2011年7月邹城市启动“两癌”筛查工作，对全市1.6万名农村适龄妇女进行“两癌”筛查及危险因素的研究，就农村妇女病普查普治服务模式进行了初步探索。
基本情况
两年来，累计完成“两癌”筛查160295人，目标人群“两癌”筛查率102.29%，检出宫颈癌前病变693例，确诊宫颈癌113例，宫颈癌发生率70.495/10万；乳腺癌74例，乳腺癌发生率46.165/10万；卵巢癌1例，绝大多数患者接受了手术治疗，提高了农村妇女的生活质量和家庭幸福感。
主要做法
注重协作推进，加强组织领导：为确保筛查工作顺利实施，邹城市成立了领导小组、技术指导组和督导检查组，制定下发了《邹城市农村妇女“两癌”筛查实施方案》和《邹城市农村妇女“两癌”筛查技术方案》，建立了卫生、妇联、财政、计生、民政等部门联系会议制度，分管市长靠上抓，多次带领相关人员到部分镇街、村居和医疗机构进行督导检查，及时解决问题。各镇街和有关部门成立了专办领导，专人负责。市财政拨付1500余万元，用于“两癌”筛查，市卫生局拨付55万元，配备阴道镜、钼靶机、CR等仪器设备，专用于“两癌”筛查。市卫生局将筛查项目工作列入卫生事业发展整体规划，建立了以市人民医院、妇幼保健院为市定点筛查医疗机构，镇卫生院和社区卫生服务中心为初筛点的“两癌”筛查网络。各镇、街根据全市统一安排，主要负责人亲自过问，召开会议，分解任务。各管区、村干部负责组织安排适龄妇女查体，派专车接送，方便了农村妇女，提高了筛查率。为减轻患者经济负担，将“两癌”筛查项目、新型农村合作医疗和民政医疗救助相结合，对农村妇女做到了免费检查、低价病检、优惠治疗、住院补助，切实解决了她们的后顾之忧。
注重宣传动员，营造工作氛围：为动员群众积极参与，卫生、妇联、计生、财政、公安、民政等部门和各镇街、相关医疗卫生机构各司其职，相互配合。通过广播、电视、报纸、网络、标语、上门发放宣教资料等多种渠道开展宣传发动，积极营造良好的筛查氛围。一是在邹城电视台“关注民生”、“健康有约”开设“两癌”筛查专栏，邹城广播电台“卫生行风热线”栏目，进行妇女“两癌”防治知识和“两癌”筛查政策的系列宣传。二是各镇卫生院、社区卫生服务中心悬挂宣传横幅，设置宣传栏，张贴宣传画；在筛查区域选派专人负责发放宣传资料；在筛查点摆放宣传展板。三是印制《邹城妇女健康报》20万份、宣传彩页6万份，由各村妇女主任和乡村医生按照“通知全覆盖、筛查无遗漏”的要求，挨家逐户随同签订《知情同意书》一起发放到人，确保适龄妇女都能看到“两癌”防治相关知识。四是市卫生局与各镇街联合举办健康教育讲座，对农村妇女进行健康意识和健康知识的宣传教育，帮助农村妇女消除顾虑，主动自愿参加“两癌”检查。五是医护人员义务为医院检查的对象当好宣传员。通过全方位的宣传，有效提高了广大妇女对“两癌”筛查工作的科学认识，充分调动了广大妇女参与筛查的积极性和主动性，营造了变“要我筛查”为“我要筛查”的良好工作氛围。
注重业务培训，强化督导检查：为确保筛查质量，各筛查单位抽调业务骨干参加全市业务培训，专家指导组成员和定点医院业务技术骨干参加济宁市组织的专业培训和考试。市卫生局制定了操作流程和考核标准，聘请有关专家，对全市妇保人员、妇产科医生进行集中培训，严格做到“五统一”：统一检查流程、统一检查方法、统一检查标准，统一检查表格，统一反馈结果要求。市政府成立了以市妇联和市卫生局主要领导为组长的“两癌”筛查技术指导小组，市政府督查室和项目办公室组织人员每月5日、20日定期对项目开展情况进行专项督导，及时协调解决困难和问题，并将检查结果排出名次予以通报，与经费挂钩，纳入项目执行单位年终考核内容；对不负责任、走过场、搞形式的，一经发现严肃处理。凡从事“两癌”筛查工作的专业技术人员，必须具备执业医师资质，经过“两癌”筛查专业系统的培训，考核合格后方可上岗。各筛查机构对从事“两癌”筛查工作的人员不得随意抽调，以保证工作的连续性。市人民医院和妇幼保健院负责疑似病例的阴道镜、病理和钼靶检查，及时反馈检查结果。
取得的经验
实践证明，赢得领导重视，部门支持，上下联动，工作才有号召力；坚持创新思路，创新载体，创新形式，工作才有吸引力；坚持整合资源，细心服务，统筹推进，工作才有推动力。有以下四点体会。
各级党委政府重视，是“两癌”筛查工作取得成效的有力保证。邹城市各级领导高度重视，经常深入走访调研，多次召开专题会，安排部署工作。全市17个镇街积极行动，一些镇街党政一把手亲自组织协调“两癌”筛查工作，部分村委会出资雇用客运车辆免费接送体检人员，方便了农村妇女检查。
宣传到户随访到人，是做好“两癌”筛查工作的核心和重点。在宣传工作中，我们充分发挥村计生组织网络作用，进村入户开展宣传，对筛查后的重点对象，本着“一个都不能少”的原则，逐户上门进行随访，动员妇女到医院进一步检查和治疗。
提高人员专业水平，是确保“两癌”筛查质量的基础。针对基层医疗机构妇产科人员配备不足、专业知识和技能掌握不到位等现象，我们抽调市直专业人员到镇街开展专业知识技能培训，同时手把手开展帮扶筛查，最大限度地避免阳性病例的漏筛。
存在的问题及原因
妇女健康意识不高：虽然这两年的“两癌”筛查取得了一定的成效，但是仍有部分群众对筛查的重要性认识不足，自我保健意识淡薄，抱着“不痛就没病”的想法而不愿意检查。有的妇女则“讳疾忌医”，担心被查出有病进行治疗“麻烦”，采取逃避态度，有的甚至被查出有病也拒不接受进一步检查、治疗。
后续诊断治疗保障机制不到位：家庭贫困患病妇女得不到及时规范医治，多数到私人诊所就诊，甚至导致原本有怀疑的病灶经私人诊所治疗后难以确诊，或者加重了病情，还有少数癌症病人干脆放弃治疗。
普查普治机制有待探索：部分镇街初筛质量不严格，加之一些群众存在侥幸心理，对进一步检查采取逃避态度，致使乳腺癌、宫颈癌阳性转诊率较低。
对策及建议
“两癌”筛查工作是降低“两癌”治疗成本，提高患病妇女生存率，改善生存质量的一项长期系统工程。在今后农村妇女“两癌”筛查中，应重点从以下几个方面下功夫。
加强健康宣教工作，丰富宣传教育内容，创新宣传形式，普及“两癌”防治知识，提高农村妇女对“两癌”筛要性的认识，特别是增强未列入筛查对象的企事业单位适龄妇女参加“两癌”筛查的主动性和积极性，形成良好的筛查工作氛围。
加强追踪随访工作，进一步规范对可疑病例、确诊病例的追踪随访工作，督促后续检查治疗和保健指导。重视和加强对外出务工妇女的筛查工作。
【关键词】妇产科学教学改革探讨
妇产科学是临床四大主要课程之一，包括产科学、妇科学、计划生育及妇女保健。这门学科既有本学科特性，又与内科、外科、儿科及生理、病理等学科有内在的联系，所以在教学中涉及到的这些相关知识，用传统的教学方法，很难在有限的课堂上做到让学生融会贯通。同时作为临床主干学科，多数知识需要直观感受和动手操作，但妇产科患者的特殊性和日益增强的自我保护意识及隐私观念等客观因素，使学生动手机会甚少。这就要求我们积极探索和改进教学方法，培养出适应医疗服务需要的具备扎实临床技能的合格医学人才。
一高职高专妇产科学教学现存的问题
1、授课学时较少根据高职高专人才培养方案制定的临床医学专业教学计划，大量增加了人文学科的学时，各临床专业课程的学时相应压缩。如《妇产科学》，教材内容上包括产科学、妇科学、计划生育及妇女保健，但教学计划中只安排了56学时。如何利用有限的学时，即使学生学到疾病的基础理论知识，又能使学生把知识与临床实际联系起来，是教师面临的困难。
2、临床实践匮乏在实践中学习是巩固知识、训练能力的有效途径。教学大纲虽然安排了必要的实验操作项目，但纯粹是临床操作性质的，对疾病整体的临床应用无法体现出来。学校教育毕竟不是医院临床工作，学生对各种疾患感性认识的获得途径匮乏。再加之妇产科相比其他医学学科，具有生理和心理上的特殊性。女性生殖系统在传统观念中部位非常特殊，患者在就诊时常感到非常的害羞，往往拒绝学生，尤其是男性学生的检查和操作，使学生无法获取直观的知识。同时教学人数也在逐年上升，这也增加了临床教学的难度。
二探讨的改革措施
1、运用教学举例，激发学生的学习兴趣教学举例是实际教学中可以普遍应用的一种有效的教学方法。教学中恰到好处的举例，不仅能使学生茅塞顿开、兴趣盎然，而且能突破难点、启迪思维，同时也可以活跃课堂气氛，吸引学生注意力，激发学生的学习兴趣。教学举例中应遵循针对性、典型性、启发性、科学性、思想性、简洁性、趣味性、生动形象性等几条原则，要有说服力、感染力及号召力。病例自身的生动形象十分关键，教师对于病例的具体表述，也要善于创设情境，增强感染力。通过面部表情、语言表达、身体动作等把自己真实的情感体验，传达给学生，促使学生和教师在情感上激起强烈的共鸣，产生相同的情感体验，让学生充分感知、理解和体验，加强形象记忆，从而提高学生的认识。
举例时教师应紧密联系教学内容，因课而异地讲述、描绘、演示和展现典型的病例，从而使教学达到理想的效果。教学过程中是先明理后举例还是先举例后明理，主要应由学生对于理论理解的难易程度而定。由于说理由深有浅，举例亦可详可略。一般情况下，遇到重点、难点时，举例时不宜蜻蜓点水而应详细展开；若是讲解一般原理、说明简单问题，举例时则可一带而过，从而达到节省教学时间、提高课堂效率的目的。
讲课举例是一门艺术。学习的最佳境界是能从对例子的揣摩中升华到一种创造的新境界。要科学应用举例手段，真正掌握举例艺术，产生理想的授课效果，取得最佳的教学质量并非易事，需多实践和总结，认真研究教学规律，使妇产科教学更富有内涵。
2、充分利用现代化教学手段，模拟诊疗多媒体网络教学是一种新的现代化的教学模式，它兼具文字、声音、图像和视频效果，具有清晰、美观、活泼、生动和信息量大的优势。这种视听结合、图文并茂的教学形式，能够把临床工作中的真实画面带入课堂，使抽象理论直观化，使学生有一种身临其境的感觉，对学生有较强的吸引力和感染力，可以最大限度的调动学生的求知兴趣，激发学习的积极性、主动性和创造性。比如模拟医院妇科检查室的场景，讲述各种妇科疾病，并组织同学分组讨论，形成自己的诊断结果，根据病情讨论治疗原则。比如分娩机制、计划生育手术并发症如子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、宫颈宫腔粘连等，使静态（文字、图表、图形）与动态（录像、动画）相结合，形象的解释深奥的理论，补充课堂单纯讲授的不足，从而帮助学生深入全面的认识和掌握专业知识。还可以让学生通过计算机完成某些仿真实验，如：徒手剥离胎盘术、产钳术、人工流产术等。
多媒体网络教学模式的兴起，极大地丰富了教学内容，使有限的妇产科教学资源，得到了最大程度的共享，将其运用于教学之中是大势所趋。
3、尽量克服临床教学面临的困难，提高学生的临床实践能力在新的形势下，妇产科临床教学存在诸多困难：示教与隐私权相冲突在妇产科教学中表现得尤为突出，医疗服务水平要求的增高及患者维权意识的觉醒是使很多女性患者难以接受众多学生的围观和检查，很容易引发医疗纠纷；教学人数逐年上升更增加了临床教学难度。基于这种形势，首先要培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风，同时要严格遵守教学纪律，遵守医院的规章制度，强调人文关怀及对患者隐私权的尊重。妇产科学是一门外科性质的学科，需要动手的机会多，对手上工夫要求高而严。带教老师在学生进入临床见习前，先要教会每一位学生准确地进行妇科检查和产科检查，以获得必要的体征，帮助进行疾病诊断和处理。后每一位学生都应与指定的临床带教老师一起，与患者多交流、多沟通，让患者感到放心、宽心，自觉自愿地让学生检查操作；同时学生们要珍惜学习的机会，体谅患者的疾苦，为患者着想，最终赢得患者的信任。只有让学生亲自检查，而且要不断地在不同的病人身上实践、体会，再实践、再体会，才可能慢慢建立起感性的认识，才可能逐渐熟悉并掌握检查的方法、技巧。见习时切记要与患者进行良好的医患沟通，让患者理解支持教学对培养合格医生的重要意义，取得患者信任，积极配合教学；另外，学生要着装整洁，态度严肃，操作轻柔，谨言慎行，不擅自回答患者关于病情的询问，不做示教以外的诊疗操作，以避免医疗纠纷的发生。
中西方的医疗设计在技术和实践上有很多共同点，但也存在众多区别：有些源于根本上的文化差异，有些是医疗支付系统的不同，而有些源自医生、护士及其他医院工作人员的培训机制的差异。
我的观点是，简单对比中西方在医疗设计方面的差别，不存在对哪种方式更好的评论、评价和比较，只是想通过对比，寻求这方面的结合点与平衡点。
规划原则
中国医院主要原则：
——医院规模满足当地需要；
——功能分区清晰，门诊入口清晰可辨；
——建成当地地标建筑；
——考虑院区未来发展。
西方医院主要原则：
——患者行动最小化（将服务带给患者），布局紧凑；
——员工效率最大化，布局考究；
——建设效益最大化（大部分医院为私有出资）；
——通过增长医院生命周期，减少运营成本以做到绿色节能可持续发展；
——基于原有院区，不断发展。
中国的新建医院在整体功能划分上有很强的原则性，主要体现有流线清晰、坚持可持续发展的原则和追求做到地标性建筑。与大多数西方新建医院相比，中国新建医院的规模要大得多。而这种规模上的庞大，对于设计者来说是双刃剑，在能体现优势的同时也有着潜在的弊端和约束；在追求庞大和规模的同时，也容易丢掉对人性关怀的尺度的把握，即在某种程度上牺牲了人文环境。当然，我并不是说标识性和成为当地环境的形象建筑不重要，而是想要强调医院更应重视人文环境。
我们都知道，医院的治疗过程也是患者个体恢复的过程，这当中人性关怀的尺度不仅仅体现在医院的运营和管理过程中，还体现在建筑学上。中国现有医院的设计通常反映了医院现有的运行模式，作为建筑师应提出自己的见解，通过与医院管理层、医生和员工的沟通，给医院的建设和管理带来新意。
住院部
*病房设计
目前，中国多采用多病床病房，如2床、3床或4床。而西方对新建或改建医院的病房设计大多数（非全部）采用单人间设计，很多已有的或新建的双人间病房主要用于病房利用高峰期，比如流感季节。只有在一些特殊情况下采用双病床病房，如精神疾病病房，这是为了有利于治疗而采用的方法。新建病房的设计通常会为陪护人员、家庭成员和患者本身提供不同的区域。而中国，病房内多病床的设计会对家庭陪护区域的设置和病床位置的设置有所限制。
其次，病房朝南向布置并结合自然景观设计，这点一直是中国医院设计中坚持的传统原则。在西方，绿色可持续发展的治疗环境的理念越来越受到重视，自然采光和景观的利用也越来越成为衡量病房设计的重要标准，病床的朝向通常会看到外部景色。
*护士站
在中国，集中式护理单元的情况比较多见，而且大部分依靠纸质病历。护士们主要依靠传统的动手护理方式。在西方，分散式护理越来越盛行，通过远程监控系统管理患者，利用便携式电子设备记录患者病例。这些分散布置的护士站相隔一定距离，有时每两间病房之间就会布置一个护士站。护士除了在传统的动手护理外，还会在患者护理管理方面投入很大精力，比如借助各种移动设备以更好地护理患者。
*重症监护室
中国的重症监护室大都采用多床模式、开放式布局，以最大限度地实现护士的通行和观察。家庭成员会在探视走廊或通过电子探视观察患者情况。在西方，重症监护病房通常是单间，偶尔会有两人间，并配有远程监护系统，护士在护士http://站可直接观察到情况。重症监护室内通常设有家庭陪护区域和卫生间，只有一些特殊的观察间会采用中国这种更为开放的模式。
另外，西方医院的护理率较高。在美国，重症监护室一个护士护理1床（有时2床）患者，渐进护理或低一级别的护理，通常一个护士一般负责3到4张床，而一般护理，一个护士负责5张床（偶尔会负责6张床）。
门诊诊室
*诊室服务
中国的门诊是集中在医院并采用现场集中挂号模式。西方的门诊服务分布在各个不同位置，如医生私人办公室、非医院门诊诊所及当日手术室等，它们有独立的挂号系统和预约系统。在西方，门诊程序化模式越来越得到重视，例如当日手术，以此缩短患者的平均留院时间。中国医院门诊患者的留院时间往往更长些，大部分是基于医院自身提供的治疗，而西方患者在家庭恢复身体及家人参与治疗的情况较为普遍。
*医护办公
在中国，医生的办公室和门诊诊室往往是整合在一起的，门诊医生通常在一间集自己办公、诊断、检查于一体的房间内，医生通常对患者单独诊断，很少有同时预约诊断的情况发生。主治医师的办公地点通常是在医院。而西方的门诊服务将医院诊室和医生私人办公室分开，门诊诊室的医生通常穿行于三四个检查室之间，而由护士和辅助工作人员负责患者的病史记录、重要数据采集、初步症状记录的工作。主治医师通常在医院外部设有自己的私人办公室。
急诊部
中国的医院，门诊作为主要看病场所，而急诊部通常是服务于十分危急的患者以及夜间就诊的患者。患者一般通过门急诊排查，然后送往住院部。而在美国，没有固定主治医师的患者（
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通常是没有医疗保险的人群）会利用医院的急诊部门作为主要看病场所。美国的急诊部还设有快速通道”，服务于在非紧急患者中那些紧迫性、低成本的快速护理。急诊部门往往是医院的主要入口，大部分住院部门通往急诊室。
手术室
在西方，洁净物品的配送通常通过手术室临近的中央洁净供应区”传送，并与洁净消毒处理部门相通。服务走廊只允许患者和工作人员通行，而洁净物品被密封由专车通过服务走廊运入，污物也是被打包后放置于封闭的货车通过服务走廊运出。而中国的医院，通常采用回收型”的模式，有单独的通道专门运输污物。
专科医院的建设