[关键词]白内障；超声乳化手术；培训
[中图分类号]R77[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）01（b）-0164-02
白内障是世界上第1位的致盲原因，在我国约占盲人总数的一半，而目前我国的白内障手术率仍比较低，因此，提高白内障手术数量，同时确保手术质量，是当前防盲治盲工作亟待解决的问题[1-2]。超声乳化技术是集光、机、电等高科技于一体的快捷、有效的新技术，可以实现群体化、大规模手术，提高我国白内障手术的数量和质量。在我国很多医院甚至包括边远地区的医疗机构，都配备了价格不菲的超声乳化仪，但由于缺乏专家指导，而且超声乳化手术的学习曲线较长等特殊性[3]，使得这项技术的普及受到明显限制。本中心原名世界人工晶体中国天津培训中心，是我国最早的专门施行人工晶状体植入手术的专科医院及培训中心。自2006年本中心立足正规化培训，强调理论指导与由简入繁、循序渐进的规范的超声乳化培训体系，收到了良好的效果，现报道如下：
1培训对象
本课题选取从事眼科临床工作3年以上，具有一定的眼科临床经验和显微手术基础（行囊外白内障摘除术20例以上）、有行医执照的本院住院医生、进修医生20人为培训对象。培训学员在天津医科大学眼科中心白内障科接受6个月培训，实行带教老师负责制。
2培训方法
2.1基础理论和临床技能培训
基础理论和临床技能的培训以国内知名教授撰写的白内障手术相关专著为蓝本自编教材，通过多媒体教学对参加白内障手术培训的医生进行理论培训2周；教授超声乳化仪相关的理论知识，要求了解机器运行的原理，请仪器方面的工程师对手术中各种参数的设置给予详细讲解；了解各种人工晶状体的生物学特性及特殊功能，掌握如何计算人工晶状体度数及合理选择。安排每个医生到眼科辅助检查室轮转，掌握眼科A/B超、角膜曲率、角膜地形图等仪器的操作，并由具有一定经验的带教老师作一对一技术指导，重点指导各种仪器使用的正确手法、临床结果的判断等，使其在今后的独立工作中能进行规范化的操作。
2.2动物眼手术练习
在结束理论基础知识和眼科辅助检查学习2周后，进入动物眼手术练习阶段，持续2周。从市场上买回新鲜猪眼，对培训医生进行超声乳化手术操作训练，如：在眼科显微镜下练习作各种切口、环形撕囊、超声乳化、人工晶状体植入等步骤；教师演示晶状体的乳化操作技术，讲解操作的难点和要点，在教师指导下学员进行动物眼操作。此外，对学员的每个操作步骤进行录像并点评，对不规范的动作进行纠正。
2.3多媒体教学
录制白内障超声乳化手术培训光盘，包括常规、复杂及出现并发症的超声乳化手术，让每个学员反复观看、揣摩。
2.4眼科临床手术技能培训
在进入培训的第2个月进入临床手术培训。最初2周安排跟台观摩手术，了解每一个手术步骤的标准操作，然后在带教老师指导下首先从最简单步骤如作角膜切口、注吸皮质、植入人工晶状体开始学习操作，然后练环形撕囊，如能完整完成撕囊步骤10例，可开始行晶状体核超声乳化的练习。在超声乳化练习的过程中，首先学习水分离、刻槽、劈核，超核块，有了一定的眼、手、脚、耳的协调配合后，然后开始进行完整的手术操作。带教老师在助手镜下观察受训者每一步的手术操作，遇到异常情况，带教老师需指导或接手解决，尤其是出现并发症时，要及时补救。术毕由带教老师进行总结、点评，并对术中出现的问题做重点指导。一般在最后2个月能独立手术20例。每位受训的医师将自己做过的手术进行登记，如实记录并发症，手术室实时录像，以备培训课程结束时综合评价之用。
3培训效果
半年培训结束时，所有受训的20名学员均能准确地完成病史采集；眼部检查操作正确而熟练；能熟练完成白内障术前必要的眼部辅助检查，包括：A/B超、角膜曲率；并能根据患者情况合理选择人工晶状体的度数和类型；能完成简单的超声乳化手术，掌握对白内障术后的常见并发症处理；基本手术操作比较准确和规范，显微手术操作合格。对20个学员的学习过程进行统计，每个学员平均独立完成20个白内障病例（选择不伴有其他眼病，条件较好白内障患者）。术中严重并发症中，玻璃体脱出的发生率为5.12%，后囊膜破裂的发生率为8.47%，无晶状体核坠入玻璃体、爆发性脉络膜上腔出血等严重并发症发生。术后早期并发症最常见为轻、中度角膜水肿，经局部药物治疗均可恢复。
4培训经验
目前白内障仍是我国第1位的致盲眼病，而白内障超声乳化手术学习曲线较长，手术要求操作精细，术中一旦发生手术并发症，若处理不得当，往往会造成不可挽回的视功能损害，加重患者的痛苦。提高白内障超声乳化手术质量，防治手术并发症发生最重要的环节是加强手术基本功的训练和开展正规化培训，因此，白内障超声乳化手术的规范化培训及考核体系的建立，对于培训出更多的高水平白内障手术医生具有深远的意义，有利于我国白内障手术率的进一步提高。本研究基于此目的，总结多年的培训经验，建立了由简入繁、循序渐进的规范的超声乳化培训体系，为广大高年资眼科医生提供了一个良好的训练机会，通过这种理论和实践相结合的训练模式，高年资住院医生从动物眼训练过渡到人眼手术，从简单风险小的步骤如做角膜切口、注吸皮质、人工晶状体植入过渡到复杂风险高的步骤如环形撕囊、超声乳化晶状体核。本研究建立的白内障超声乳化手术的规范化培训及考核体系，将重点放在以下几个方面，而且在实践中证实了这是科学合理、行之有效的。①扎实的理论基础：没有理论指导的实践将是盲目的实践，因此，我院的培训从学习超声乳化技术的基础理论知识、手术步骤、各步操作技巧等入手，安排学员认真、反复观看标准白内障超声乳化手术录像，讲解各步骤的手术要点和注意事项，加深理解，每次练习后结合实际操作中遇到的问题，带着问题再去观看录像，重点突破，通过反复观摩―实践―思考，学习者进步很快；近年来，国内外不断研发和运用手术模拟系统进行培训[4-5]，取得了良好的效果，将来条件成熟也应积极采用。②循序渐进，严格把关，将手术风险降到最低：采用严格的考核制度，只有在动物眼手术考核合格后，才能做临床眼科手术的助手，从做简单风险小的步骤开始，合格后才能逐渐做复杂风险高的操作，直到带教老师认为可独立手术，在出现相关并发症之后，学习者不能轻易进行下一步操作，需由带教医师决定下一步的手术操作，以保证手术的安全。带教医师负责制是防范严重并发症发生的重要保证。③科学合理选择病例：要选择全身条件及眼部条件较好，适合让受训对象进行操作的患者，如年龄不宜太大或太小，不伴有严重的心脑血管疾病、糖尿病、血液系统疾病等；精神不过于紧张，在手术过程中能与医生较好地配合等；不宜选择眼部情况过于复杂的病例，如硬核白内障、外伤性白内障、并发性白内障、患眼同时伴有高度近视或其他眼部疾病等。在带教医生的指导下严格选择合适的病例，既要让受训对象得到一定的锻炼，也要保证手术的安全，在培训过程中受训者能逐步增强信心，也能为患者提供最规范、最安全的手术方式，保证手术质量[6-8]。
最后，希望通过总结笔者的经验，不断探索和完善，建立适合在我国开展的、行之有效的“白内障超声乳化手术医生培训”模式，为广大白内障患者重新获得光明而努力，并为建立一整套完善的眼科手术医生手术培训方法和模式提供经验。
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我今年81岁，患有高血压和心脏频发房早，近年眼睛又患了白内障，双眼视力都只有0.2，医生让我吃药和点眼药水，但是没有效果。请问：老年性白内障视力最低降到什么程度必须手术，老年性白内障是否会致盲？
鹰潭市，应XX
应××同志：
从信中知你双眼患了白内障。目前视力约0.2。你问老年性白内障视力最低降到什么程度必须手术，老年性白内障是否会致盲，现就你提出的问题答复如下：
1.你问老年性白内障视力最低降到什么程度必须手术，这是老年性白内障患者如何正确选择手术时机的问题。老年性白内障的手术时机，已随着手术方式的改进和新型人工晶状体的应用而发生了改变。过去老年性白内障摘除手术是要在白内障的成熟期施行。因为那时做白内障囊内摘除手术，只有到成熟期才能比较顺利地进行而且并发症较少。但是，如果等到白内障成熟期再做手术，患者需要度过很长一段视力下降的时间。在这段时期内，由于视力不佳，给正常工作、学习和日常生活都带来很多不便。近十余年来，随着显微手术技术的提高和发展，白内障摘除的方法由传统的囊内摘除到囊外摘除再到超声乳化术，不但使白内障手术更加安全，而且手术时机也大大提前了。一般视力下降至0.3左右即可进行手术。当然，施行超声乳化手术需要上有条件的医院才能做好。
2.你问老年性白内障是否会致盲，我要告诉你，白内障是一种致盲率很高的眼病。由于目前尚无特效药物可以治愈白内障，所以白内障发展到最后必须进行手术治疗。如不进行手术，必然会致盲！你现在的视力已下降到0.2了，我建议你尽快上有条件的医院眼科进行手术，不要延误了最佳的治疗时机。
血PSA偏高和有血精应注意些什么
《老友》专家门诊：
我年近古稀，5年前曾因发现血精被诊断为前列腺增生钙化，前年在医院做前列腺穿刺活检又发现前列腺增生病变。近5年来我多次行PSA检测，平均值为5.19，最近一次为6.49。目前仍有血精，彩超检查还是前列腺增生并钙化。请问：血精能不能治好，应该怎么治？PSA偏高是否与血精（慢性精囊炎）有直接联系，有血精是否可行？
宜春市·刘××
刘××同志：
你年近古稀，5年前就发现有血精，同时被诊断为前列腺增生钙化。前年3月还做了前列腺穿刺活检，结果为前列腺增生病变。近5年来，你多次查血PSA，平均值为5.19，最近一次为6.49，均偏高，但超声波检查仍为前列腺增生和钙化。由此，你对病情有某些疑虑和担心、现就你咨询的问题分别答复如下：
1关于血精的问题。血精一般是精囊炎引起的，是能治疗的病，包括应用消炎等中西结合的药物治疗，但部分患者会反复发作。只要排除了前列腺癌侵犯精囊，则血精与PSA是无直接关系的。至于如何对其具体用药治疗，则应请泌尿科医师依病情施治。
2关于检测血PSA值轻度增高问题。从你多次检测的结果来看，PSA值增高的程度属于灰区范围。你两年前做了前列腺穿刺病理活检，未发现癌细胞，但这只能表明是当时的情况。为了防患于未然，你最好定期（每隔3-6个月）复查血PSA，同时还需查血FPSA（游离前列腺特异抗原），以监察其演变情况。必要时还可做前列腺和双精囊超声波检查。
[关键词]单纯白内障手术；青白联合手术；白内障合并青光眼；手术时机；效果比较
[中图分类号]R779.6[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2017）06-07-04
[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectofsimplecataractsurgeryandplainercombinedsurgeryintreamentofpatientswithcataractandglaucoma.Methods200casesofpatientswithcataractandglaucomacuredinourhospitalfromOctober2015toOctober2016wereselectedandrandomlydividedintogroupAandgroupBwith100casesineachaccordingtotheorder.PatientsingroupAweretreatedwithsimplecataractsurgery，andpatientsingroupBweretreatedwithplainercombinedsurgery.Therelatedresultswerecompared.groupBofpatientswithOneDaftertheoperation，theanteriorchamberofpatientsingroupBwereformed，noshallowanteriorchamberformation.ResultsComparedwithbeforetreatment，thenumberofpatientsingroupAandgroupBafter0.3-0.6wassignificantlyparedwithAgroup，thenumberofpatientswithin0.3-0.6ingroupBwasmore，therewassignificantdifferencebetweenthegroups，P
[Keywords]Simplecataractsurgery；Plainercombinedsurgery；Cataractwithglaucoma；Operativetime；Effectcomparison
白内障合并青光眼为临床常见病，多发病。手术为治疗这种疾病的公允化方式，实施完毕白内障手术之后，使用经超声生物显微镜进行检查，病患的房角增宽，前房深度增加，且手术前前越浅，房角越窄，作用也更为明显[1]。就理论上来看，不管是开角型还是闭角型青光眼患者，实施单纯白内障手术，均可降低眼压[2]，且单纯化超声乳化比超乳合并小梁切除术具备更大的开放房角以及加深去前房的作用。但值得说明的是，实施完单纯白内障手术后，患者的眼压会暂时性增加，这就对患者的视神经造成一定影响。有文献指出，对于白内障合并青光眼患者，实施青白联合手术进行治疗，可防止患者术后早期眼压上升，稳定眼压，对于白内障合并青光眼患者，实施青白联合手术进行治疗，可以取得较为显著的临床效果[3]。为了全面探讨单纯白内障手术与青白联合手术治疗白内障合并青光眼的临床效果，结合现实情况，本研究200例白内障合并青光眼患者，分别使用单纯白内障手术以及青白联合手术进行治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年10月～2016年10月我院接收的200例白内障合并青光眼患者为研究对象，经诊断，患者符合世界卫生组织最新颁布的关于白内障合并青光眼的临床诊断标准[4]。本实验通过我院伦理委员会审查，患者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。患者均为单眼发病。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为A组与B组，每组100例，A组实施单纯白内障手术治疗。男48例，女52例，年龄60～88岁，平均（71.2±3.1）岁。在此其中急性闭角青光眼并发白内障者25例，慢性青光眼并发白内障者37例，开角青光眼并发白内障者38例。眼压控制在20mmHg以下者71例，30mmHg以下者22例，40mmHg以下者7例。B组实施青白联合术治疗。男46例，女54例，年龄62～87岁，平均（72.6±3.2）岁。在此其中急性闭角青光眼并发白内障者33例，慢性青光眼并发白内障者34例，开角青光眼并发白内障者33例。眼压控制在20mmHg以下者73例，30mmHg以下者20例，40mmHg以下者7例。两组患者年龄、性别、病情类型以及疾病严重程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
A组患者实施单纯白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入术进行治疗。将患者的穹窿上基底作结膜瓣，于10～11点方向的角巩膜后2mm行规格为3.2mm的巩膜隧道切口。按照3点方位，行透明角膜辅切口。在患者前房内注入粘弹剂，作规格为5.5mm的连续环形撕囊，水分离，原位机械联合超声碎核乳化后吸出，以注吸法清除皮质[5]。在囊内和前房注入粘弹剂。确认切口无渗漏后，恢复结膜瓣，完成手术后在结膜囊内滴入妥布霉素滴眼液（江苏克胜药业有限公司，H20083653）。B组实施青白联合手术治疗。在进行手术之前，对于高眼压者使用降眼压药物控制眼压，对于经药物依旧无法控制眼压的患者，实施前房穿刺术，对于眼部充血明显病患，应在局部配合激素治疗，将眼压稳定在25mmHg以下，2～3d实施手术。对于B组患者，均以穹隆部为基底结膜瓣，在12点中心行舌状巩膜瓣，中央宽度为3mm[6]。逐步延伸到12点范围。前房穿刺点在11点方向进行，朝向内部注射透明质酸钠，以对粘连的虹膜组织加以分离。以开罐式法截囊，水分离。后注入透明质酸钠，扩充切口，使用晶状体圈出器处晶状体核，在内部注吸残留皮质。植入后房型人工晶状体，对12点位置的1mm×3mm的小梁组织作切除处理，对巩膜瓣间隔缝合5针。在结膜下注入庆大霉素（山东鲁抗医药集团泰安制药厂，H37024046）以及地塞米松注射液（天津金耀氨基酸有限公司，H12022515），剂量均为0.25mL。
1.3观察指标
（1）比较患者术后视力；（2）比较患者术后1周、1个月眼压；（3）比较患者前房情况；（4）比较滤泡形成情况；（5）比较患者角膜情r；（6）比较患者治疗满意度，使用我院自制护理满意度调查问卷，对患者护理满意度情况加以调查。分为“满意”“较满意”和“不满意”三项。总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100.00%.
1.4统计学处理
本研究利用SPSS20.0专业统计学软件，计量资料使用（）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者术后治疗效果比较
A、B两组患者由于摘除白内障，植入人工晶体后，视力水平得到显著提升。和本组治疗前比较，A、B两组患者术后0.3～0.6例数现显著增加。和A组比较，B组患者术后0.3～0.6例数较多，组间比较差异有统计学意义（P
2.2两组患者术后1周以及1个月眼压情况比较
B组患者术后1周眼压范围，平均眼压，1个月后眼压范围以及平均眼压显著较低，组间比较差异具有统计学意义（P
2.3两组患者角膜情况比较
A组患者术后1d轻度角膜水肿24例，于1周内消退；B组患者术后1d角膜轻度水肿以及弹氏膜皱折共29例，于1周内消退；两组患者术后角膜情况无统计学意义（P>0.05）。
2.4两组患者术后过滤泡情况比较
A组患者术后保持原有滤泡未改变；B组患者术后有25例形成滤过泡。
2.5前房情况
A组患者术后1d，发生浅前房32例，其中I度21例，Ⅱ度11例。经激素、扩瞳、激素等治疗后，27眼前房恢复正常，5例因脉络膜脱离后经巩膜上腔放液术、前房注透明质酸钠、巩膜瓣重新缝合，术后恢复，平均恢复时间为（13.5±1.2）d。B组患者在术后1d，形成前房，无浅前房形成。6眼白内障膨胀激发于青光眼术后，前房存在程度不一浑浊现象，2例患者瞳孔内可见膜性渗出。另4例前房有少许出血。治疗后稳定。
2.6两组患者治疗满意度情况比较
对照组患者治疗满意度为92.00%，观察组为99.00%。和对照组比较，观察组患者术后满意度更高，组间比较差异具有统计学意义（P
3讨论
老年人为白内障合并青光眼的主要人群。随着我国医学技术的不断进展，临床上对于该疾病患者的诊治要求也有了一定提升，要求除了要控制患者眼压之外，也应提升术后实力。这就为疾病的诊治带来了新的要求[7]。患者在白内障疾病的影响下，晶状体会发生膨胀，令虹膜前移，引致前房变浅，房角关闭[8]。眼压急速上升，引起急性病变。对于该疾病，可以使用分次进行或联合手术法进行治疗[9]。如果先治疗青光眼，则会加重白内障发展，患者术后视力下降，且二次手术的风险和术后并发症发生率有所增加[10]。由此可见，在适合的条件下，对患者实施一次性手术，可以取得较为满意的临床效果。在此同时也能够避免因二次手术所造成的痛苦。
有文献证实，对于青光眼合并白内障手术者，以往使用单纯青光眼手术治疗[11]。这种手术会严重损害角膜内皮，容易引起术后浅前房炎症发生，且会加重晶状体浑浊程度[12-13]。致使患者视力降低。因此需要实施二次手术，以提升患者视力。结合实际情况，本研究对100例患者实施了青白联合术进行治疗。经治疗后，患者原有房角粘连现象得以改善，前房加深，在最大程度上杜绝了浅前房现象发生。术后炎症反应轻微，对角膜内皮损伤不大。患者术后满意度显著提高[14-15]。对于白内障合并青光眼患者，使用青白联合术进行治疗，可以降低患者二次手术所带来的痛苦。使用乳化技术，手术风险更小，临床效果显著。有文献指出，对于该疾病患者实施青白联合手术后，眼压降低15～18mmHg术后使用的药物量降低85.00%～100.00%。但值得说明的是，这种手术术后的滤过泡的形成率在50%以下。另有文献指出，对于45例者实施联合手术，完成手术后在有12例患者不存在过滤泡，眼压正常。本次实验也从侧面证实了这一点的真实性。
综上所述，对于青光眼合并白内障患者，使用青白联合术进行治疗，可以取得相对显著的效果。手术成功涉及到诸多方面，与手术时机、适应症、医生熟练程度和技巧均存在相关性，因此建议如果白内障合并青光眼患者不是急性发作或者白内障膨胀期内不存在继发性青光眼，应当尽早实施联合手术治疗。对于急性发作者，建议使用单纯白内障分期手术治疗，以取得预期治疗效果。
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1白内障眼病概述
任何先天性或者后天性的因素引起的晶状体混浊使其透明性下降称为白内障。世界卫生组织从群体防盲治盲的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障。根据病因分为先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性等7种。视力下降是白内障患者就医的主要原因[1]。
2白内障手术治疗现状
2.1白内障手术技术的发展:目前，白内障的药物治疗仍无突破性进展。手术治疗是目前治疗白内障的唯一有效措施[2]。白内障手术技术的发展主体现在手术切口改进和人工晶体材料、设计及植入技术上[3]。目前在众多手术中，白内障超声乳化吸出术占主导地位，它具有手术切口小,不缝合,术后散光小,恢复快,效果好,且术中不易撕破后囊,术后发生黄斑样水肿和视网膜脱离等并发症的几率低等优点，现已成为国际上公认的最为先进、可靠的白内障治疗方法[4]。由于白内障手术技术的不断改进和人工晶状体的日趋完善，越来越多的学者已将该手术归纳为一种屈光手术[5]。多焦点人工晶体应用于白内障手术，可满足患者远、中、近不同距离的视力要求,达到或接近正常眼视力的生理功能,减少对眼镜的依赖,大大提高患者的生活质量[6]。
2.2白内障手术时机
白内障手术时间没有特别严格的规定，以往认为白内障成熟后方可手术。随着白内障新技术的逐渐普及，未成熟白内障亦可手术治疗。在我国，一般情况下，白内障患者视力下降影响到病人工作生活时即可行手术。徐国旭等[7]提倡视力小于0.3的白内障患者尽早手术治疗,不要等到“完全看不见”才接受手术治疗,以减少手术并发症,提高复明和生活质量。在发达国家，白内障患者视力在0.5以下就可以做手术了。
3白内障手术患者的护理现状
3.1术前护理
3.1.1眼部准备：做好患者和家属的卫生宣教工作，术前3天抗生素滴眼液滴眼必不可少；术前1天冲洗泪道，手术当天冲洗结膜囊[8]。如有慢性泪囊炎或眼周围器官病灶应考虑推迟手术[9]。剪眼睫毛作为内眼手术前的备皮常规被一直沿用,目的是方便手术时医生的操作,减少感染的发生率,但也给病人带来很多不适感。术前用粘贴手术巾代替剪眼睫毛,不但不影响手术消毒效果,更彻底解除眼科病人因剪睫毛而带来的痛苦,适于内眼术前备皮的方法。但要完全取代传统的护理常规,还需要进一步的研究,获得充分的科学证据,建立新的内眼备皮护理常规[10]。术前瞳孔的准备也是手术成功一个重要的因素，术中要求瞳孔直径维持在8mm大小[11]。
3.1.2术前检查：协助医生进行术前视力、光定位、眼压、眼底、眼b超等检查，测量人工晶体度数。注意病人血压、呼吸、咳嗽、心电图情况，能否平卧及特殊生活习惯等。询问既往病史如糖尿病、心血管疾病等。糖尿病白内障患者易发生前房出血，创口愈合延缓、感染等，术前理想的血糖控制在3.90-6.11mmol/l，血糖很难控制在正常水平者，其血糖水平最高不能超过8.3mmol/l[9,12]。
3.1.3心理护理：“手术”对于很多患者，特别是一些从未进过医院的老年患者来说是一件非常恐惧的事情，这使很多白内障患者拒绝手术，因而失去了最佳的复明机会[2]。因此,护理人员应主动向患者说明手术所需时间很短,同时给患者介绍已做手术的病友，让病友们互相交流亲身感受，以减轻患者的紧张和恐惧情绪。必要时按医嘱术前晚及术晨给予镇静药。
3.1.4术前健康指导：向患者简要说明手术方法，重点强调术中配合，眼位和头位固定是手术成功关键，训练患者控制咳嗽和打喷嚏的方法。嘱患者如不能控制咳嗽、喷嚏时应用语言告知医生暂停手术[13-14]。说明手术是在无菌下进行，头颈以上须铺无菌巾，可能造成轻度不适感，强调患者的手不能触及头以上的铺巾。
3.2术中护理：因为大部分白内障手术采用表面麻醉方式，患者处于清醒状态下手术，故患者术中配合至关重要，应对患者进行安抚和鼓励，观察其细微动作，如需约束双手时，必须向患者说明并取得同意。在大型白内障“复明工程”手术中播放背景音乐，病人能在精神上获得支持，效果良好[15]。
3.3术后护理
3.3.1活动与休息：由于现代白内障手术切口小，仅需表面麻醉，术后只单眼包盖，不需缝合，不必限制病人活动（剧烈活动除外）。但应避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，避免过度弯腰低头[16-17]。
3.3.2眼部护理：术眼包封一天，次日开放滴眼。嘱患者注意眼部卫生，勿用手揉搓术眼，防止眼部受外力碰撞引起出血、伤口裂开，避免污水进入眼内，必要时睡眠时间戴眼罩[14,18]。
3.3.3饮食护理：进食清淡易消化的食物,忌辛辣刺激性食物。多吃新鲜蔬菜水果,保持大便的通畅,督促患者戒除烟酒[18]。
3.3.4用药护理：随着白内障超声乳化手术的广泛开展，术后全身用药已大大减少，眼药水已成为术后的主要用药。护理上应重点教会患者或家属正确使用滴眼药。术后需使用抗生素、激素和非甾体等药物者，应交待患者饭后服用，并注意药物的毒副作用。
3.3.5安全护理：老年性白内障患者生理机能退化，思维不够敏捷，记忆力减弱，行动迟缓，感觉迟钝，视力下降均为本病患者住院期间安全的危险因素。护士必须强化安全意识，慎防患者跌倒，误吸，误食、坠床、迷路、走失、突发严重的全身性疾病[18]。做好患者的心理疏导，保持情绪稳定,避免因术后视力恢复而过于激动诱发心脑血管疾病。
3.3.6病情观察：术后注意观察患者眼压情况，有无眼痛、头痛、恶心等症状，观察视力及眼部分泌物情况，注意患者精神状态，高血压、糖尿病者注意监测血糖、血压，以便及时发现和处理术后并发症[14,18]。
3.4出院指导：教会病人正确点眼液的方法；保持居室空气清新，少去公共场所和人群集中的地方；避免剧烈运动和负重，术后3个月内避免揉擦、碰撞术眼；保证充足睡眠,勿看电视太久,防止用眼疲劳；10岁以下的先天性白内障者术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗[18-19]。
4白内障手术患者的护理展望
白内障手术患者的护理需适应现代白内障手术的发展，具有一定数量和质量的白内障复明工作人员是做好白内障复明工作的关键[20]。随着白内障手术从住院手术到门诊手术，护理工作的重点也应从住院护理走向社区护理。术后对患者及家属的卫生宣教和家庭指导,是减少并发症,提高手术成功率的关[17]。展望未来，健康教育和家庭护理，电话、网络咨询与上门访视，让患者及家属积极参与白内障手术的护理将成为我们眼科护理工作者努力的方向。降低医疗费用、方便患者，让更多的白内障患者获得手术复明的机会是眼科护理人员的工作目标。
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白内障及其治疗
如果把人的眼睛比作一只照相机，则照相机内的镜头就相当于人眼内的晶状体。随着年龄的增长或由于其它原因，晶状体发生浑浊，遮挡外界光线进入眼内，影响视力，医学上就称为白内障。估计全世界约有一千三百万人因白内障而失明。尤其在发展中国家，白内障是引起失明的主要跟病之一。早期轻度的白内障可以试用药物治疗，以提高视力及防止其发展，对于完全浑浊的白内障，则必须行手术摘除。
无晶体眼的三种处理方法
摘除白内障以后的眼球，称为无晶体眼。这种眼睛虽然因浑浊的晶状体已经除去而能让光线重新进入跟内，但它就像一个取掉了镜头的照相机一样，光线不能聚焦于胶片上，照不出清晰的图像。所以无晶体眼的视力很差，一般不超过0.02。为了弥补这种缺陷，必须给这种无晶体眼补充一个相当于晶状体原来屈光度数的放大镜来提高视力。目前有下列三种处理方法：1.配戴一般的光学眼镜。其优点是简单、经济。但是这种眼镜的缺点很多，由于镜片的度数很大(多为1100～1300度)，跟镜既笨重，又不美观。而且由于镜片的度数大，中央和周边的厚度不一致而产生球面差，只有通过镜片中央部分才能看清东西，通过镜片周边部看东西就会发生“物体移位”现象。更主要的是这种镜片是放在眼球外的相当距离，因此看到的物体要比正常的放大25～30％，所以如果单眼白内障手术后戴这种眼镜，双眼看到的东西就会发生大小、形象的不一致，两眼视物不能协调，产生病人难以忍受的复视，且视物无立体感。故多数单眼白内障术后的病人，无法接受这种眼镜。2.配戴接触眼镜(俗称隐形眼镜)。由于镜片是直接贴敷在角膜(黑眼珠)上，所以，就避免了上述戴一般光学眼镜的缺点，对物体的放大率亦下降到7～10％，双眼视物可以比较协调。缺点是每天要戴上取下，比较麻烦，对手脚不灵的老年人尤不力便，七、八岁以下的儿童亦无法配戴，而且约有50％左右的病人戴镜后不舒服，不能耐受接触镜而无法长期配藏；有时亦会因戴接触镜而引起一些眼病。3，眼内置入人工晶状体，把计算好度数的小镜片放入眼球内接近原先晶状体的解剖位置，其放大率仅为1～2％，因此双跟所视物体基本相等，两眼看东西协调，有立体感，无复视，可以取得近于人眼晶状体的生理效果，没有上述一般光学眼镜及接触眼镜的缺点。尤其对儿童单眼外伤性白内障手术后，置入人工晶状体就可能防止弱视的发生。
人工晶状体的现状
第一例人工晶状体置入术是在1949年由英国人施行的，三十八年来在这个领域有了令人鼓舞的进展，因此人工晶状体手术越来越多的为眼科医生及白内障病人所接受。至1980年时，全世界约有七万例病人接受了人工晶状体置入术，而1984年一年中，积美国就进行了五十万例以上的人工晶状体手术。约有70％以上的白内障手术病人接受了人工晶状体置入术。至1984年。美国已制造出三百多种各种类型和型号的人工品状体。由于白内障手术技术及器械的进步，人工晶状体材料、设计、制作工艺方面的进展，人工晶状体光学计算的进一步精确以及激光的配合应用，人工晶状体手术的效果亦更满意。据统计，有80～90％的病人术后视力达到或超过0.5，约60％的病人达到或超过0.8。
人工晶状体的质量要求很高，其材料应为非水溶性，不引起眼部组织过敏及炎症反应，光学性能及机械性能都十分良好的。到目前为止，人们用一种叫聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)的合成物质为制造人工晶状体的主要材料，眼球对此物无不良反应。
人工晶状体根据在眼内安放的部位不同，分为三种类型：1.前房型。人工晶状体放在角膜与虹膜(瞳孔周围的棕色膜)之间。2.虹膜固定型。人工晶状体支架固定在虹膜上。3.后房型。人工晶状体放入虹膜后原晶状体的位置。其中后房型最接近正常生理状态，效果好，并发症少，已越来越多地用于临床。
它的适应症、禁忌症及并发症
关键词：白内障非超乳小切口
白内障是老年人最常见的眼病，占其发病率的80％以上，对于白内障尚无特效药，治疗仍以手术最为有效。现在，白内障非超乳小切口手术以切口小、不缝线、手术时间短及术后视力恢复好而广泛被国内外眼科界认可。现将2007年9月－2008年3月我院所做白内障非超乳小切口术150例（158眼）临床报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
本组150例（158眼），男59例，女91例，年龄43-84岁，平均年龄71岁；老年性白内障149眼，其他9眼视力光感／20cm-0.3，晶状体硬度：0级核28眼，1级核104眼，2级核19眼，3级核7眼。
1.2术前准备：术前用CanonRK-2型电脑验光仪测出角膜曲率，用AuToREF－KERATOMTERAB超测出眼轴及人工晶体度数，术前常规测眼压，冲洗泪道，美多丽散瞳。
1.3手术方法
常规术前准备，1％丁卡因表面麻醉，开睑器开睑，作11-1点以上弯隆为基底结膜瓣，巩膜面烧灼止血，3.2mm钻石到做巩膜隧道切口，于前房切开前以1mm宽前房穿刺刀与原切口约成90度的角膜缘内0.5-1mm作角膜旁切口，注入角膜粘弹剂，用自制的截囊针行直径5-6mm环型撕囊，用冲洗针头行水分离、水分层，注水圈套器经隧道取核，抽取残余皮质，前房注入粘弹剂，扩大巩膜隧道切口，植入后房型人工晶片，调整人工晶体位置，冲洗清除前房粘弹剂。术毕，球结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2.5mg，单眼包扎。
1.4术后护理
科恒滴眼液点术眼，4次每日，包术眼1-3天，全身口服抗生素及皮质胆固醇激素3-5天。
2结果
2.1视力
手术第一天视力＜0.3占11.39％，0.3≤视力≤0.8占80.45％，视力＞0.8占8.23％。术后一周视力＜0.3占6.33％，0.3≤视力≤0.8占82.91％，视力＞0.8占10.76％。
2.2一般情况
术后第一天结膜角膜创口均愈合良好，角膜内膜轻度水肿占9.49％，术后2-5天恢复透明，Kp（-），Tynall’s（-），人工晶体位中正。2例出现前房积血，系因患者不慎外伤碰撞术眼，述后剧烈活动所致，经治疗、休息后痊愈。
3讨论
白内障是现今世界上最主要的致盲眼病，白内障盲占盲人总数一半，仅我国就有400万因白内障而致双眼盲的患者（不含单眼盲），而且每年还将新产生白内障患者约40万人。已有资料报道我国老年人白内障的发病以西藏和新疆为最高，分别为1.62％和0.33％，上海、北京、广东次之（0.25％，0.24％）。在老年人白内障中，61岁-80岁是患者发病最集中的年龄段，约占79.4％，目前，对于白内障尚无特效药物，治疗仍以手术最为有效。
白内障非超乳小切口手术已经成为现代白内障较为理想的手术方式。由以上病例结果分析可以看出，非超乳小切口术优点很多：①小切口人工晶体植入。现代白内障囊外摘除术角膜切口长度内外口大小一致，切口通常为120度，弧长2mm，小切口手术只需5-6mm即可将晶体核吸出，植入人工晶体。②由于不需缝线，术后切口愈合快，角膜散光少。③术后短期恢复视力和日常生活。术后仅需盖术眼1-3天，避免了过去结膜缝线，术眼须包扎遮盖5-6天，给患者带来诸多不便。非超乳小切口手术可以使患者早期离床自由活动。④术后并发症明显减少。由于切口小，极少出现驱逐性出血，一般也不会发生角膜散光，虹膜脱出现象。由于手术时间短，平均手术时间为10min，减少了对组织的损伤，提高了手术的成功率。⑤具有成本低的优点。和超声乳化手术相比，它不依赖于昂贵的设备，不需要很大投资，因此成为发展中国家白内障手术的重要方法之一。