摘 要 目的：探讨高血压病人在药物治疗过程中对健康指导的需求和必要性。方法：632例高血压病人，在药物治疗过程中对其进行健康指导。了解病人的病因、家族史、生活方式，进行健康宣教，进行个体化的药物治疗与健康宣教，动态反馈。结果：使病人与家属及时掌握预防与治疗高血压的相关知识，对提高药物治疗效果、促进健康、防止高血压导致靶器官的损害有重要意义。
关键词 高血压 药物治疗与健康宣教相结合
资料与方法
选择2003年2月～2006年2月门诊及住院的高血压患者632例，其中男388例，女244例，年龄32～78岁，平均年龄56、82岁，其中1级高血压200例，2级高血压230例，3级高血压202例，有320例病人间断服用药物治疗，有260例病人长年服药治疗，有71例未服用药物治疗。
对以上高血压病人采取一对一教育，包括语言宣传、书面宣传、示范宣传，全面指导病人服药，指导饮食结构，病人定期复查血压，必要时做24小时动态血压进行评估。根据病人的血压不同分级及是否有靶器官损害，进行个体化服药指导和健康宣传教育。
根据病人自身经济状况，结合年龄及有关并发症指导用药，建议享有医保、经济状况好的病人选择长效抗高血压药物[1]。患有糖尿病、动脉硬化的病人，指导使用长效钙离子拮抗剂。有交感神经兴奋性增高的病人，指导其用长效钙离子拮抗剂加β-受体阻滞剂（BB）。左室肥厚同时患有糖尿病病人，指导使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物。同时患有稳定型心绞痛，则首选β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂；急性冠状动脉综合症（ACS）患者，降压药物宜首选BB及ACEIACEI（或ARB）；急性心肌梗死后患者，宜首选ACEI（或ARB）、BB及醛固酮受体拮抗剂。如果病人有干咳不能耐受指导，改用ARB类。超体重舒张压增高的病人，指导应用小剂量利尿剂而达到更好的降压效果。
经济困难、收入低、不享有医保的高血压病人，没有条件耐受长效制剂，指导病人使用价格低廉的复方制剂或短效的降压药物。有些复方制剂及短效的降压药物半衰期短，指导病人服药次数，帮助病人节省费用的同时又达到控制血压的目的。
健康指导：在指导服药同时向病人宣传要保持健康的生活方式，消除患者对疾病的焦虑状态，让病人保持良好心理和身体健康的行为。改善生活方式，戒烟，在服药以前及服药后30分钟内不要吸烟，减轻体重，减少盐摄入量，根据WHO建议让高血压病人食盐量不超过6g，减轻精神压力，参加体育锻炼。
讨 论
高血压人群平均寿命较正常人群缩短15～20年[2]，单存降压是不够的，高血压治疗的最终目的应该是减轻或逆转病人靶器官的损害，防止严重并发症的出现，从而提高生活质量，延长病人的寿命。
向高血压病人宣教，反对药物的滥用，也纠正高血压病人不用药物的错误认识。宣教高血压一旦确诊，非药物疗法只能作为辅助，不能轻易取代药物治疗。此外，进一步明确高血压治疗是终身治疗，即使血压已被控制，一旦停药血压很可能回升。向病人说明，根据研究及临床实践，血压控制良好病人中有2/3是联合用药[3]。
健康教育要贯穿整个治疗过程中，使病人树立对疾病的认识和治疗的信心，对于血压的控制和防止靶器官的损坏起到重要的作用。
参考文献
1 那开宪、中国临床医生、北京人民卫生出版社,2005,33(7)：10
面对夏季温度变化，高血压患者该如何调整降压药？高血压患者在夏季有哪些需要注意？阜外心血管病医院第22病区主任吴永健提示您。夏天出汗多
血管扩张
导致血压偏低
同样的降压药，在夏天似乎更管用。这是因为到了夏天，人的血压本身就会偏低，这是一个普遍的规律。也就是说，血压除了与情绪、运动有关，还与天气、温度和季节都有关。
一般来说，夏天血压都会有一个普遍的走低趋势，其原因主要有几个方面。
一是夏天出汗比较多，出汗以后又没有及时补充水分；第二，也是因为夏天天热，会造成血管的扩张。而血管扩张之后才能出汗，尤其是皮肤的血管扩张以后，面积就变大了，更容易把血液中的水分渗到皮肤上，然后蒸发掉。而血管扩张也会造成血压下降。所以一般来说，到了夏天血压会有走低的现象。
天热易烦躁
休息不好血压可能波动
有研究显示，温度如果升高一度，收缩压可以降低1、24个毫米汞柱，舒张压也会降低0、5个毫米汞柱。从春天到夏天，温度升高10度，就意味着一个人的收缩压可以降低10个毫米汞柱。
但其实情况也不尽然。因为现在的夏天和过去的夏天不一样，现在大家的生活节奏比较快，压力很大。很多时候不像过去早上正常起床，晚上正常休息。再加上空调的普遍使用，致使相当一部分人在夏天时，血压变得大起大落。有的人甚至因为晚上热，睡觉睡不好，情绪烦躁，导致血压升高。由此可见，夏天也会造成血压反而更高。
专家提示，针对这种因为夏季天热、心情烦躁、休息不好而导致血压出现升高的情况，除了要及时缓解烦躁的情绪外，还要注意视情况调整服用降压药，以免引起危险。
调药忌盲目
经常测血压，有异常找医生调药
总的来说，在降压药种类相同、用量相等的情况下，夏天血压比冬天血压要低一些。
那么夏天该怎么调整降压药？在节目组采访的10位高血压患者中，只有3位到了夏季会调整降压药的服药量，7位表示不会去管。那么，到了夏季，高血压患者究竟应该如何服药才是最安全的？
专家指出，调药也是一门学问，自行调整存在很多隐患。要想安全度夏，还是要在医生的指导下进行调药。
专家建议：高血压患者每年五月份一定要去看医生，听听医生的调药建议。这是因为北京的天气一般五月份就开始逐渐热了，在进入夏季之前，要考虑是否应调整药物的问题。因为高血压病人进入夏季之后，血压会发生几种情况。一种是走低。这种情况如果在一个可接受的范围内，比如过去血压都是在160、170，冬季吃药控制到140、150；而夏天在同样的吃这些药物的情况下，也许就变成了120、130。这种情况下是不需要停药的，因为它是在可接受的范围内。
但也有一些高血压患者对温度太过敏感。曾经有一个患者，前段时间找医生说自己头晕得厉害。医生一量血压，结果降到了高压80、低压60。经过检查，没有发现其他原因，医生判断这是由天热造成的。这个时候，医生只好建议他把药物先停一停，因为血压降得太低，身体也会出现问题。
我国有1、6亿高血压患者，我们面临着严峻的防治形势，高血压控制不好会导致心脑血管病的发病率、死亡率上升，高血压本身及其并发症的治疗费用也会给家庭和社会造成沉重的负担。要让民众了解到高血压的危害，社会各界的健康宣传十分必要，同时还要告诉民众一些容易实施的高血压预防和控制方法。
2007年，世界高血压联盟设定的高血压日宣传口号是“健康膳食，健康血压”，就是希望全世界的民众通过对膳食的科学管理来实现血压的健康化或者使血压得到合理控制。
对于中国广大民众来说，“高脂肪、高糖、高盐”的饮食模式应加以限制，它们联合构成了血压升高的膳食要因，而盐的摄入量长期偏高是导致高血压的主要原因之一。
世界卫生组织最新提议，建议每人每日盐的摄入量由原来的6克改为5克。然而调查显示，我国北方地区每人每日平均摄盐量为15~18克，南方地区每人每日平均摄盐量为10克左右。如此看来，中国居民实际摄盐量已大大超过世界卫生组织的建议指标。由于不良的饮食习惯难以纠正，要让所有的人立即达到限盐标准也是不现实的。于是，中国高血压联盟提出了循序渐进的限盐措施。
1、 减少腌制食品的摄入，如酱、酱菜、咸肉等。
2、 少食含钠量高的食物，如添加了亚硝酸盐的火腿肠；加入了小苏打的面食和糕点；等等。
3、 运用其他调味品弥补限盐后的口感需求，如醋、番茄酱等。
4、 对摄盐量高的人群，可以先减少常规摄盐量的三分之一，不必立即限盐到每人每日5克。比如，某人估算自己的每日摄盐量为18克左右，那么，他应该先减少到每日摄入12克盐，以逐步过渡到正常摄盐量。
限盐要从娃娃抓起。如果从儿童期起就摄入高盐膳食，他的味蕾也将对高盐膳食形成习惯，导致其成年后继续偏爱高盐膳食。
限盐不仅仅是个人的事情，政府和学术机构有义务倡导和引导民众采取低盐膳食模式。目前，中国高血压联盟与有关政府机构一起，将在接下来的几年间，向全国部分地区家庭发放“限盐勺”，帮助他们掌握每日用盐量。
[关键词] 阵发性心房纤颤；临床药师；药学监护
[中图分类号] R947[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-132-02
2002年1月由卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定，医疗机构建立“以患者为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。指出临床药师工作职责的核心是如何给患者用好药，其中包括临床药学监护。本文中笔者对1例阵发性房颤行导管射频消融术患者进行了药学监护，现报道如下：
1 临床资料
1、1 入院病情
患者，男性，39岁。因“阵发性心悸，头昏5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因，自觉头昏、头胀，测BP 160/110 mm Hg（1 mm Hg=0、133 kPa），在家间断口服代文1粒，1次/d。出现无周期性肌无力，伴有心悸，呈阵发性，未予重视。2年前就诊我院诊断为“心律失常，阵发性心房纤颤”，1周前无诱因上述病情加重。阵发性心悸，气促伴头昏。为求进一步诊治入院。患者既往有高血压、胆囊炎病史，血压最高可达160/120 mm Hg，间断服药，未作系统正规治疗，血压控制不佳。否认糖尿病病史，有吸烟饮酒史。饮酒10年，每次5～8两；吸烟10年，平均每日15支。查体：体重指数（BMI）为26 kg/m2。体温（T）36℃，脉搏P90次/min，呼吸频率R18次/min，血压（BP）160/115 mm Hg。神清语明，自主。皮肤巩膜无黄染。口唇淡红，浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉无怒张，双肺无干湿性音。心脏听诊心率（HR）90次/min，律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹软，肝脾未触及肿大，无压痛，双下肢无水肿，饮食尚可，二便正常。辅助检查：ECG示“异位心律，心房纤颤”。心脏彩超示LA：43，RA：31，RV：44，LVIDd：46，LVPWd：9，EF：60%，双房偏大，主动脉瓣微量返流。实验室检查：肝肾功能正常，电解质、血糖、尿便未见异常，血脂TC 7、49 mmol/L，TG 2、66 mmol/L，LDL-C 4、50 mmol/L。入院诊断：心律失常、阵发性房颤、原发性高血压3级、极高危险组。
1、2 病情评估与治疗
该患者为中年男性，既往有高血压病史，患者家族中无房颤患者，除外风心病、甲亢、心包疾病、肺部疾病、心肌病、高血压心脏病等，故考虑该患者为特发性心房颤动。该患血压最高可达160/115 mm Hg，根据以往血压和在家口服降压药，可诊断为高血压3级，伴有吸烟10年，属于极高危组。ECG示异位心律，心房纤颤，HR 90次/min，心脏彩超提示目前双房偏大，根据阵发性房颤的治疗策略，结合患者病史、查体和辅助检查，制订治疗方案如下：降压、转复节律，必要时行导管射频消融、控制心室律、抗凝及改善心肌功能对症治疗。运用的药物有：络活喜、厄贝沙坦、立普妥、胺碘酮、华法林口服、低分子肝素钙皮下注射、疏血通、左卡尼汀静脉滴注。
2 药学监护的建立及效果
2、1 降压药物的选择和用药监护
患者入院时血压最高达160/115 mm Hg，诊断为高血压3级，伴随肥胖、吸烟、饮酒10年史，属于极高危组。曾在家口服代文1粒/次，1次/d，血压控制欠佳。高血压为心房颤动的危险因素，因此使血压达标（140/90 mm Hg）显得非常重要。根据中国2005年高血压指南，2007年ESC/ESH指南及美国JNC7指南，2级以上高血压（160/100 mm Hg），或单药治疗血压仍未达标者[1]，采用联合用药原则，临床药师建议CCB+ARB。CCB主要扩张小动脉、利尿，但可导致下肢体液漏出。ARB主要扩张小静脉，并增加静脉床流量。两者同时使用，可减轻体液流淤积，缓解下肢水肿，而且两者降压具有协同作用[1]。医生采纳，用络活喜5 mg/次，2次/d；厄贝沙坦150 mg/次，1次/d。监测BP 130/80 mm Hg左右，达到目标值。口服厄贝沙坦监护肾毒性。用药前应监测肾功能、血电解质及尿常规，用药2、4周后复查血肌酐和血钾，在巩固治疗期间，应第3～6月复查血肌酐与血钾，对有双侧肾协脉狭窄或单侧功能肾肾动脉狭窄者慎用。CCB与胺碘酮合用，进一步抑制窦性心律或加重房室传导阻滞。监测心律和心率。
2、2 抗心律失常药物的应用和监护及效果
患者口服胺碘酮进行转律和控制心室率。第1、2、3天口服0、4 g/次，3次/d，第4天调整剂量0、2 g/次，3次/d，共7 d，调整剂量0、2 g/次，1次/d，共7 d，总量接近10 g。查体HR 80次/min，P 72次/min，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，药物治疗后房颤仍持续2周以上，故选择行导管射频消融术，术后胺碘酮改为维持剂量0、1 g/次，1次/d。出院时HR 70次/min，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，胺碘酮具有潜在的致命性毒性，包括肺毒性、肝毒性和心毒性。胺碘酮的药物不良反应有一定程度的剂量相关性，且随着用药疗程及时间延长而增加。甲状腺功能异常为长期服药的严重并发症，发生率为2%～4%[2]，有文献报道胺碘酮可导致心脏横纹肌溶解，引起心脏猝死。因此在用药前后应监测血压、心律、心率、心肌酶、血电解质、甲状腺功能。第1周监测心电图，特别注意有否QT间期延长，以免恶性心律失常发生；第2周检查肝功能、肺功能、胸部X线片、眼科检查。该患者第4周检查：DR胸部正位片示心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。血生化示：ALT 104 U/L，AST 47 U/L，γ-GT 46 U/L，示有轻度肝损害。药师建议停药观察，医生采纳。出院时检查肝功能正常。
2、3 抗凝药物应用和监护
患者入院时医生给以拜阿司匹林0、1 g/次，1次/d抗血小板不妥。房颤发生栓塞事件，具有较高的致死率和致残率，房颤发生血栓栓塞的风险取决于患者存在的血栓危险因素[3]，该患者有高血压，双房偏大，房颤，体循环栓塞形成的可能性大，属于高危人群。在非瓣膜病性房颤患者，华法林使脑卒中危险下降68%，在出血的发生率没有显著增加，抗凝降低死亡率33%[4]。该患无华法林使用禁忌证，药师建议停用阿斯匹林改为华法林。华法林最主要的不良反应为出血。因此在使用过程中要监测凝血酶原时间，控制INR值在2、0～3、0之间。该患从未使用过华法林，很难判断使用多大剂量使INR达标。服药前INR为0、94，中国人华法林的初始剂量建议为3 mg/d，该患者同时服用胺碘酮，胺碘酮有增强华法林抗凝作用药师建议初始剂量为2、5 mg/d，治疗3 d，测得INR为1、01，增加0、5 mg/d，3 d后测得INR为1、38，仍未达标，调整剂量为3、125 mg/d。1周后测得INR为2、31，达到目标值，PT为29、7 s，出院时各项检查均正常。在患者用药期间应严密观察有否鼻出血、牙龈出血、伤口出血经久不愈、观察身上有无瘀斑、紫癜。定期检查血常规，观察血尿和便血。检查肝肾功能。
2、4 他汀类药物的应用和监护
2005年ASCOT研究，合并至少3个心血管危险因素，且总TC≤6、5 mmol/L的高血压患者，在严格控制血压的基础上，随机接受立普妥10 mg/d，LDL-C由3、44 mmol/L降至2、32 mmol/L，冠心病和脑卒中事件下降36%和27%[1]。患者TC 7、49 mmol/L，LDL-C 4、50 mmol/L，立普妥主要降低TC、LDL-C和升高HDL-C，另外还可以改善内皮功能，抗感染抗氧化，抑制血小板活化，起到调脂、稳定斑块和抗炎作用；并且具有半衰期长，可任何时间给药的特点，选用立普妥20 mg/d。他汀类药物在使用过程中会产生肝毒性，发生率为10%，具有剂量依赖性[5-6]。观察患者的肝功能指标，预防其毒性发生。治疗前、开始后6、12周或增加剂量时检查肝功能。长期服用每年检查1次。另外严密询问患者肌肉反应情况，有无肌肉疼痛、肌紧张和肌无力。必要时测定CK，如值较高，应停止用药。还要监测患者有无横纹肌溶解，监测肾功能。告知患者特别在伴有周身不适或发热时，立即报告医师和药师。
2、5 不良反应的监护
患者应用左卡尼汀3、0 g，疏血通8 ml静脉滴注1次/d，活血化瘀，改善心肌功能。静脉滴注8 d后，临床药师查房，患者主诉两侧、腹股沟两侧出现米粒大小皮疹，并且逐渐增多。查看不是皮下出血点，考虑可能是过敏反应，建议停用疏血通和左卡尼汀，临床观察，加服维生素C 0、2 g/次，3次/d。停用后3 d，皮疹逐渐消退。
3 患者用药教育
由于血压有昼夜之间的显著周期变化，晨起6时后开始升高，9～10时达高峰，傍晚开始降低，夜间睡眠降至最低。告知患者每天清晨7时服药最佳，若为1日服2次，则在清晨7时和下午14～16时服用最好。高血压是心脑血管病的危险因素，控制好血压可减少冠心病、脑卒中的发生。不要随意改变用药，改变剂量和停药，提高患者用药的知晓性和依从性。
告知患者在服用华法林期间，不要短时间内食用含丰富维生素K的食物，以免对抗华法林的抗凝作用，如波菜、韭菜、豆角、蛋黄、猪肝、芒果、梨等，应保持食物品种和数量衡定，要均衡饮食。同时不要随意加用药物，如有必要，请向医师和药师咨询。出院后建立出院随访手册，填写每次INR检查结果，不可擅自停药或调整剂量。如发现有出血倾向，应及时到医院就诊，根据INR检测结果，调整用药剂量。
告知患者服用立普妥期间，避免饮食大量葡萄柚汁和柚子汁。因为葡萄柚汁和柚子汁抑制立普妥在肝脏经CYP4503A4酶的代谢，增加其生物利用度，明显升高其血药浓度，增加发生肌病和横纹肌溶解的危险性。
4 结论
药学监护是医院药学的发展之路。21世纪药师的基本任务就是实施药学监护。随着临床治疗药品的种类、剂型、商品名等不断更新和发展，临床药师可帮助临床医师更加科学合理地选择药物、监察药物之间的相互作用、防止药物不良反应事件的发生。实施患者个体化用药，提高药物的治疗效果。通过患者用药教育，提高患者的知晓性、依从性。保障患者用药的合理、安全和有效。建立与医师、护士和患者之间的相互信任，更有利于临床药学监护的开展。
[参考文献]
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真会“无症状”吗
原来是后知后觉
对有的人来说，高血压没有症状分两种情况，一种是没有任何症状，另一种是症状不典型。无论是哪一种情况，其危害都很大，都能慢慢地对脏器造成损害。通常来说，一般人如果血压高了，会有明显的不适感，如头晕、头痛、易疲劳、心悸等。因为每个人的阈值和感觉不一样，有些人比较耐受，在血压缓慢升高过程中渐渐适应了，因此不会出现明显的不适感。其实有些患者会偶尔出现不适，但常常没有得到重视，待诱发更严重的问题时才恍然大悟。
容易导致血压波动的危险因素包括：情绪激动、降温、熬夜、高盐饮食、肥胖、抽烟、过量饮酒。医生提醒，如果家族有高血压遗传史的人群，即使没有明显症状，也要注意量血压。视物模糊，流鼻血或是征兆
高血压患者自己感觉到无症状，实质上只是症状不典型罢了。医生指出，除了大家都熟悉的头晕头痛外，有时血压高的表现也会出现在眼睛里，如出现看东西模糊的表现，对此症状，不少老年人总是错误地认为是老花眼造成的，因而没有引起足够重视。其实血压高会导致眼底动脉变窄，故此会出现视力模糊之症状。除了眼睛外，中老年人常常出现流鼻血，也要警惕是，血压问题，不能单纯地认为只是鼻子干燥的原因，此时最好能测量一下血压。
高血压会慢慢地损伤脏器，因此要关注对器官的损害，如眼睛、心脏、脑部、肾脏、大血管等，若出现任何不适，就要警惕血压的原因。
“无症状”更不能成为停药的指标
由于没有明显的症状，有些高血压“老病号”不免会松懈，有人甚至认为没有不适了就可以不用吃药了。对此，医生强调，“无症状”并不是高血压停药的指标。血管就像根橡皮筋一样，吃药了橡皮筋就放松，如果停药橡皮筋又紧了，若橡皮筋不停地紧拉就会断，就血管而言停药就会容易出现心脑血管问题。因此，高血压患者即使没有症状，也要坚持服药治疗。此外，为了能平稳降压，建议服用长效降压药。
测量血压，做自己血压的“观察员”
那么对于悄悄升高的血压，高血压患者该如何应对呢？医生表示，每天测量血压，做自己血压的“观察员”很重要。如果是初诊患者，建议做24小时动态血压监测。如果血压控制得较好，可在早上6-10点和下午4-8点各测1次。值得提醒的是，有些患者一量血压就飙升，可以适当减少测量次数。
家庭自测血压能够提供更多院外的血压信息，更全面，更准确地反映病人真实血压的变化情况，可以明确诊断，防止并发症。如今电子血压计的使用已经越来越普遍了，电子血压计也朝着小，精，便的方向发展，2005年中国高血压防治指南提出自测血压时提倡使用经国际认证的上臂式电子血压计。
1 自测血压适用对象
自测血压适用于大多数高血压患者，欧洲高血压学会建议在下列情况下进行自测血压：可疑白大衣高血压，可疑隐蔽性高血压，抗高血压治疗指导，老年高血压，妊娠，糖尿病与难治性高血压。[1]
2 指导患者及家属正确测量血压
测压前至少休息5分钟；袖带与心脏保持同一水平；坐靠背椅坐位，测压时不讲话，不活动肢体，保持安静；每次测压3遍，取其平均值为本次血压值；贮存血压数值或真实记录血压数值。
家庭自测血压的间期，频率: 家庭自测血压分三个阶段：
2、1 初始阶段：连续测量7天，每天早上6点～9点间测量一次，每次3遍，取其平均值；下午18点～21点之间测量一次，每次3遍，取其平均值。计算时排除第一天血压值，仅计算后6天血压平均值，即记录12个读数，取其平均值。
2、2 治疗阶段：根据第一周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗，则自测血压2周，用2周血压平均值评估疗效。
2、3 随访阶段：如高血压得到控制，建议每周自测血压一次，如血压未控制、或血压波动大、或病人依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测一次，或每周自测几次。
3 电子血压计使用注意事项
使用电子血压计的，长时间不使用时，要把电池拿出来。电池的更换也要几节电池同时换，以保持电压的稳定，血压计的存放也要注意防潮，防晒，防高温。袖带，胶管，气囊也要妥善保管，已防折叠和老化。电子血压计要经常开机使用，放置久了会影响血压计的测量正确性。
4 判定标准略不同
一般情况下，电子血压计测量的血压值低于诊所测量的血压。电子血压计测量的平均值为135/85mmhg相当于诊所测量的140/90mmhg。
总之，造成我国高血压知晓率，治疗率和控制率都较低的一个重要原因就是患者不知道自己的血压水平，知道如何自测血压，尤其是高血压患者应高度重视自测血压，以便更好控制血压[2]。
参考文献
(1)测压前至少休息5分钟
(2)袖带与心脏保持同一水平
(3)坐靠背椅坐位，测压时不讲话，不活动肢体，保持安静
(4)每次测压3遍，取其平均值为本次血压值
(5)贮存血压数值或真实记录血压数值。
3、家庭自测血压的间期，频率
家庭自测血压分三个阶段：
⑴初始阶段：连续测量7天，每天早上6点～9点间测量一次，每次3遍，取其平均值；下午18点～21点之间测量一次，每次3遍，取其平均值。计算时排除第一天血压值，仅计算后6天血压平均值，即记录12个读数，取其平均值。
⑵治疗阶段：根据第一周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗，则自测血压2周，用2周血压平均值评估疗效。
⑶随访阶段：如高血压得到控制，建议每周自测血压一次，如血压未控制、或血压波动大、或病人依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测一次，或每周自测几次。
⑷特殊情况：如要鉴别隐蔽性高血压、白大衣高血压、难治性高血压，建议每天自测血压早晚各1次，连续测量2周～4周。要了解24小时血压波动变化，可增加自测血压频率，如早（6～8点），中（12～14点），下午16～18点，晚（20～22点）各测一次。连续自测2周～4周。
⑸长期观察：一般每周自测血压一回，早晚各1次，每3个月重复头一周的自测血压频率，即每日早晚各一次，连续7天。血压平稳后，不提倡太过频繁的测量血压。
1、自测血压的国内外现状
**血压测量建议和美国血压测量建议对血压测量的规范发挥重要作用。西方发达国家重视高血压患者家庭自测血压，**年意大利6家医院855例门诊高血压病人规律地进行家庭自测血压达75％，其中使用上臂式电子血压计占54％。
中国医师协会**年调查**和**门诊高血压患者3812例，每天自测血压的占6、8％，每月自测血压一次的41、7％，仅在头晕，头疼时自测血压占40、9％。2007年5月至10月，卫生部心血管病防治中心和阜外医院调查**部分功能社区9900例高血压患者，自测血压占30％。
我国现有高血压2亿人，但高血压的知晓率仅为30%，治疗率25%，控制率6％，以上“三率”较低的原因之一就是病人不知道自己的血压水平；即使已知的高血压患者也仅凭感觉用药。相当多的居民从未测过血压，仅到医院就诊时才发现高血压，甚至发生了脑出血时才发现自己患有高血压。
4、自测血压的影响因素
⑴血压计的性能，准确性
⑵袖带大小：袖带（气囊）太小，则测的血压值偏高；如太大，则血压值偏低。
⑶袖带与心脏水平不一致
⑷测压前未至少休息5分钟
⑸测压时患者讲话或手臂活动
⑹操作者偏见，未真实记录读数
5、自测血压用何种血压计
**年中国高血压防治指南提出：自测血压时提倡使用经国际认证的上臂式电子血压计。国际认证的标准有英国高血压学会（BHS）、
美国仪
器协会（AAMI）、**高血压学会（ESH）。WHO要求发展中国家使用容易得到的价格低廉的合格的自动或半自动血压计。
6、自测血压的高血压定义
一般情况下，家庭自测血压的血压值低于诊所测量的血压，家庭自测血压的平均值135/85mmHg,，相当于诊所测量血压的140/90mmHg,。非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85mmHg,，可考虑诊断为高血压。最好结合诊所测量血压诊断高血压。
每人都该做的检查
1、身体质量指数检查。多项研究发现，体重增加与高血压、心脏病、糖尿病和癌症等多种疾病有关。身体质量指数（BMI）是检测肥胖的便捷指标，BMI在18、5～24、9之间为正常。专家建议至少每3年查一次，一段时间内体重变化明显时，应及时检查。
2、心脏病检查。心脏病是全球男女头号致死病因，30岁之后，应该密切关注血压变化。高血压容易增加心脏病、脑卒中和肾衰竭危险，有心脏病或高血压病史的人，更应注意心脏病检查。专家建议至少5年查一次，同时，还要关注血脂。研究发现，55%的心脏病发作患者LDL（坏胆固醇）水平正常。因此，即使血脂正常的人也不能掉以轻心。
3、糖尿病检查。糖尿病典型症状是“三多一少”：多尿、多饮、多食和消瘦（体重下降），会导致心脏、眼睛、足部、肾脏、神经及其他器官病变。专家建议，最好是一年查一次血糖，如若发现糖尿病的典型症状，应立即就医。一项研究发现，每天锻炼30分钟，体重减轻5%，多吃水果蔬菜等富含膳食纤维的食物，可将糖尿病风险降低58%。
4、牙科检查。美国梅奥诊所医学教授布伦特·鲍尔博士表示，牙周病与心脏病之间存在很大关联。因为导致蛀牙和牙周疾病的口腔内部细菌可能会进入血液，破坏血管壁内层，或者在体内引发炎症，从而导致心脏病。专家建议，每两年应全面查一次口腔。
5、肠镜检查。在50及50岁以上的人群中，肠癌发病率最高。多项研究表明，肠镜检查应从50岁开始，之后每10年筛查一次。
6、艾滋病检查。艾滋病致死率相对较高，高危人群更应经常接受相关检查。血检或口腔擦拭检查可检测HIV感染情况，专家建议，普通人5年查一次。一般情况下，男性最好每年查一次。
男性加查项目
7、前列腺癌筛查。数字直肠检查或者前列腺抗原（PSA）检查可测出前列腺癌风险。专家建议，男性50岁之后更应关注前列腺癌危险。
8、癌检查。发生肿大、内有肿块及疼痛，应当心癌，最好上医院做血液、尿液等相关检查。美国癌症协会建议，男性30岁之后，每月应自检一次。
女性加查项目
9、HPV检查。女性30岁之后免疫力开始下降，也更容易感染HPV（人状病毒）。HPV感染会增加子宫颈癌危险，性活跃女性更容易感染HPV。专家建议，如果30岁时HPV检查正常，之后可每3年查一次。