智慧一切
天津市建设智慧社区在智慧服务、智慧受理、智慧养老、智慧平安、智慧医疗等五个方面迈出了有益的尝试，力争为社区居民提供一个安全、便捷的现代化、智慧化生活环境。下一步，天津将启动“一库、两网、四平台”智慧社区建设行动，打造良好的智慧社区生态圈，完善社区服务功能，提升基层治理能力，为社会做出贡献。
智慧社区是什么？天津市民政局局长曲孝丽对智慧社区的含义做了介绍，智慧社区是将“互联网+”信息技术应用于社区服务管理，形成基于海量信息和智能过滤处理的新型社区治理模式，使社区管理与服务系统互联化、物联化、智能化，包括智慧物业管理、电子商务服务、智慧养老、智慧家居、智慧医疗等，进而形成一种虚拟与实际交互的新社区形态。概言之，就是“互联网+”支持的社区管理与服务。
看看“有智慧”的生活。天津市河西区前程里社区的智慧服务。这里按照“建家”“管家”“当家”“认家”“爱家”的“五家”理念，着眼“一个平台管服务”的思路，整合社区治理、居民服务、社工和党员管理三大功能，利用现场管理（OSM）系统，推进社区服务智慧化、标准化和精细化。“智慧河西APP”可对社区24小时监控，图像视频实时回传，自动记录社工巡检痕迹；居民可通过APP查看社区新闻、就业等信息，获取公共服务事项流程，空巢老人可通过紧急呼叫功能联系社区社工。
“指尖西岸红”微信公众号，可实现对社区党员的动态管理、即时服务和跟踪考核，有力加强了基层党组织建设，为新型城市社区治理探索出了一条新路径。
在智慧受理方面，天津市和平区把原先分散在各级、各部门的服务资源统一下放，简化市、区、街三级流程，通过在街道开设的14个服务窗口，让居民就近办理就业、社保等9大类105项民生事务，其中有30项立等可取，75项限时办结或限时答复。由过去“进百家门办一件事”转变为现在“进一家门可以办百件事”。
在智慧养老方面，南开昔阳里社区建设了智慧社区信息化平台，利用广电网络和进入千家万户的高清交互机顶盒终端为老年人提供网上购物、预约服务、在线医疗等28个功能服务。目前，昔阳里社区已有超过半数的独居、空巢老人申请安装并使用上了该信息网络服务平台。
在智慧平安方面，津南区以信息化技术为支撑，以与110及社区警务无缝对接为关键要素，以警防、技防、民防联勤联动为工作模式，自主建立了公共安全防控服务中心，在保居民平安、打击违法犯罪方面取得明显成效。全区入室盗窃警情数达3年来最低值，平均下降24.5%，连续5年实现命案全破。
在智慧医疗方面，南市街社区卫生服务中心探索建设了医疗联合体试点，整合全市顶尖的中医、西医资源服务延伸到街道社区，实现“三通两自”：使用“医指通”，可提前15天预约全市40家大医院和北京5家知名医院门诊号；使用“医卡通”可提前一周预约总医院各科室专家号；使用“一号通”可借助社区卫生服务中心一体机，自助完成社区医院的挂号、划价、查询等全部门诊过程；使用“自动发药机”，把发药差错率降为零，提高了工作效率。运行4个月来，发药14121人次，处方28185张。
让百姓共享
在标准化建设中，采用“一库两用四平台”。“一库”指的是社区综合数据库，以社区数据整合为核心，打破社区内的信息孤岛，逐步形成社区“大数据”基础库，为智慧社区应用提供数据基础；“两网”指社区公共区域无线覆盖网络和社区管理与服务物联网，比如通过手机能够及时查看车辆存放位置和安全状况；“四平台”指建设社会事务一站式受理服务平台、社区管理与服务平台、智慧社区公共服务平台、社区便民利民服务平台，让老百姓办任何事务都可以直接通过一个窗口进行办理。
让“智慧”走进每个社区。智慧社区建设已经从政府主导进入到政府引导全社会参与的新阶段。智慧社区不单纯是社区信息化，更是提升社区综合管理、服务和运行水平的新模式、新路径，是整合社区内人、地、事、物、组织、房屋等公共服务设施、公共服务信息资源，并合理运行、运营的手段，是推动“互联网+”与社区各种人、事、物、服务等资源融合发展的载体。建设智慧社区要进一步加强顶层设计，鼓励引导更多市场主体和市民积极参与智慧社区建设，整合各方优势资源，共同构筑面向政府、企业和公众的智慧社区生态圈。
群众幸福是平安河西、美丽河西、繁荣河西建设的出发点和落脚点。河西区集中力量组织实施民心工程，积极发挥全国文明城区的示范作用，让百姓共享改革发展成果。
日前，河西区启动市容环境管理（2015―2017）三年行动，进一步加大市容环境综合治理工作，为群众打造更加宜居舒适的生活环境。按照规划要求，将建立并完善标准体系、监督考核体系、大城管体系和社会共建共管体系，实现城市科学化管理上水平、市容环境景观上水平、群众满意度上水平。今年，将重点实施社区环境管理、市容园林管理等系统工程和天塔周边地区市容环境等三项专项整治，完成“城市管理示范区域”建设。2016―2017年，在总结示范区管理经验的基础上，推广科学长效管理新机制。
精心组织实施20项民心工程，新增就业3万人。梧桐中学投入使用，海河中学改扩建二期进展顺利，新四中开工建设；区属二级综合医院、疾控中心和国办养老院选址建设全面展开；139片散片旧楼区完成综合提升改造（房管）；国家公共文化服务体系示范区创建工作稳步推进，区文化中心建成。采取多种方式加快推进“300平方米”社区服务设施建设达标。
今年以来，新建改建社区服务设施65处，11月底前144个社区服务设施全部达标。完成两项工业燃煤锅炉改燃和4551辆老旧黄标车淘汰任务，完成11座桥梁下51个地块的综合治理。着眼于“大安全”观，成立区安全工作领导小组，深入开展安全工作大检查大排查大整治和危险化学品整治工作，大力化解积案、安全隐患、不稳定因素，持续保持社会和谐稳定。
为一个完善的有机体的话，那么，操作系统软件就是它的神经系统。基于智慧医疗专有云的操作系统软件是智慧医疗的关键，要尽快尽早开发。
期待“云、管、端”一体化服务的操作系统
智慧医疗操作系统软件是物联网业务的操作软件，与一般互联网上的操作系统是不同的，要注意加以区别。它有两个基本特点：第一，它是覆盖智慧医疗云、管、端一体化的全面服务的操作系统软件；第二，它是覆盖智慧医疗业务过程的全程服务的操作软件。欧盟在15个城市开展智慧城市的试点，试点的任务书之一就是要求开发智能城市的操作系统（软件）。现在，要开发全面智慧城市综合的操作系统软件，不仅是技术架构复杂把握较难，同时还在于突破分割的所有部门管理的体制难度更大。因此，我们希望首先把专业的操作系统软件，如智慧医疗操作系统软件先研发出来。当然在研发智慧医疗操作系统软件的过程中，要重视技术的基础标准的统一与软件架构的统一，以利于将来综合操作系统的软件的整合。
需要学习并采用可行的方法
智慧医疗操作系统软件的开发是一个复杂的系统工程，不仅涉及到技术问题，还涉及到业务流程的管理制度创新工作。没有好的方法，肯定难以奏效。
巴塞罗那的工作方法就值得我们借鉴。它是欧盟批准资助开展智能城市试点的一个城市。他们的工作有自己的特点：第一，明确把开发“操作系统”作为试点重点任务。第二，成立了政界、学界、业界的“三结合”协同推进组织机构。这个组织每周定期开会，至今已达一年，并下设了全日制工作的工作组。第三，这个组织机构的第一个任务，就是讨论制订智能城市建设三年行动计划，并进行了年度推进计划的设计，按时间表协调各方面的进度。第四，他们解决矛盾、系统整合的方法是签订“城市协议”（CityProtocol）。据说，这是从国际互联网协会运作中学来的，就是把涉及到各部门意见不一的解决方案，提供给由这些部门组成的联席会议讨论，取得一致意见的部分，马上用签订“城市协议”的方法予以锁定，由易及难，逐步消化，逐步扩展，直至全部解决问题。相比而言，我们的工作方法不如他们的智慧。对取得了一致意见的，没及时固定下来，结果老是在反复讨论，总是在重复折腾。因此，我们要借鉴这个方法，相关部门、单位对某一问题经过讨论统一意见后就签“智慧城市约定协议”，签了以后就有法律效力，各自都要遵守并准予施行。这样，签订一部分就消化一部分矛盾、固定一部分成果，就可以有效破解信息孤岛的障碍。
必须满足业务需求
第一，这是建立在“个人电子病历”基础之上的操作系统软件（见图1）《大数据》一书提出了一个“数据单元”的概念。智慧医疗的云存储就是以个人电子病历作为“数据单元”的。因为，智慧医疗服务要以个人电子病历为依据提供各种服务。医保、新农合（新型农村合作医疗保障基金）都得以个人电子病历为依据审核报销，医疗事故责任要以个人电子病历的全部数据为依据进行追溯，参保者可以通过个人电子病历实现“知情权”。这就提供了智慧医疗数据云存储的结构设计基础。第二，要开发以为医患者（医保对象）服务为中心的操作系统软件。要构建为患者提供的网络约诊服务，提供大、小医疗机构的主治医生、主责护士团队型的护理与跟踪治疗的服务；要为患者个人查询、呼叫医助提供便利服务；要为患者提供检查结果的知情权、用药知情权、手术知情权以及相应的投诉服务。第三，这是跨医疗机构合作的操作系统软件。要为大、中、小医疗机构提供协同医疗、事故责任查询、追溯服务。对不同医疗机构重复检查、过度用药可进行实时检查。还可以进行远程诊疗的合作。目前药品的浪费很严重，据不完全统计，已占到总药费开支的20%以上。要通过智慧医疗的管理，消除浪费。第四，这是方便医德、医风、医规、医廉检查的操作系统软件。这个操作系统软件，可以为医保部门、卫生部门的专业监管、层级监督提供服务，为查究医疗事故、医疗商业贿赂、违纪违规从业与违犯医风医德的行为提供服务。第五，智慧医疗的操作系统软件开发，要为实现“云服务的集成、专用网的智能、装备端的方便”要求提供保障。操作系统软件集成在云上，方便应用应体现在各类客户终端上。客户端包括个人医保（患）端、各医疗机构端、各医保基金管理端，各卫生、纪检、监察部门监管端等等。消费者是上帝。各试点企业要充分重视这一点，要想占有更大的市场，就要为客户着想，客户就是“端”，“端”越多，客户就越多，市场越大。
智慧医疗操作系统软件开发的业务构架图应该是这样的，如图2所示，供参考。
确定智慧医疗的业务架构是操作系统软件开发的前提条件。缺乏业务架构的设计，操作系统就无法开发。应该特别重视对各类客户端的研发，并满足他们的要求。如医保参与者、各类患者，这是最大群体的客户终端，他们是智慧医疗服务的享受者与评审者，要仔细的服务好；还有医护人员的终端，这是医疗服务提供的主体，医疗服务的质量、水平与满意率，都取决于他们，要爱护关怀他们，为他们的工作提供好服务；还有医保的结算服务终端，要保证其准确、实时、高效的服务。
张慧，会计师，单位：安徽阜阳市第二人民医院。
摘要：智慧医院建设势在必行。包括财务管理在内的医院管理数字化信息化，是智慧医院建设的重要内容。医院传统财务管理已不能适应智慧医院的新要求，急需提高医院财务管理信息化水平和财务人员素质。
关键词：智慧医疗；财务管理；财务人员素质
随着我国智慧城市的建设和发展，智慧医院建设势在必行。近年来，各地信息企业和医院在信息化的基础上，加快智慧医院建设，取得积极成效。包括财务管理在内的医院管理数字化信息化，是智慧医院建设的重要内容。智慧医院秉承全面信息化为基础，在医院的管理、医疗操作等方面都以现代信息技术为基础，提高了医院的办事效率同时也为更多的患者提供贴心，及时服务，保障了患者的生命安全。智慧医院提倡的数字化、信息化、网络化服务，全面为患者提供优质服务，同时先进的管理技术运用也提高了医院的管理能力和创新了医院的服务模式，改变传统以往的管理和服务模式，促进了医院整体综合能力的提升。在这样背景下，医院现有财务管理模式和财务人员素质显然不适用智慧医院的要求，如何提高财务人员素质是一个急需解决的问题。
一、医院传统财务管理模式的弊端
医院的财务管理工作的好坏，是关乎医院的兴衰的一个重要方面。如果一家医院的财务管理出了问题，就会影响到医院的正常运营。因此要实现医院的现代化、信息化和全面数字化的发展，就必须要做好医院的财务管理工作。资金则如人的血液，只有血液畅通人才能更有精力的做好其他的工作，因此资金对于医院的运营是至关重要的。但传统财务管理模式已不能适应智慧医院建设的新形势。
1.财务控制体系和手段落后。如，存货控制方面，因为医院缺乏预测和评估，所以在处方药和非处方药的进货方面和存货方面的工作做的不够好，常常会出现有些该用的药品缺乏或者有些药品库存很多的现象，这样对于医院用药是十分不科学和合理的，也造成一定的浪费。有些医院还会出现月末占用资金和营业额比例不合理的情况，使得医院的资金使用一塌糊涂，资金也没发挥其应有的效用。如果运用数据分析和即时信息系统等手段，可以较好处理这些问题。
2.财务人员缺乏风险意识。由于公立医院体制、市场竞争等方面的原因，致使医院财务人员风险意识不强。
3.信息反馈传递不及时。财务管理涉及的方面很多，是多环节的，因此要做好财务管理就一定要做好财管管理的事前规划，事中控制、沟通、反馈调整，事后的协调完善与改进。在这三个环节中，事中的控制是财务管理实施效果好坏的保证。目前医院缺乏有效的内部监管，这使得相关的财管管理工作开展中出现许多的问题得不到及时的解决，无法将医院真实的财务情况反映出来，有时候甚至会夸大医院效益，长期以往是不利于医院良性健康的发展的。另外一个方面，这样也会挫伤一部分医院管理人员、医生、护士的工作积极性。再者，就是医院缺乏对财务报表的分析和评价，如果缺乏评价，就不能及时的查漏补缺，不能及时的纠偏，也就不能及时的扬长避短，长期下去，就会形成病结和顽疾，医院的经营策略和相应的财务管理得不到匹配，就会危害医院综合能力的提升和医院发展，降低医院的竞争能力。
二、智慧医院的特征
智慧医疗的关键技术是现代医学和通信技术的重要组成部分智慧医疗通过打造以电子健康档案为中心的区域医疗信息平台，利用互联网的相关及时，及时做好医院、医生、护士、患者、医疗设备等之间的一个匹配和互动，从而提高效率。构建一个基于对患者档案管理的平台，结合现代的先进技术，提高医院办事效率，减轻病患痛苦的人性建设。随时科学技术的发展，智慧医院的开展能够带动医疗行业不断的用先进技术来提升医院的综合竞争力，从而促进医疗技术的大变革，实现医药研究新的突破，为患者带来更多的福音，也就为老百姓带来更多的实惠，真正做到为人民服务。智慧医疗是通过利用各种网络技术等来强化各方面的联通，减少中间环节，提高办事效率，使得医疗工作者能实时掌握了解病人的病情，以便及时出台最佳的医疗方案。通过智慧医疗的构建，也有利于医院工作者和患者学习和了解到相关的医药常识等。
智慧医疗中，医院经过授权的医疗人员可以随时对患者的病情以及医疗方案等详情进行查阅，病人也能够自主选择医院和主治医生；能对一些较重大的医疗事件进行预警，迅速反应；信息技术的应用实现了医疗资源和信息的整合，有利于推动医疗网络的专业化建设，提高医院财务人员适应能力。
从医院本身来说，智慧医院的建立，实质就是简化了传统医院的工作环节，提高了医院的办事效率，让病患们能够及时得到救治。工作环节的简化，不仅仅减轻了医生和护士的工作量也极大的降低了医院相关的运营成本，节省支出，使得医院能将更多的资金投入到医药科研的部门，促进医学创新。医院的会计人员工作也得到进一步简化，从传统的纸质凭证、账簿、报表等到运用先进的电子账表和计算机，会计记录和会计管理更加方便，快捷，提升医院财务规划和预测能力，减少资金的浪费。
三、开展智慧医疗需要做到的几个方面
1.掌握智慧医院的相关知识和规程。通过培训和应用实践，掌握智慧医疗应用技术特点及发展趋势，熟知会计信息化知识，熟练使用智慧医院在财务管理环节上的方式方法。掌握智慧医院内部信息化平台，基于信息化平台和医院信息系统（HIS）的使用方法。
2.强烈的信息意识。信息方便了人与人之间的交流和沟通，也改变了人们看世界的手段。互联网、电子信息的广泛开展和运用，为会计人员提供了大量的外部信息。为会计信息系统的会计人员们提供大量的财务内部信息，有助于医院的财会人员在处理财务信息的时候有个参照和参考。及时判断出信息的真实和有用性，能够有意识的去捕捉有用的会计信息，做好医院的财务工作开展。
3.熟练掌握信息工具。信息工具应该包括信息获取工具、信息处理工具以及信息输出工具。互联网是会计人员获取外部信息的主要工具，医院的财会人员要学会使用计算机和互联网等工具，年轻的会计人员还应熟练使用财务软件等，以便减轻日常财会工作的繁琐。在财务工作的开展中，财会人员要熟练使用Excel工具进行分析，对于年轻的财会人员更应该学会其他先进财务软件的使用；这样才能提高办事效率。
4.具有较好的信息道德。财会工作开展的好坏有一个重要的内因就是财会人员的职业道德。尤其是施行信息化财务工作，如果在信息化财务建设中，财会人员要是不遵守相关的会计信息系统的要求和规定，违规操作或者失误操作，如：小数点弄错了，数据输入错误，有的甚至是恶意篡改财务数据等等，这都将使得财务管理工作无法顺利开展。所得到的财务信息也会是错误的，就不能及时的反应出医院财务状况。在此背景下，就要求财会人员要具有高尚、正确的职业道德和信息道德，恪尽职守，抵制诱惑，提供真实、有效的财务数据。
四、结语
智慧医院将成为未来医院信息化的主要发展趋势，财务管理是医院管理最直接的体现，也是医院管理中最核心的部分。因此，必须提高医院财会人员素质，适应智慧医院的新趋势。（作者单位：安徽阜阳市第二人民医院）
参考文献
[1]王修来，张伟娜，数字化医疗建设中移动临床信息系统的开发与应用，医学信息学杂志，2011，32；
[2]李立，无线通信技术在我院移动查房系统中的应用，中国医疗设备，2022，27；