【关键词】 金黄色葡萄球菌；皮肤综合征；护理
文献综述
SSSS综合征曾称新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈症。其致病菌是凝固酶阳性第二嗜菌体组合病菌体组金葡萄，此种菌可发生一种可溶性毒素，即剥脱毒素造成皮肤损伤。本病主要特征是患儿突然发病，最初在口周或眼睑四周发生红斑后迅速延伸到躯干，四肢近端甚至泛发全身，其上起皮皱，伴大片表皮剥脱。皱褶处明显[1]。皮损处明显触痛，1―2天内口周及眼睑四周渗出结痂，可见有大片痂皮脱落，口周留有放射状皴裂。治疗主张以菌必治等新一代抗生素为主。[2] 相关文献报道，SSSS综合征发病快、病程进展迅速，疾病早期足量应用抗生素的必要性。同时作好皮肤创面护理，控制皮损发展，耐心细心作好静脉穿刺及穿刺后的护理，密切观察病情变化，预防并发症。[3]SSSS综合征护理可分为皮肤护理、眼部护理、口腔护理、用药护理、心理护理等多项护理措施。
1 临床资料
我院2008,10-2009，10共收治18例SSSS综合征患儿其中男10例，女8例。1例11个月，17例2-10岁，发病季节3-5月8例，6-7月2例，8-10月8例。患儿来源:农村14例，城市4例。皮损处尼氏征阳性。
2 皮肤护理
1例患儿出现颈胸背部片状红斑，表面有松弛性大疱，9例出现胸背部大片状表皮剥脱，露出鲜红色湿润糜烂面，呈烫伤样外观。 患儿全身大片脱皮，面积大，给患儿穿宽松的、穿脱方便的衣服，以避免皮肤与衣服的摩擦，防止皮损加重，及时涂抹外用药物。1例患儿入院时，大疱用无菌注射器穿刺抽吸疱液，并随时用无菌敷料或无菌面签吸净创面渗液，对已剥脱，卷曲，坏死的表皮及时用无菌剪剪除，避免用手撕去，3天后，水疱结痂，痂皮脱落。9例患儿按常规每日涂红霉素软膏3―4次，完全覆盖住皮损。 眼部护理3例患儿入院时双眼睑红肿，睁眼困难，分泌物增多，精神状态差。给予红霉素眼膏与氧氟沙星眼药水交替使用，3小时滴眼一次，避免用力揉搓眼睛。注意口腔清洁，每日用生理盐水簌口2-3次。用无菌持物钳夹取双氧水棉球轻轻擦拭口周，棉球勿过湿，对减轻疼痛，清除血痂有较好效果[4]并用红霉素软膏纱布外敷双唇，利于血痂的软化脱落。本组18例患儿7天后，口周皴裂明显好转，并逐步能正常进食。心理护理：本组16例患儿入院后给予家长心理疏导，讲解本病的相关知识，护士安慰并鼓励患儿，分散患儿的注意力缓解不安、焦虑情绪，并做到各项操作动作轻柔，同时强调配合治疗护理的必要性和重要性。由于对本病了解少，担心预后并发症，积极与家长沟通，说明该病经过精心护理是可以治愈的2例未给予心理护理，患儿及家长焦虑感重。
3 护理效果
经过上述精心护理，本组18例患儿，除1例好转，其他病例均治愈出院。无一并发症。
4 讨论
总结我院一年收治的8例SSSS综合症患儿护理观察体会：SSSS综合症患儿皮肤疱疹疱液破溃、感染的总结护理：1）本组一例松弛性大疱患儿，应用注射器抽吸疱液干涸，再外涂红霉素软膏，这样结痂明显加快，病程缩短。而以往对松弛性大疱的患儿，多进行保守护理，疱液进行自然干涸，患而疼痛明显。2）18例患儿均发生胸背部大片状表皮潮红，剥脱，呈烫伤样外观。保持皮肤创面清洁干燥，无菌，避免医源性继发感染。每日紫外线消毒。3）针对不同患儿的护理：近几年SSSS综合征发病率逐年上升，是因为对SSSS综合征患儿的病因未引起相对重视且发病后护理不够到位、完善。也由于个别患儿体质不同，机体免疫功能成熟程度不同对细菌反抵抗能力不同[5]。 也有些患儿及家长不能有效配合，所以应根据不同的患儿选择相对不同的护理方案才能到达一定的护理效果。
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征起病急，病情进展快，常好发于新生儿及婴幼儿，正日益受到人们的关注。临床治疗时常采用半合成新型青霉素及全身支持疗法，尤其以皮肤护理为主，因此积极对症治疗对患儿的恢复至关重要。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，宫希吉，实用新生儿学{m}、3版北京：人民卫生出版社，2006：953，978―982、
[2]刘晓娥，孙弘力故秦，中国皮肤性病学杂志，2002，16（4）：240、
[3 ] 童春晓，陈仙丹，童慧。早产合并剥脱性皮炎患儿、中华护理杂志：2009，44（6）：573、
1、1一般资料
随机选取我院儿科于2011年7月至2014年7年发生及上报的65例护理不良事件进行分类、归纳及分析，并产生护理不良事件的原因进行分析与总结。
1、2方法
对儿科上报的65例护理不良事件进行统计分析，以准确分析出引发护理不良事件的原因，并根据原因提出相应的改进措施。
1、3统计学方法
用SPSS19、0统计学软件进行统计，计数资料用卡方检验，以χ2值表示，P＜0、05为有统计学意义。
2结果
在65例患儿中，用药错误率是最为常见的护理不良事件，占63、08%，显著高于其他类别事件，有统计学意义(P<0、05)。
3讨论
3、1引发儿科护理不良事件的原因
从各个不良事件类别中可以看出，引发儿科护理不良事件的原因主要包括以下几个方面。
3、1、1护理核心制度执行不力
在本研究中，用药错误率达到63、08%，主要是由于护理人员在护理工作中未能认真执行查对制度，对药物的审查不严格，如只喊床号，不喊姓名；只看包装，不看药名等，且对药品的用法、剂量及浓度等审查不严，盲目执行错误医嘱，不严格执行医嘱时间，同时不严格执行护理分级制度，如不按时巡视病房、不仔细检查患儿病情等，对护理安全管理制度执行不到位，不严格按照护理技术操作规程进行，如药品混放、药品过期、药品用后的清理、归位、补充不及时等，从而容易导致用药错误的出现。标本采集失误在本研究中所占的比例为10、77%，主要是由于护理人员在采集血液时出现采血对象错误、贴错试管以及不及时送检等引起的。
3、1、2沟通技巧欠缺
护理人员在进行健康教育时，未能考虑患儿及其家属的理解程度，也未能和患儿家属进行有效沟通，语言生硬，缺乏严谨，不能很好地向患儿及家属分析出重点，从而导致患儿在住院期间发生不良事件。如护理人员告知家属不得将开水瓶置于床头柜上，但家属在交流时没留意，导致患儿出现烫伤不良事件。同时，部分护理人员不注意说话的场合及方式，当众议论医疗过程，容易使患儿及其家属产生错觉与误会，从而引起护患纠纷。
3、1、3责任心不强
由于儿科护理工作比较繁重，部分护理人员只为了完成本班的工作，对查对程度有所简化，对患儿的巡视不及时，检查内容不全面，错误的认为不会出现任何问题，从而容易导致检查延误的出现，未能及时检查出与处理患儿的不适，从而导致不良事件的发生。
3、1、4综合素质有待提高
儿科临床中护理人员多数为新护士，对护理操作技能掌握不熟练，心理素质较差，导致在护理工作中常引发各种不良事件。而且护理人员在护理工作中，由于护理人员的服务意识缺乏，未能站在患儿的立场为其着想，尤其是患儿的理解、掌握能力较差，而护理人员在进行药物、治疗的解释时不恰当、不耐心、不全面，导致容易引发药物不良反应，从而引发护患纠纷。
3、1、5护理人力资源不足
儿科护理工作复杂、繁忙，且工作量较大，特别是患者高峰期，护理工作量大量增加，造成护理人员配备不足，导致护理人员在工作中难免出现检查、治疗不及时的情况。再加上患儿家属的催促、呵斥，使护理人员急于快速完成诊断与治疗，从而导致忙中出错。
3、2不良事件的防范对策
3、2、1认真落实护理核心制度
护理核心制度是保证临床护理工作正常、顺利运行的关键，通过进行每周、每月进行考核，并加强日常护理监管，以督促护理人员掌握与落实各项护理核心制度。通过成立以护理部主任为领导、优秀护士长为组员的查对制度督查小组，加强对儿科的定期与不定期检查，以便及时发现与纠正风险因素，将查对制度落实到实处，以增强护理人员的查对意识。同时，鉴于用药错误率在护理不良事件中所占的比例比较高，因此为了降低用药错误的发生率，儿科应转变传统的查对模式，并建立全新的工作流程，如在护理操作前应询问患儿的姓名，再根据患儿名字进行药品的核对，严格要求人员执行护理核心制度，以减少用药错误的发生。
3、2、2强化患儿身份识别管理
鉴于用药错误率较高的因素，儿科还应强化患儿身份识别管理。通过建立完善的腕带标识三确认制度，把患儿的姓名、年龄及床号都写在腕带上，护理人员在护理操作时让患者家属自报姓名，护理人员在查看腕带后进复述，再由家长确认。对于同名同姓者，在其入院时必须要及时告知患儿家属，护理人员在核对姓名时必须要提高注意，且要治疗单、输液卡等处做好特殊标记。在交接班时，护理人员之间必须要做好交接工作，以减少用药错误的发生。
3、2、3强化护理人员沟通技巧的培训
大部分的护患纠纷都是由于沟通不善引起的，而沟通不到位现象多出现年资较低的护理人员身上，由于其临床检验不足，在遇到患儿家属询问时未能进行有效沟通，导致护患纠纷的出现。这就要求医院必须要强化护理人员沟通技巧方面的培训，在进行理论知识学习的同时适当加入一些角色互换、情景模拟等活动，并由护士长进行指导，以使护理人员能掌握更好的沟通技巧。由于护理人员在护理工作中要面对的患儿比较多，对于患儿家属的抱怨声，护理人员应给予充分理解，并根据其个人情况恰当解释，以说服患儿家属。良好的沟通技巧在于对患儿家属意见的专注倾听，以明确其说话内容，并懂得换位思考，站在患儿家属的角度进行思，并给予充分的理解，且要懂得接受，对患儿家属所讲述的内容进行客观倾听，但不急于做出判断。在交流时必须要紧紧围绕家属所关心的问题，给予患儿家属详细、认真的讲解。在护理操作时，应适当夸奖与奖励患儿，以使家属能感受到护理人员对孩子的关心与呵护。对于患儿家属的指责，护理人员应善于克制自己，听取与客观分析其意见，并做好详细的解释。
3、2、4强化护理人员综合素质的培训
鉴于护理人员综合素质偏低的现状，医院必须要加强对护理人员综合素质的培训，除了加强护理人员关于护理操作技能的培训，也要提高护理人员的优质护理服务意识，并增强其护理责任心。要求护理人员在面对儿科特殊群体时必须要具备更高的责任心、耐心、爱心及职业情感，以宽容、理解及安抚的态度对待患儿家属的误解与迁怒。同时，要通过护理查房、护理学术活动、交流讲课以及远程教育等方式完善护理人员的知识结构，以切实提高护理人员的专业技能水平。另外，还要落实专业技能考核制度，定期进行护理人员的专业技能考核，以使护理人员能认真掌握好新药特药、输液滴速、静脉穿刺技巧等知识，并以娴熟的操作及热情的服务，以获取患儿及家属的信任。
3、2、5完善人力资源配合
根据儿科护理工作复杂繁忙、工作量较多的现状，医院除了根据岗位需求合理引进护理人员外，还要做好护理人员的弹性排班工作。如儿科常见病的季节性比较强，护理工作的忙闲反差比较大，再加上儿科的治疗多在集中在上午，而其他时间段的治疗比较少。因此医院要合理根据季节性与时间段等因素进行护理人员的弹性调节，合理排班，以充分利于有效的人力资源，必要时可从医院的其他科室合理调整，在不影响其他科室正常工作的同时做好儿科护理工作。
4总结
关键词：新生儿；呕吐；临床护理
呕吐为新生儿出生早期较为常见的一种现象，疾病、生理特征、喂食不当等均是其发病原因，呕吐严重时，容易造成窒息、吸入性肺炎等严重疾病，能致使患儿死亡[1]。因此，临床护理人员应当密切观察新生儿的生理反应，以呕吐原因以及预发性表现为依据，为患儿进行早期预防与诊断，并为患儿实施精心细致的临床护理。我科此次选择发生呕吐反应的40例新生儿作为对象，分析其呕吐原因，并总结了护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1、1一般资料 本组40例发生呕吐现象的新生小儿为我科新生儿科病房在2012年1月～2013年1月出生的患儿，男23例，女17例，其中，33例为足月儿，7例为早产儿。体重如下：2、5kg者各为5例、16例、19例；起病时间如下：出生后
1、2方法 回顾分析40例新生小儿的临床资料，统计分析造成呕吐现象的原因，对病理性原因、非病理性原因进行归类，比较病理性原因所致发病率与非病理性原因所致发病率之间的差异。由护理人员对40例新生儿提供护理服务。具体护理内容如下：①完善临床观察：新生小儿发生呕吐现象后，密切观察其呕吐物的总量、颜色、气味、形状，合理控制喂食次数、食量、喂食时间，做好临床记录。观察患儿的心率、体温、血压、呼吸等基本生命体征以及皮肤弹性、四肢温度、尿量、精神反应，查看是否出现显著变化，及时做好对于各项变化的应对，避免出现窒息、吸入性肺炎等疾病；②病理所致呕吐干预：⑴食管反流：新生小儿消化能力较弱，平卧时常因为胃食管反流而出现吐奶问题。针对这一问题，喂奶后，护理人员将小儿调整为右侧卧位或是半卧位。若呕吐严重，则给予其小剂量的吗丁啉混悬液治疗；⑵胃肠道感染：根据具体感染情况，进行细菌分析，选择合适的抗生素给予治疗，在治疗中观察尿量、精神状态等变化，以加强原发病灶控制；⑶咽下综合征：此症状多由于分娩时粘液、血液、胎粪、羊水等物质进入咽部，刺激消化道粘膜所造成，开始喂奶后，容易加重。护理人员及时对患儿进行洗胃治疗，或给与患儿碳酸氢钠，以降低呕吐现象的复发率；③非病理所致呕吐干预：针对喂奶可致的呕吐现象，及时对父母进行喂奶教育与指导，帮助父母依照正确的方式为患儿喂食。同时，选择大小适当的奶嘴，合理控制喂奶量。新生儿喂奶量具体如下：足月儿每天的用奶量控制为10～20ml，早产儿每天控制为5～10ml[2]。喂奶之后，及时将新生儿的上半身适当地抬高，并轻轻拍打其背部，以辅助排出进入胃部的空气。然后，将新生儿的调整为右侧卧位，以避免出现误吸或者反流问题；仔细观察有无呛奶、呼吸急促、发绀等症状，并对这些症状进行及时处理。
1、3统计学处理 选取SPSS12、0进行数据的统计学处理，以χ2法对数据差异之间的相关性进行检验，P
2 结果
本次研究的40例出现呕吐现象的新生小儿中29例（72、50%）为病理性原因，11例（27、50%）为非病理性原因，病理性原因所致呕吐的总发生率显著地高于非病理性所致呕吐，P
3 讨论
新生儿科为医院中的高风险科室，患儿在医院期间的所有操作皆由护理人员开展，因此，临床护理人员应当密切观察新生儿的生理反应，以呕吐原因以及预发性表现为依据，为患儿进行早期预防与诊断，并为患儿实施精心细致的临床护理。我科此次调查分析40例新生儿呕吐的原因，结果显示，72、50%的患儿呕吐为食管反流、胃肠道感染、咽下综合征等病理性原因所导致，其中，咽下综合征所致呕吐发生率尤其多见。27、50%则由喂食过多或者喂食方法不当造成，这主要是由于患儿父母对于正确喂食的知识缺乏了解。针对这些原因，护理人员给予患儿以对应性的临床护理干预，并密切观察患儿生理变化及喂奶后的反应，在患儿呕吐时，及时给予其恰当的治疗。
综上所述，食管反流、胃肠道感染及咽下综合征等病理原因，是造成新生儿呕吐现象的主要原因，此外，喂食过多以及喂食方法不当等非病理原因也是不可忽视的因素，因此，护理人员应当以此为依据，开展针对性的护理干预。
参考文献：
2019年，在县委、县政府的关心下、在县卫健委的大力支持下，新组建的院领导班子团结带领全院广大职工励精图治、爬坡上坎，攻坚克难，负重拼搏。在转变服务理念和工作作风、改善就医环境、提高医护质量、培育专科能力建设等方面成绩斐然。这些成绩的取得，中层干部发挥了重要作用。为了进一步理清科室管理工作思路，提炼科室工作亮点，强化中层干部能力建设和廉政建设，按照卫健委要求部署，经院支委会会议决定召开中层干部述职述廉会。具体安排如下：
一、举办时间
2020年1月15号下午2：00点（星期三）
二、地点
服务中心二楼会议室
三、 述职述廉人员
1、业务科室：妇产科、儿科、儿保科、中医科、功能科、检验科科主任及中医科、药房负责人
2、行后职能科室：党政综合办、医务科、护理部、总务科、财务科、群体保健部、安全保卫科、收费室科室负责人
四、参会人员
院班子、中层干部、全体行后人员、业务科室除值班人员全部参加。
五、述职述廉形式及时间要求
采用PPT形式进行述职述廉，时间控制在5--8分钟。
六、述职述廉内容要求
1、业务科室：（1）本年度工作开展情况：在业务开展、业务学习、科室管理、医疗安全防控、医疗质量提高、医德医风及服务能力建设等方面进行总结，要有数据有实例有图片。（2）工作中的亮点，专科特色方面进行提炼总结。（3）存在的不足及原因分析。（4）来年工作思路及谋划。
2、行后职能科室：（1）围绕本年度如何为临床业务科室做好保障服务，强化监督管理，信息支撑，提升保障水平等方面进行总结。有实例，有数据，有图片。（2）工作中不足及原因分析（3）下一步工作打算。
七、述职述廉顺序确定
分类抽签，按抽签号数确定汇报次序。
八、主持、点评、评委、评分及结果运用
主持：XXX
点评：逐一点评和集中点评。
曾国峰：述职完毕进行综合点评。
师明媚点评：妇产科、功能科、医务科、收费室。
张晓梅点评：儿科、护理部、总务科、安全保卫科。
黄宗宣点评：儿保科、中医科、党政综合办。
唐勤熔点评：检验科、财务科、群体保健部、药房。
评委：
业务科室：XXX、XXX 随机抽取行后科室人员5名。
行后科室：XXX、XXX随机抽取业务科室人员5名
评分及结果运用：采取百分制进行评分，评分规则及标准见附件，本次评分占年度评先评优综合考评分的百分之五十。
九：会议前期工作安排、具体分工
党政综合办作为本次会议牵头科室，其它科室积极配合。具体安排：
1、党政综合办：会议通知、收集参会人员回执、PPT收集、评分统分表制作打印、会场准备（会标、投影仪音响、桌牌、会议桌、座次表）
2、医务科：统分、计分（两名）
3、财务科：计时（一名）
4、总务科：负责抽签排序，饮用水、计时器准备。
十：相关要求：
1、各科室要高度重视本次述职述廉会，充分认识到是对我们一年辛勤工作的回顾展示和肯定，充分做好会前工作梳理，积极思考，认真准备，充分展现工作实绩。
2、各业务科室会前一日将当日的值班表报党政综合办，以便核实参会人员。
3、为保证汇报质量，各汇报人要精心准备材料，医院给以PPT制作200元补助，PPT电子件于1月9日前交黄莉玲处。
4、院班子成员对所负责点评科室汇报人的材料进行前期审核
附：评分细则及规则
XXX妇幼保健计划生育服务中心
2020年1月3日
附件：
评分规则
项目
评分标准
得分
仪容仪表 10分
第一印象
要求着正装、发饰整洁（女同志化淡妆）。5分
站姿或坐姿端正。2分
汇报过程中神情动作自然。3分
语言表达 及时间要求 20分
语音8分
普通话汇报5分
发音标准、吐字清晰。3分
语速 5分
语速适当。3分 汇报流畅有适时停顿。2分
表情2分
表情自然、自信微笑有目光交流。 2分
时间要求5分
规定时间（5-8分钟）内汇报完则为满分，每超时一分钟扣1分，扣完为止。
PPT制作及演示20分
科室特色 5分
具有新颖性，特点鲜明。5分
排版 5分
整体风格（包括模板设计、版式安排、色彩搭配等）合理美观。5分
文字 3分
文稿中段落主次分明、文字清晰，字体设计恰当。3分
表现工具 5分
作品使用了数据、图片、实例、表格、音频、视频等表现工具。5分
演示 2分
整个文稿演示流畅，运行稳定，无故障。2分
汇报内容50分
工作开展基本情况20分
内容阐述全面、完整，条理清晰，内容与章节相关有连贯性。20分
工作成效提炼总结10分
亮点、特色、特点突出。10分
不足及原因分析 10分
总结不足认识到位实事求是，分析到位。 10分
来年工作思路及谋划10分
来年工作计划安排详细，思路清晰具体，切合实际。对科室发展建设与管理有实质性的提升。 10分
总分
100分
英文名称：Health
主管单位：
主办单位：武汉大学
出版周期：月刊
出版地址：湖北省武汉市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1672-6383
国内刊号：42-1709/R
邮发代号：38-213
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2010
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
联系方式
期刊简介
《中外妇儿健康》杂志是由中华人民共和国新闻出版总署正式批准，中华人民共和国卫生部、中华人民共和国教育部、武汉大学主办的国家一级专业性学术期刊，是部级医学优秀科技期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国期刊全文数据库收录期刊（中国知网）、ASPT来源刊、中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊和中文科技期刊数据库收录期刊。以广大妇产科医师、儿科医师、医学护理及其它各科临床医学工作者为主要读者对象, 主要反映临床医学研究成果,突出报道医学新理论、新知识、新技术成果。本刊以科学性、学术性和实用性为办刊宗旨，力求及时准确的反映国内外医学领域的基础医学研究、临床医学研究、预防医学研究以及药学研究的新成果、新方法、新理论、新动态。用医学的科学理论和临床技术指导医务工作者的医疗服务实践，为广大医务工作者提供良好的教育机会和学术交流的平台，致力于全面提高医师的综合素质。为医生评职、考核、晋级提供重要依据。《中外妇儿健康》杂志旨在深入医学领域的研究与探讨，汇集医学科研、医护、管理人员以及各级医科院校广大师生的研究成果和医学实践的宝贵经验，集学术性、前沿性、实践性为一体，致力打造妇、儿、医、药、护、管、卫及科研人员交流展示成果的平台。
【关键词】横向思维教学法 儿科护理教学 应用效果
【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）09-0234-02
儿科护理教学是一门应用性突出的实践科学，其重点是培养学生的临床操作、判断及实际工作能力，最终目的是通过学校的短期理论学习达到综合性应用人才需求。本文研究者综合多年儿科教学模式，提出横向思维教学方法，探讨其在儿科护理教学中的应用情况，现报告如下。
1、对象与方法
1、1研究对象
选取本校2014级3年制护理大专班两个（全为女性）。随机选择其中一个班级采用横向教学法联合纵向教学法作为实验组（30人），另一班级学生采取常规纵向教学方法作为对照组（30人）。两组在一般资料方面无统计学差异（P>0、05），具有可比性。
1、2 方法
1、2、1 教学方法
（1）实验组：根据教学大纲要求，综合目前现教学阶段易混淆的相关章节制定采取横向教学联合纵向教学内容，同时给予参与教学者课前培训，达到横向教学水平；举例教学支气管肺炎，临床上常见表现以发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状为主，肺部查体可闻及湿性音，胸部影像学检查可见明显斑片影，但实际应用到临床，存在相当一部分学生缺乏对同样具有发热、咳嗽、咳痰的呼吸系统症状鉴别能力。（2）对照组：采取纵向教学法，系统从疾病的概念、病因、病机、临床表现、并发症等依次阐述，学生的学习以垂直记忆为主，其教学时间、教学地点及授课老师均与实验组一致。
1、2、2教学内容
以李素玲、谢玲莉主编的《儿科护理学》为教材，依据学校教学大纲具体要求进行相关内容教学。
2、教学评估
2、1问卷调查
采用自行设计问卷调查表，从学生感性层面了解教学反馈效果。问卷评价等级分别为好、较好、一般、较差、差，取分值5、4、3、2、1相匹配。
2、2理论考核
进行儿科护理学理论知识考核。考核采取闭卷考试模式。
2、3统计学分析
应用SPSS18、0软件进行数据处理，计量资料采用（X±S）描述，采用t进行检验。P
3、结果
3、1两组学生对2种教学评价情况
见表1。
3、2两组学生理论考核成绩结果比较
见表2。
4、讨论
横向思维方式是法国心理学家爱德华・德・博诺教授针对纵向思维提出的一种看问题的新程式、新方法，也称水平思考法。主要通过观察和探索不同事物在同一历史时期的联系，以及不同事物的特征对于事物整体进程的影响，并透过现象，发现事物变化运动的规律，预测事物发展的趋势，这就是横向思维。随着时间的推移，横向思维法逐渐向课程教学倾斜，但在护理教学中运用横向思维法未见报道。
本研究采用横向思维方法，通过对两组护理生分别观察传统垂直教学模式与横向思维联合纵向传统模式的教学疗效区别。问卷反馈信息得出，横向思维联合垂直教学在课程气氛、参与主动性、知识理解情况以及知识掌握情况、知识外延情况、教学课程设计合理、临床使用情况方面均优于单纯使用传统纵向教学模式，而解决问题能力两组差异无统计学意义，进而在理论考试检验情况中得到印证，两组在期末儿科护理学成绩差异有统计学意义。可见，横向教学法联合垂直教学法改变了既往传统单一的填鸭式模式，试图从不同方面、从事物共性中寻求异常点，扩大思维广度，从而在其他领域中得到解决问题的启发。在儿科护理教学中应用横向思维教学法，能够将知识点进行横向比较，拓宽思考宽度与广度。
综上所述，儿科护理教学使用横向思维法联合纵向思维，有助于学生在理论学习阶段更好更快更深地掌握知识，并进行反向思考，以产生新的思想，提高教学效率。
【关键词】 新生儿护理；不安全因素；对策
人民群众医疗安全意识的提高促进医疗改革不断深化， 同时随着农村合作医疗保险项目的开展， 多数孕妇选择在医院进行分挽， 增加了产科护理工作量， 医院承担的风险也越来越大。妇产科服务对象特殊， 不安全因素复杂。本研究结合实际工作总结新生儿护理工作中存在的不安全因素并分析相应的对策， 旨在不断改进护理质量和防范风险的能力， 具体如下。
1 不安全因素
1、 1 环境因素 主要是病床问题。在院分娩人数不断增加， 对床位要求越来越多。大多数医院采取扩大病区方式来缓解床位压力， 但这也使得病区不集中， 增加了管理困难。院内感染也是护理工作中的重要不安全因素[1]。院内病原体种类多， 构成复杂， 容易引发交叉感染。新生儿免疫功能弱， 尤其是早产儿、低体重及在出生时体征过低的新生儿， 对常见病菌的抵抗力非常低， 是院内感染的易感人群。
其次还包括设备问题等， 妇产科仪器设备密集， 且人员集中， 存在的各种安全隐患较多， 都可能成为新生儿护理中的不安全因素。
1、 2 人员因素 新生儿护理工作中涉及的人员包括医生、护士、新生儿及其家属。医护人员因素中主要的不安全因素有：综合素质欠缺， 操作不规范， 仪器使用不当， 工作不到位， 不认真， 责任心不强， 等。新生儿无语言表达能力， 没有意志支配行为能力， 护理对象这一特殊特征也增加了不安全因素。家属主要的不安全因素有对护理知识了解欠缺， 护理不科学等。这几方面的因素相互交叉， 都使得新生儿护理工作变得复杂。任何一方工作做的不好， 都会成为新生儿护理工作的不安全因素。
如果医护人员之间工作分工不明确， 协作能力差， 对新生儿检查及护理工作不到位， 新生儿即存在较高的安全隐患；住院过程中家属对于新生儿护理和管理意识淡薄， 单纯依靠医护人员进行护理， 不重视辅助工作也可能引起严重的不良后果；医护人员与产妇及其家属沟通不足， 进行某些护理操作， 如新生儿疫苗接种时未告知产妇及家属， 易引起医疗纠纷。
1、 3 管理因素 妇产科护理人员不足， 无法满足新生儿安全及生活护理和严格实施等级护理的需要。长期高强度工作容易引发精神紧张， 如果心理调节不良， 可能导致护理工作出现差错， 给医患关系埋下隐患。
对护理工作的管理和监察也非常重要。管理制度要严格执行， 有系统性和针对性， 并定期对护理质量进行检测。责任是否明确到个人， 分级护理制度执行是否到位， 监控及修正是否及时都影响护理质量[2]。医护人员在护理过程中责权不清、查对制度执行不严格、对护理安全标准认识不统一、交接班和护理记录不规范， 管理人员对上述不安全因素缺乏预见性和主动防范性、处理方式不得当、修正不及时都会成为新生儿护理工作中的不安全因素。
1、 4 技术因素 科技不断进步， 越来越多的新设备、新仪器逐渐应用于临床， 同时随着信息化程度的加大， 多数医院也引进了最新的电子管理系统。要求应用新技术、新设备对新生儿进行护理， 且护理工作的每个环节都要按规程在电脑上做护理记录。这就对医护人员的技术水平提出了很高的要求， 程度和内容也越来越复杂。不仅要掌握专业知识， 综合素质要求也越来越高。如果医护人员技术水平跟不上或经验不足都对影响新生儿护理产生影响。
2 防范对策
首先， 医院应加强病房巡视采以尽量保证病区安全。做好病区的清洁卫生和新生儿物品管理工作， 严格执行无菌技术， 合理使用抗生素， 同时规范医疗行为， 应自觉执行消毒隔离制度， 禁止探视人员随意进入， 以防止院内感染[3]。
其次， 医护人员应做好本职工作， 提高综合素质， 加强责任心， 严格按规章制度进行护理操作， 定期开展对新生儿科医护人员专科知识和技术能力的培训， 加强业务能力， 了解新生儿相关疾病基本知识和临床表现， 掌握操作技能及常规急救技术， 熟悉新仪器新设备和抢救治疗仪器的使用方法， 明白护理记录、护理交接的重要性。同时还要注重医护人员法律意识和信息学知识的培训， 完善医护人员知识结构， 提高医护人员综合素质。同时要做好产妇及家属的教育工作， 多与其进行沟通， 加强产妇及家属对新生儿的保护意识， 共同做好新生儿的护理工作[4]。
再次， 规范入院、住院及出院流程。入院时必须和家属一起对新生儿进行细致检查， 当面给新生儿佩戴腕带， 注明基本信息并签字；住院期间护理时应严格按照等级护理制度进行护理， 检查并核对腕带， 告知产妇及家属关于新生儿的基本注意事项；出院时再次严格核对、查看新生儿基本资料情况， 向家属进行育儿知识指导[5]。完善管理和监察制度。尽可能增加医护人员数量， 注意对医护人员心理状况的监察， 并要求医护人员严格遵照护理分级制度进行巡视， 责任到人， 权责明细[6]。规范交接班流程， 在床头进行交接， 认真核对新生儿基本资料和特别注意事项， 详细填写交接班记录和护理记录。定期对工作中存在的问题进行探讨， 并提出相应的解决措施， 快速处理问题[7]。
3 小结
新生儿护理不安全因素较复杂， 定期进行不安全因素分析有助于发现护理工作中的薄弱环节， 并针对不同时期的问题提出具体的改进措施[8]。另外， 医护人员与新生儿家属的共同努力是保障新生儿护理安全的关键因素。要重视护理流程、医护人员专科知识和技能的培训、医护人员综合素质的提高， 还要重视不安全因素及解决对策的分析[9]。注意观察医护人员在工作中的方法和表现， 收集医护人员及家属对新生儿护理管理工作的意见， 进一步加强对相关护理行为及操作规程的规范， 从而不断改进新生儿护理工作[10]。
参考文献
[1] 孙春花，张鑫、不安全因素分析在新生儿护理中的应用、齐鲁护理杂志， 2010，16（21）： 103-104，
[2] 戚琳，武建岭、浅谈影响妇产科护理安全的因素及防范对策、中国实用医药， 2011， 6（6）：268-269
[3] 赵化林、产科护理不安全因素与防范对策、当代医学， 2010， 16（19）：143-144、
[4] 王德智、胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救、中国实用妇产科杂志， 2011，16（1）：23、
[5] 赵时敏，徐景秦， 籍孝诚， 等、胎粪吸入综合征的临床分析、中华儿科杂志， 2010，1（ 22）：233、
[6] 黄华艳，张艳、基层医院新生儿感染相关因素分析及防控对策、 右江民族医院院学报， 2012， 34（2）：185-187、
[7] 邓翠芳，李葵兴、预见性护理预防新生儿感染的临床效果、当代护士（专科版）， 2010， 7（12）：57-58、
[8] 王玲、小儿先天性心脏病手术后护理管理、中国现代医生， 2010，48（22）：75-76、
【关键词】 小儿脑瘫；综合性护理；心理；语言训练；常规护理；总有效率；满意度
1 资料和方法
1、1 一般资料 本次小儿脑瘫护理研究活动所抽选的研究对象为我院2012年2月～2013年2月，在我院就诊治疗的脑瘫患儿共计128例，以其住院期间原始病历资料作为分析研究活动的数据基础。采用回顾分析法对患儿的临床表现、护理方法及临床效果展开对比分析。这128例患儿中，男性患儿35例（54、68%），女性患儿29例（45、32%）；年龄最小5个月，年龄最大6周岁，平均年龄为（2±1、12）周岁；患儿的身体重量为8、2kg～36kg，平均身体体重为（14±3、21）千克。
1、2 症状观察 通过对128例患儿临床症状进行观察，患儿脑瘫病程在12天～5、2年，平均病程（1、2±0、56）年，主要表现为抽搐23例、反应迟钝82例、智力低下48例、斜视53例、四肢关节无力67例、体重增加42例、身体扭曲66例、身体发硬32例、无法抓物52例，以上病症表现具有重叠性。
1、3 检查方法 针对临床表现对患儿进行脑电图、脑磁图、肌电图、颅脑CT等神经系统检查，确诊均患有小儿脑瘫，其中痉挛性脑瘫58例，弛缓性脑瘫29例，手足徐动性脑瘫31例，运动性脑瘫10例。
1、4 护理方法 医护人员按照患儿性别、年龄以及脑瘫程度的不同，以自愿选择护理方式为原则，随机将脑瘫患儿分为两个护理小组。综合护理组：患儿64例，采用常规护理、心理护理、摄食训练护理、语言训练护理、水疗护理等等综合性护理干预。对照组：患儿64例，仅采用常规护理方式。
1、4、1 综合护理组
1、4、1、1 常规护理 首先，护理人员要保证患儿的清洁卫生，每日对患儿进行洗浴，及时对患儿的床单、被褥以及衣物进行更换，保证卫生干燥，避免细菌感染引发并发症。其次，确保患儿安全，加大看护力度，对于运动障碍、发育迟缓的胎儿实行专人陪护，避免出现意外伤害。第三，保证室内环境的卫生，加强通风，确保温度适宜，减少患儿病毒感染。
1、4、1、2 皮肤护理 护理人员对于脑瘫病情较为严重长期卧床的患儿加强每日定时皮肤护理，患儿取侧卧位，定时翻身，白天减少患儿卧床时间，清理患儿大小便，对患儿皮肤进行擦拭、按摩，避免发生褥疮以及皮肤感染。
1、4、1、3 摄食训练护理 摄食护理对脑瘫患儿的发育非常重要，脑瘫患儿由于残存的哺乳反射和进食过程中的异常反射、运动障碍会造成摄食功能学习的障碍，进而依法患儿语言学习的障碍，所以加强对脑瘫患儿摄食训练是很必要的。首先护理人员对患儿的摄食功能展开评测，密切观察患儿进食中的头部、躯干以及骨盆的控制情况，是否可以自主进食。其次，对于无法自主进食的患儿，可采用带有双耳的口杯进食，保证身体的稳定性，同时医护人员要鼓励患儿自主进食，加强训练。
1、4、1、4 心理护理 脑瘫患儿一般语言障碍较为严重，无法与外界进行正常沟通，非常容易产生自卑、焦虑、恐惧等心理疾病，因此心理护理是很有必要的一种疏导方式。护理人员每日为患儿做好心理疏通，对患儿要有爱心和耐心，态度要和蔼，采用温和的语言了解患儿的心理所需，及时解决他们存在的心理问题，启发他们敢于与外界接触的勇气，并让患儿能够积极主动地接受治疗。
1、4、1、5 语言培训护理 对脑瘫患儿语言训练护理，主要从以下几个方面入手：第一，培训患儿采用正确的呼吸方式，即腹式呼吸方法。第二，正确辅导患儿发音的顺序、节奏和方法，保证发音的准确性。第三，训练患儿口腔知觉的调节，提高患儿发音的灵敏度。
1、4、1、6 水疗护理 水疗护理是近年来治疗脑瘫患儿护理的新技术，水疗过程中，加强患儿的安全护理，避免呛水，患儿喂奶或进食后30min后在进行水疗，入水后要带全防护措施，保证胎儿的安全。对于不愿意下水的患儿可以采用诱导方式，降低其对水疗的恐惧感。
1、4、2 对照组护理 采用常规护理方式，在此不再叙述，同上。
2 结 果
通过对上述两个组别患儿进行周期性护理干预，得出以下结果：综合护理组：64例患儿中，显效21例，有效40例，无效3例，总有效率为95、32%，出现并发症2例，满意度为96、87%（62/64）；对照组：64例患儿中，显效12例，有效42例，无效10例，总有效率为84、37%，出现并发症6例，满意度为79、68%（51/64）。两组患者年龄、性别、分娩症状之间差异无统计学意义（P>0、05）。
3 体 会
脑瘫是由于受孕期间婴儿受到非进行性脑损伤或者发育性缺陷造成患儿脑性瘫痪综合征，在0～6岁的儿童发病率较高，具统计我国小儿脑瘫发病率近2‰。脑瘫主要表现有抽搐、反应迟钝、智力低下、斜视、四肢关节无力、体重增加、身体扭曲、发硬、无法抓物等症状。护理工作在脑瘫患儿的治疗中发挥着非常重要的作用，目前脑瘫护理方式主要包括常规护理、心理护理、摄食训练护理、语言训练护理、水疗护理等综合性护理干预。通过上述医疗护理研究，我们可以看到采用综合性护理干预能够取得较好的临床护理效果，获得患儿和家属的满意，值得推广。
参考文献
[1] 杨亚丽，马堃、实用小儿脑性瘫痪康复医学[M]、济南：山东科学技术出版社，2012：3、