1.1儿科护理的建设与发展
1.1.1儿科护理模式转变与工作内涵延伸
我省儿科护理从上世纪50、60年代开始建设，经历80、90年代的发展，儿科护理模式从传统的“以疾病为中心”逐渐转变“以病人为中心”责任制整体护理，护士以患儿为中心，以解决问题为目标，按系统的护理程序进行护理。进入21世纪，儿科护理有了质的飞跃，在新的医学模式指导下，护士的角色特点从院内疾病照护者向全程健康促进者、专科疾病管理者等多元化的方向发展。护士承担的不仅是对患儿的照顾，还要兼顾对患儿整个家庭的支持。让家庭参与对患儿的照顾，促使患儿获得生理与情感的最大满足，如设立母婴病房、家化病房，成立儿童哮喘病夏令营，早产儿延续护理、新生儿抚触、开展社区护理义诊服务等。
1.1.2儿科护理新技术的开发与推广应用
医学的发展对护士专业照顾能力有了更高要求。护理工作以安全舒适为目标，落实基础护理和专科护理措施、提供专科抢救、正确熟练掌握护理操作技术，并能真实、客观、及时地书写护理记录。与此同时，儿科临床护理新技术、新业务发展迅速。早产儿微量持续喂养技术、小儿外周静脉留置针穿刺、桡动脉穿刺、新生儿黄疸换血护理技术、新生儿抚触在早产儿中的应用、高频机械通气护理技术、小儿肠造瘘全程管理规范、儿童皮肤伤口护理技术等，经外周中心静脉穿刺技术（PICC）在新生儿、血液病、肿瘤等推广应用大大推动儿科临床专科技能的发展，促进专科护理人才的培养。
1.1.3PICU与NICU的建设与成果辐射
儿科重症监护室（PICU）和新生儿重症监护室(NICU)的建立促使重症护理管理架构建立，特别2009年省卫生厅提出《福建省儿童救治体系建设实施方案》，全省共建立县级以上儿童救治中心定点医院51家，新生儿救治定点医院45家，进一步健全儿科120院前急救，完善急救流程和转送措施，形成重症、疑难危重患儿转诊收治网络，提高抢救水平。全省重症监护培养体系已初具规模，并不断发挥辐射作用。通过开展医疗下乡帮扶、护理技术会诊，每年定期开展全省小儿急危重症护理进展学习班、儿童PICC的临床应用与护理进展班等，充分满足基层护理人员需要，提高基层儿科护士对儿童救治知识、儿童保健和急救知识的掌握，为培养基层儿科优秀护理人才，促进专科护理发展起到良好推动作用。
1.1.4预防和减少突发公共事件对儿童造成的损害
近年多起突发公共事件的发生，让我们充分认识医学救援的重要，而医院是医学救援中的一个重要环节，医务人员是应急救援的重要组成部分。在医疗队伍中，护理人员占医疗队伍近一半比例，是参与医学救援的主力军之一。“三聚氰胺”奶粉事件、儿童手足口病暴发、甲型H1N1流感暴发，儿童成为这些突发事件的主要受害者。为最大程度地预防和减少突发公共事件及对儿童造成的损害，我省儿科护理人员在第一时间里积极战斗在一线，应用专业的知识和技能，配合医疗团队，合理安排抢救护理程序，做好预防处置工作。同时接受省卫生厅派遣任务，积极抽调儿科护理人员远赴安徽抚阳参加救援，得到当地政府部门和社会的一致认可。
1.2儿科护理队伍与人才梯队建设
1.2.1儿科护理队伍结构的优化
护理队伍不断壮大，初步调查统计，目前我省从事儿科护理队伍人数达3034人，特别近几年，从事儿科护理人员的学历结构由单一的中专教育逐步发展为多学历层次并存，目前拥有研究生学历及本科学历526人，占儿科护理队伍的16%，大专学历占40%，拥有中级以上职称护理人员799人，占26%。
1.2.2儿科护理队伍的培养
护理人才的培养模式及梯队建设与医疗机构的发展紧密相连，国内护理学科发展大环境也影响着儿科护理队伍建设的方向和重点。上世纪50、60年代，医院对儿科护士的培养以合格的临床儿科护士为目标，80、90年代以提升临床护理人员学历层次为目标；随着护理各专业建设步伐加快，对先进的专业人才趋之若鹜，90年代中后期，儿科护理人员也有机会通过医院及省市护理学会搭建对外交流平台，走出地区、走出国门进行先进护理管理理念的学习、专科进修和专项培训等，特别近年对建立以专科、专项培训为目标的护理人才培养及应用体系更是护理学科发展的重点，让专科护士在临床护理中发挥骨干作用，从而有力促进护理学科的发展和护理管理水平的提升。近年累计有数十名儿科护理人员前往美国、新加坡、台湾等地进行参观与学习，她们为医院护理队伍建设和学科发展发挥着重大作用。
1.2.3儿科护理临床教师队伍的壮大
注重对临床教学人才培养，全省23所二级以上医院实现与省市专科院校协作，40多名临床专业人才走上讲台，其中教授1名，硕士生导师1名，承担大中专院校儿科专业授课任务，使得院校学生能更好地将儿科护理理论与临床实践结合，为儿科护理队伍增加新鲜血液，同时也进一步提升临床儿科护士的基础理论水平。
1.3开展儿科优质护理
结合卫生部办公厅印发的“2010年优质护理示范工程活动方案”要求及国际儿科护理发展趋势，将儿科护理模式由“以病人为中心”向“以家庭为中心”拓展。在全省三级医院儿科试点病房构建以“家庭为中心”的儿科优质护理共赢协作模式。在儿科护士角色行为中，不仅充当直接护理者角色，明确儿童住院只是很短一段时间，儿童护理范畴应由医院延伸至社会家庭，涵盖0～18岁年龄阶段健康与非健康所有人群的护理工作。因此，儿科护士在充当患儿与家长的教育者、康复与预防指导者、合作与协调者角色等方面也能实施到位。如：加强住院期间对家长照护能力的提升，是新模式下儿科护士工作的一个新内容，通过责任护士、护士长共同深入住院患儿家庭中，对患儿护理问题及家长护理行为进行诊断、纠正患儿家长的错误理念和方法，通过宣教、儿科入院指导、制作疾病相关健康教育手册，指导家长参与关于患儿安全护理要点、监护、用药、营养、心理护理、卫生活动等合作性照护项目，并及时了解患儿及家属的意见和感受，及时进行评价和再指导，帮助家长掌握必要的照顾知识与技能，有效且持续地参与患儿的护理；让家长有能力在出院后持续性照顾儿童，对儿童的生长发育产生较好的健康促进作用。护理人员发挥护士各自的能力与角色作用，使护患双方相互理解，产生良好互动、和谐沟通、角色互补、价值认同，提升家长疾病照护和预防能力，满足父母及社会需求，提高社会满意度，同时也体现护士专业成就感与社会价值。
1.4循证护理在儿科的应用
推广儿科循证护理，伴随着儿童急重症监护体系的不断完善，儿科急重症护理工作中还需要将新的循证护理证据与临床工作相结合，以提高护理服务质量，改善患儿治疗与护理结局。如：呼吸机相关性肺炎、压力性胃黏膜疾病、儿童疼痛与镇静、儿童营养摄取，儿童皮肤护理、非计划性拔管等。呼吸机相关性肺炎是儿童监护室中关健性的医护实践质量指标，为减少呼吸机相关性肺炎的发生，儿科护士们探索执行以循证为依据的集束护理干预，如定时的儿童口腔护理，抬高床头30度，气道护理无菌操作的规范等，特别强调定时的口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎的保护性因素。
1.5儿科护理信息化建设
伴随着信息化技术越来越多应用于医院临床科室，儿科护理信息管理已是一种护理管理新方向及保障护理安全的有效手段。已有3家三级医院儿科使用移动护理查房系统、采用电子条码扫描进行患儿身份识别、对手术或医疗处置的患者身份与手术部位在执行处置前的再确认、患儿用药、跌倒的预防等，通过信息化数据管理，保障患儿安全、实现临床护理管理科学化、工作流程人性化，进一步提升儿科护理服务质量及管理水平。
1.6儿科护理临床研究与适宜技术临床应用的拓展
我省儿科护理科研起步于上世纪90年代中期，近5年取得较快发展，在新生儿护理、儿童急重症护理、儿童康复护理、儿童生长发育及预防保健护理领域逐渐形成儿科特色护理研究领域。近5年共承担部级课题1项、省级及地市级课题9项，科研获奖3项、获得专利3项、小发明小创造4项，发表学术论文100多篇，其中部级刊物10余篇；主编或参编《专业技能测试标准与训练指导》、《医学临床“三基训练”护士分册》三部；福建省妇幼保健院组织拍摄的儿科护理操作视频成为福建医科大学儿科护理实验教学辅助教材，并作为儿科护理专科技术操作教学的培训教材之一。适宜技术临床应用不断拓展。从最初一次性密闭静脉输液技术代替开放式静脉输液；从钢针静脉穿刺到外周静脉留置针穿刺技术；新生儿大腿外侧肌肉注射；蓝光治疗护理技术规范；简易持续性气道正压通气（CPAP）使用；新生儿黄疸换血护理技术；PICC穿刺及维护；新生儿院前转运；高频机械通气技术；外周动脉穿刺及置管技术等，大大提高危重患儿救治成功率。
1.7儿科护理学术交流与科普活动
福建省护理学会儿科专业委员会举办多场部级的儿科及新生儿重症提高班，各地报名参加人员近1000人。结合“世界儿童日”和“六一”儿童节，福建省福州儿童医院护理部组织开展深入社区及慈善机构的“世界儿童日”护理义诊与献爱心活动。每年“六一”儿童节期间，福建省妇幼保健院、福建省福州儿童医院都会组织一场医院内护理义诊活动，传授儿童家庭护理知识及儿童家庭护理急救技术等，深受家长的好评；每年定期开展儿科护理管理者联谊活动，有力促进了儿科护理管理者之间经验的交流与借鉴。
2福建省儿科护理学科发展存在的问题
与国际、国内先进省市儿科护理发展相比，虽然我省儿科护理工作取得一定的成绩，但工作中还存在不足与差距。为深入了解我省儿科护理存在的不足，由福建省护理学会儿科专业委员会向全省二级以上医院护理部发放问卷，进行儿科护理工作现状调查。此次共发放调查问卷112份，收回问卷101份，回收率90.1%。三级以上医院占34%（其中三甲医院占18%，三乙医院占12%，专科医院占4%），二级医院占62%(二甲医院占43%，二乙医院占19%)；儿科床位设置：30家三级医院拥有儿科床位共2237张，占全省儿科总床位的50%，67家二级及以下医院拥有儿科床位总数占总床位的50%，说明二级以下基层医院儿科建设还未完善。调查结果分析如下：
2.1儿科护理队伍不稳定，人才梯队不合理
调查结果显示：全省儿科护士3056人，编外护士1856人，占儿科护士总数的60.7%。编外护士多造成护理队伍不稳定，护士流失率高，增加医院人力成本支出，同时也不利于医院护理队伍人才的培养和人才梯队的规划，造成护理人才的断层。职称聘任方面，全省儿科护理高级职称111人，占护士比例3%，护理高级人才比例小，主任护师占0.5%，副主任护师占2.2%，主管护师占15.8%，护师占27.2%，护士占54.3%，与医疗人员相比有较大差距。高级职称配比少，造成护理职业生涯的瓶颈及护理研究人才短缺、护理科研能力薄弱，同时也影响儿科护理学科的发展。单一繁重的护理工作量让新护士甚至不愿意到儿科病房工作，给儿科护理工作也带来极大的负面影响。
2.2儿科护理新理论与新技术应用不平衡
相对三级医院，护理新业务、新技术开展较全面，而对于二级以下医院，由于医院本身规模限制及对儿科投入不足，且儿科产生经济效益少，基本只作为医院的二级分科。专科的不细化造成专科护理的很多新技术不开展或应用少，达不到提升儿科专科护理能力要求。从社会到家庭，普遍认为护理就是给小孩打打针、换换屎尿裤，是保姆式工作，没有发展前途。
2.3家庭社会需求与儿科护理存在差距
儿童作为特殊的人群，其生理、心理各方面发育还未成熟，不同于成人，不是成人的缩影，受疾病影响，小儿对家长、家庭依赖及心理影响更大，而家庭也因儿童住院这负面性生活事件受到影响，家长感到压力与负担。据相关机构调查及文献报道，住院家长的压力主要是对患儿疾病担忧、疾病知识的缺乏、疾病的影响及家庭护理照顾能力的不足等。目前医院儿科护理工作繁重，人力配置不足，护士常无暇兼顾家长及儿童的心理需要及家庭变化，忽略了家长的参与，造成家庭信息沟通的不通畅，难以满足家长的需求。
2.4循证护理在儿科应用还不完善
儿科护理人员队伍年轻化，临床经验不足，护士专业技能不熟练，提供以循证护理为依据应用于临床患者的护理实践不完善、缺乏科研意识。
3今后五年工作规划
3.1儿科护理队伍建设方面
（1）保障编外护士同工同酬，2014年～2015年完成实施以岗位管理代替身份管理。
（2）按福建省护理“十二五”发展规划要求，2015年三级医院儿科护理人力配比病房床护比达1:0.6。
（3）建立和完善以岗位胜任力为导向的专科护理人才培养模式，重点发展专科护士、培养护理骨干人才梯队。2015年完成儿科专科护士人才库建设，为儿科护理队伍建设贮备护理人才。
（4）开展护理帮扶互助。每年不定期组织儿科护理管理专家和专科护士下乡，采用专题讲座、现场指导及接收基层医院进修等方式促进基层儿科护理队伍人才培养。
3.2专科建设方面
3.2.1建立儿科专科护士培训基地。
2015年完成申请并组织建立新生儿专科护士、儿童急救专科护士、儿童重症专科护士培训基地。
3.2.2建立福建省儿科护理质量评价的敏感性指标。
2015年前完成“护理敏感性指标”，如跌倒率、静脉外渗率、压疮发生率、给药正确率、院内感染发生率、护士离职率、护士工作满意度等。通过这些指标把关护理管理中重点关注的内容及管理评价目标，从而促进儿科护理质量的持续提高。
3.2.3建立省级儿科护理网络信息互动平台。
利用网络共享儿科护理新理论、新技术及疑难护理病例探讨。2014年～2015年开展分层次继续医学教育和儿科岗位技能培训，继续开展各种形式的学术交流和联谊活动，扩大与兄弟省市的学术交流、借鉴先进的经验，开阔视野及思路，提高儿科临床护理质量及专科护理水平。
3.3护理服务方面
重视家长、家庭对患儿疾病康复的影响，满足家长护理需求。以“优质护理示范工程”为抓手，推动“以家庭为中心”护理模式在儿科中的应用，2014年～2015年在三级医院试点推广；2015年～2016年在二级医院推广；至2017年全面推广“以家庭为中心”护理模式，让医护人员与患儿、家庭之间建立起合作、尊重和支持的互利伙伴关系。通过加强儿科临床护理服务质量改善，促进家庭维护儿童健康的积极作用，达到全面、全程、连续、专业化、人性化的护理服务目标，让患儿及家庭满意、社会满意、政府满意。
3.4社会责任方面
积极拓展护理延伸服务，加强社会责任承担，以专业委员会为主体，借助媒体，联合社会力量积极开展预防儿童伤害的社会宣传和健康教育，与社区、学校配合，指导中小学校、托幼机构和社区提高儿童自护、自救的意识和能力。提高灾害和紧急事件中对儿童的保护意识和能力，为受灾儿童提供及时有效的医疗和心理康复等服务；关注儿童保健服务及慢性病管理。帮助儿童养成健康的行为和生活方式，提高健康素养水平，预防和减少疾病发生。
4政策支持与建议
首先，重视对儿科建设专项资金的投入，满足儿科发展需求，减少儿科护理人才流失，稳定儿科护理队伍。
第二，加快城镇儿童医保及新农合保险覆盖，减轻家庭负担，同时也让基层儿科护理得到发展。
【关键词】新生儿无陪护病房护理难点原因分析对策
新生儿无陪病房，是目前医学界推崇的一种规范的新生儿医学治疗模式。2009年9月，我院新生儿科设立了本市首家新生儿无陪护病房，配置床位20张，医生7人，护理人员28人。作为在进一步改进医疗服务基础上设立的新生儿无陪护病房，它的设立对规范新生儿抢救和治疗，保障新生儿生命安全，提高新生儿生命质量，降低新生儿死亡率意义重大。但由于新生儿无陪护，患儿病情复杂、抢救多，护士除了对患儿疾病进行治疗和护理外，还要承担患儿的一切生活护理，其护理工作量大繁琐，劳动强度高责任心强，特别是作为曲靖市首家新生儿无陪护病房，工作开展中面临着一些护理难点和问题，笔者结合临床新生儿科无陪护病房的护理难点及其所采取的措施对策，分析总结如下。
1护理难点及原因分析
1.1护理工作难度大新生儿病情变化快，尤其是出生后24h～7天内，发病率及死亡率约占婴儿期死亡的70%左右[1]。而新生儿无陪护病房面对的是无家属陪护、没有任何生活自理能力的特殊患儿，如果在护理过程中不注意细节，没有采取必要的安全防范措施，未能及时观察患儿病情变化并准确做出反应，就有可能出现患儿因失去最佳抢救时间而死亡或出现患儿烫伤、抓伤、感染等情况，这使得新生儿无陪护病房的护理工作节奏较快，任务繁重，护理工作难度很大。
1.2护士心理压力大新生儿无陪护病房工作特殊，护理工作繁杂辛苦、技术性强、责任心重、护士思维高度紧张，精神注意力异常集中，机体长期处于应激状态，极易导致心理性和生理性疲劳；且随着现代科学技术的飞速发展，新仪器、新技术层出不穷，各种仪器的使用都要求护士熟练掌握其性能与用途，如果护士知识及技能欠缺，在抢救、护理患儿时就会处于被动，导致护士面临较大的心理压力。
1.3护理过程风险大由于新生儿病情变化快，加上是无陪护病区，使新生儿科成为一个高风险科室。无陪护新生儿病房护士不仅是执行医嘱进行各项护理技术操作的执行者，更充当着新生儿患者临时“监护人”的角色，而患儿家属对治疗期间患儿病情变化的风险认知性较低，期望值过高，加之护理中可能存在的风险与护理缺陷，住院期间一旦发生新生儿死亡病例，患儿家属可能向医院提出质疑，甚至诉讼法律，导致医疗纠纷的发生率较高，加大了护理工作中的风险。
1.4医院感染防范难医院是各种病原微生物聚集的场所，医院感染是危害患者健康和影响疾病康复的一个亟待解决的问题。而在医院感染控制系统中，护士作为各项治疗、护理、消毒灭菌工作的具体实施者，护理行为结果的好坏无不与医院感染有着密切而必然的联系，特别是护士独立完成的各项操作是否按照无菌操作程序去做，在紧急抢救情况下是否所有的操作、处置均符合要求，这都关系到是否会发生医院感染；特别是新生儿病房，因新生儿防御机能低下、抵抗力弱，患儿个体又高度集中，患病期间更易产生医源性交叉感染，从而增加了医院感染防范的难度。
2应对措施探讨
2.1健全落实管理制度，强化护理操作规范
2.1.1建立健全各项规章制度、细化岗位职责和工作流程，让各项护理工作有章可循，护理人员要熟知各项关键性制度，做到护理操作和行为都要遵循医疗规章制度，保证基础护理、生活护理、专科护理准确、到位，确保患儿得到高效、全方位的护理。
2.1.2护理制度的执行穿插于每项护理工作中，护士长要严格管理，每日督查，及时发现各种护理隐患并采取相应护理整改措施，对新入危重患儿要重点看护，加强巡视，重点交班，发生病情变化及时汇报医生处理。
2.2实行人性化管理，着力护士素质提高
2.2.1实行人性化管理，从改善护士工作环境及条件、满足其健康和生理基本需要着眼，切实关心护士的工作、生活和学习，合理、科学排班，帮助解决困难，尽可能照顾护士在生活、学习等方面的需求，提高护士对工作环境的满意度，调动护士工作的积极性、主动性、自觉性。
2.2.2努力提高护士的业务素质和专业能力，按岗位分层次对护理人员进行“三基”培训，以减轻因医疗技术发展，各种仪器、新技术的不断使用给护士带来的工作压力。
2.2.3提高护士的心理素质和适应能力，加强应急、应变、语言沟通能力的培养，促进护士与医生、科室领导及其患者之间的沟通了解，适应不同角色要求，建立良好人际关系，使之面对压力善于调整自己的心态，促进心理压力得到有效缓解。
2.3加强病房风险管理，杜绝护理安全隐患
2.3.1重视风险意识教育，制定详细的安全防护制度并严格执行，使护理人员真正树立安全意识，避免出现护理差错，自觉地用实际行动来维护医疗护理安全，最大限度地减少医疗纠纷及事故的发生。
2.3.2护理文书记录要严格认真，做到客观、真实、及时、准确，避免遗漏、错写、涂改等情况，防止因不合理的行为和书写记录导致医疗护理纠纷，消除可以避免的人为隐患和护理安全隐患。
2.3.3转变服务理念，强化服务意识，加强与患儿家属沟通交流，主动热情地尽力满足患儿家属的合理需求，使其了解和认同新生儿护理工作，增强对护理工作的理解和尊重，建立和谐的医患关系，预防和减少不安全因素的发生。
2.3.4加强法制教育，定期组织护理人员学习与护理人员关系密切的法律知识，让护理人员明白在临床护理工作中存在的潜在性法律问题[2]，强化职业责任感，在尊重病人权利，了解自己义务的同时，建立证据意识和自我保护意识，学会用法律武器保护自身的权益。
2.4增强感染控制意识，落实护理管理措施
2.4.1强化无陪病房的医院感染控制意识，完善和落实消毒、隔离、无菌操作、清洁卫生、探视陪护等各项管理制度，对制度落实情况定期或不定期进行考核、量化、并及时反馈整改，使各项护理工作在严格的制度控制下进行，有效控制医院感染发生。
2.4.2加强护士素质管理是控制医院感染的关键因素[3]，要切实加强医院感染措施技术方法及质控标准的教育培训，不断提高护士对控制医院感染有关知识的掌握，以此规范护理行为，促进护理质量的全面提高。
3小结
新生儿科开设无陪病房半年来，坚持“以病人为中心”，“病人第一、质量第一、服务第一”理念，强化技术操作规范，健全落实管理制度，推行人性化管理和风险管理，增强感染控制意识，全面开展优质服务，针对护理工作存在的难点及问题，结合临床实际采取相应的对策措施，确保了无陪护病房建设和管理的有序开展，从无陪护病房设立至今2年时间，已收治患儿2061人次，其中成功抢救的新生儿最低体重为1100克，胎龄最小28周，实现了医院服务功能和新生儿护理护理工作质量的新突破，护理质量有了持续改进和全面提升，护理工作真正做到了贴进患者、贴进临床、贴进社会。
参考文献
[1]籍孝诚.儿科临床指导，第2版.北京:中国科技出版社，1989，2.
关键词：基层医院儿科心理护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0235-01
护理工作是一个科学性很强的服务工作且琐碎繁杂，若想做好基层医院的护理工作更是存在着一定的难度。随着当前医学模式的转变和对护理观念的不断更新，作为一名护理工作者首先要明确基础护理与整体护理的关系，注意病人的生理、心理、社会的整体性，以病人为中心，满足病人的心理需求。笔者从事临床护理工作二十年，尤其是对护理工作更是掌握的十分娴熟，但是作为一名优秀的护理工作者不仅有高超的技艺，爱岗敬业的精神，还要掌握现代护理的新概念，才能够适应当前新模式的要求，结合基层医院的特点，针对临床患儿的心理过程和心理特征的护理笔者浅谈几点认识和体会。
1基层医院条件差直接影响着患儿心理护理
因素之一是由于基层医院护理人员短缺；因素之二是由于基层医院诊疗设备陈旧、先进仪器短缺，检查项目不全；病房设施条件差，只能保证患儿床单位及简单的用药治疗，不能够满足患儿的生活需要是因素之三。因此我们就不能做到无陪护，这就是基层医院的特点及影响心理护理的根本原因。
2护士如何应对陪护及患儿的心理改变
患儿从温暖的家来到陌生的医院，看见衣帽整齐的医护人员，心理状态马上会发生急剧的转变，由轻松、愉快变得紧张、恐惧不安甚至惊骇，加之疾病的影响病后不适，啼哭、焦虑不安、无理取闹等心理变化。
陪护往往因孩子患病心情焦急而影响其他及工作，特别是有一些村民，一时因手头拮据或正值农忙季节而焦急，心情变化无常，这时护士要用同情的心理来理解他们的苦衷。西方医圣希波克拉底曾经说过：“医生有两样东西能治病，一是药物，二是语言。”所以我们要以谦让和宽恕的姿态、慈祥、端庄的仪表、和蔼的态度来理解他们的苦衷，宽慰他们的心情。
3不同年龄特点的患儿分层次进行护理
3.1新生儿至6个月患儿的心理护理。主动关心，亲切爱护，搂抱，触摸。轻轻抚摸正在哭闹的患儿，他就会停止哭闹；患儿的哭声往往是身体不适的一种反应，如饥饿、尿湿、大便、烦躁等，我们应该采取有针对性的措施解除他们的不安。还可以用玩具摇铃哄逗，使之注意力分散转向而停止哭闹。对留陪的家属要指导其怎样喂奶、换尿布等，另外向家属讲解患儿此病的护理治疗措施及相关的注意事项等，以取得配合。如患儿家属拒绝在患儿头部，尤其是囟门周围进行穿刺，我们就要耐心劝说，小儿头皮静脉丰富，分布成网，有浅、显、好固定、穿刺成功率高等优点，对大脑绝对没有不良的影响，他们会主动接受并愿意治疗。
3.26个月至3岁儿童的心理护理。此期患儿从无能的小生命，逐步发展为具有抽象认识，低级思维和朦胧意识的婴幼儿。注意力和情绪极不稳定，易受外界的影响而转移注意力。又出于对家长的宠爱，使孩子养成自私、任性、生活依赖性强等不良习惯。再加上病后家长对患儿放弃了对孩子的教育，过于迁就、同情，孩子就得寸进尺，拒绝吃药、打针，甚至张口骂人，动手打人等。对于这种情况，我们要以高尚的情操来护理感化患儿和陪护，不要责备家属及患儿。有些患儿病后焦虑不安，害怕紧张、对衣帽整齐的医护人员特别敏感，一看见就哭，稍大一点的患儿畏缩一团。对于这类患儿，我们要尽可能亲近他们，尽可能满足他们的要求，尤其是在给他们静脉输液时，是坐着还是愿意躺着呢？是输在脚上呢，还是手上呢？这样关心的言语可以改变患儿的紧张度，得到他们的配合。
3.33至6岁患儿的心理护理。此期年龄，受教育的程度不同，他们的智能差异也很大。来自城镇的患儿，大部分在幼儿园长大，理解能力强，智能发育好，适应环境快。来自农村的患儿多数胆小，适应能力差。但他们都具有模仿能力强、好学的心理特征。这就要求我们做到以下几点：
①及时消除消除患儿的孤独、寂寞感，用治疗空闲时间，召集患儿给他们讲故事、做游戏，给他们将看图写字，绘画小动物（如简笔画，小动物等）发给他们粉笔让其自己画，这样乡镇的孩子会觉得跟上幼儿园一样，患儿会觉得住院要比家里好玩，从而消除患儿的孤独。②鼓励患儿向小英雄学习，勇于接受治疗。治疗时，要给勇敢的不哭的患儿操作，给他们开展勇敢竞赛活动，看谁最勇敢，看谁不哭同我们合作的最好。由于患儿好胜心强，不甘落后，由被动变为主动，十分愿意接受我们的治疗。③保持愉快宁静的心理状态，做到护理人员及患儿家属和睦相处。让患儿和家属觉得我们是他的依靠，我们只会为其排忧解难，不会带来痛苦。
3.47至14岁患儿的心理护理。此期患儿思维能力逐渐成熟，自尊心强烈，为此，我们要尊重、诱导、鼓励他们。①我们要引导和教育患儿，抓住他们的心理，患儿往往是坚持要上学，害怕课程落后于别人，我们要在病情许可的情况下，尽量满足他们上课的要求，先上课，后进行治疗和护理，使治病和上学两不误。②诱导患儿正确的认识问题，有些患儿认为自己患病是不注意个人卫生造成的，总害怕别人会对自己有想法。为此我们要消除其心理顾虑，向其讲解人吃五谷杂粮，没有不得病的道理，克服思想负担。③鼓励患儿战胜疾病的信心和勇气。同时还要准确的掌握患儿的病理及心理变化，及时的给予安慰及鼓励，促进病情早日康复。
4舒适、清净的环境是患儿的心理需要
4.1塑造一个良好的形象，留下美好的印象。作为护理人员要主动热情的招待患儿，视患儿如亲人，体贴入微，关怀备致，使其感受到亲切温暖，护理人员要有娴熟的技艺，治疗护理操作要轻柔，一次性成功，从根源上减少患儿的痛苦，增加患儿及家属的信赖感。
4.2打造一个温馨舒适的环境。病房的摆设，布局要尽可能的适应患儿的心理需要，设置鲜花，病房墙壁粘贴别致的动画片和少儿片等。有些患儿惧怕进医院，进去就大喊大叫，由家长抱着，拖着入院，进入病房后，看到这样的环境，会消除害怕紧张的心理，情绪也会稳定和放松了许多。
【关键词】新生儿哭闹临床观察原因护理
新生儿是指出生28天后的婴儿，婴儿刚刚脱离母体环境，去适应一个新的环境，身体和解剖都经受着人生第一个重要变化，此时新生儿暂时不能用语言来表达自己的想法和情绪，只能凭借哭闹说明自己的意愿[1]。这时，就需要护士悉心照顾，认真对待新生儿的哭闹情绪，并探其原因，真正达到新生儿的专业护理，提高新生儿的存活率，改善其体格健康。现将我院妇产科200名新生儿进行观察和分析哭闹原因，并进行精心护理干预，得到结果记录如下。
1资料和方法
1.1临床资料在我院妇产科分娩的新生儿中随机挑选200例，其中男婴115例，女婴85例，其中顺产102例，剖宫产84例，侧切或产钳助产儿14例。
1.2方法观察200例新生儿的哭闹特点和表现，并做记录统计。按照是否有精心护理干预的标准，100例新生儿的对照组做常规护理。新生儿的哭闹护理分为生理性哭闹护理和病理性哭闹护理。
1.3统计学方法所有记录，采用SPSS18.0统计软件进行统计学数据处理，采用χ2检验。若P＜0.05，则差异具有统计学意义。
2结果
2.1对新生儿哭闹的特点和表现做的数据统计分析，结果如下表1：
表1新生儿哭声观察结果（n，%）
新生儿哭闹的原因中，饥饿和寒冷占道最大比重，分别是56例（28%）和36例（18%），其次是肠痉挛27例（13.50%）和上呼吸道感染21例（10.5%）。
2.3新生儿在进行精心护理干预下，实验组哭闹情况得到明显改善，比对照组哭闹时间和比例均下降。实验组与对照组相比，具有统计学差异（P＜0.05）。
3讨论
3.1本资料显示，新生儿哭闹表现中，新生儿哭声响亮婉转的最多，达到112例（占56.00%），其次是惊哭，达到28例（14.00%）。探究其本质原因，在新生儿哭闹中，分为生理性哭闹、病理性哭闹。其中生理性哭闹包括饥饿、寒冷、尿布潮湿、捂热、排便不适等。在本次调研资料显示，饥饿是造成新生儿哭闹的主要原因，所占比重（28.00%）最大，其次是寒冷（18%），两项之和接近半数。针对生理原因，分别采取母乳喂养、保暖、更换尿布、散热等方法进行及时处理，可减少哭闹。
而病理性哭闹包括肠痉挛、上呼吸道感染、缺氧缺血性脑、口腔炎、皮疹脓包、胃动力不足等。其中肠痉挛（13.50%）、上呼吸道感染（10.50%）所占比重较高，其次为肠痉挛和缺氧缺血性脑病[2]，对于新生儿不完善的机体发育，应给予高度重视和觉察性，及时帮助新生儿塑造一个健康的身体状态。针对病理性哭闹的原因，分别做出以下处理，上呼吸道感染引起发热、鼻塞的新生儿，应进行积极的抗炎抗病毒治疗，还可辅佐物理降温，减少药物用量给新生儿带来的副作用[3]；受凉后给新生儿带来的肠痉挛和胃动力不足，可给予药剂、腹部局部热敷，改善体内环境；对于口腔炎新生儿，可给予口腔局部护理缓解症状；体表脓包湿疹状况，给给予物理冷敷和外用药擦拭。
在实验组精心护理下，哭闹概率和时间明显减少，与对照组相比，有统计学差异（P＜0.05）。由此可得，探究新生儿哭闹的本质原因有利于改善新生儿哭闹状况，在医护人员日常护理中，也要认真悉心观察新生儿的哭闹情况，做好对症处理，才会避免医生的漏诊误诊，提高婴儿的生命质量，促使新生儿健康生长。
3.2对于新生儿的护理，应密切观察，有无伴随症状及体征出现[4]。对于日常护理应注意一下几方面：（1）新生儿最常见的饥饿哭闹，一般伴随觅食吮吸动作，一般喂食即可停止哭闹，此时的新生儿应尽量使用母乳，牛乳及其它乳制品应适当使用。母乳时，不要让乳房堵住新生儿的鼻孔，以免发生新生儿窒息。（2）对于寒冷哭闹的新生儿，一般会有嘴唇发绀、皮肤冰凉苍白的症状，应及时加保暖衣物或放置保暖水袋，但要注意避免烫伤新生儿。对于捂热的新生儿，一般伴有浑身出汗，皮肤潮红的症状，应注意减少衣物，特别是夏季。（3）对于尿布潮湿哭闹的新生儿，更换尿布便可以停止哭闹，并用温和的湿巾擦干新生儿臀部，让新生儿有最舒适的内部环境。（4）对于有腹泻的新生儿，应该用小儿蒙脱石冲剂及时止泻，注意摄入乳制品剂量，尽量使用母乳类似易消化的乳制品，避免小儿出现腹泻脱水。以上日常护理若不能减少新生儿哭闹，则要注意更多病理性哭闹护理，例如新生儿发热、黄疸、肺炎、缺血缺氧性脑病等，此时还会伴有新生儿哭声异常尖叫样、呻吟样、伴口周发绀烦躁等[5]，更要特别注意。在新生儿护理时期，应向新生儿父母传授新生儿保健和护理知识，促进新生儿健康生长。
参考文献
[1]孔德明，马莉.实用新生儿护理[M].青岛:山东科学技术出版社，2002.12.
[2]穆靓，杨健，鱼博浪.磁共振弥散加权及张量技术在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用[J].磁共振成像，2010，1(1):60-64.
[3]黄电芳.新生儿哭闹临床观察及护理[J].中国医药指南，2011，9（20）：213-214.
【关键词】整体护理；新生儿；静脉输液外渗
【中图分类号】R473.72
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1755-01静脉输液治疗是新生儿主要的治疗手段，但由于新生儿静脉管腔小、表浅、弯曲，较直部分短，末梢循环不良，头部呈暗紫色且皮肤松弛，弹性差，分支多交错成网，血管易滑动，不易固定无主动配合能力等原因易致静脉输液外渗［1]。如不及时恰当地处理，会发生皮下组织坏死。我科对新生儿静脉输液外渗采取整体护理，取得很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选择2010年3月至2011年11月我院新生儿室80例静脉输液外渗的新生儿，穿刺部位包括头部静脉51例，手部静脉17例，足部静脉12例。输液后若发现穿刺部位组织肿胀隆起、局部皮肤发红并硬结或穿刺点小渗血，则诊断为输液渗漏。80例静脉输液外渗的肿胀直径3~6cm，大部分局部皮肤已发生苍白样改变。
1.2外渗原因①新生儿因素：新生儿的解剖结构特点和生理特点决定其皮肤敏感度低，对表皮痛感和外渗不适无明显反应；②药物因素：输液中药物的酸碱度、渗透压、药物浓度等刺激血管引起炎症介质的释放和血管通透性升高；③物理因素：输液速度过快、压力过大等；④护理因素：护理人员选择血管不当，穿刺操作技术生硬，固定不稳，消毒不合格等。
1.3方法立即停止输液，拔除针头，局部用干棉签轻轻按压至无渗液，同时给予采用1%普鲁卡因、地塞米松、生理盐水4ml加酚妥拉明2mg进行局封。静脉输液外渗新生儿采用整体护理，具体措施如下：
1.3.1病情护理：停止输液抽出血管内残留药物，局部按压针眼5min以上，30min后采用硫酸镁局部湿敷，后改用局部湿热敷，改善局部微循环，加快渗出液的吸收，以尽快消除组织水肿和药物的细胞毒性作用。
1.3.2加强基础护理：保持新生儿室安静、温馨、舒适，温湿度适宜，墙壁上以壁画的形式布置儿童喜欢的卡通漫画和绘画，悬挂一些可爱的小动物，背景音乐播放儿歌等，给新生儿提供优美的环境。给予新生儿舒适，同时抬高输液部位，促进水肿吸收。
1.3.3提高护理人员素质：加强护理人员理论学习和实践操作能力，掌握新生儿生理特点和病情变化，重视静脉穿刺技术操作，妥善固定，细心护理。强化护理人员的心理素质，确保操作过程心理沉着、稳定、冷静。
1.3.4加强心理护理：新生儿对外界刺激具备一定的感知能力，能够对声音、颜色、触觉等刺激发生相应的反应。因此，护理人员护理静脉输液外渗时应有意识地给予新生儿皮肤、目光接触、声音和颜色吸引，促进新生儿身心健康发展。
1.4观察指标观察护理48h后外渗治疗有效率和新生儿家长对护理人员服务满意度。效果标准：有效：治疗48h内，破溃面积缩小。局部皮肤肿胀消退，皮肤颜色转为正常。无效：湿敷超过48h，破溃面积、红肿范同以及皮肤颜色无明显改善者。满意度分为满意、一般、不满意。
2结果
80例新生儿静脉输液外渗经治疗护理48h后，有效70例，无效10例，有效率87.50%，10例无效经继续治疗、护理3d后完全好转、痊愈。
新生儿家长对护理服务满意80例，无一例对护理人员服务不满意，满意度为100.00%。
3讨论
新生儿输液外渗是输液治疗过程中常见的并发症，严重可导致血管受肿胀组织挤压产生局部皮肤缺血、缺氧，表现为皮肤青紫、坏死等［2]。缺氧导致的组织细胞损伤分为可复性损伤和不可复性损伤，在可复性损伤阶段，线粒体氧化磷酸化过程受到抑制，三磷酸腺苷生成减少，此时予以干预，可使细胞结构、形态和功能恢复正常。1%普鲁卡因、小剂量地塞米松或酚妥拉明，局部封闭，可以有效扩张血管，改善毛细血管通透性，有效降低因缺血而致的局部皮肤坏死。
随着医学发展和社会进步，以病人为中心的理念逐渐成为各种护理模式的核心内容，新生儿输液穿刺过程应加强心理安抚，保持新生儿情绪安静，输液期间加强护理［3]。整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理的思想和方法［4]。临床研究显示，整体护理有利于提高护理质量，降低护理并发症，缩短病程，降低医疗成本，减轻家庭、社会负担，促进病人早日康复［5]。根据新生儿的生理、解剖特点，对静脉输液外渗新生儿采用整体护理，遵循科学性、先进性、合理性、适应性等原则为新生儿提供连续性、整体性、协调的护理服务，不仅有效治疗外渗病情，而且加强新生儿的心理护理，提高了家长对护理服务的满意度。
综上所述，新生儿静脉输液外渗采用整体护理，可以提高护理服务质量和新生儿家长对护理服务的满意度，有效治疗输液外渗症状，值得在护理工作中推广应用。
参考文献
［1］石金花.新生儿静脉输液的护理体会［J].临床合理用药,2009,2(19):108-109.
［2］周冠蓉.两种方法处理新生儿静脉输液严重外渗效果比较［J].上海护理,2007,7(6):37-38.
［2］陈晓瑜,陈伟霞.新生儿静脉输液渗漏的预防护理研究［J].护理实践与研究,2007,4(7):70-71.
关键词：《儿科护理》；教材编写；教学效果
当前在《国务院关于大力发展职业教育的决定》等重要文件精神中，明确了中职教育的办学方针是“以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准，培养与我国社会主义建设要求相适应，与就业岗位要求相符合，为卫生事业发展服务的技能型的高素质劳动者。”这一精神体现了卫生职业教育的发展和变革。
在从事儿科教学的十几年中，我使用了好几种不同版本的儿科教材，每一次教材的选择都力求符合当时的办学方针和培养目标，依照目前的办学方针旧版教材就显的有所不足。这次我校选用的教材是中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材编写组集全国七个省市有教学经验和业务能力强的儿科护理高级讲师编写的供护理、涉外护理、助产专业用的新版《儿科护理》。在教学过程中有以下几点体会：
一、体会
(一)目标明确
1、培养目标
新版《儿科护理》教材的编写体现了“以就业为导向，以能力为本位，以发展技能为核心”的职教理念。在基础理论知识的编写中，不是要求学生对专业知识面面俱到，而是强调“必须、够用”，而护理措施部分就编写的详细和实用。例如在《肺炎》这一节中，治疗只是要求掌握原则，而护理措施就写的非常详细，突出了护理专业的特点。
新版《儿科护理》教材内容还与我国护士执业资格考试内容相结合，实现学历证书和职业资格证书“双证融通”。WwW.133229.cOm涉外护理新版《儿科护理》教材还增加了美国nclex-rn(nationalcounsellicensingexamination-registernutse)、cgfns(commissiongraduatesofforeignnursingschools)及其他国家护士考试常涉及的内容嘲，增加国外注册护士考试内容和英文护理教材内容，可以拓展学生的视野，符合涉外护理专业的特点。
2、学习目标
新版《儿科护理》教材每一章内容前面都用引入问题的方式介绍本章节的重点、难点和学习中的注意点，既引起了学生探究知识的兴趣，又为学生指出了学习中需要掌握的相关知识点，使学生对本章节的学习有目的性和针对性，有利于学生进行预习、学习和复习。
新版《儿科护理》教材是按护理程序的框架来编写的，护理措施的概述部分以一对一的方式对应护理诊断，前后联系紧密，培养学生运用护理程序对患者实施整体护理的能力。
(二)编排新颖
新版《儿科护理》教材一改以往的编排风格，加用了彩色印刷，增加阅读的趣味性。在教材中使用了图文框，内容中穿插了小知识及案例分析，对教学内容进行了拓展和延伸。编写风格适应了中专学生的年龄特点，大大提高了学生的学习兴趣。
涉外护理新版《儿科护理》教材在正文对应的位置用图文框增加了全英文的“知识拓展小贴士”，对课堂内容进行补充和扩展，增加了学生阅读兴趣和医学信息量。教材中的主要医学和护理术语采用汉、英双语书写，每一节后还有本节关键英文词汇和音标，指导学生学习以达到提高学生专业英语水平的目的。
(三)图、表丰富
在临床教学中，学生对没有亲眼目睹的一些临床现象无法理解，新版《儿科护理》教材中使用了较多的插图进行直观教学。例如在《维生素d缺乏性佝偻病》这一节中，学生对佝偻病患儿的骨骼改变不理解，由于新版教材中有肋膈沟、鸡胸、“o”型腿等骨骼变化的插图，学习起来很直观，学生也容易理解。
在新版《儿科护理》教材中还有大量的表格，将相关的知识点进行对比学习。例如在“化脓性脑膜炎”这一节中，将化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等几种脑膜炎的脑脊液改变在表格中列出比较，便于学生理解和记忆，提高学生的学习效率。
(四)技能强化
新版《儿科护理》教材在编写中针对护理专业的特点，注重技能方面的培养。例如在“儿科常用护理技术”这一章节中，采用表格形式将学生需要掌握的操作细化到每一个步骤，并针对操作步骤提出对应的注意事项，对学生在操作练习中更具有指导性。在书末还配有实践指导，教师在教学中可以通过临床见习、多媒体教学、病案讨论和技能操作练习来强化技能培训。
(五)课件齐全
新版《儿科护理》教材配套了教学课件，课件里有大量的图片和录像，既帮助了教师授课讲解，又可补充临床见习的不足，有利于启发学生的思维，加强学生对专业知识的理解，提高学生的学习兴趣和学习效率。
二、建议