一直以来，人们会用“不治之症”来形容恶性肿瘤，特别是针对已经丧失手术切除机会的晚期肿瘤。但是，用这个灰暗的词来形容淋巴瘤并不确切，因为淋巴瘤是一种有别于其他肿瘤的独特疾病。首先，作为一种造血系统恶性肿瘤，它的发病往往是全身性的，这就决定了它的治疗和白血病一样，化疗是主要的治疗手段，而不是手术或者放疗。其次，分期也有很大的不同。对于大部分恶性肿瘤，我们通常把4期定义为不可治愈性疾病；但对于淋巴瘤，“分期”仅仅是多个危险因素之一，单单疾病期晚不代表没有治愈的希望。最后，淋巴瘤并不是一种单一的疾病，其常见的亚型也有十余种之多，每一种都是一个相对独立的疾病，治疗方法和预后差别很大。
淋巴瘤，治愈有希望
在临床工作中，很多患者会问：“我的淋巴瘤能治好吗？”大部分情况下我都会回答：“有希望。”淋巴瘤能否治愈取决于很多因素，但正确的诊断和治疗无疑是先决条件。非霍奇金淋巴瘤作为主要淋巴瘤类型，病理上主要分为惰性（低度恶性）、侵袭性（中度恶性）和高度侵袭性（高度恶性）3大类。对于后两种类型，大部分患者通过化疗都有治愈的希望。而对于惰性淋巴瘤，即便目前认为其具有不可治愈性，但其中位生存期（又称半数生存期 ）一般长达8～10年；考虑到这些患者的中位年龄往往大于65岁乃至70岁，只要控制得当，淋巴瘤并不会对这些患者的预期寿命带来很大影响。而且，惰性淋巴瘤的新药研发是最为迅速的。随着治疗水平的提升和新药的不断涌现，越来越多的患者通过正规和有效的治疗获得了治愈，很多年轻的患者甚至结婚生子，过着跟健康人一样的生活。
5年生存率，淋巴瘤治愈的标志
有些结束化疗的患者会问：“淋巴瘤如何才算治愈？”我一般会回答：“5年不复发就算治愈。”临床中，医生面对的大部分肿瘤患者都是已经不能手术或者手术后复发转移的晚期肿瘤患者，虽然化疗是重要的治疗手段，但这种治疗的目的是姑息性的，作用仅仅是为了延长生存期和提高生活质量。而淋巴瘤不同，我们对于大部分患者的治疗目的都是希望治愈这一疾病。参考国外的数据，淋巴瘤的两大类型——霍奇金和非霍奇金淋巴瘤，其5年生存率大体上分别可以达到85%和65%的水平，而5年生存率正是我们衡量肿瘤是否痊愈的关键标志。
自体干细胞移植，防止复发
《滚蛋吧！肿瘤君》是一部让人笑着流泪看完的影片，而现实生活中，女主角原型――“漫画家”熊顿正是由于罹患淋巴瘤而离开了我们。现在，就让我们一起来认识下这个疾病吧。
让淋巴瘤“滚蛋”吧！
上海中医药大学附属曙光医院血液科 夏乐敏 罗梅宏（主任医师）
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官的恶性肿瘤，一般分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。近年来，该病正威胁着越来越多人的健康。统计证实，现在全球平均每9分钟新发1例淋巴瘤病例。
早期症状很会“伪装”
淋巴瘤的早期症状很会“伪装”，与常见的感冒相似，患者多会出现发热、扁桃体肿大等“感冒”症状。此外，颈部、腋窝或腹股沟出现淋巴结无痛肿胀。两类恶性淋巴瘤的早期症状不完全相同。
霍奇金淋巴瘤 多见于青年，首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大（占60%～80%）。其次为腋下淋巴结肿大、深部淋巴结肿大。肿大的淋巴结可压迫神经及邻近器官而引起相应症状。30%～50%霍奇金淋巴瘤患者以原因不明、持续或周期性发热为主要起病症状，发热可伴有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。
非霍奇金淋巴瘤 比较常见的一种类型。电影中熊顿罹患的就是这种类型的肿瘤，大多也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发表现，但一般发展迅速，易发生远处扩散，以累及胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，并出现相应器官受累表现。
中青年人： 警惕，无痛淋巴结肿大或不明原因发热
如果在一个月内出现淋巴结无痛性肿大、体温增高（尤其是夜间）、体重下降、皮肤发痒、扁桃体肿大、盗汗等，需要特别警惕。尤其是中青年人，出现无痛淋巴结肿大或不明原因发热时，应及时去医院检查。
确诊依靠病理检查
淋巴瘤的种类非常多，总共达到70多种，如此复杂的肿瘤，误诊率也比较高。目前，诊断淋巴瘤的金标准还是依靠病理检查。一旦发现异常肿大的淋巴结，应尽早进行病理检查，浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺的诊断价值相对低一些，更适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器，或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全，一般不会造成肿瘤扩散和转移。注意，淋巴瘤的病理诊断与乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的病理诊断不同。一般恶性肿瘤，在取得相应的组织以后，病理医生只需要在显微镜下一看就知道哪些细胞是“坏”的，哪些细胞是“好”的。而淋巴瘤却不一样，在显微镜下很难鉴别这些淋巴细胞是良性还是恶性，表面似乎都差不多，需要临床经验非常丰富的病理医生仔细判断。
同时，诊断淋巴瘤还需要做免疫组化、染色体、基因等分析。其他的一些检查，如CT、B超等，对淋巴瘤也有一定的诊断价值，特别是PET/CT，对于淋巴瘤分期及疗效评价有重要意义。电影里有个镜头是：熊顿做骨髓穿刺，一脸愁容，颇让人怜香惜玉。其实，骨髓穿刺是很多血液疾病常规检查，安全、方便、痛苦不大，一般和骨髓活检一起进行。骨髓穿刺涂片用来了解淋巴瘤是否发生骨髓转移，判断淋巴瘤的分期和制定治疗方案；骨髓活检可以辅助提高骨髓穿刺涂片的检测准确率，明确淋巴瘤是否已经发生骨髓转移。
量身定做“个体化”用药
早期淋巴瘤的治疗以放疗为主或化、放疗综合治疗，中、晚期的治疗以化疗为主，辅以放疗。恶性程度较高或者复发性、难治性的淋巴瘤可以采用造血干细胞移植治疗。在临床上，医生主要根据淋巴瘤的具体分型、分期，结合患者自身的不同情况，为患者制定出最合理有效的个体化治疗方案。当然，治疗疗效也因人而异。
电影中熊顿的淋巴瘤类型为非霍奇金淋巴瘤中常见的一种――弥漫大B细胞淋巴瘤。治疗首选化疗方案是：R-CHOP方案，其中R指利妥昔单抗注射液，其他的四种常规化疗药物分别是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松。利妥昔单抗注射液是类靶向治疗药物，对于标记物CD20阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤有良好的治疗作用，这类药物能像精确制导的导弹，直接作用于治疗目标。一般这个化疗方案只需要6～8个疗程。但不幸的是，熊顿治疗好转以后，淋巴瘤复发，只能用更强烈的化疗加上放疗。但多次化疗后，并发化疗副作用――肺炎。加之，彼时熊顿的身体已十分虚弱，医院对于化疗引起的肺炎也没有办法。尽管医生尽了最大努力，还是没有留住熊顿年仅30的年轻生命。
预防从“调理”开始
迄今为止，恶性淋巴瘤的确切病因尚不明了，没有一个绝对有效的预防方法。目前，临床上多根据有关恶性淋巴瘤的病因研究结果，对高危人群给予适当的预防，以有助于延缓或阻断该病的发生。而对经治疗获得完全缓解的恶性淋巴瘤患者，采取积极的防治措施，则有可能延长缓解期，甚至阻止复发。
那么，可以采取哪些方式预防淋巴瘤？电影中熊顿生前接受采访时曾经说过自己病前的生活方式，恐怕很多人都正在经历，但极其不健康：“病前的我一直是头彪悍的“女纸”，仗着自己壮汉型的体格晨昏颠倒，三餐不定。冬天衣不过三件，夏天睡不盖毛毯。从来没有为健康操过心。所以K歌必定“刷夜”，聚餐必喝大酒，刨去加班的苦逼时光，生活的确五光十色。”
目前认为，淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面：
1、 注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。
2、 密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。
3、 饮食、作息要规律。
4、 加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。
5、 积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎、自体免疫性疾病等。
1、1临床资料
2008年10月—2009年3月在复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科接受手术治疗的Ⅰ～Ⅱa(FIGO分期)宫颈癌患者180例，行广泛子宫切除术+盆腹腔淋巴结切除术，经病理确诊有盆腹腔淋巴结转移的患者39例。2009年1月—2014年7月铜陵市妇幼保健院妇科收治的宫颈癌患者中，选择手术治疗的患者Ⅰa2～Ⅱa(FIGO分期)，行广泛子宫切除术+盆腹腔淋巴结切除术40例。经病理确诊有盆腹腔淋巴结转移的患者8例。将淋巴结转移47例为研究组，无淋巴结转移173例为对照组。研究组年龄30～75岁，对照组年龄31～74岁。2组患者的年龄差异无统计学意义，具有可比性。
1、2治疗方法
7例因局部病灶较大或明显浸润阴道穹窿部，术前接受腔内放疗，A点剂量为15～20Gy，腔内放疗后2周行手术治疗;3例术前腔内放疗+新辅助化疗1次后2周行手术治疗;3例介入化疗治疗后2周左右后行手术治疗;1例术前新辅助化疗2次后2周行手术治疗。
1、3统计学方法
统计软件采用SPSS10、0，采用χ2检验，P＜0、05为差异有统计学意义。
2结果
2、1淋巴结转移特征
220例手术患者中，经病理确诊有盆腔淋巴结转移者47例，占21、4%。其中Ⅰa1期1例，Ⅰb1期19例，Ⅰb2期2例，Ⅱa期25例。8例腹主动脉旁淋巴结取样阳性(其中1例淋巴结大与周围粘连无法切除)，5例髂总淋巴结转移(单一转移1例，多个淋巴结转移4例);47例盆腔淋巴结转移中(单一转移18例，多个淋巴结转移29例，左右盆腔均转移17例)。
2、2淋巴结转移的相关因素
宫颈癌淋巴结转移的单因素分析表明:研究组肌层浸润深度＞2/3者21例(占44、7%)，对照组21例(占12、1%)，肌层浸润深度＞2/3者盆腔淋巴结转移率高，差异有统计学意义(P＜0、05);研究组脉管内瘤栓阳性者33例(占70、2%)，对照组24例(占13、9%)，脉管内瘤栓阳性盆腔淋巴结转移率高，差异有统计学意义(P＜0、05);其次两组肿瘤直径(≥4cm)、肿瘤类型(内生型)与盆腔淋巴结转移有关(P＜0、05)，而盆腔淋巴结转移与患者年龄、临床分期、组织学类型、术前辅助治疗无关(P＞0、05)。
2、3淋巴结清除数目与淋巴结转移的关系
在本研究资料中淋巴结清扫数目≥20个93例，占42、3%，其中≥20个淋巴结例数，研究组27例(27/93)，占29、0%，淋巴结清扫数目＜20个127例，研究组20例(20/127)，占15、7%。2、4术前辅助治疗对淋巴结转移的影响研究组患者中，行术前辅助治疗2例，占4、3%，其中1例腔内放疗，1例术前腔内放疗+新辅助化疗1次;对照组173例患者中，行术前辅助治疗12例，占6、9%，其中6例腔内放疗，2例术前腔内放疗+新辅助化疗1次，3例介入化疗治疗后2周左右后行手术治疗;1例术前新辅助化疗2次后2周行手术治疗。对照组盆腹腔淋巴结转移率高于研究组，差异无统计学意义(P＞0、05)。
3讨论
淋巴结转移是宫颈癌扩散的主要途径之一，目前虽未被纳入宫颈癌的临床分期，却是判定预后、选择治疗措施的重要影响因素［4］。研究表明淋巴结转移是早期宫颈癌主要转移途径，Ⅰ～Ⅱa期的宫颈癌患者若无盆腔淋巴结转移，其5年生存率可达84、9%，而有淋巴结转移其5年生存率则降为64、8%［5］，但即使是常规病理检查无淋巴结转移，仍有11、6%的患者出现复发和转移［6］，因此要提高早期宫颈癌疗效、改善预后，准确判断有无肿瘤转移显得尤为重要。本研究组47例患者中常规病理脉管内癌栓阳性，占70、2%，差异有统计学意义(P＜0、05)，淋巴脉管浸润与淋巴结状态高度相关，后者在Ⅰ期和Ⅱ期宫颈癌患者中，是一个重要的预后指标［7-8］。另外也有报道认为它与淋巴结阳性的位置相关联［9］。有研究表明在Ⅰa2～Ⅱa期肿瘤患者中，采用切片中的淋巴脉管浸润密度即百分比，作为评估，显示它与淋巴结转移风险呈显著相关［10］。TakedaN等［11］通过多因素分析也得出:淋巴脉管间隙浸润(LVSI)是早期宫颈癌的独立预后不良因素。NCCN宫颈癌临床实践指南手术发现淋巴结阴性，而脉管间隙受侵，术后采取盆腔放疗(1类证据)和/或顺铂为基础的同步放化疗(化疗为2B类证据)。所以在临床上将对照组24例(占13、9%)，脉管内瘤栓阳性，未发现盆腔淋巴结转移，均术后采取辅助治疗。有报道［12］深肌层浸润组，淋巴结转移率明显增高(P＜0、01)。本组资料单因素分析发现，宫颈癌淋巴转移与肌层浸润程度有关，肌层浸润深度＞2/3者盆腔淋巴结转移率高，差异有统计学意义(P＜0、05)。手术中淋巴结清除数目是影响淋巴结转移的因素之一，有研究报道［13］淋巴结切除数目≥20枚者较淋巴结＜20枚者，淋巴结转移阳性率显著升高。在本研究资料中淋巴结清扫数目≥20个(93/220)，其中研究组27例(27/93)，占29、0%，＜20个淋巴结例数(127/220)，研究组20例(20/127)，占15、7%，其淋巴结转移阳性率差异有统计学意义(P＜0、05)。盆腔淋巴结清除范围未能完全达到20枚/例这个标准，淋巴结清除数目不足，可能遗留肉眼无法看到的转移病灶，造成治疗不彻底，导致术后早期复发或转移等，从而影响预后。有研究报道肿瘤直径大小与淋巴结转移相关性，刘倩等［14］对北京协和医院201例早期宫颈癌患者手术病理资料研究分析，肿瘤直径＞2cm者，淋巴结转移发生率20、37%，肿瘤直径≤2cm者，淋巴结转移发生率9、52%(P=0、039)。本组资料中研究组肿瘤直径≥4cm者(占44、7%)，对照组(占24、9%)差异有统计学意义(P＜0、05)。国内外文献［1］报道影响宫颈癌淋巴结转移的相关因素不一致。Berek等对102例(52例转移)Ⅰ期及Ⅱ期宫颈癌统计分析发现，宫颈肿瘤＞4cm者，82、2%发现淋巴结转移，＜2cm者无淋巴结转移［15］。国外有学者对Ⅰ期宫颈癌的研究显示，年龄、临床分期、病理分化、组织学类型、肿瘤体积与淋巴结转移和阴道宫旁转移无关，淋巴管浸润与淋巴结转移有关。本研究组肌层浸润深度＞2/3、脉管内瘤栓阳性、肿瘤直径≥4cm和内生型肿瘤与盆腔淋巴结转移有关。
原发性胃非霍奇金淋巴瘤（PGNHL）是原发于胃粘膜下淋巴滤泡的恶性肿瘤，伴或不伴胃周腹腔内淋巴结转移[1]，约占全部胃肠道淋巴瘤的 40～50%，占胃原发性恶性肿瘤的 2～7%，为排列第二位胃恶性肿瘤[2]，近年来，随着胃肠镜检查及病理的普及，该病的早期发现率及确诊率明显提高。该病多表现为消化系统疾病的常见症状，以及消化道出血、穿孔、梗阻等危重并发症，难以与其他胃肠道恶性肿瘤鉴别，本研究收集川北医学院附属医院2012年5月～2015年4月收治的31例原发性胃非霍奇金淋巴瘤患者的相关临床及随访资料，对其临床表现、诊断、病理特征、治疗方案以及预后进行回顾性分析。
1 资料与方法
1、1临床资料及入组标准 本组31例中男17例，女14例，年龄16～78岁， 平均年龄52岁。全部病例均符合 Dawson等提出的5条标准： ①无表浅淋巴结肿大；②白细胞总数及分类均正常；③X线胸片中未见纵隔有肿大的淋巴结；④手术中除胃及周围区域淋巴结累及外，无其他肉眼可见的侵犯；⑤肝脾无肿大。
1、2临床分期方法 本组患者全部采用Ann Arbor改良分期法[3]进行临床分期诊断，ⅠE期：淋巴瘤病变局限在胃，未浸润其他组织，无淋巴结转移；ⅠEl期：淋巴瘤局限于粘膜和粘膜下层；ⅠE2期：淋巴瘤超过粘膜下层；ⅡE期：淋巴瘤局限在胃，有淋巴结转移；ⅡE1期：胃淋巴瘤伴胃周淋巴结转移；ⅡE2期：胃淋巴瘤伴横隔下非胃周淋巴结转移；Ⅲ期：胃淋巴瘤伴横隔上、下两侧淋巴结转移；Ⅳ期：血行播散累及其它结外脏器或组织。
1、3病理类型 参照2009年WHO关于淋巴组织肿瘤和白血病分类新标准[4]，分类如下：①粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）：主要来源于中心细胞样淋巴细胞，相当于淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞；②弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：主要来源于中心母细胞或免疫母细胞；③滤泡性淋巴瘤；④套细胞淋巴瘤；⑤Burkitt淋巴瘤；⑥T细胞淋巴瘤。
1、4随访 通过电话进行随访，失访2例，随访时间计算自发病之日开始～2015年04月30日。中位随访时间：15、8（2～32、5）月。
1、5统计学方法 采用SPSS 19、0统计学软件，定性资料采用χ2检验，P
2结果
2、1主要临床表现 患者首发症状多以消化道症状为主，上腹痛（11/31）最常见，其次是上腹部饱胀不适（8/31），恶心、呕吐（7/31），黑便（5/31）和腹部包块（2/31），部分患者伴随低热、盗汗、消瘦等全身症状（6/31）。
2、2 胃镜检查 病变部位位于胃窦15例、胃体9例、胃底6例、贲门1例。单一部位受累26例、两部位受累4例、多部位受累1例。
2、3病理分型及分期 31例患者B细胞性非霍奇金淋巴瘤30例，其中DLBCL有23例，起源于生发中心者8例，非生发中心来源15例；MALToma患者7例； T细胞性非霍奇金淋巴瘤1例。依照Ann Arbor分期标准，IE期15例，ⅡE期8例，ⅢE期6例，ⅣE期2例。
2、4治疗 31例患者中有除1例放弃治疗外，其余患者均行治疗：23例患者开始治疗时行外科手术治疗，其中根治性切除13例，姑息性切除8例次全切术，未能切除病灶仅仅接受减瘤术2例；手术患者中仅行手术者3例，手术联合化疗者18例，手术联合放、化疗者2例；7例未行手术者仅行化疗5例，化疗联合放疗者2例。化疗方案以CHOP为主（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松），12例患者加用利妥昔单抗；放疗以全腹部为照射部位，剂量（40～50）Gy/次，5～8w。
2、5预后 本组31例患者，失访2例，随访率为93、5%，随访中有8例患者死亡，6例死于淋巴瘤复发，1例死于疾病进展，1例死于糖尿病并发症。①临床分期：在31例PGNHL患者中，IE、IIE期患者3年生存率为91、3%。ⅢE、IVE期患者3年生存率为16、7%，P
3讨论
PGNHL是原发于胃粘膜下的非上皮性恶性肿瘤，相关文献报道患病男女比例为1、2～2、2：1[5]，但本组31例患者中，男女患病比例为1、21：1，与文献报道一致。PGNHL的临床表现缺乏特异性，多以消化系统症状为主，本组资料显示，症状以上腹部隐痛、上腹部饱胀不适为多见，可伴有恶心、反酸、食欲减退等，部分以上消化道出血为首发症状入院，可伴盗汗、消瘦等B症状。
内镜检查是诊断该病的重要方法， PGNHL多起源于胃壁淋巴组织，沿黏膜下层浸润生长，直到晚期才侵犯黏膜，而胃镜活检取材表浅，较小，挤压较严重，典型病变如淋巴上皮病变、Dutcher小体等表现不一定能看到。胃黏膜活检建议镜下活检应深取、多取，对内镜下形态怀疑性的病灶或活检病理组织检查见广泛淋巴细胞增生，应及时行免疫组织化学检查，并密切随访，定期重复活检。相关文献报道PGNHL最常见病理类型为DLBCL[6]。本组31例PGNHL患者中我们发现弥漫大B细胞淋巴瘤最为多见有23例，其次MALToma7例； T细胞性非霍奇金淋巴瘤1例。
PGNHL的治疗既往多数学者主张首选手术治疗，而近年来由于认识到PGNHL病灶大，分布广的特点导致许多患者需行全胃或胃大部切除以及在手术后短期就出现肿瘤复发，而且手术后导致患者进食明显减少，影响患者生活质量，因此目前多不主张积极行手术治疗。Kim SJ等[7]回顾性研究发现患者接受化疗或化疗加放疗、手术治疗加化疗等治疗后5年生存率无显著差异。因此，为避免因术后早期或晚期并发症的发生而降低患者生活质量，治疗应避免手术。化疗在PGNHL治疗中有较好的疗效，敏感性也比较高，是一个重要的治疗方式。特别是利妥昔单抗的应用，为PGNHL的治疗注入了新的活力，Huang J[1]接受CHOP方案化疗中加入利妥昔单抗者存活率显著长于未接受者。在本研究中，发现联合美罗华化疗者预后较仅行CHOP化疗预后好，而差异无统计学意义（P>0、05），可能与观察病例少有关。对31例患者随访结果观察发现，MALToma淋巴瘤预后与DLBCL无显著差异（P>0、05），依照Ann Arbor分期，I、Ⅱ期患者较Ⅲ、Ⅳ期患者预后好（P
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久对电脑或是患淋巴瘤病因
淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤，是最近10年全球发病率增速最快的恶性肿瘤之一。淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL） 两大类，中国患者以非霍奇金淋巴瘤较为多发，占淋巴瘤的80%以上。
随着近年来现代社会的高速发展，淋巴瘤已悄无声息地挤入了中国十大恶性肿瘤的榜单。目前国内发病人数以每年5%的速度上升，发病人群也越来越年轻化。
专家指出，引起淋巴瘤的原因目前尚未完全明确，可能与一些病毒如EB病毒感染、生活环境污染的加重、有机溶剂染料过多接触、长时间处于电子辐射环境等因素有关。李开复把大量的时间都投入在计算机行业，长时间面对着电脑敲打程序，长期处于高电子辐射环境中，很有可能因此而诱发淋巴癌。
5成早期淋巴瘤患者可治愈
提起恶性肿瘤，大家首先想到的就是不治之症。那么李开复究竟能否治愈呢？专家表示：淋巴瘤是一种可以治愈的疾病，50%～60%的早期患者使用免疫化疗可以被治愈。
据介绍，淋巴瘤的治疗方法主要有免疫治疗、化疗、放疗、造血干细胞移植等。目前，大部分淋巴瘤患者仍然首选化疗。专家指出，如果同时使用3～5种化学药物联合治疗，可使霍奇金淋巴瘤患者的5年生存率提高到70%～80%；非霍奇金淋巴瘤患者的5年生存率提高到40%～50%。而放疗则能消除体内巨大肿块和化疗后的残留肿块。
其中，免疫化疗为目前医学界首选的一线治疗方案。大量的临床研究数据表明，早期淋巴瘤患者在初始治疗时，使用以单克隆抗体利妥昔单抗类药物为代表的免疫化疗方案，50%～60%有望获得治愈。
专家教你如何预防淋巴瘤
淋巴瘤临床早期症状非常隐匿，不易察觉，很多时候患者会将发烧等症状与感冒相混淆。专家介绍，淋巴瘤大多数情况下是患者偶然自己摸到肿大的淋巴结时所发现，早期往往不痛不痒。
[关键词] 妇科；恶性肿瘤；淋巴解剖；研究
[中图分类号] R737、3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0149-02
近年来，妇科肿瘤的发病率逐年增长，而且呈现出不断年轻化的趋势。妇科肿瘤的防治主要是早发现早治疗，但是一般肿瘤的前期发病病灶不明显，且分期不明显[1-3]。在手术治疗后，对淋巴结部分的了解和解剖也比较重要。通过对2009年1月～2011年12月我院收治的妇科恶性肿瘤患者术后进行淋巴解剖，了解其淋巴解剖情况，并进行研究，比较妇科恶性肿瘤切除淋巴结数目与淋巴结转移阳性率的关系，总结规律，现报道如下：
1 资料与方法
1、1 一般资料
选择2009年1月～2011年12月商丘市第一人民医院收治的妇科恶性肿瘤患者60例，术后进行淋巴解剖，年龄34～67岁，平均45、34岁；所有患者均经两种仪器和手术病理分析确诊为恶性肿瘤，其中子宫内膜癌19例，卵巢癌13例，子宫颈癌10例，输卵管癌9例，阴道癌5例，滋养细胞肿瘤4例。所有患者在治疗前3个月内都没有接受过治疗，治疗前检测外周血白细胞计数≥4、0×109/L、血小板计数≥ 8、0×109/L、血红蛋白≥90 g/L，符合以上情况者给予手术治疗。
1、2 手术方法
本组患者都实施肿瘤细胞减灭术，首先是麻醉后对卵巢血管进行高位结扎，然后将髂内动脉进行游离，然后对于双侧的髂内动脉用5～7号头皮针进行穿刺，注射进60～80 mg/m2用生理盐水稀释（1 mg/mL）的顺铂，平均每侧30 mL。很多肿瘤细胞在肉眼下与一般正常组织不同，色泽较深且表面血管粗糙，迂回，在高倍显微镜下更加容易进行判别了，因为显微镜下视野放大，对于肿瘤细胞的全切除有着很大的帮助。然后通过触摸探查就会发现肿瘤细胞的组织，在取出时会有一定的黏稠感觉，有囊腔的肿瘤，予穿刺抽液，根据囊液的性质、颜色及快速活检排除炎症或转移瘤的可能，瘤周组织行快速冰冻活检则可准确地确定有无肿瘤残留，术后大量补液。
1、3 淋巴结解剖方法
淋巴结导管有两条，一条为胸导管（左淋巴导管），一条为右淋巴导管，两条导管互相作用，并且左淋巴导管从乳糜池开始，大致位置在第11胸椎与第2腰椎之间。乳糜池接受左、右腰干和肠干。胸导管穿经膈肌主动脉裂孔进入胸腔，再上行至颈根部，注入左静脉角，沿途接受左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干。收集下半身及左上半身的淋巴。右淋巴导管短，收集右支管纵隔干，右颈干和右锁骨下干的淋巴，注入右静脉角。于手术中取病变部分进行淋巴结解剖研究，查找并观察部尺神经分支及其血供，沿血管走行解剖至其起始点处。采用游标卡尺测量淋巴结血管自其起点至淋巴结、血管的距离。观察淋巴结的位置、数目、管径、走行长度、吻合情况。
1、4 统计学方法
将所有的数据输入SPSS 17、0进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0、05为差异有统计学意义。
2 结果
经过解剖研究发现，淋巴结数目与淋巴结转移的阳性率呈明显正相关（r = 2、354）；在所有的妇科恶性肿瘤中，阴道癌的淋巴结表达最为明显，具体情况见表1、2。
3 讨论
肿瘤细胞在原发灶的增殖、脱落，侵袭和迁移，是一个多步骤的复杂过程，包括癌细胞穿过基底膜和肿瘤下的细胞外基质，然后跟随着血管、淋巴管的方向，随血流的动力游走。细胞在游走过程中附着着内膜的突破，血管内皮的突破，然后在脏器中实现增殖的过程，所以才会有淋巴结的转移，这个过程中包括肿瘤细胞和宿主相互作用起到的改变，很多种基因和蛋白都调控着这一过程，有些基因虽然不调控，但是也参与了这个过程的发展，在肿瘤发展过程中肿瘤细胞由自主生长信号发生、到对生长抑制信号逐渐不敏感、继而逃避凋亡、然后发展到无限扩增、稳定的肿瘤血管生成及肿瘤组织向远处侵袭和转移发生了一系列的变化。
目前有许多文献对于癌细胞与淋巴结的相互作用进行研究，大多数文献都认为癌细胞的变化与淋巴结的肿大有着很大的联系，而且一般的癌症患者诊断的依据就是淋巴结的肿大，淋巴结的诊断方法增多，一般采用组织细胞学和穿刺即可。淋巴结从一定的意义上来说，是存在于细胞核中能影响细胞增殖的一种蛋白质[4-5]。细胞增殖能力愈强，细胞周期紊乱愈重。细胞增殖失控和异常增殖将导致肿瘤发生[6-12]。本研究选择对2009年1月～2011年12月收治的妇科恶性肿瘤患者术后进行淋巴解剖，了解其淋巴解剖情况，并进行研究，比较妇科恶性肿瘤切除淋巴结数目与淋巴结转移阳性率的关系；研究结果显示淋巴结数目与淋巴结转移的阳性率呈现明显正相关（r = 2、354），提示宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢恶性肿瘤是危害妇女健康与生命的恶性肿瘤，而且淋巴结转移是影响患者预后的重要因素之一，同源性磷酸酶（PTEN）具有蛋白磷酸酶活性，可使灶性黏附激酶（FAK）磷酸化水平降低，调节细胞的转移及黏附。另外，本研究发现，细针穿刺细胞学检测对癌细胞的临床诊断、确定治疗方案及预后评估具有一定的意义。
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【关键词】 肠道恶性淋巴瘤；诊断；治疗
【Abstract】 Objective To explore the clinical manifestation， diagnosis and treatment of primary intestinal malignant lymphoma、 Methods Retrospectively analyzed clinical data of 14 patients with primary intestinal malignant lymphoma during the past 12 years in our hospital、 Results The disease had obvious clinical manifestation， for example， it is monly located in small intestine especially ileum； often with diarrhea and stool blood； unidentified ing and going high fever， and could not be controlled by antibiotics； intussusceptions or intestinal obstruction often be found among those cases； radiography check shaves aneurysm-like change in the intestinal wall、 Performed palliative resection when radical resection was difficult， in adjuvant chemotherapy and radiotherapy， in order to improve the patients’ long-term viability、 Conclusion With the relatively typical clinical manifestation， diagnosis and treatment are not so difficult if the disease were emphasize from every aspect、
【Key words】 Intestinal malignant lymphoma； Diagnosis； Treatment
原发性肠道恶性淋巴瘤较少见， 主要与肠道炎性疾病中克隆氏病、肠结核以及肠癌鉴别。本院2003～2014年12年间共收治14例患者， 占同期恶性淋巴瘤的12、84%（14/109）， 现把病例及诊治情况分析如下。
1 资料与方法
1、 1 一般资料 14例患者中， 男9例， 女5例。年龄19～77岁。淋巴瘤位于十二指肠2例， 小肠8例， 回盲部3例， 横结肠1例， 单个肿瘤13例， 2个肿瘤1例。病史最短25 d， 最长2、5年。
1、 2 主要症状及体征 全部患者中不同程度的腹痛、腹泻8例， 血便8例， 恶心呕吐9例， 消瘦7例， 发热6例， 腹部包块10例， 贫血11例， 肠梗阻11例， 肠套叠2例， 肠穿孔1例。对9例患者做放射性检测， 对小肠灌钡气检查对比显示不同部位肠壁缺损严重， 黏膜紊乱， 管壁僵硬， 钡剂通过受阻。
1、 3 病理分型 对所有病例均实施手术切除做病理检查， 证实患者均属于B淋巴细胞型。
1、 4 手术方式 对所有患者（14例）均进行病变部位肠段切除及区域性淋巴结清除。
2 结果
术后有78%的患者接受化疗继续治疗， 最长存活期为8年， 最短2个月。
3 讨论
3、 1 原发性肠道恶性淋巴瘤是原发于肠道黏膜下淋巴组织的恶性肿瘤， 是最常见的淋巴癌类型。小肠部恶性淋巴瘤约占其他部位淋巴瘤的50%左右[1]；结肠原发性恶性淋巴瘤极为少见， 约占0、5%[2]。本组14例患者中， 小肠9例， 结肠5例， 发病机制明显小于小肠部位的发病率。
3、 2 原发性肠道恶性淋巴瘤无特异性征象， 患者常以反复腹痛， 全身乏力， 恶心， 呕吐， 腹泻而就诊， 易被误诊为肠炎， 菌痢， 克隆式病， 而大多数患者是在出现腹部包块， 肠梗阻或肠穿孔， 经手术探查后确诊。本组2例患者反复高热39℃， 用抗生素无效， 而对激素敏感， 才被高度怀疑是淋巴瘤， 经手术证实。结合本组患者， 作者认为肠道原发性恶性淋巴瘤有以下特点：①病程短， 进展快， 全身症状重；②好发于小肠， 以回肠多见， 常表现为不全肠梗阻症状；③慢性腹泻， 不明原因的反复高热， 用抗生素无效；④X线检查， 肠管病变较长， 多超过5 cm。本组14例病变长度均为5～15 cm， 这与肠癌的局限性浸润是不同的；⑤易发生肠套叠， 因为肿瘤呈增长型生长， 肿瘤突入肠腔， 而肠壁浸润较轻， 肠蠕动时肿瘤即被挤向前形成假蒂， 发生肠套叠。本组有2例是此种情况。故对成人不明原因的肠套叠， 应考虑淋巴瘤的可能。
3、 3 治疗肠段部位的淋巴瘤最好的办法还是以切除术为主， 这样不仅能良好的控制局部发展， 也能起到减轻病症的作用， 还能预防不必要的穿孔和出血情况。对局部性病变部位原则上应做肠段切除和清除；对分布广泛的病变部位应倡导姑息性清除。术后应及时以化疗和放疗辅助治疗。单用放疗， 照射野以外的病灶复发可高达60%[3]， 化疗可用于治疗和预防全身性病变。常用的化疗药剂为联合应用丝裂霉素、长春新碱、表阿霉素、环磷酰胺、甲基苯肼、强的松、氨甲喋呤。化疗效果是好的， 化疗时间持续5年， 但应注意其毒副作用。
3、 4 预后与分期和组织学分级等因素有关， 其中临床分期尤为最要， II1E期（区域性）和II2E期（远处淋巴结侵犯）淋巴瘤的5年生存率分别为50%和0， 而III期（横膈两侧器官受侵）或IV期（侵及肝脾的广泛弥漫病灶）的中位值生存期仅为180 d。因此， 早期治疗对原发性肠道恶性淋巴瘤患者甚为重要。
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【摘要】 目的观察夏枯草配合化疗治疗初治惰性淋巴瘤的临床疗效。方法将101例初治惰性淋巴瘤患者随机分为3组，A组单用夏枯草治疗，20 g/d，煎服，连用1个月为1疗程。B组采用改良环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、泼尼松联合化疗（CHOP）方案化疗。C组采用夏枯草联合改良CHOP方案治疗。结果A组19例，有效率为10、53%；B组38例，有效率为52、63%；C组44例，有效率为75、00%。3组中任意两组疗效差异显著(P
【关键词】 惰性淋巴瘤 夏枯草 联合化疗治疗
惰性淋巴瘤具有反复复发、缓解时间不断缩短、恶性程度增加或转化、对化疗不够敏感的特征，这一直是治疗上的一大障碍。在多年的临床实践中笔者观察到淋巴瘤患者服用夏枯草后出现肿块缩小的现象。为进一步明确夏枯草在淋巴瘤治疗中的作用，我们使用夏枯草单药治疗、夏枯草配合化疗、单纯化疗3种手段对2002²09～2007²09我科收治的101例初治惰性淋巴瘤患者进行治疗，同时考虑到大部分为老年患者对化疗耐受性较差，因此采用了改良环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、泼尼松联合化疗（CHOP）方案进行化疗，并对疗效进行比较。现将结果报道如下。
1 材料与方法
1、1 临床资料101例患者全部经病理组织学检查确诊为惰性淋巴瘤。按照2001年WHO分类标准进行分类，其中滤泡性淋巴瘤24例，小淋巴细胞淋巴瘤17例，脾边缘带B细胞淋巴瘤6例，结外黏膜相关淋巴瘤21例，淋巴结边缘带B细胞淋巴瘤2例，套细胞淋巴瘤15例，淋巴浆细胞性淋巴瘤16例。随机将这101例患者分为3组，A组19例，男性9例，女性10例；中位年龄62岁（60～71岁），Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期14例。B组38例，男性18例，女性20例，中位年龄65岁（62～75岁）；Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期24例。C组44例，男性21例，女性23例，中位年龄63岁（59～72岁）；Ⅰ期6例，Ⅱ期10，Ⅲ期28例。所有病例均符合下列条件：预计生存期3个月以上，KPS评分≥60，血尿常规、肝肾功能及心电图正常，有可测量的临床或X线、CT等观察指标。临床分期按Ann Arbor会议所建议的标准。
1、2 治疗方法A组单用夏枯草治疗，均选用夏枯草果穗部分，20 g/d，煎服。1个月为1个疗程，休息1周后继续服用，至少服用3个疗程。B组采用改良CHOP方案化疗：环磷酰胺 750 mg/m2 ，静脉滴注，第1天；长春新碱1、4 mg/m2静脉推注，第1天和第8天；阿霉素40 mg/m2或表阿霉50 mg/m2静脉推注，第1天；泼尼松60 mg/m2口服，第1～14天，每21天为1个周期，至少完成2个周期的治疗。C组采用夏枯草联合改良CHOP方案治疗，夏枯草和化疗药物的用法和用量均与A或B组相同。治疗期间每周查血常规1次，每月复查肝肾功能。若治疗中出现粒细胞缺乏，给予粒细胞集落刺激因子治疗。采用化疗的两组均应用5-HT3受体拮抗剂止吐对症治疗。
1、3 疗效评定按照WHO制定的可测量病变评价标准对疗效进行评价，分为完全缓解(CR)、部分缓解（PR）、无变化（NC）、进展（PD）；有效率（RR）=（CR+PR）/总例数×100%。毒副作用按WHO抗癌药物毒副作用标准评定，分0～Ⅳ度。
1、4 统计学方法应用SPSS11、5软件进行统计分析，统计方法采用χ2检验，α= 0、05为检验水准。
2 结果
2、1 近期疗效所有病例完成2个或2个以上疗程者作疗效判定。A组19例，近期有效率（CR+PR）为10、53%；B组38例，近期有效率为52、63%；C组44例，近期有效率为75、00%，较B组近期有效率提高22、37%。见表1。
表1 各组病例近期疗效的比较（略）
任意两组疗效差异，P
2、2 毒副反应A夏枯草组：未见全身毒性反应。1例（5、3%）用药后有轻度腹泻，继续用药几天后症状消失，不影响治疗。B化疗组：38例中有18例（47、4%）在化疗期间出现纳差、恶心、腹胀等Ⅰ度消化道反应、6例(15、8%)出现Ⅱ～Ⅲ度消化道反应。7例(18、4%)有Ⅲ～Ⅳ度的骨髓抑制，白细胞平均8 d开始下降，下降中位值为2、9×109/L，停药后平均14 d可恢复正常。5例（13、2%）出现一过性ALT升高，对症治疗后降至正常水平。C联合治疗组：44例中3例（6、8%）出现轻度腹泻，20例（45、5%）出现Ⅰ度胃肠道反应，7例（15、9%）出现Ⅱ～Ⅲ度胃肠道反应，8例（18、2%）出现Ⅲ～Ⅳ度的骨髓抑制，白细胞平均10 d开始下降，下降中位值为3、1×109/L，停药后平均13 d可恢复正常。5例（11、4%）出现一过性ALT升高，其余均未出现肝肾功能损害。各组均未见溶血反应及溶肿瘤综合症的出现。
3 讨论
惰性淋巴瘤多发生于老年人，由于其身体状况较差，对化疗的耐受性降低，同时由于惰性淋巴瘤恶性程度低、自然病程相对较长、缓解后易复发的特点，多主张对此型治疗不宜过急，治疗方法宜缓和［1］。中草药具有起效慢，毒副反应小，药效持久的特点，是传统的治疗手段。经过多年临床研究发现部分中草药能够抑制肿瘤生长，在化疗的同时配合抗肿瘤中草药的治疗，可提高疗效，减低毒副作用，对患者起到延长生存时间、提高生活质量的作用。
夏枯草是常用传统中药之一，味苦、辛，性寒，入肝、胆经。清肝火，散郁结。主要用于治疗目赤肿痛、头痛眩晕、高血压病、瘰疬、瘿瘤、乳痈、乳癌［2］。现代研究发现其具有较强的抗肿瘤作用，Horikawa-K 等［3］研究发现，夏枯草属植物对苯并芘的致癌、致突变作用具有明显的拮抗作用。夏枯草中的多糖成分可作为一种生物反应调节剂上调小鼠体内的单核细胞和巨噬细胞的数量，并显著增加了肿瘤坏死因子-α（TNF-α），提示夏枯草可能是通过调节机体的非特异性免疫防御系统而发挥其抗肿瘤作用［4］。周荣耀等［5］应用夏枯草注射液胸腔内注射治疗支气管肺癌胸水患者，结果疗效明显优于顺铂和VP-16化疗组。王文海等［6］研究提示夏枯草注射液对中晚期胃、大肠癌患者有较好的临床应用价值。目前夏枯草在治疗淋巴瘤上的作用已受到人们的关注，有文献报道，夏枯草注射液在体外能诱导人B淋巴瘤Raji细胞、T淋巴瘤Jurkat细胞凋亡［7］。本研究结果表明，对于初治惰性淋巴瘤，单用夏枯草治疗近期有效率为10、53%，改良CHOP方案化疗组近期有效率为52、63%，夏枯草与改良CHOP方案联合治疗组近期有效率为75、00%，任意两组比较近期有效率的差异有统计学意义。虽然单用夏枯草组近期有效率仅为10、53%，但与改良CHOP方案联合后，其有效率较单用改良CHOP方案提高了22、37%，这表明夏枯草和改良CHOP方案联合应用具有协同增效作用。此外，单用夏枯草组未出现全身反应，对肝肾功能无损害，未见白细胞下降，与化疗组相比，患者的副反应明显减少。
综上所述，夏枯草用于治疗惰性淋巴瘤能够提高化疗的近期有效率，可作为一种安全有效的药物进一步研究。
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