展的势头不强劲，问题出在中医自身。中医学前进不快我们不能“怨天尤人”，强调外因，应反躬自省，从自身找原因。我们应该知道我们的特色在哪里，自己的优势在哪里，自己的强项在哪里!自立才能自强，中医能自立而且能自强!这样发展的结果，笔者设想在我国将会有两种医学——西医学与中医学，或微观医学与宏观医学。一种病会有西医学(微观医学)的诊断与治疗方法和中医学(宏观科学)的诊断与治疗方法。患者与医生均会各择其优，或者是二者结合治疗。21世纪宏观医学与微观医学的进一步发展将组成崭新的生命科学。笔者这种观点，将会引起中医界的重视，受到现代科技界的认同，受到广大中医学院学生的赞同，受到广大医学院学生的赞同，受到广大医学院教师和研究生的赞同，也会受到远见卓识的广大老中医的赞同。中医学的深化研究，必然涉及中西医结合医学。中西医结合医学是建立在中医学和西医学基础上的一门医学。新中国成立后，中西医结合研究虽然取得了很大的成绩，但未能取得创新性、突破性的发展。
五、中西医学结合学者基本上由两部分组成。
从上世纪50年代开始，从中央到地方一批又一批西医中人员陆续培养出来，形成中西医结合的基本力量，其成员大部分为高级西医临床与教学人员，西医理论造诣深，又系统学习中医，中医也精通，数十年来，基本用西医分析的方法即微观科学的方法来研究中医、说明中医、论证中医，取得了丰硕的成果。另一部分是上世纪50年代以后，60年代初培养出来的中医学院的学生，包括本科生、硕士生、博士生，这些学生由于要当医生，就必须懂西医，这是客观环境压力所造成的，用现在的说法就是市场、就业的压力，逼着他们也得懂西医，能使用听诊器，能处理急诊(中医院也得有急诊室)，成为一批中学西人员，他们也在搞中西医结合，也搞出了不少成果，其方法也使用西医分析的方法即微观医学的方法去研究、论证、说明中医。中西医结合在理论上取得了丰硕的成果。如沈自尹院士的《肾的研究》，把肾阳虚是下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能低下说清楚了。这样的工作还有很多，今后还有大量的工作要做。中西医结合最突出的价值是临床上的应用。中西医结合使很多疾病的治疗上了新台阶，出现了新的疗效水平，对我国人民的生命健康起了积极的作用。很多国外人士，尤其是广大华人归国治病，大都是奔中医和中西医结合而来的。这就是中西医结合的生命力。中医学的定义是什么?笔者给中医学下了一个定义:中医学就是中华宏观医学。中华宏观医学是中华民族用整体的、宏观的理论去解释人体产生的生理与病理现象，通过多层次、多角度、多方位、多靶点、多成分的整体调控的方法治疗人体疾病的一种医学理论体系，中医学是一种中国古代形成的独特的宏观医学，它是当时中国古达的宏观科学与当时医疗实践不断结合的产物，反映了当时的宏观科学水平和医学水平。2000年来为中华民族的生存和健康做出了巨大的贡献。最简单明了的对中医学的注释就是中华宏观医学，简称中医学。他将沿着自己的轨迹前进、发展，这是中医界的历史使命。其方法是用宏观的方法研究中医学，用上世纪中叶开始兴起的宏观科学来研究中医，这种宏观科学在21世纪将有大的发展，同时带动中医学的发展。西医学将沿着自己的轨迹前进、发展，这是西医界的历史使命。其方法是用微观的方法研究西医学，西医学将随着微观科学的发展而继续长足发展。中西医结合医学仍然要发展。中西医结合医学主要将沿着用西医的方法、思路去印证中医的疗效。从中医理论中找到西医解释的突破口，从中药中找到更好的有效成分或单体等。总之，中西医结合就是将宏观医学与微观医学进行沟通。
六、人体的生命科学将由三部分组成:宏观医学(中医学)、微观医学(西医学)、宏观与微观结合医学(中西医结合医学)。
【关键词】中西医结合;护理;临床教学
随着医疗体制的深化改革，中西医结合诊疗方法日益在临床医疗中显示出其优势。作为综合性医院的中西医结合科，我们承担着西医院校护理学生的中西医临床教学任务。作为课堂教学的延伸和补充，临床教学的质量将直接影响向临床一线输送的护理人才的质量，西医院校护理学生在中西医护理中的临床教学已引起高度重视。
1中西医结合临床护理教学的必要性
1.1将“辨证施护”融入“整体护理”，构建中西医结合临床护理
“整体护理”是当前我国护理学理论与实践发展的重要理念，其核心是以人为中心，将人看作一个统一的整体，保持人与内外环境的平衡。中医认为人是一个有机整体，其与自然和社会相统一。这种将患者置于自然和社会的整体中通盘考虑的护理理念与现代护理所提倡的对病人进行系统、整体、全身心的护理理念不谋而合[1]。而其中“辨证施护”又是中医护理的特色，其通过运用望、闻、问、切的方法收集患者资料、运用中医理论进行护理评估，进而辨病辨证，用具有中医特色的护理方法实施护理措施。因此，“整体观念”及“辨证施护”是中医护理的基本特点。为丰富整体护理的内涵，近年来有人提出将辨证施护融入现代护理的新观点[2]，认为中医“辨证施护”和“天人合一”的整体观念有利于整体护理模式的发展，是现代护理理论的有效补充，可以有效提高护理质量。在继承祖国医学基本学术思想如整体观、辨证论治观等基础上，吸收现代护理理论及工作模式和护理技术操作技能，将中西医护理的优势结合起来形成的中西医结合护理模式，已在临床工作中逐渐成为防治疾病，解除病痛的重要护理手段。因此，对此加以发展巩固应用，对提高护理的价值和地位是十分必要的。
1.2加强中西医结合临床护理教学，使学生具有中西医护理双向技能
在西医院校开设中医学课程是我国医学教育的一大特色，也是培养中西医结合人才的重要途径。但课程设置时间较短，往往只着重于介绍中医学理论体系中最基本的知识，如中医基础、中医诊断、中药方剂学、针灸经络学等基本理论，对针灸学等在临床上更有实践意义的内容则浅尝辄止[3]。而一些常用的中医护理操作技术，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗疗法、敷脐疗法、捏脊等，至今在临床护理上仍是解决实际问题的重要手段，在预防、治疗和康复护理中起着举足轻重的作用[4]。因此，西医护理的学生有必要学习中医护理知识和技能，将在中西医结合或中医科室的临床护理实习作为课堂教学的延伸和补充，进一步掌握中西医护理的双向技能，将中西医护理的优势相结合，从而提高护理实践的有效性。
2中西医结合护理的临床教学方法
2.1重视临床师资培训，提高临床教学质量
临床护理教师在教学过程中发挥着重要的主导作用，教师的素质直接影响临床护理教学的质量。要使学生真正掌握中医护理操作技能，带教老师首先要懂得中医护理的基本知识和技能。而目前临床教师都是西医护理或中医护理专业的毕业生，缺乏中西医兼通的护理人才，中西医护理方法和手段也未能真正系统有效地结合，使得临床上中西医两套护理理论与技术并行，而且普遍存在重西医轻中医的现象。因此，作为临床护理教育者，首先，要确立正确的中西医结合护理理念和教育观念，正确认识中西医结合护理的科学性与必要性，认识各自优势和护理内涵的共同之处，并将其有机结合起来应用于实践。为此，我们组织西医护理专业的带教教师系统地学习了中医护理理论，并组织所有带教教师进行中医护理操作技术集中培训，共同探讨中医护理知识和技能，规范带教流程和方法，鼓励开展中西医结合护理的临床科研。最后，经过层层筛选严格考核才授予带教资格，提高带教教师的中医护理操作水平与实践能力，使教师能够有的放矢地将中西医护理操作紧密结合，为临床实习教学打下良好基础。
2.2探索有效教学方案，提高临床带教水平
在临床教学中，首先，建立科学的临床教学管理体系，设立教学总带教，负责安排临床理论授课、护生的理论操作考核、及时听取带教教师及护生之间的相互反馈，进行经验总结，改进教学方案，确保教学工作管理科学到位。其次，构建以学生为主体的“一带一”临床教学模式，安排一名带教老师带一位学生，分管4～8个病人，运用护理程序对所管辖的病人实施整体护理，开展从入院至出院的全程护理，运用“望、闻、问、切”采集病史评估资料，采用辨证施护的方法确立护理诊断实施护理措施，并完成健康指导、医护患的沟通、中西医结合护理病历的书写等工作。整个过程中自始至终一对一随师带教，并注意结合PBL教学法，带领学生到床边结合实际病例进行实地讲解、手把手操作示范，引导学生积极参与，随时根据学生薄弱环节进行重点指导及时整改。并开展中西医结合的护理病例讨论及教学查房，提高和巩固临床所学的中西医结合护理的理论及技能。
2.3结合中医护理基本技术，开展中西医结合技能培训
通过改革带教方法提高学生的动手能力，并随时与中医护理操作技术相联系。在相关项目的基础操作练习中增加中医操作方面的知识，如在注射练习中结合中医的穴位进行穴位注射，在大量不保留灌肠练习中结合示教中药保留灌肠，护理肿瘤化疗病人时采用药物止吐的同时配合穴位按摩、耳穴敷贴等方法，可以起到辅助治疗的作用。由于中医的护理操作技能较多，而实习课时有限，并且有些项目在带教中也不能由护生直接在病人身上练习，对于常用的中医护理操作技术我们便通过开展强化训练完成，让学生和师生之间相互操作共同提高。操作训练时由简到繁、循序渐进，注意培养学生的学习兴趣。同时鼓励学生参加医生查房、典型病例讨论等，着重培养其临床分析判断的能力，拓宽学生知识面，培养提高学生的综合能力和整体素质，为以后从事中西医结合临床护理工作打下坚实基础。
把现代护理理念与传统中医护理方法相结合，创建出中西医结合的最佳护理模式，是中西医护理同仁们义不容辞的责任。而临床教学是护理教育中的一个重要环节，只有积极探索中西医结合的最佳护理路径和临床教学模式，在教学中将中医护理和西医护理的优势进行互补，才能培养出适合新形势的中西医结合复合型护理人才[5]。
参考文献
1黄君，毛喜莲，秦锋，等.临床护理教学中融入“辨证施护”的探讨.湖南医科大学学报，2009，11(5):85-87.
3TannerCA.Nursingeducation:currentthemes，puzzlesandparadoxes.CommunityNursingResearch，2007，(40):3-14.
3陶衔玥，区鸿斌，李华锋.临床西医院校中医教学现状分析及改革思考.西北医学教育，2009，17(5):892-893.
【摘要】：针对中医病名的现状，从历史和临床实践的角度论证了病证结合是中医诊断学的精髓，从认识论和方法学上比较了中西医病名的异同，阐述必须坚持中医病名，继承和发展中医理论，规范中医病名学术体系，推动中医走向世界。
【关键词】：中医病名；诊断；标准；病证结合
【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】1007-8517（2009）03（上）-0141-02
病名是中医在长期临床实践中产生和发展起来的重要概念，是中医学术体系的重要组成部分，辨病是中医临床不可缺少的内容[1]。任何疾病都有原因可查、病机可究、规律可循、证候可辨、治法可用、预后可测，临床治疗的目标主要也是针对病。但目前中医病名几乎处于被取消的状态，临床诊断、论文著作、科研课题等，大部分都使用西医病名，中医病名被弃而不用，或仅称属中医“××范畴”。因此，必须制定中医标准病名，作为国家标准加以颁布实施，以保护中医药知识产权，维持中医知识体系的完整性。
1病证结合是中医诊断学的精髓
中医对疾病本质的认识最早即是确定病种，并赋予病名。《黄帝内经》所记述的病名逾200种，张仲景著《伤寒杂病论》，无论是《伤寒论》论外感病，还是《金匮要略》论内伤杂病，都是以病为纲，病脉证治并重。此后历代医著如《诸病源候论》、《景岳全书》、《医宗金鉴》、《证治准绳》等，以及近代临床各科的中医教材，基本上都是以病(症)为纲，进行辨证论治。因此，继承中医学的病名及诊断十分必要。
病证结合是中医认识疾病本质的基本方法，诊断疾病可以有效地把握疾病全过程的根本矛盾，而辨析证候又能准确地把握疾病某一阶段的病位与病性等主要矛盾。对病和证的分层认识，具有较强的互补性，二者的关系犹如经纬纵横交错，使中医对疾病本质的认识在病位的表里上下与脏腑经络，病性的阴阳寒热虚实，以及病势的进退深浅3方面达到3维统一。中医病名融于中医理论体系，能正确引导临床辨证与施治。与证诊断一样，病名诊断是中医临床诊疗不可或缺的内容，病证结合诊断是中医认识疾病本质的特色。
2中医临床必须使用中医病名
就临床诊疗的目标来说，中医与西医所针对的都是疾病，在这一点上中医病名与西医病名之间是相互关联的。但由于认识论和方法学的不同，所导出的病名体系必然不同。中、西医的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病状相互组合而构成。由于中、西医对各组织器官的生理、病理及相互关系的认识上有所不同，因而对疾病的命名诊断，西医有病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、功能诊断、临床综合征诊断等不同形式，并注意几个方面的结合而作出完整诊断，因而其病名限定清楚，但较冗长而复杂。与之不同，中医学病名极为精当简炼，每个病名实际用词一般只有2～4个字，不一定将每个病的病因、病性、病位等本质属性概括无遗，而可通过辨证诊断使之得到补充。正是由于病名诊断与辨证诊断之间的这种互补性，使中医学的病证诊断完整地融入中医学理论体系并具有中医之特色。可见中医病名与西医病名既有关联但又不等同。
中医临床必须以中医理论为指导，使用准确而规范的中医病名。中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。只有规范中医病名，坚持并强化中医病名诊断，才有益于中医学的发展，也有利于发挥中医学的优势。
3中医病名诊断的必要性
中医的许多病名，如破伤风、托盘疔、胬肉攀睛、鹅口疮、舌菌、痄腮、阴吹等，精炼简捷，见名知义，易于掌握。中医有不少好的病名，如历节风、破伤风、感冒、红丝疔、缠腰火丹、蛇头疔、乳岩、天行赤[、蟹睛、骨槽风、鼻渊等，其命名科学确切，名实相符，正如宋・张杲《医说・疾症》所谓"古之论疾，多取象比类，使人易晓"。因此，这些中医病名一直沿用至今，为人共晓，显示了强大的生命力。有些病名如痢疾、霍乱、伤寒、破伤风、风湿热、感冒、麻疹、癫痫、子痫、白喉、痔、痈、痛风、风疹、云翳、脚气病、牛皮癣、梅毒等，在西医传入中国时，便为西医所引用。
中医强调辨证，并多以症为病。但辨证毕竟只是反映疾病某一阶段的情况，症则只是疾病本质的外在表现，而通过诊断所确定的病名，代表着对疾病最本质的认识。病名诊断在中医医疗实践中具有极重要的意义，它有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，这是中医学术发展的一个重要内容。
4规范中医病名体系
任何学科都是在继承前人学术思想的基础上发展起来的，中医病名学术也不例外。中医病名规范化的研究，首要而根本的原则，必然也只能是继承性原则，要从蕴藏前人丰富经验和理论的历代医籍中整理、挖掘中医病名，切合临床实际者用之，不符合临床实际者改造之。在此基础上本着特色性、实用性、创新性、准确性等原则，全面系统地开展病名体系研究，形成完整而规范的中医病名学术体系。近年颁布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》[3]疾病部分即是本着继承和发展中医学理论的宗旨，采用继承、挖掘、引申、创新、引进等方法对病名进行分化定义，从而使中医病名学术在相对完整的意义上形成体系。
落叶知秋，病名的取消就是中医学术消亡的前兆，面对日渐远离传统文化的中医，如何恢复昔日中医与传统文化二者之间的密切关系，如何使中医能够按照其自身发展规律良性发展，这或许是今天有志于振兴中医药事业的人们所应当迫切思考和解决的问题[4，5]。
现代医学制定有国际疾病分类(1CD)等国际标准和国内的《疾病分类与代码》。但中医学是具有独特理论和丰富经验的传统医学，中医学是我国的宝贵文化遗产，它与西医学有很大的不同，因而不可能用ICD等外来名词规范中医疾病名称。现在临床上中医的病名被弃用，没有中医的病名体系，因而必须加紧中医病名的标准化、规范化研究，国家卫生行政部门应组织中医学者开展中医标准病名的研究，建立中医标准病名体系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理内容，另一方面弥补前段标准化研究的不足。中医标准病名研究应按照中医理论体系，严格区分病、证、症概念，在继承原有病名的基础上，参考西医病名，按中医学的理论创新、分化、扩展中医的病名。该研究可为中医学术提供全面标准的"原件"，不断完善中医疾病体系，并能对临床诊断及鉴别诊断起到指导作用，也有利于保护中医学的知识产权。
参考文献
[1]朱文锋，贺泽龙.论坚持中医病名诊断的必要性[J].辽宁中医杂志，2000，27(2)：50-52.
[2]苏玉仑.中医病名应改革[J].中国中医药报，2000，5：31.
[3]朱文锋，王永炎，王沛，等.中医临床诊疗术语-疾病部分[S].北京：国家标准出版社，1997
[4]刘理想，张其成.近现代文化举措对中医的影响[J].中国中医药报，2006，10（13）：
【关键词】内在关系；自我否定倾向；辨证分析
Abstract：Humanadapttotheenvironmenttoremainbalanceofphysiologicalfunctionsatthecostoflife.Humanbodyhasthephysiologicalinclineofself-affirmationandself-denial.Thecauseofdiseaseistheinternalreasonsofbody,theintrinsicrelationsofbody,thephysiologicalinclineofself-denialandtheresultofinteractionofbodyconstitution.ModernWesternMedicinecan''''tusethedialecticwaytoanalyzetheintrinsicrelationsofhumanbody,whichisthemaindisadvantageofWesternMedicine.
Keywords：Intrinsicrelations;Inclineofself-denial;Cost;Whole;Demand
辨证思维认为，机体在肯定自身的同时也在否定自身。这种把否定（损害）也看成是机体内在因素的命题西医理解不了，中医倒是可能接受，因为中医总是用机体的内在关系去说明机体异常的原因：如阴阳的不平衡、五行的相乘相侮、经络的不通等等。
1机体是用否定的手段肯定自身的
中医认为，阴阳对立双方的不平衡会导致机体的异常。西医对此不以为然，因为西医的精确研究表明，机体正是靠对立双方的不平衡来保持正常的。比如天气寒冷，机体的产热功能必须加强，散热功能必须减弱，正是这种对立功能之间的强弱不平衡状态，机体的产热量和散热量才能保持平衡，体温才能保持正常。西医的认识很精确，不过西医观察到的只是机体某个时候的某种状态，如果我们对机体进行整体动态的观察，就会发现机体只能忍受一定时间、一定强度的不平衡状态。比如有人能够冬泳，但不可能长时间进行。机体如果不在适当的时候向相反的状态转变，必然受到较大损害。如果说中医看到了不平衡对机体的否定，那么西医则看到了不平衡对机体的肯定。实际上机体是用不平衡来保持平衡的，因而是用否定的手段来肯定自身的，就是说机体适应环境，保持正常是要有所否定的，是要付出代价的。西医缺乏辨证思维，在肯定倾向较大的地方看不到否定，把手段的否定性误以为结果的肯定性。
白细胞吞噬细菌，这是机体的自我肯定；白细胞因吞噬细菌而死亡，这是机体的自我否定，是机体抵抗细菌付出的代价。这个代价是值得的，有的代价就太大了，比如西医就认为，风湿病、肾小球肾炎与免疫力抵抗链球菌感染有关。虽然对这种疾病的原因充满疑惑，西医却绝对不会把这种变态反应理解为肯定机体的手段。西医缺乏辨证思维，在否定倾向较大的地方看不到肯定。
2否定是内在关系的必然倾向
西医没有意识到内在关系具有否定倾向有其研究方法上的原因：如果分别对各个部分的功能进行研究，当然会说各个部分的功能都是有用的，因而必须从肯定方面去理解它们在机体中的作用。
西医只从肯定方面、对机体有利方面去理解机体各个结构(部分)之间相互作用的关系(内在关系,即内因）。既然机体没有自我否定倾向，那么机体的疾病就只能是外界环境（外因）中的有害因素造成的。所以西医的疾病观就是好的内因不能抵抗坏的外因而使机体受到损害。在这样的思维支配下，西医在研究疾病时重视外因，重视外因造成的局部损害，重视局部损害对整体的影响。只是在那些没有明显外因的难治之症面前，西医才意识到机体自身确有其导致异常的因素（异常的基因、不良的心理等）。不过西医并没有因此而转向辨证思维，因为西医并没有把否定看成是内在关系的必然倾向。而辨证思维认为，否定和肯定一样，也是内在关系固有的；它存在于生命的全过程，表现在内在关系的各个层次上；否定和肯定这两个倾向之间的力量对比使机体呈现出从健康到疾病的一系列状态；而且肯定只是相对的、有条件的，所以机体的正常、生命是相对的、有条件的，因而是暂时的；而否定是绝对的、无条件的，所以机体的异常、死亡是绝对的、无条件的。这就表明一个机体不管其由遗传得到的基因多么正常，不管其生存的外界环境条件多么良好，内在关系必然的、固有的否定倾向必然导致其由异常、疾病而走向死亡。从古到今，任何个体都毫无例外地死亡了。辨证思维难道不是和现实高度一致吗？西医虽然没有意识到内在关系具有否定倾向，但是西医却经常精确地描述结构及其反应对机体不利的方面：在分子水平上，端粒在不断地缩短；在细胞水平上，细胞在不断地死亡（细胞的分裂次数是有限的）；在器官或系统水平上，应激反应，各种变态反应等。只是在整体水平上，在“整合与控制”这个关于整体的概念中，看不到整体关系中的否定倾向。这说明西医对整体认识不足。
3机体在整体水平上同样具有否定倾向
西医以分析研究为主，因为西医认为：整体是部分之和，只要把分析得到的对部分的认识相加，就得到了对整体的认识。但是整体决不是部分的简单相加，而是部分相互作用的结果。所以对整体的认识，必须（在分析研究的基础上）通过对整体中各个部分相互作用的综合研究，即对机体进行整体动态的研究才能得到。分析和综合可以互相促进，却不能互相替代。西医虽然也有一定的综合研究，但也是较低水平上的综合研究，并没有达到整体水平，也没有从整体水平上清楚地认识各个部分之间相互作用的内在关系，所以西医对整体认识不足。这从西医对神经系统的认识不足中可以看出。
神经系统调控着整体，因而代表着整体。对神经系统认识不足，就会对整体认识不足。面对神经系统十分精细的结构和十分复杂的功能，特别是面对神经中枢的每一个瞬间都要综合处理千百万个传入信号这样的情景，以分析研究为主的西医对此显得力不从心。于是西医放松了一贯的精确认识的要求，转而进行了大胆的猜测（西医的整合与控制概念）。这种只从肯定方面去理解整体的猜测由于符合西医由分析研究得到的认识，使得西医颇为满意。
不过神经系统对整体的控制似乎并不让人满意。比如血管硬化后，血压的升高、心跳的加快很可能造成血管的栓塞、破裂。但是只要骨骼肌功能加强，对血液的需求增加，神经中枢就必然会升高血压、加快心跳，这就可能造成严重的心脑血管疾病。再说造成血管硬化的一些因素，如偏高的血压、血脂、血糖等，似乎也应该在神经中枢的调控之下吧？甚至连食欲也是由神经中枢调控的。良好的食欲导致的肥胖，正是血压、血脂、血糖偏高的诱因。
笔者在《需求论》［1］中对神经系统的调控作用进行了逻辑推理，从理论上证明了在神经调控下整体关系具有的必然的否定倾向。理论要用大量的实践来检验。在这之前，我们至少要意识到，西医只认识了结构的功能作用，但是结构还有需求作用；我们不能再对结构的需求作用漠不关心，视而不见，不能仅仅只用功能作用去解释各个结构对整体的作用：突然而起的胃疼马上使人四肢无力，这当然不是胃的消化功能造成的，而是胃部的神经感受器传入的疼痛信号造成的，是胃的需求信号造成的。这个需求信号我们感觉到了，更多的需求信号并不在我们的大脑皮层产生感觉。正是这些有感觉和无感觉的需求信号在神经中枢内的相互作用（或者说是神经中枢对需求信号进行综合处理的过程），决定着各个结构的功能之间是如何相互作用的。需求变化是功能变化的根据，对需求缺乏认识，对功能的认识就不可能完全正确。既然西医对需求缺乏认识，那么西医对功能的精确认识又能正确到什么程度呢？难怪西医对免疫功能损害正常结构感到迷惑不解，对中医脏腑的某些功能感到迷惑不解。
4自我否定是疾病的根本原因
西医疾病观的缺陷就是没有认识到内在关系还有否定机体的一面：收缩皮肤血管、降低皮肤温度是机体在寒冷环境中保持体温的自我肯定的反应。这种反应却对皮肤不利，会损害皮肤。机体在肯定某些部分时必然要否定另一些部分，就是说机体各部分不但是相互依赖、相互配合的，还是相互矛盾、互相损害的。这种自我损害可能是严重的、突发的（如过敏反应）；可能是微小的、渐进的；而微小的、渐进的达到一定程度就会变成严重的、突发的（如血管的硬化就是一个微小的、渐进的过程，达到一定程度就会变成严重的、突发的心脑血管损害）。在那些有明显外因的疾病中，自我损害往往被外因的损害所掩盖并被放大，比如机体对寒冷的反应会降低皮肤温度，而寒冷使皮肤的温度更低，从而造成皮肤的冻伤。在没有明显外因的疾病中，西医虽然已经意识到内因是疾病的根本原因，但是片面性思维使其认为，只有异常的部分才会损害机体，于是西医深入到未知的分子水平中去研究异常的基因。研究异常基因是疾病的原因固然不错，但是基因异常的原因又要研究。要提醒西医的是：基因之间相互作用的关系才是根本，一切都在关系之中。其实西医已经模糊地感觉到这一点了。比如说西医认识到癌细胞与癌基因有关，但癌基因却是一个正常的基因，细胞的癌变只是与癌基因的过度表达有关，或者说与抑癌基因的表达太弱有关。对立双方的不平衡造成了异常，这多么象中医的阴阳概念。西医只要再迈一步，只要意识到内在关系不但在肯定机体，还在否定机体，西医就转向辨证思维了。
中医重视内因，认为内在关系才是疾病的根本原因。当中医用既没有灭菌作用又不能增强免疫力的中药治疗感染性疾病时，西医感到不可理解。其实中医正是通过调整内在关系，调整需求关系，使之否定倾向减弱的手段来达到治疗目的。中医的治疗手段有一定的疗效表明，当外界环境基本适合机体生存时，机体的疾病主要是由机体的自我否定倾向造成的，就是说一般疾病都可以象中医那样通过调整内在关系达到治疗目的。当然，中医对内在关系的认识由于缺乏精确的分析研究而显得模糊，猜测的成分颇多，但是其合理的内核却是不容置疑的。西医最辉煌的成就就是用药物来帮助机体抵抗有害微生物，但是现在研究药物的速度都有点赶不上微生物变异的速度，机体也往往深受药物所害，西医疾病观的片面性也是不容置疑的。
机体必须生存在环境之中。当我们赞叹机体通过种种奇妙的内在关系的变化来适应环境的变化时，不要忘记为了这些奇妙的变化机体是要付出代价的，生命是要付出代价的。环境越差，代价就越大，生命就越短。如果说对环境的改变医学往往力不从心而更多的是社会的责任，那么医学更应该关注的是机体的内在关系。机体的内在关系远远地比我们现在认识到的要复杂许多。内在关系当然在肯定机体，但是其手段却是否定的，机体具有自我否定倾向。人类应研究这些倾向，减少这些倾向，从而减少异常，减少疾病，减少生命的代价，减少医疗的代价。在这方面我们应该从中医学说中得到不少的启发和认识。
1对象及方法
1.1调查对象我校2009级、2010级、2011级、2013级中西医临床医学专业在校本科生以及我校2012届、2013届、2014届中西医临床医学专业本科毕业生。
1.2调查内容本次调查采取针对毕业生和在校生设置不同调查问卷的方式进行。在校生调查问卷内容包括个人基本情况、择业意向及就业指导需求3个方面的内容，毕业生调查问卷主要包括个人基本情况、求职过程基本情况、工作情况等内容。
1.3调查方法于2013年9月至2015年5月期间，同时对中西医临床医学专业毕业生和在校生进行了调查。调查中，采取分层抽样的方法在2009级、2010级、2011级、2013级中随机抽取18个班级，按照大二年级、大三年级、实习中、实习结束后四个不同的学习阶段进行分层后，每个班级中随机选择部分学生进行在校生调查。在校生采取现场发放问卷现场作答的方式进行。毕业生采取现场发放现场作答、网络作答、电话作答等方式进行。
2结果
2.1在校生调查结果
2.1.1基本情况在校生调查问卷共计发放720份，回收合格问卷690份，合格率为95.83%。见表1。
2.1.2调查结果
2.1.2.1个人基本情况调查在个人基本情况调查中主要针对学生选择学习本专业的原因、对所学专业今后的工作性质和去向是否了解、自己适合做什么样的工作、什么时候开始把就业纳入议程、对就业影响最大的因素、对所学专业未来就业前景等方面的认识进行了调查。见表2。
调查结果表明，学生在入校经过一段时间的学习后，对本专业今后的工作性质和去向都有了一定的了解，不了解的只有8.26%；对自己适合的工作也有了一定的认识，非常清楚自己适合做什么工作的占40.87%，这对学生在就业过程中选择明确的就业方向有很大帮助。但是，本专业学生的就业规划开展比较滞后，被调查者中只有19.85%的学生在大四年级之前将就业纳入议程，50.68%的学生是在实习过程中或实习结束后才开始为就业做准备，因此也导致了学生对本专业就业前景认识与现实差距较大，被调查者中52.17%的同学感到就业前景迷茫，但也有44.93%的同学对就业前景持乐观态度。
2.1.2.2就业意向调查就业意向是毕业生在正确认识自身现状的基础上，对毕业后是否就业及如何就业的安排和打算[1]。本次调查在就业意向方面主要对学生毕业后的工作类别、希望到哪一级别的医院工作、就业地的选择、毕业初期理想薪酬等方面做了调查。见表3。
调查结果显示，有62.75%的被调查者中毕业后打算从事与专业相关的工作；在医疗机构等级及工作地的选择上，70.87%的被调查者选择在二级以上医院工作，97.4%的被调查者选择在县级城镇及以上的城市工作，只有2.6%的被调查者选择到县级以下乡镇工作。结果表明，该院校中西医临床医学专业学生就业地的选择上期望值太高，与我国高等教育大众化的模式相违背。在选择就业地点时，有43.62%的调查者将“个人发展机会”作为首要的考虑对象，其次才会考虑工作、生活环境以及经济收入、人事编制等因素，这一点也反映出，学生在选择就业单位时理性、成熟的一面。
2.2毕业生调查结果
2.2.1基本情况毕业生调查问卷共发放150份，其中回收合格问卷134份，合格率89.33%。其中2012届41份，占30.6%，2013届45份，占33.58%，2014届48份，占35.82%。
2.2.2调查结果我院从1995年开始招收中西医临床医学专业学生，已毕业学生数千人，本课题中对近三年已毕业参加工作的中西医临床医学专业学生在个人基本情况、工作情况、求职过程、对学校就业指导工作的建议等方面进行了调查。见表4。
调查结果显示，被调查者中有73.95%的毕业生在县级及以下乡镇工作；被调查者中普遍认为，加强专业知识和技能的学习并及早进行职业规划，在学生就业过程中起着重要的作用；在影响就业的主要因素中，有41.18%的被调查者认为，专业的适用性不强是影响其顺利就业的重要因素；在对学校就业服务工作的建议中，有57.14%的被调查者认为，学校应该加强在实践环节中的教学指导。被调查者中71.42%的是在进入临床系部以后才开始考虑就业事宜，这一点也体现出了，本专业学生就业规划比较滞后。
3建议
3.1从专业培养目标出发，帮助本专业学生确立正确的就业方向目前，发展农村卫生事业急需大批卫生人才，于此同时大中城市各级医院大批接受本科毕业生的情况已不复存在，因此，深入农村服务农民[2]，已成为本科医学毕业生就业的主要方向。中西医临床医学专业是我国独有的一门特色专业，相比于单纯的中医学、西医学来说，其特色在于：该专业学生在五年时间里，既要系统学习中医理论、也要学习西医理论，还要学习中西医结合的理论。学生经过4年理论教育后，同样需要完成一年的毕业实习，这些经过系统学习、基本掌握中医、西医学知识的学生将是我国今后中西医结合学科的主力军和高级人才，他们将更加适合农村和基层医疗的医疗卫生改革和发展的需要，是现代中医学专业人才。因此，在学生五年的学习过程中，从专业教师、辅导员以及就业指导教师出发，从入学之初就教育鼓励学生转变就业观念，将就业目的地指向基层。
3.2将就业指导服务工作全程化、全面化，帮助学生尽早将就业工作纳入议程医生作为一个特殊的职业，不仅在学识上有较高的要求，一个合格的医疗工作者还要求具有良好的职业道德、出色的沟通交流能力，以及充沛的精力和较强的心理接受能力。调查结果显示，被调查的在校生中对自己所学专业今后工作的性质和去向非常清楚的同学只有17.1%。同时调查结果也显示，我校学生大多在大四进入临床学院学习后，才开始考虑就业相关事宜。我校的就业指导课程分为职业规划和就业指导两个部分，该专业的职业规划课程多开设在大三学年级，就业指导课程开设在大五下学期。对职业性质不了解、自我认识不够充分、就业工作准备不充分，盲目就业是影响该专业学生顺利就业的重要因素，因此，应该在学生入学之初就开设一些相关课程，使学生尽早认识自我、认识职业生涯，及早做好职业规划。
3.3加强专业实践教学建设，帮助学生提高就业竞争力中西医临床医学是一门对实践技能要求比较高的学科，调查结果显示，在校生和已毕业学生普遍认为，实践技能和动手能力在求职过程中，发挥着重要的作用。因此，在专业教学安排和师资方面，应该更加注重对学生实践技能和动手能力的培养，提高学生就业过程中的专业竞争力。
参考文献
[1]贾慧群，张永莉，王建辉.由医学生就业调查分析谈大学生就业指导工作[J].医学教育探索，2010，9（3）：377.
[2]孙英梅，岩磊.医学生就业与农村卫生事业发展的双赢道路[J].现代医院管理，2009，3（3）：12.
（收稿日期：2015.08.08）
1.适时讲解，重点突出在引入的形式上应切合中医内容适时讲解。在中医内科单个疾病的病因、病机、诊断和治疗各个部分中医内容讲解结束，可结合现代医学的认识进行进一步阐述，也可以在具体中医内容讲解过程中实时分析中西医认识的异同点，尤其当某个疾病的中医和现代医学描述或名词相同，但是内涵不同或有差异时，更要加以分析和讲解。例如，在教授胃痛时，重点分析疼痛的时间和性质与中医辨证分型密切相关，同时也可以进一步提及现代医学不同胃肠道疾病中疼痛的性质和特点的差异，提示学生胃痛中医辨证分型与常见胃肠疾病如慢性胃炎、消化性溃疡等的联系和区别。在淋证的中医治疗中，清热利湿是重要的治疗法则，也是重点讲解内容，此时可以适度将淋证的发病与尿路感染，清热利湿方药与抗菌抑菌作用之间的联系加以讲解，加深学生对淋证中医诊治手段的理解。
2.引入内容需适度中医内科学的授课往往开设于中医基础和西医基础课程之后，西医内科学课程之前，学生对于中医理论的理解尚不深入，对现代医学知识的掌握也不够全面，这就要求授课教师引入相对易于理解的现代医学内容进行讲解，不宜过多过深地系统讲解现代医学对于相应疾病的认识，特别是现代医学的具体治疗方法和药物不宜在中医内科教学中讲解，以免喧宾夺主。例如，消渴大多属于糖尿病范畴，讲课中可以提及“三多一少”症状是高血糖所致，但不宜分析高血糖的产生机制。中医与现代医学在癌症的治疗手段上差别较大，可以简单提及手术、化疗和放疗，但不做深入讲解。
3.“有则引之，无则略之”的原则在引入现代医学知识分析中医内容时，还应注意“有则引之，无则略之”的原则，即引入现代医学明确又切合中医内容的知识点，对于中医内容无明确对应现代医学知识的章节不宜生搬硬套式地分析，对于现代医学尚不确定的内容应避免引用，以免冲淡和曲解中医的内容和特色。例如，肺痨病中医认为感受瘵虫是主要病因，这与现代医学感染结核杆菌已有明确的对应关系，课中可以加以明确说明；而饮食不节和房劳过度导致水肿的发生和加剧，缺乏明确和单一的现代医学认识，教学中可以只从中医理论阐述。
4.充分利用现代医学直观的疾病信息过去中医内科学教学沿袭传统中医教材，多以文字描述为主，缺乏直观的图像信息，学生难以准确理解和掌握。而中医内科许多疾病的一些临床征象，与现代医学典型的体征描述相一致，应充分利用现代医学已有的疾病直观图像，向学生形象化地展示，弥补中医教学中的不足。有报道显示，增加教学的直观性，可以显著提高学生的考试成绩[1]。例如，在讲授黄疸一节时，选用急性黄疸型肝炎和肝硬化患者的图片，可以直观地区分阴黄和阳黄的不同疸色。痹证中，久痹所致的关节僵硬变形可以借用类风湿性关节炎的典型关节肿胀畸形加以展示，加强学生的形象记忆。
二、在中医内科学教学中引入现代医学知识的意义
1.有助于对中医疾病的理解和掌握中医内科疾病从理论到临床的论述有时比较抽象和模糊，借助现代医学的具体化和客观化的描述，可以减少学生对中医内科学内容的枯燥感，帮助学生加深对中医内容的理解和记忆，同时融会和区分中西医概念的内涵和差异。例如，现代药理学对中医内科一些疾病的治疗方药往往有一些治疗机制的研究，可以在教学中引入，使得学生对中医药防治疾病的现代机制有一定理解，从多角度掌握中药的作用机制。对于借助现代医学技术方法开展的中医理论、疾病证型本质以及中医诊断指标客观化的研究成果，适度的引入可以加深学生的印象并提高中医学习和研究的兴趣。
2.有助于临床能力的培养目前中医院校的学生毕业后从事临床工作，必然涉及到现代医学知识的运用，并且要求他们做出中西医的双重诊断以及必要的西医治疗干预措施。但是中医院校的中医内科和西医内科的教学多是分别进行的，两者的内容往往被割裂，与临床实际不相符合。且西医内科学教师往往缺乏中医背景，授课内容大多不涉及中医对疾病的认识。所以，在中医内科疾病的教学过程中，适度引入相应的现代医学内容，可以促进学生用中西医结合的方法认识某个疾病的诊治过程并正确地处理。例如，中医内科疾病包含诸多现代医学的独立疾病，有着不同的疾病分期、诊断手段、诊断标准和预后，而中医内科学中相关内容模糊不清或未涉及，借助现代医学的认识，可以拓展和丰富学生对疾病的认识和判断能力，提高临床诊治水平，同时培养学生从中西医不同角度对疾病现象的思辨能力。再如，现代医学把饮食疗法和运动疗法作为糖尿病的基础治疗，中医内科相应的消渴病治疗对于两者均未重点提及，这时合理引入现代医学的认识，既符合临床实际也可提高临床疗效。有一些中医院校将通过教学改革，在突出中西医特色，取长补短的基础上，进行中西医临床科目并轨教学，明显地提高了教学效果。
1.1调查对象
对我校2011级(4年级)中西医临床医学专业、不同学制(五年制、七年制)学生中，采用分层随机抽样的方法随机抽取150名调查对象。发出问卷150份，收回问卷150份，其中有效问卷139份，有效率为92.67%。139名学生中，男生44人(31.65%)，女生95人(68.35%);五年制学生105人(75.54%)，七年制学生34人(24.64%);来自城镇学生45人(32.37%)，来自农村学生94人(67.63%)。
1.2调查方法
自编《中西医临床医学专业高年级学生学习现况及专业素养调查问卷》，主要从专业兴趣、学习现况、专业素养3个方面设计了30个问题，如“你为什么选择医学专业”、“你为医学生身份感到骄骄傲吗”、“经过医学基础课程的学习，你现在对医学专业的兴趣如何”、“毕业后你会选择当医师吗”、“你现在能背出多少首方剂”、“你会用医学专业文献数据库查阅专业文献资料吗”、“你如何看待大学生创新性科研项目”等，所有问题全部采用选择题方式，根据不同问题形式设计了相应的备选答案。
2调查结果
2.1专业兴趣及职业信心
调查结果显示，入学时自主选择医学专业的学生为48人(34.53%)，父母的意愿为65人(46.76%)，其他原因选择医学专业的26人(18.71%)。学生表示对医学专业越来越有兴趣的34人(24.46%)，越来越没有兴趣的12人(8.63%)，很纠结、说不清的103人(74.10%)，对于毕业后做一名合格的医师方面，有信心的学生74人(53.24%)，没有信心的57人(41.00%)，根本不想当医师的8人(5.76%)。如果有机会重新选择专业，还会选择医学专业的学生31人(22.31%)，会选择医学专业，但不会选择中西医结合专业的65人(46.76%)，肯定不会选择医学专业28人(20.14%)，没想过，不能回答问题的15人(10.79%)。
2.2学习现况
对学习现况的调查发现，21.58%的学生对目前大学生活觉得满意和开心，只有8.63%的学生认为自己把主要的时间和精力都放在专业学习上，有52%的学生在大学期间有过1门以上不及格的科目，61%的同学觉得临床课程比基础课程有趣。对临床课程教学，认为应该加强中西医内容教学的学生有36人(25.90%)，认为应该加强西医内容的教学30人(21.58%)，中西都应加强的68人(48.92%)，仅5人(3.6%)认可目前的课堂教学难度。
2.3专业素养
对学生现有医学专业知识素养的调查发现，中西医临床医学专业学生西医知识掌握较好，有较强的自主学习能力，有较好的创新思维。如73%的同学认为课堂教学只是起引领作用，大学生应该有较强的自学能力，59.71%的同学会就自己感兴趣的专业问题和老师交流，87.05%的同学会去图书馆借阅医学杂志或专著，80.58%的同学会使用万方、维普、CNKI等医学专业文献数据库，71.52%的同学认为大学生创新性研究项目对专业学习很有帮助。但调查结果也显示，中西医临床医学专业学生中医基本功底比较薄弱，中医临床思维能力明显不足。如有97.12%的同学没有通读过《黄帝内经》，92.09%的人没有通读过《伤寒论》，64.03%的同学没有尝试过运用所学方药知识给自己或亲人开中药处方。对方剂的掌握情况也不理想，方剂能掌握100首以上12人(8.63%)，50～100首20人(14.3%)，10～50首68人(48.92%)，10首以下39人(28.06%)。
3分析与对策
中西医结合临床课程授课的对象是高年级学生，经过了前期的医学基础课程的学习，掌握了一定的医学专业知识。从调查结果来看，要上好临床课程，提升培养质量，临床课程教师应该在以下几个方面加强引导。
(1)运用自己的临床实践经验
影响并巩固学生的专业。调查结果显示，中西医临床医学专业学生的专业思想并不牢固，经过前期的医学基础教育，很多学生对临床课程还是充满期待，内、外、妇、儿科等专业课程毕竟是未知的领域，这个时候是进一步巩固学生专业思想的很好时机。临床课程老师一般都有自己的临床实践体会，可以在专业课堂上适当的分享自己的临床感悟，真诚的交流往往能够激发学生对临床医师职业的向往，从而坚定学医之路。
(2)教学过程中要着重加强中医经典知识的温习和临床思维能力的培养
调查结果显示，中西医临床医学专业的学生，西医知识学得比中医要好，中医临床思辨能力严重不足。因此，在教学过程中，要加强中医经典内容的教学，夯实学生的中医基本功。教师本身要加强中西医结合理论的学习，提升自身的中西医结合临床能力，认真探索中医临床思维能力培养的方式和方法，在教学过程中真正实现中西医结合临床一体化教学。
(3)临床课程教学要兼顾教学内容的广度与深度
自1840年中国国门被西方列强打开，西方的医药学专入中国后我国才有中医药学和西医药之称谓。其在防治疾病中，很快显示了优势作用方面，尤其弥补了中医药学的一些不足之处。故很快传播开来，并成为中国的一种重要的医药学理论体系。面对此况，中国的中医药学工作者，陆续对西药学进行研究，力求吸收之，以丰富和发展中医药学，提高防治疾病的能力和水平，逐渐形成和出现清朝末年年和民国初年的中西汇通派医药学，此即为中西医药学结合的开始，并涌现出一批代表性人物。此段时间，有一批中西汇通类医药学著作问世：张锡纯的名著《医学衷中参西录》尤涉及药物学内容较多，至今被人们瞩目。此阶段吸收西医药的研究工作特点为中医药学工作者的自主行动。
新中国的建立，标志着中西医药学结合研究工作进入一个新阶段，突出特点为政府大力提倡，明确提出“中西医结合”。这样，就使中西医药学结合研究工作，由中医药学工作者的自主行动，进而成为有组织的联合行动。如此优越的环境和形式，对中西医药学结合研究是极为有利的。然而进展如何呢?“中西医结合”的明确提出，若从1958年算起，至今已四十年，尽管中西医结合早已被视作中国卫生界三支力量之一，但从学术角度讲，中西医结合后的医学，其学科范畴和内函，却尚处争议中。科学史表明，一门学科的形成或建立，需如此长时者，实属少见。此况，内中必有原因，发人深思。
二、中西医学结合研究与中西药学结合研究应相辅相成，终达中西医药学结合
作为一个11医药学理论体系，由其医学与药学两大部分组成。二者关系，即有区别，又有关联。区别在于各有侧重，关联在于互为依存，相互促进。决不足彼此能够包含或替代的关系。同时，医学以人体为主要研究对象；药学以药物为主要研究对象。作为中西医药学结合，其中西医学结合和中西药学结合的关系，亦然。多年来，仅提中西医学结合，并着力从事研究；不提中西药学结合，漠视中西药学结合研究。似乎中西医学结合研究就包含了中西药学结合研究。如此，则从认识上和行动中，呈现着根本性的大偏差，故中西医药学结合研究，难于有较快和较大的进展。
再从中西医学本身来看，结合后的医学，为达防治疾病的目的，将使用何样的药物呢?使用现有状况的中药或西药，恐怕均难适用，只能使用中西药学结合的药物。鉴于以往漠视中西药学结合研究，自然难有相应药物可供选用。无可供选用药物的中西医学结合后的医学，难于谈到其真正的存在或称达到。可见，若仅有中西医学结合，而无中西药学结合，客观讲，中西医学结合的研究工作，难于深入和真正结合。只有视中西医学结合与中西药学结合为相辅相成关系，并作大体同步化的研究，在中西医药学结合的实现过程，才能体现和达到中西医药学结合的实现过程，才能体现和达到中西医学结合。
三、中西医药学结合及其研究工作，应以中医药学理论为基础
[关键词]高血压中西医社区健康教育
PatientswithHypertensionNewHealthEducationInitiative
ZhangSuQiong
NanheCommunityHealthCenter，GuangyuanCentralHospital，Sichuan628000
[AbstractObjective]Toinvestigatethehealthofpatientswithhypertensionthefeasibilityofneweducationinitiatives.Methods：NanheCommunity585casesofhypertensionpatientsusingtraditionalChineseandWesternmedicinecare，familycareandeducation，skills，education，healthofdietandChinesemedicinecare，Massage，andotherpointsintegrativemedicineinthenewhealtheducationinitiatives，compareresultsbeforeandafter.Results585casesofhypertensionpatientsreceivehealtheducationinChineseandWesternmedicinebeforeandafter，MasterMassageandChinesemedicinecareasX2testwassignificantdifference，P
KeyWordsHypertensionChineseandWesternMedicineCommunityHealthEducation
中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0007-03
随着医学模式的转变，护理工作开始走出医院，走进社区，面向家庭[1]。高血压病是一种慢性疾病，仅靠医院门诊和住院治疗不能长期有效地得到控制，不能很好地预防脑卒中和心脏病的发生，必须结合社区中西医结合护理进行防治[2]。现将2005~2007年南河片区585例高血压病患者进行中西医结合护理的经验报道如下：
1资料
我院社区卫生服务范围内的南河片区高血压病患者，符合WHO高血压诊断标准，在未服抗高血压药的情况下，收缩压≥18kpa(140mmHg)和(或)舒张压≥12kpa(90mmHg)；或服降压药2周，血压＜18/12kpa(140/90mmHg)者也纳入确诊高血压组[3]。愿意接受中西医护理措施的高血压病患者585例，其中男211例，女374例，平均年龄(64±16)岁。
2方法
2.1人员组成
社区护士10名，全部均为中医护士，参加了正规全科护士培训合格，掌握中医基本的望、闻、问、切，定期考核。能达到准确判断患者的神、色、形、态，以及舌诊、脉诊的动态观察，保证中医保健的质量，使中医药特色的高血压病防治能顺利开展。
2.2系统管理和干预
2.2.1建立高血压病患者档案。社区卫生服务中心为高血压病病人建立健康档案，同时建立中医专项档案，提供相关中医药技术服务和日常中医药服务指导，进行系统管理和干预。
2.2.2理论知识讲座。每季度由所在的社区服务中心组织高血压病中西医知识讲座一次。
2.2.3上门随访。通过每季度上门随访，特殊病例专访、座谈会等形式，提高相关人群中西医护理知识。
2.3中西医健康教育
2.3.1高血压病中西医护理知识、技能教育。开辟“高血压病中西医知识专栏”、组织“专题讲座”等，介绍中西医防治高血压病的基本知识，以及高血压病中西医护理的基本技能。如：血压的自我监测、限盐、控制体重、药物使用方法等。
2.3.2饮食治疗：饮食宜清淡、营养、易消化、多维生素。忌烟酒、辛辣油腻之物、动物内脏、硬固类食品。增加膳食纤维的摄如，保持大便通畅。
2.3.3运动治疗指导：根据患者的性别、年龄、体重、生活习惯，帮助其选择合适的运动方式。如打太极拳、散步、爬山等。运动时注意要以自己不感到疲劳为宜，要持之以恒，生活规律、处事和气、保持平和愉快的心情。
2.3.4家庭中西医护理：在家庭巡回的过程中，要警惕早期脑卒中的发生。如发现患者有头晕、头痛、视力模糊、说话咬字不清或血压持续不降低者及时转诊治疗。对血压稳定的高血压病患者可帮助其选择服用一些适宜的中药膳。如龙井茶、决明子(每次100g)粥、山渣叶茶(高血压并有血脂过高、肥胖者)，黄精茶饮(黄精30g、15g同煎取汁代茶饮)。
2.4中医药对症护理措施
由于社会文化和风俗习惯的影响，社会上患者对中医汤药治疗可信度高，较易接受，社区护士遵医嘱向患者提供简单易服的中医方剂以及对症护理。中医认为，异常血压值的病理机制为“气血失和”，气盛血逆则表现为血压升高，临床上可出现“头痛、晕眩”或“心悸、怔忡”或“胸、水肿”或“中风”。其病因有“根源在肾，变动在肝，关键在脾”之说。护士教会病人掌握对症护理的简单方法。①大便易干结者，忌辛辣、煎炸等燥火之物，建议早晚空腹新鲜蜂蜜20―30ml，用温开水调服。蜂蜜有较强的抑菌和调肠通便的作用。并指导患者作提肛运动，双手按摩腹部阿氏穴、尾骨末端长强穴，促进肠蠕动和血液循环，解除便秘之苦，避免便秘导致血压升高。中成药麻仁丸也有良好的通便作用。如便秘严重则可中医辨证施治采用《济川煎》加减等方剂。②失眠者，忌食生冷、羊肉之品。可压迫相应的耳穴，直至局部胀痛、发热酸麻，逐渐入睡，良好的睡眠是控制高血压的有效方法之一。③眩晕者，避免深低头、旋转等动作，九蹲后改变动作应缓慢。④对脑卒中偏瘫转入社区康复的患者，协助患者选用适宜的拐杖和轮椅，最大限度利用健侧的功能和保持患侧功能位置。⑤对稳定期患者教会其打太极拳、按摩头部百会穴、太阳穴等穴位，按摩缺盆处或按摩颈动脉处至有酸麻胀痛感为止，一天反复多次。四肢有偏瘫者按摩肘关节曲池穴，使之手部有酸麻胀痛感为止，一天多次，次数越多功能恢复越快。⑥嘱其不能随变停药并讲明停药所产生的不良后果，最好现身说法。
2.5中西医护理效果评价指标
采用自行设计的评价表。内容有社区高血压病患者掌握中药护理知识认知程度和平均血压变化情况。由社区护士对2005年1月~2007年12月期间，在我院南河片区的585例愿意接受中西医结合护理干预的高血压病患者进行评价，共发出585份，回收585份，合格率100%。
2.6统计学处理方法
采用SPSS11.0统计软件包对干预前后中药护理知识的认知程度进行卡方检验，对中西医护理前后的血压变化进行配对t检验。
3结果
585例社区高血压病患者中西医护理前后对中药护理知识认知程度和平均血压比较见表1
从表1可见：585例高血压病患者中西医护理实践前后，掌握中药护理知识大大
提高，经x2检验有显著性差异，P
4讨论
4.1中西医护理实施后提高了高血压病患者中药护理知识的认知程度。通过3年的实践包括上门访视、建立中医专项档案，提供相关中医药技术服务和日常中医药服用指导，开展高血压病中西医知识讲座，采取形象生动、通俗易懂的语言讲授高血压的中西医防治知识，中西药物治疗及护理。护理人员在社区巡回中，充分利用家庭支持系统，高血压病患者对中药的接受率、运用率高，将养生之道与医疗保健兼于一体，促进患者与家属积极参与健康维护，提高生活质量起到显著的效果。表1显示：585例社区高血压病患者中西医护理实践前后对中医护理知识的认知程度有显著性差异，P
4.2中西医结合护理实践后降低社区高血压病患者的平均血压
高血压病患者通过社区护士中西医结合护理指导，形成了正确的健康理念和良好的行为习惯，懂得自我护理，保持平静、乐观的心情，血压下降。从表1可见，585例社区高血压病患者中西医护理实施前后血压经统计学处理有显著性差异，P
参考文献
[1]谢惠琼.对产妇进行产后家庭访视的效果评价[J].南方护理学报.2005，12，(6)：45~46.
中医内科学是中医临床学科的主干课程，是其他临床诸学科的基础，它的学术水映了中医临床学科发展水平。本文根据笔者所在中医内科学学科多年经验，从学情分析、教学方案、教学手段改革等方面对中西医结合专业本科生中医内科学的教学模式的探索与发展进行总结。
关键词：
中医内科学；教学模式；改革；中西医结合专业
中医内科学是中医临床学科的主干课程，是其他临床诸学科的基础，它的学术水映了中医临床学科发展水平，它以前期各门课程为基础，阐述内科病证的证候、病因病机及其证治规律，指导中医内科临床实践，系统地反映中医临床思维及辨证论治的规律。课程内容主要介绍内科专业基础理论和各脏腑系统主要病证的基本知识及辨证论治规律。通过本课程教学，使学生掌握内科常见病的证候、病因病机、辨证论治和处方用药知识及部分难治病、急危重症的诊治，熟悉中医内科的临床思维及实际操作程序[1]。中西医结合专业是培养从事中西医结合临床医学科学技术所需要的知识和能力的专科层次人才的一门专业，要求学生能熟练地运用中西医结合的诊法、辨证，中、西药对临床各主要学科的常见病、多发病进行辨证施治，是近年来的热门学科[2]。各大型医院除了在临床上进行中医、西医专业的结合诊治，并且逐步开展中西医结合专业科室，加之国家政策的扶持和倾斜，使得中西医结合专业越来越受到重视。但中西医结合专业缺乏相关的国家规划教材，如《中西医结合内科学》等，对于内科学的教育还在使用《中医内科学》和《内科学》两本教材进行讲授，这就对中医内科学的讲学提出了新的要求，如何在中医内科学中将中医知识与西医内容有机的结合起来以适应中西医结合专业的特殊要求？笔者根据所在中医内科学学科多年中西医结合专业中医内科学的教学经验，对中西医结合专业中医内科学教学模式的探索与发展进行总结。
1做好学情分析因材施教
以河南中医学院中西医结合专业本科生为例，中医内科学课程一般安排在五年制中第三年上半学期进行，此时中西医结合专业学生已经学习了大部分的医学基础课，包括西医类和中医类基础课，其中西医类课程有：正常人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、微生物与免疫学、药理学、诊断学等，而中医类课程包括：中医学基础、中医诊断学、中药学、方剂学，从中我们不难看出，在学习中医内科学之前，对于中西医结合专业的学生所接触到的基础课里，西医类的课程的数量要大大超过中医类课程。而一些中医学的基础课和经典课，如《内经》各家学说一类的课程，是放在第三学年上半学期与中医内科学的教学同步进行，另外一些如《伤寒论》《金匮要略》等课程，由于学时的关系，仅仅作为选修课或者限选课供学生学习。笔者曾经访问过许多中医类院校，发现上述这种情况不仅仅局限于河南中医学院，在许多地方的中医类院校中都存在这样的问题，即对于中西医结合专业的学生来说，在学习中医内科学之前，中医的基础相对西医而言较为薄弱。更为重要的是，学生接受了大量西医学的知识后，对于中医学的理论和观念理解不透彻，甚至出现厌烦情绪，加之网络上、媒体上对于中医的质疑和指责声不断，也加重了这一现象。所以，在进行中西医结合专业中医内科学教学的过程中，应当着重强调中医的理念和科学性，强调中医药的疗效和群众的支持度，树立学生对于中医的信心，改变不良观念。
2根据课时要求着重讲解
由于中西医结合专业的特殊性和中医、西医课程并重的特点，大部分院校的中西医结合专业的中医内科学课程均存在压缩课时的现象。以河南中医学院为例：中西医结合专业中医内科学课程设计为120个课时，而选用的中国中医药出版社“十二五”规划教材《中医内科学》共分为上下二部分，包括总论、个论共8章，收录了53个中医疾病，以平均每个疾病3个课时来计算，全部内容讲授完毕最少需要160个课时，这对于原先设计的120个课时来说属于杯水车薪。针对这一现状，绝大部分教师上课时均采用只讲授部分疾病的方式进行教学，对于如瘿病、疟疾、阳痿、遗精等临床较少涉及的疾病的相关课程，一般采取放弃讲授的做法，但即使是少见的疾病，也属于研究生入学考试和执业医师考试的范畴，减少基础知识的教学，非常不利于中西医结合专业学生未来临床工作的开展。针对这种情况，笔者选用以下几种方法进行应对：（1）压缩不必要的课时，节约课堂教学时间。在中医内科学的教学方案中，一般设计有4~8个学时的病案讲解，而这种病案讲解占用了大量的课堂教学时间。对此，笔者利用课余时间，组织和安排学生进行分组病案分析，一次8~12名学生，以分组讨论的形式进行病案的分析，笔者选用一些临床病例，或以教师模拟病人，让学生模拟医生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脉补充，让“医生”进行理法方药的分析，在课下进行门诊医疗活动的模拟，同时进行分组讨论和对比，对课上知识进行查漏补缺。这一方法一方面节省了课堂教学的时间，提高了学生的学习积极性，另一方面让学生对临床诊疗工作有了初步的理解和认知，明白自身基础知识掌握的不足，取得了很好的效果；或者选用换位教学法，就某个疾病或者学生感兴趣的知识点让学生课下充分准备，然后进行分组讨论，教师以学生的身份听取汇报后提出问题并进行点评，充分发挥学生的主观能动性，使之能够通过各种途径获取知识并积极思考，加强自主思维能力、开拓创新能力以及表达能力的锻炼。利用这些丰富的课下活动节约的课堂教学时间，笔者对重点疾病进行深入教学，对一些临床少见疾病也强调主要知识框架，让学生对这些疾病有最基础的认识。（2）改变传统观念，合理安排课时。传统课时的安排是结合疾病特点和教材篇幅来指定的，对于癌病、血症这一类疾病一般都安排6个课时来讲授，笔者认为毫无必要。以癌病为例，传统以脑瘤、肺癌、肝癌等分类方式进行讲解，而笔者一般将肺癌的相关内容总结到咳嗽—肺阴亏耗证中进行讲解，将肝癌相关内容总结到积聚的范畴里进行讲述，这种方式既符合临床疾病诊疗发展趋势，又减少了学生的负担。
3理论临床并重中西结合
不少教师在进行中西医结合专业中医内科学的教授过程中，对于所谓的中西医结合，都进入了先讲授中医疾病，再讲授相关的西医疾病的概念和治疗这一误区。笔者认为，中西医结合不仅仅是治疗的结合，更应该是中西医理论的结合。以中医内科学的脾胃系统疾病———胃痛为例，笔者在讲授胃痛概念和历代沿革后，会向学生提出问题：为什么胃痛的别名叫心口疼？为什么直到《兰室秘藏》一书才首立“胃脘痛”一门，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之”。让学生体会到造成这一误解的原因：心脏与胃的位置过于接近，临床上许多认为自己是胃痛的病人，其实是心绞痛或者是心肌梗死发作导致，比如不典型性心绞痛，其疼痛范围可以从肚脐中一直到下嘴唇。讲述这些概念，教导学生在临床上见到一些年纪比较大、身体比较肥胖，或者是有心脏病病史的“胃痛”病人，一定要注意心电图检查，排除心脏方面的疾病。在讲解胃痛的西医学相关疾病时，对于萎缩性胃炎的解释，笔者会强调萎缩性胃炎的重要特点即胃固有腺体的萎缩，导致胃酸分泌不足，这与中医胃阴不足的理论和表现十分接近，同时胃阴不足的病人在全身会有阴虚的表现消瘦、乏力、阴虚内热伴有低烧，这些表现与西医学中的恶病质有一定联系，这又符合了萎缩性胃炎伴肠上皮化生属于“胃癌前期状态”这一理论。这些中医理论知识与西医理论知识的结合，才是中西医结合的正确方向，只有理论得以结合，才能正确的指导临床治疗和用药，改变现在中西医结合仅仅是西医为主，配合吃中药的尴尬局面。中西医结合专业是一门新兴的学科，目前尚处于初期阶段，较之内科学和中医内科学这两个成熟的学科，还有许多方面有待完善。加强中西医结合专业的中医内科学教学改革，对培养学生中西医结合的辨证论治的思维方式，为培养新一代全面发展的中西医结合专业中医药大学生具有十分重要的意义[3]。
参考文献
[1]冯晓桃，李双蕾.提高中医内科学理论教学质量的探讨[J].广西中医药大学学报，2013，16（1）：120-121.
[2]孙闵，孙冰，胡申，等.PBL教学方法在《中医内科学》教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（20）：50-51.
[关键词]中西医；结合医学
中图分类号：D922.16文献标识码：A文章编号：1009-914X（2018）05-0336-01
中医学、西医学各有所长、各有所短。已成为医林同仁的共识。追求完美的医学既是人们的憧憬，也是医学发展的必由之路。中医学、西医学和中西医结合医学并存，是我国医学发展进程中的特殊过渡时期，中医学和西医学最终还是要殊途同归，形成新的较为完美的中西医结合医学。因为中西医结合医学理论体系中涵盖了中西医学的优势和精华，也是中医学和西医学的传承、创新和发展，终将就自然而然地取代了中医学和西医学。
1中西医结合医学概述
毛泽东主席在1953年提出：“中国对世界有三大贡献，第一是中医”。同时毛主席在1958年指出：“中国医药是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”，他亦强调：“把中医、中药的知识和西医、西药的知识结合起来，创造我国的统一的新医学、新药学”。自此，有许多西医医生在中国接受了全面的中医药的专业培训，中西医结合基础及中西医结合临床两个学科亦分别在中医和西医学院推出。
紧接的数十年间，我国政府采取了系统学习、全面掌握、整理提高等主要原则带领中西医结合医学的发展。在国家政策的支持下，中医药于数十年间的迅速发展于大学教育、研究和医疗服务在内的几个领域具体体现。首先，有不少中医药大学、研究机构、诊所、医院建立和扩充。大学课程更新以促进学生及中西医者的相互了解；另外，数十万名中医人员包括中西医结合医务人员接受了培训，专业知识得到提升；再者，建基于中医古典医籍的理论和原则，治疗方案得以整理及改进。最后，由于研发设备升级，中医药研究方案亦提升至国际标准，取得重大突破。
20世纪80年代以来，卫生部以“中医、西医和中西医结合这三支力量都要大力发展，长期并存，团结依靠这三支力量”为基本方针。1982年宪法规定“国家发展医疗卫生事业，发展现代医药和我国传统医药”。2007年起，政府的年度报告始终都有列出大力支持中医药及民族医药学的声明。中华人民共和国中医药法于2016年12月由全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议通过，为中医药和中西医结合医学的发展订立框架。
在中医药现代化的过程中，近年有不少传統中医学与现展问题的讨论都备受争议。然而，以“传承不守旧，创新不离本”为原则是普遍被接受的。世界卫生组织（WHO）总干事陈冯富珍博士于1997年首届世界中西医结合大会一次主题演讲中分享她在发展中医药方面的经验时提到─中医药应以现代科学语言向世界说话。2015年诺贝尔医学奖得者屠呦呦向全世界证明，只要适当利用现代科学及科技，中医药可走向前所未见的地方。屠呦呦教授强调在发展中医药时参考现代科学及对新科技保持开放态度的重要性。
2落实中西药结合
中西医结合医学是我国独具特色的医疗体系之一，它体现了不同文化包容和发展的精神，是传统和现代相结合的整合医学，是东方文化和西方文化交融与合作的典范。它既融合了东方“天人合一”的整体观和“道法自然”及“大道合乎自然”的自然观，又吸收了西方医学微观“细胞分子”的局部观。若能达到真正的“天人合一”，人的健康素质就会大幅提高，寿命就会大大延长，疾病的发病率就会显著下降。所谓微观局部，就是要从细胞分子水平上揭示生命现象与疾病的本质。疾病的发生及发展，是基因结构改变和功能障碍所致。因而，运用“基因疗法”就是对症治疗的根本措施。
中医学理论和治法符合宏观物质世界的自然规律，西医学理论和治法则遵循微观物质世界的自然规律。中医宏观物质世界和西医微观物质世界的奥秘，还远远没有被人们所认识，而中西医结合医学把两者有机整合，深入探索，一定会有大的创新、突破和发展。
中西医结合不但要把中西医的理、法、方、药有机结合，并要与时俱进地融入现代科学技术新成果，形成具有中国特色的中西医结合理、法、方、药医学理论体系，还要不断完善和发展，所以中西医结合只有起点，没有终点，要不断地有所创造，有所前进。
一言以蔽之，中西医结合是不断地中医西化和西医中化的过程和结果，也就是中医学要融合西医学的“微观局部辨病”，西医学要融入中医学的“宏观整体辨证”，也是专病专方和辨证论治相结合，既具有中西医的优势，又不断汲取现代科技新成果，中西医结合医学才能成为我国现代化的新医学。如图1所示。
短短半个多世纪的医学实践，已引起医学模式的转型和医学理念的转变。医学模式由“生物———社会———心理”向“生物———社会———心理———环境”转型，医学理念由治疗疾病向预防疾病和提高健康水平方向转变。这符合我国“预防为主”的卫生工作方针和中医学“未病先防、已病防变”、“治未病”的思想以及21世纪预防医学时代的要求。
回顾并反思中西医结合艰辛探索与实践的历程，随着它的深入和发展，人们的认识也在不断深化和提高。经过一代又一代医学工作者和精英们的不懈努力和毕生奋斗，取得了举世瞩目的光辉成就，如应用三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病，开创了治疗白血病的先河，获得了我国科技大奖和世界临床医学奖；在慢性乙肝抗纤维化的临床研究中，使肝纤维化的S4期（早期肝硬化）的逆转率达48.28%，为解决肝纤维化的医学难题提供了一个新的思路；用青蒿素治疗恶性疟疾对全球疟疾的防治做出了重大贡献，荣获2011年度拉斯克临床医学研究奖和2015年诺贝尔生理学或医学奖；在慢性骨髓炎和手法复位小夹板固定治疗骨折上，破解了世界骨科领域历史性的难题，为世界骨科学做出了不可磨灭的贡献；按血瘀证论治，在西医常规处理的基础上加活血化瘀中药，在防治心脑血管病、经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄等诸多疾病的治疗上都取得了突破性进展。
实践表明，中西医结合的道路和方向是完全正确的。要想真正实现中西医结合，任务重大而艰巨，使命光荣而神圣。还需要进行漫长、艰苦、扎实的探索与实践。
结语
综上所述，中医学、西医学和中西医结合三个医学并存，是我国医学发展进程中的特殊过渡时期。中西医结合医学理论体系中涵盖了中西医的优势和精华，也是中西医的传承、创新和发展。经过半个多世纪的中西医结合实践，人们对中西医结合的前景充满了美好的期待和愿望。通过本文的分析，望对有关基层医院有所见解。
参考文献
【关键词】西医院校;中医教学;教学改革
【中图分类号】R-4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)07-0238-02
Chinesemedicinecollegesanduniversitiesconcerningteachingreform
LiangHongXuLanWuXiufangYangXiaoxia
【Abstract】Sinceoldtimes,astwodifferenttheoreticalsystem,ChinesemedicineandWesternmedicinehadtheirownadvantagerespectively.Inthispaper,historicalmaterialismanddialecticalmaterialismasaguide,thedevelopmentofnaturallawasthebasis,newteachingconceptasanopportunity,attheconclusionofthecourseofdevelopmentofintegrativemedicine,toexplorenewwayofmedicalcollegeandteachingapproachReform:aclearpurposeofChineseeducation,thereformofteachingmethodsandmodels,preparingteachingmaterialsandarrangements,topromotethereformofmedicalteaching.
【Keywords】Westernmedicinecollege;Chineseteaching;Teachingreform
自16世纪中叶西方医学传入中国以来,就有了中医与西医的矛盾。作为两种不同的理论体系,他们各有短长,难以相互包容,共同发展。中医界不少前辈的融会贯通,改进、科学化,现代化等理论方法,均未解决这一矛盾。解放后,我党以历史唯物主义与辩证唯物主义为指导,以自然科学发展规律为依据,提出了中西医结合创立新医药学派的方针,提倡中西医结合,促进了中西医学两大体系相互渗透和吸收,促进了中医学的发展,并取得了巨大成就。但是,中西医学毕竟是两种不同的医学理论体系,其产生的历史文化背景,渊源,思辩与实践方式,哲学依据,发展模式均不相同,西医院校学生在接受了大量现代医学教育以后,再接受中医学教育,其学习态度、认同程度、思维方式等均明显影响中医学教学效果。如何适应时代与社会的变化与发展,探讨新时期中医学的教学改革已势在必行[1]。为此,我们必须做好以下几点。
1明确中医学教学的目的
高等西医院校的中医学教学目的已争论多年,但一直未完全明确。[2]目前西医院校的中医教学任务重,教学时数少,讲解快,学生理解难,中西医结合贯通差,最终的教学效果可想而知。在短短50学时左右的时间内,要从阴阳五行,脏腑经络,辩证论治到中药方剂,一字不漏地讲解,要求学生学习掌握,确实很困难,即使勉强死记硬背下来以应付考试,之后也都全忘了,别说运用和发展,这样就毫无效果可言。因此,应该明确我们的教学要达到什么目标水平?我们教学培养的目的是什么?与高等中医药院校不同,它不是培养中医药专门人才,而是让西医院校学生在学习现代医学的同时,了解祖国医学的渊源、历史传统与成绩,熟悉祖国医学的特点,基本理论,发展状况以及目前中西医结合成就,为今后从事医学事业打下基础。因此重在了解,要求学生熟悉简单的中医基础理论和中医诊病治疗方法,了解中药的作用及组方原则和常见病的中医治疗,将学生引入中医学的门槛。并结合目前中西医结合的成就作一些启发式讲授,适当作两种理论的对照讲解,提出目前尚未解决的问题,以提起学生的兴趣。目的明确了才能据此安排教学大纲,编写实用教材,合理安排教学课时和见习实习时数,以达到最佳教学效果。
2改革教学方法与模式
几十年来,西医院校的中医学教学一直沿用全国高等中医药院校的模式。从概论、阴阳五行、脏腑辩证到治则治法、中药方剂等,引经据典,以经解经,一字不漏地全部讲授,内容多,要求多,而学时少,学生学习困难,很难消化掌握,教学效果差。为此,应根据社会发展和教学目的,结合实际情况,彻底打破传统教学模式,对其进行改革。要根据教学目的制订明确的教学改革目标,确定改革的步骤和方法,分步实施,并进行必要的试点,以期取得成功。具体改革方法:
2.1上好第一课堂。中医学第一堂课是讲中医学绪论,也就是介绍中医学的发展历史,中医学的基本观点。以往认为绪论中要求掌握的知识少,故不太重视,只作简单介绍。实际上,上好第一堂课十分关键。因为兴趣是最好的老师,如果在第一堂课上能激发同学的兴趣,提高学习积极性,在以后的教学中就能达到事半功倍的效果。所以应安排有丰富教学经验的老师,充分准备,在第一堂课上就抓住同学们的心,将他们引入中医学的殿堂。
2.2以系统器官为纲目,以中医脏腑学说为核心,对中医学相应的基础理论、诊断、方剂中药、辩证和治法进行一站式教学。以前中医教学中将藏象、辩证、治法、方药等分别讲授,各章节之间相互独立,基础知识与临床诊断、治疗相分离,学生难以融会贯通。实际上,中医学的藏象、辩证、治疗、方药是紧密联系的。辩证是在对脏腑生理功能,病理表现的充分认识上作出的,而治法是以辩证为基础,同时指导方药的拟定。因此以脏腑为纲,即以肝、心、脾、肺、肾五脏为中心,分别讲解其生理、病理、临床症候及辨证方法,并讲授该脏腑最常见的一两个疾病,介绍治法,方药,可使学生融会贯通,既掌握中医的基础知识,又运用于临床实践,还可以举一反三。例如讲解脾胃,从脾主运化水谷和水液、主升清、主统血,胃主受纳腐熟水谷,主通降,以降为和的生理功能能到脾胃升降失常而出现脾胃气血阴阳失调,诸如脾气虚损,脾阳虚损,水湿中阻,脾胃湿热,中焦实热,腑气不通等病变,结合临床实际着重讲解中焦实热,即阴阳腑实证的病理机制,病情演变,可能的转归和预后,以及以大承气汤为代表的通里攻下药“急下存阴”的治疗原则与方法,再在临床见习和实习时结合急性胰腺炎的临床表现予以讲解,使学生对该系统主要疾病的生理病理和临床表现,治疗与转归有一个较为系统全面的了解与掌握。以此类推,让学生逐步适应,自己去认识辩证方法的全过程,从而掌握中医理、法、方、药的具体运用,达到较好的教学效果。
2.3中西医结合。以中西医结合的方法和成就为主,既以中医学为基础,又以现代医学为说理工具,同时用中医整体观和方法论来阐述,使学生容易理解。[3]首先讲述中医学的历史渊源和成绩,中医基础理论,简要介绍中药方剂和常见病的辩证论治方法,在此基础上着重向学生介绍目前中西医结合基础研究的成就和进展以及还有待解决的问题,激发同学们的学习兴趣。如在全国取得了较好成绩的针刺针麻技术研究,引起了全世界的关注;上海医科大学中西医结合研究所关于肾本质的研究,初步阐明了肾阴虚和肾阳虚本质上与机体皮质醇量的高低相关,为中医基础理论研究找到了一种可靠的方法和途径;青蒿素的研究开发成功,不仅是中药开发的突破和新途径,也是我国第一个有自主知识产权的药物,为人类作出了巨大贡献;有关中医血淤与现代医学循环和微循环障碍关系的研究;证本质的研究,舌诊的研究等取得了可喜的成绩。但还存在许多问题,如中药的有效成分提取及其疗效与西药的关系和差别;中药复方的作用机制;尤其是国家攀登计划中的经络实质研究,至今仍无明显进展,都需要我们投身其中,为实现中医现代化作出应有的贡献。这样既有生动具体的成绩和实例,也有悬而未决的问题,可以极大地学生的兴趣,引导他们积极认真学习。
2.4结合实际,以事实为依据。结合我国和我科的临床实际情况,介绍目前中西医结合治疗取得较好疗效的疾病。例如介绍我科中西医结合急性胰腺炎,使急性胰腺炎的病死率降低到10%以内,比单纯西医治疗或外科手术治疗效果更佳,且目前全国急性胰泉炎的治疗大多数都用中西医结合方法;不全性肠梗阻的中西医结合保守治疗,效果确切;脑卒中及其后遗症的中医针灸治疗;康复科的中医理疗按摩等都有很好的疗效。安排临床见习,使学生看到确切的疗效。通过这些成就与事实的介绍,使学生有中医能治病,能解决实际问题的真实体验,有助于学生正确认识中医,认真学习中医,并可能投身于中西医结合事业。
3教材编写于教学安排
为了达到彻底改革的目的,就有必要据此编写新的教学大纲和教材。大纲应该简洁明晰,紧紧围绕教学目的;教材应该简明扼要,条理清晰;既要有中医基础理论,基本技能和方法的讲解与介绍,又有中西医结合研究的成就和相应的新理论与观点方法,同时毫不忌讳的提出当前存在的问题以供探讨,激发学生的学习兴趣。[4]因此,在教学时数安排上,应多讲中西医结合的成就,少讲经典中医理论;多讲临床实际能解决的问题,少讲悬而神秘的空洞理论;多结合临床实践,结合病人讲中医理论,少课堂讲授,少给学生讲“天书”;进一步加强临床见习和实习的带教工作,在实际运用中讲理论。同时应针对不同专业编写教材。例如:针对预防专业,着重介绍中医未病先防的思想和中医养生学;针对妇幼专业,重点讲授中医妇科学和儿课学。
总之,为适应时展的要求,为搞好中医学教学提高教学质量,应总结经验,借鉴他人的成就,大胆改革,锐意进取,以促进我校中医学教学的改革。
参考文献
[1]郑兰英.21世纪高等中医教育改革的困惑及其症结[J].中国高等医学教育,1999;4:28
[2]喇万英,蒋炳武.略论西医院校中医学课程的教学改革[J].中国高等医学教育,1997;4:21