关键词：高血压病 危险因素 社区预防
高血压病是一种常见病、多发病，是引起冠心病、心肌梗塞、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，严重危害我国人民健康和生活质量[1]。要使高血压的患病率得到有效控制，就应分析高血压的危险因素，并探究预防和保健措施，提高广大群众对高血压病的早期预防和自我保健能力[2]。现就本中心2006年2月至2010年12月观察600例高血压病患者的危险因素及其预防措施作一分析，报告如下。
1高血压病的病因形成及危险因素
高血压病病因一般有如下几种：治疗不当、药物治疗不能耐受，以及继发性的高血压，精神心理因素、大量吸烟酗酒、睡眠呼吸暂停综合征[3]、药物相互作用等都可引起高血压病。本中心2005年2月至2008年12月观察600例高血压病患者的病因中，治疗不当占30%，药物不能耐受占11%，继发性高血压占30%~40%，精神心理因素占10%~20%，大量吸烟、酗酒占3%~5%，同时服用影响降压效果药物的占3%。本中心收治的高血压病患者中约3%可明确诊断：（1）肾实质性高血压：这是一种罕见的肾脏肿瘤即肾素分泌瘤，使血压异常顽固不易控制；（2）肾血管性高血压。1/3呈难治性高血压，对600例高血压病患者临床观察，肾动脉狭窄发生率约20%，老年患者主要为动脉粥样硬化，青年患者主要由多发性大动脉炎及纤维肌性发育不良所致，但青壮年肾动脉粥样斑块引起的肾动脉狭窄并不罕见；（3）原发性醛固酮增多症（原醛）：达30%以上；（4）嗜铬细胞瘤。
是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所引起的血压升高的一种疾病，病变大部分位于肾上腺髓质，少部分病变位于肾上腺以外的其他交感神经组织；（5）其他：库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤、垂体微腺瘤、主动脉缩窄、精神心理因素等，统计本组高血压患者，抑郁、焦虑尤其是惊恐发作导致高血压的约10%~20%。老年高血压合并严重动脉粥样硬化、大量吸烟、酗酒也常是血压难以控制的原因。
2高血压病的社区预防策略
我国高血压的患病率以平均每年350万人的速度递增长[4]，高血压病因致残、致死率高，给社会、家庭造成沉重的经济负担。因此，开展高血压病的预防工作十分必要和重要。对于高血压的预防，应包括全体人群的预防及个体目标预防，而且两者应互补，同时，要加强健康教育、促进工作，普及高血压知识，以社区为基础，进行全体人群的预防干预，对于高危人群和高血压患者要认真做好查管、治疗等工作，降低高血压的发病率。
2、1 一级预防即病因预防，高血压病病因不明，但与诸多危险因素相关。通过预防和干预危险因素，可降低社会群体危险度。病因预防重在干预不良行为和健康教育，树立健康意识，提高人群健康水平。据报道，健康生活方式可使高血压病发病率下降55%，而病因预防费用仅为治疗费用的1/10。目前病因预防最有效的措施就是开展以社区为主的健康教育等综合防治。具体措施：（1）加强健康教育：每个人都要有预防保健常识，能够自我保健；（2）从儿童开始：目前发现高血压病的病因起源于儿童期，故应从儿童时期培养健康的生活方式，合理的膳食和适量运动；同时戒烟、限酒，做到心理平衡；（3）保持正常体重指数：我国成人体重指数控制在24以下，可防止15%~17%的危险因素聚集，从而降低心血管病的发病危险，合理调整饮食、减少含钠盐的摄取，每日
2、2 二级预防即早发现早诊断、早治疗。早期防治高血压可使高血压病的并发症减少50%，故应选择健康生活方式，并积极控制危险因素。目前我国高血压防治存在三高（患病率、病死率、致残率高），三低（知晓率、服药率、控制率低）的不正常现象。为改变这种局面，以社区为主，发展全科医学模式，使社区医生等能及时更新知识，转变单纯依赖药物的观念，培养其防治高血压的责任心和健康生活方式的指导技能：（1）对35岁以上和脑力劳动者有高血压家族史，高血脂、高血糖、高粘血症的患者，首诊医生必须测量其血压并记录，以便早期发现高血压患者。并定期监测血压；（2）定期培训社区医师的专业知识，掌握最新进展和动态；（3）固定责任医生，建立高血压门诊，实行档案制，预防、随访跟踪服务，早期检出的高血压患者每周测血压2次，治疗稳定后每周测血压1次，以后每个月测血压至少1次，为患者提供个性化、持续，这种在社区中相对固定的责任医生和以病人为中心的良好医患关系，可提高患者治疗的依从性，可提高高血压病的控制率；（4）发挥政府职能，实施分级管理，政府重视与否，直接影响社区高血压防治的成效。
参考文献：
[1] 贡瑾，吕国良、高血压病综合康复治疗的近况、心血管康复医学杂志，2001，10（5）：473~475、
关键词：思维导图；循证护理；高血压；社区护理；体质指数；健康行为；依从性
1对象与方法
1、1研究对象
于2017年8月随机抽取我院家庭医生（团队）签约社区服务对象中已由医疗机构确诊的90例高血压病人。纳入标准：①给予常规药物进行控制治疗，降压药服用时间＞1年且＜4年；②签署知情同意书。排除标准：①患有严重脏器性疾病；②患有恶性肿瘤；③存在听力及视力障碍；④患有精神行为障碍。90例高血压病人中，男46例，女44例；年龄38～72（46、2±4、4）岁；高血压Ⅰ期42例，Ⅱ期43例，Ⅲ期5例；合并冠心病3例，合并糖尿病18例，合并外周动脉粥样硬化2例，无并发症67例；本科及以上23例，专科25例，高中26例，初中及以下16例。
1、2干预方法
1、2、1信息核查
通过发放调查问卷了解病人家庭情况、饮食习惯及不适症状，发放记录表，嘱病人连续记录10d行为、饮食、精神状态、生活作息等。收集问卷后，首先对研究对象进行各项指标的全面对照评估，根据护理实践过程中的实际情况，针对不同病人确定其护理重点项目和内容；再次利用上门服务或者病人到医院候诊机会进行调查核实，依据高血压危险因素，如高脂、高热、高盐、吸烟、酗酒、肥胖、精神状态差、服药依从差等，面对面核实研究对象存在的不良生活行为。
1、2、2循证问题
通过分析收集到的基础资料，归纳总结出8个主要循证问题：①高血压病人血压不稳定的主要原因及其控制措施；②体重超重对高血压的影响；③烟酒与高血压的影响；④适量运动对高血压的影响；⑤高盐饮食对高血压的影响；⑥合理饮食对高血压的影响；⑦情绪波动、无规律作息对高血压的影响；⑧治疗依从性差对高血压的影响。
1、2、3文献检索及评价
根据上述问题在万方、知网等数据库中以“循证护理、高血压、脑卒中、不良行为、服药依从性、烟酒”等为关键词进行相关文献检索，阅读全文获取信息后，通过实践对信息实用性和可推广性进行评价，最终确定：高血压病史是脑卒中发病高危因素，血压水平与年龄相关，高血压病人更容易发生脑卒中［5－8］；病人服药时间、服药依从性、就诊规律性以及健康知识掌握程度是高血压控制的重要因素，其中病人服药依从性与年龄、受教育程度、经济因素、疾病病程、有无症状表现、用药种类和次数以及自我管理能力有关［9－11］；吸烟、饮酒已成为高血压的主要危险因素［12－13］；负面生活事件、情绪波动、精神紧张、负面心理刺激、焦虑失望以及不良行为等都是诱发或加重高血压疾病的重要因素，也是脑卒中发生的危险因素［14－15］；肥胖与高血压发病率呈正相关，控制体重可以使高血压发生率降低28％～40％，同时，根据康军等［16－18］研究结果“高血压发病与食盐摄取量相关”可见，超量摄入食盐直接影响降压药服用效果；在病人健康行为改变的可能性中，循证护理可以适时发挥督导与帮助作用，显著降低并发症发生率［19－20］。
1、2、4制作思维导图
①根据调查结果，提出问题，通过文献和护理实践寻找护理实证，初步评估病人护理治疗需求；②与研究对象面对面查找其影响血压的各种不良行为和不良生活方式；③针对发现的问题，结合文献查询结果，对病人进行科学宣教，内容包括人体器官血压控制机制、药物控制血压的原理、高血压并发症及其预防、危险因素的危害及其控制原则、控制目标的制订等；④以稳定血压和避免出现并发症为最终目标，与病人共同制订预防措施思维导图。医护人员和病人各保存1份思维导图以利于指导。
1、2、5加强循证信息应用，及时更新思维导图
于2017年9月—2018年10月有针对性地对病人进行定期健康行为指导，主要包括：建立微信群，加强医护患联系；进行血压计使用培训，指导病人使用盐勺和油壶；实时监督服药、监测记录情况，避免药物多服或漏服；开展高血压相关主题活动，采用团队信念激励疗法、音乐分享疗法、关爱疗法等改善病人心态；社区医生及社区护士开展高血压疾病并发症预防、治疗相关知识讲座，加强疾病预防管理，改善疾病预后；通过微信、电话等方式掌握病人心理状态与治疗进展情况，鼓励病人在微信群分享活动、运动记录和治疗结果、心得，同步建立健康档案，定期（1周）巡视病人和进行护理效果评估，有针对性地采取新的护理干预方案，及时更新思维导图以指导病人不健康行为；改善病人高危因素，达到高血压防治最佳效果。
1、3评价指标
①血压控制：以干预结束后（2018年10月）病人血压较干预前降低情况作为血压控制指标。良好：收缩压降低＞10％或舒张压降低＞5％或降至正常值范围；一般：收缩压降低5％～10％或舒张压降低2％～5％；无效：收缩压降低＜5％或舒张压降低＜2％。如测评的收缩压和舒张压控制效果不同，则以较差者计数。血压控制有效例数＝血压控制良好例数＋血压控制一般例数。②体质指数（BMI）：计算高血压病人干预前及干预后（2018年10月）BMI。评价标准依据中国人群肥胖判定推荐标准［16］制定：18、5～＜24、0kg／m2为正常范围，其他为非正常范围。③低盐饮食：要求高血压病人合理降低每日食盐摄入，干预前及干预结束前10d分别对病人摄盐食入量进行评估，取10d平均值进行评估对比，＜6g／d评价为低盐饮食达标（世界卫生组织建议每人每日食盐不超过6g［16］）。④合理饮食：根据身高计算病人理想体重，根据体重计算其工作活动程度的标准体重热量供应量后确定食谱，食谱制订原则：膳食脂肪产热＜25％，其中饱和脂肪酸应＜10％；60％～65％热量来源于糖类；10％～15％热量来源于蛋白质，且以豆类为主；多食用富含钙、钾、镁的食物；每日蔬菜摄入量≥400g，水果摄入量100～200g，适当增加海产品；粗细和荤素搭配合理。根据以上原则，结合病人饮食行为习惯，指导病人修正饮食行为习惯，并在干预前、干预结束前10d至干预结束期间统计病人每日摄入食物量，根据食物成分含量表［21］，计算出各种食物热量和营养素含量，以算术平均值来评价，不偏离以上原则者，评价为合理饮食。⑤适量运动：针对病人体质指数和运动行为制定运动指导方案，以能出汗的有氧运动为主要形式，每天运动连续时长45～60min。分别于干预前、干预结束前10d至干预结束期间填写每日运动量，并据此进行评估，每日能坚持运动，评价为运动达标。⑥戒烟：吸食者以戒烟为达标。⑦限酒：饮酒者以摄入量＜100g／d为达标。⑧规律作息：根据病人生活习惯，主动改变其生活方式，饮食定时定量，劳逸结合，心态平和，每日有效睡眠时间累计6～8h，分别于干预前、干预结束前10d至干预结束期间填写每日作息情况并据此进行评价，符合上述原则，评价作息为达标。⑨定时自我监测血压：高血压病人可自备（若需要可以发放）血压计，医务人员指导病人正确测量血压，要求其每日定时监测并记录。于干预前、干预结束前10d至干预结束期间检查病人血压记录情况，能做到定时监测者评价为定时自我监测血压达标。⑩定时服药：根据病人服药情况有针对性地向其分析擅自停药危害性及按时、按量服药重要性，并于干预前、干预结束前10d至干预结束期间评估病人服药记录，能按医嘱要求做到定时、定量服药者，评价为定时服药达标。
1、4统计学方法
采用临床医师统计学助手（V4、05）对采集到的数据进行统计分析，计数资料以频数及百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0、05为差异有统计学意义。
2结果
2、1社区高血压病人干预前后血压控制情况比较
2、2社区高血压病人干预前后BMI比较
2、3社区高血压病人干预前后健康行为依从性比较
【关键词】高血压; 社区防治; 策略建议Study on control strategy of hypertension in munity
Du Fangfang
【Abstract】Hypertension is a chronic disease, and cardiovascular disease and kidney disease are important risk factors, known as the" invisible killer"、 With the improvement of people''s living standard, the change of life style, the incidence of hypertension has increased year by year, based on its origin on the basis of the study, proposes the munity hypertension control strategy、
【Keywords】Hypertension; munity prevention; policy remendations【中图分类号】R1;R544、1【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0337-01高血压的危害已得到广泛认识，但资料表明：全球高血压的控制情况仍不太理想，最新调查结果显示，我国高血压患者控制率也不容乐观，因此，针对目前严峻的高血压治疗形势，开展高血压的流行病学调查，查找影响本地高血压的各种因素，及其高血压的发病情况和伴随疾病，制定切实可行的社区三级预防策略，是遏制高血压病高患病率，提高高血压的知晓率，治疗率和控制率的根本措施，从而提高人群的生活质量，降低医药开支。目前我国社区居民高血压人群较多的原因主要有：居民膳食热量摄入较高，运动量不足，高血压预防知识教育不足，人群对高血压防治知识的依从性低等。近年来，高血压不再被认为是局限于心血管系统受累的疾病，而是多种危险因素聚集、遗传的综合征，可称之为高血压综合征。
老年高血压患者中，并发心脑血管病和糖尿病及其老年性疾病的比例较高，在控制高血压的同时，要兼顾这些疾病的预防和治疗，这就要求我们在高血压的选药疗面要按照高血压防治指南的要求，针对其适应症进行选药和治疗，更加强调高血压防治的个体化原则。对于年龄较轻的群体，由于其健康状况较好，大部分为上班族，工作压力较大，对高血压一级预防的措施重视程度相对不足，因此对这一群体的健康教育力度要加大，特别对于其不良生活方式将会带来的严重后果进行宣传，以提高思想上对改变不良生活方式的重视程度，同时需要加强生活方式改变的督导力度和健康生活方式的宣传力度，因为如果这一群体的高血压一级预防措施的实施不好，这一群体就会成为末来高血压患者的强大的后备军，就不能有利地遏制以后的高血压高发势态，将来就要面对庞大的不断增大的高血压群体，对高血压及其并发症的治疗就不可避免要付出巨大的代价。
高血压社区防治策略的制定：1、切实建立社区高血压防治系统。根据我国国情和社会经济发展特点及过去的经验，社区防治通常的组织形式是由当地政府领导、主管部门领导和专业人员以及基层社区组织和卫生人员组成三结合的防治网。各社区人员组成相对单一，每一社区都有至少一家主要服务于本社区居民的医疗卫生机构，这些卫生机构在业务上统一归属于卫生处管理，各医疗机构根据服务范围的大小，下辖有若干卫生所。已经具备防治网络的组织框架，因此建立由卫生处统一管理，各医疗机构从事专业防治工作，以及和单位工会和社区老年站共同参与的防治系统是行之有效的。2、建立基础资料：包括人口数量和分布特点、各居民建立个人健康档案，开展防治前后疾病情况和危险因素的资料建立，特别是与高血压密切相关的危险因袭和什况要记录准确，各种随访资料，政策的制定和工作开展情况、干预效果的评价等。3、专业人员的培训主要通过举办高血压防治最新进展学习班和研讨会，使专业人员能不断更新知识，及时掌握最新的研究进展和治疗方法。一项社区控制计划的领导人还应掌握更全面的防治技能，如：对社区基本情况和人口、疾病以及危险因素的了解；制定防治计划，内容包括背景、目标、策略、干预活动、评估和经费预算等；宣教材料的设计和制作；调查统计方法；计划效果评价。对非专业人员要重点讲述防治计划的目的和意义及教给他们血压测量的标准方法以及实施健康教育的方法。
具体工作的思路：开展好重点人群和一般人群的防治工作，以三级预防为主线。一级预防措施：1、合理调整饮食；2、戒烟和限酒；3、减肥；4、开展体育锻炼；5、保持乐观心态和提高应激能力6、从儿童期就要开始预防高血压的发生，养成良好的生活习惯，积极开展体育运动，进行高血压预防的教育。二级预防措施：提高高血压的知晓率及管理率，由于高血压早期可无症状，有很多病人不知道，自己的血压水平，因此早期检出高血压并及时给患者治疗和健康指导，对高血压的预防和控制，降低心脑血管病发病率和死亡率具有重要意义。把35岁以上病人首诊测量血压作为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。发现高血压病人，由值班大夫填写高血压报病卡，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。三级预防措施：对于已经确珍的高血压群体，除了针对于一般人群的健康措施外，要根据其伴发的疾病，如糖尿病、冠心病、血脂异常、肾脏病等选用合理的药物治疗。加强治疗随诊，监测病人血压及其他危险因素和临床情况的改变，与病人建立良好的关系，指导病人了解控制高血压的重要意义以及终生治疗的重要性，了解按时服药以及平稳降压的重要性，了解自己服药可能出现的副作用以及出现副作用及时报告，利于及时处理，从而减少不良反应。参考文献
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【关键词】老年人；心血管疾病；防治
doi：10、3969/j、issn、1004-7484（x）、2013、07、150文章编号：1004-7484（2013）-07-3640-02
随着年龄的增长，老年人很有可能会出现一些心血管系统方面的疾病，其中最为突出的是心血管的组织结构发生变化，无法维持原有的正常机能，对于外界可导致疾病的因素无法有效地抵御，同时再加上对身体内部各个系统正常状态的破坏，对于老龄人口而言是极大的生命健康威胁。当人类慢慢变老之后，身体内部所有器官的功能都开始衰退老化，同时不充足的睡眠以及不健康的饮食等等都会造成心血管承受越来越多的压力，最终导致心血管心痛疾病的发生。
1导致老年人发生心血管系统疾病的原因
随着年龄的增长，身体各项机能都无法维持原有的健康水平，器官功能逐渐衰退，因此容易发生心血管系统的疾病。其中最为突出的是心血管的组织结构发生变化，无法维持原有的正常机能，对于外界可导致疾病的因素无法有效地抵御，同时再加上对身体内部各个系统正常状态的破坏，对于老龄人口而言是极大的生命健康威胁。
当人类慢慢变老之后，身体内部所有器官的功能都开始衰退老化，同时不充足的睡眠以及不健康的饮食等等都会造成心血管承受越来越多的压力，心脏的功能衰退，最为突出的是在心脏的内部组织，表现为心脏内部肌肉细胞老化，组织结构发生改变，从而造成心脏局部出现硬化的情况，抑制了心脏原有的健康机能，导致供血不足，因此血压也会在此影响下逐渐的变高。
动脉的硬化也是心血管疾病的基本病理之一。当动脉硬化达到一定程度时便会造成人体出现心血管系统疾病，一般包括心脏病、心肌梗塞等。在动脉血管刚开始出现硬化的时候，往往有显著的特征，这个时期人体内就会有斑块慢慢的累积附着到血管壁上，时间久了便会导致这些斑块越积越多，是血管内的血液无法正常流通，影响血液循环，从而导致老年人心血管系统疾病的发生。
2老年人心血管疾病主要症状以及治疗措施
2、1主要症状心血管系统疾病是老龄人群中常发的疾病，通常包括高血脂、高血压以及冠心病等疾病类型。这里我们提到的高血脂是说随着年龄的增长，人体血液中的胆固醇极易升高所造成的血液中脂类含量增多。而高血压一般表现为人体内的血液收缩压上升，这样一来舒张压便会受到影响，出现一定程度的降低，如果一个人的脉压差很大，那么便会造成十分严重的后果，甚至出现各种并发症；冠心病一般情况下是因为冠状动脉出现硬化而发生的心脏疾病，通常情况下有两种类型，即心绞痛以及心肌梗死，出现心绞痛是因为心肌供氧不足以及血液流通不畅。一旦老年人出现心血管系统疾病，通常会有显著的特征，相较于常人，这类患者表现为脾气暴躁，易娇易怒，偏激等性格特点，并且因为精神状态的不佳以及治疗过程的煎熬，最终导致出现自暴自弃的情况。
2、2治疗措施在对心血管系统疾病患者进行治疗的过程中，根据老年人身体机能的特点，我们选取的最佳降压药为通道阻滞药物，这类药物的作用机理一般是通过阻滞通道来达到降低血压的功效，这类药物尤其适合收缩压上升导致高血压的患者，使用这类药物可以有效的治疗及避免因为血压下降而导致的脑中风。市面上常见的此类药物有镁心力以及络活喜等等。其次，我们选择的降压药为血管紧张素受体阻滞剂，这类药物能够有效的治疗及避免舒张压以及收缩压下降，尤其适合因高血压出现心力衰竭并发症的患者。这类药物能够缓解心功能下降的问题，提升心脏供血功能，使心脏所受到的阻力降低，从而达到提高心衰竭患者的生命健康质量的功效，市面上常见的此类药物有卡托普利以及依那普利等等。再者，我们选择的降压药物为利尿剂，这类药物在治疗高血压中属于基础类用药，表现为治疗效果良好，以及价格较低等，适应大部分的高血压患者服用。这类药物最主要的功效是可以缓解服用上述降压药物所导致的浮肿问题，同时可以在其他药物的药理基础上发挥出更强的疗效。不管选择哪一种降压药，有效地降低血压并维持在一个正常范围是最基础的治疗理念。
3老年人心血管疾病防治措施
老年人心血管病的预防指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生。对已患病者，采取预防措施，以防止或减少心血管病的发展或急性复发。应采用综合措施，合理的膳食结构是预防高血压、脑卒中与冠心病及其它疾病的重要基础。控制膳食后血清低密度脂蛋白胆固醇仍过高者，要考虑用药治疗，但应严格掌握指征。控制吸烟、饮酒：吸烟和多饮酒都是损害健康的不良习惯，吸烟尤其是全世界心血管病和其它慢性病的重要致病因素。
预防高血压的主要措施有控制肥胖、限制食盐量和不饮或少饮酒，体重的控制要靠节制饮食及足够的体力活动。这些预防措施也可有效地用于治疗高血压，对不少轻型高血压可免除用药，对中度以上的高血压可作为辅助疗法减少高血压药物的用量和副作用。对已病患者的措施包括对危险因素的纠正及针对性药物应用，如急性心肌梗塞后长期服用阿司匹林或其它抗血小板药物。
4结语
近年来，对心血管疾病发病机制的研究和防治措施的研究都有很大的进展。但是，心血管疾病的防治尚存在不少问题，特别是不能很好地改善心血管疾病的预后。因此，心血管疾病的防治必须改变策略，要从生理学、病理学、药理学和治疗学的研究，切实做好老年人心血管疾病保健及防治工作。
参考文献
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【关键词】血液透析；心血管并发症；措施
【中图分类号】R741、32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0315-02
随着医学技术的不断进步，血液透析为肾脏病患者带来了生存的希望。血液透析时通过将体内血液引流到体外的透析器中，通过透析器中完成物质交换、清除代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。但是，血液透析不能完全纠正患者的代谢紊乱和完全清除毒性物质，因此，血液透析会有一系列的令人苦恼的并发症，并发症包括急性并发症和远期并发症。随着血液透析技术的完善和发展，并发症在血液透析中发生几率的逐渐减少，但心血管并发症出现的几率仍然较高。心血管并发症是血液透析远期并发症，心血管并发症占据血液透析死亡率的一半以上，在高龄HD患者中，心血管并发症的死亡率更高。所以，心血管并发症是造成血液透析患者死亡的重要原因。文章对血液透析患者的主要心血管并发症进行分析并提出相应的防治措施，以期能够降低血液透析心血管并发症，延长患者寿命，改善患者的生活质量。
1 高血压
在一般患者中，高血压是导致心血管并发症的危险因素，高血压增加了心脏的后负荷，是左心室肥厚的独立诱因。一些研究结果表明，血液透析前血压≥140/80mmHg的患者的生存率比血压正常一两年的患者低。理想的血压应该是透析前小于140/80mmHg，透析后小于130/80mmHg。同时，高血压与血液透析患者的生存率的关系曲线呈“U”型，透析前后血压高的死亡率也高。一般情况下，通过两种或三种以上降压药治疗后，血压仍然不能控制在正常水平之内，临床上称为难治性高血压。透析患者的血压如果控制不住，随着脉压的增加，死亡率也相应的增加，因此，血液透析中高血压的控制非常重要。
引起高血压的病因有：水钠潴留；交感神经过度兴奋；血管顺应性降低；硬水综合症；药物因素，降压药物被透出等等。
高血压的主要防治措施：根据具体病况，要做好患者的思想工作，减少患者思想压力，纠正水负荷过多，嘱咐好患者透析期间控制体重，维持理想的干体重，限制水、钠的摄入，对于充分超滤后血压不能控制在正常范围者，可以使用降压药。其中高血压的发病机制最主要的是水钠潴留，大多数血液透析患者的高血压是容量依赖性的，因此，维持水、钠的平衡是非常重要的。要达到控制血压，透析必须充分，只有充分的透析，才能清除体内尿毒素物质，纠正体液失衡，提高透析效果并防止并发症的发生。因此，要结合患者的实际情况，尽量保证充分的透析。
2 低血压
患者透析前发生低血压的情况比较少，但在透析中，低血压的出现几率较大。患者透析中出现低血压的临床表现为：频繁哈欠，头昏乏力，恶心，烦躁，甚至胸闷或心绞痛。低血压发病机制的原因有：刚透析，不能适应透析循环机制；预充量不足，或者放血过快，导致血容量突然减少；负压过大，超滤脱水过多；低蛋白血症，特别是在合并大量腹水导致有效循环量不足；在透析前服用了降压药等等。
低血压的主要防治措施：针对以上原因，有些可以提前预防，比如通知患者透析前不要服用降压药，避免透析中进餐，缓慢增加血流量，避免放血过快导致血容量不足等等，避免透析早期低血压的发生。对于透析后的低血压的救治措施：暂时减少血流量，关闭负压，输注生理盐水，尽量短时间内让血压回升；补充血浆蛋白，改善营养不良、贫血者营养，纠正贫血；将腹水输入动脉侧血路，通过透析器，起到浓缩回收。通过预防措施，避免低血压的发生，但如果有较严重的低血压情况，应终止透析。
3 心力衰竭
心力衰竭也是血液透析患者致死的主要并发症，心力衰竭的主要临床表现为：呼吸困难，面色青灰，伴有恐惧感和窒息感，严重者会咳大量泡沫痰或为血性。血液透析前心力衰竭的发病原因为：大多合并症致使心脏负荷过重，酸中毒及电解质紊乱影响心肌功能，心肌损害，心脏扩大，心包炎，贫血。透析后心力衰竭的发病原因：心脏器质损坏严重，动脉血流分流增加心脏的负荷，长期透析造成心肌营养不良。
心力衰竭的预防措施：纠酸可以加强心肌收缩力，短时间内建立临时血路做透析，超滤脱水可使大多数透析前心力衰竭者转危为安。对于透析后心力衰竭，调整负压，增加透析频率，补充血浆，加强透析，充分透析。
4 心律失常
心律失常主要包括各种早搏，短阵室上速，室速房颤等。心律失常的原因主要是：心脏器质性病发生持久引起的心律紊乱；透析前高血钾，透析后血钾溶度下降速度过快或者低钾造成的电解质紊乱，导致心律紊乱；长期透析使用肝素抗凝导致游离脂肪酸增加，从而引起心律失常；钙磷代谢紊乱引起心肌传导阻滞。
心律失常的防治措施：改善心肌营养状况；调整血液酸碱度，选用适当的含钾溶度的透析液，高血钾时选用含钾溶度1、3mmol/L的透析液，低血钾时选用含钾溶度3、5mmol/L的透析液；服用抗心律失常的药物，要根据心律失常的症状，选择适当的药物，比如，伴有心衰的快速室上性心律失常，可以选用西地兰、地戈新等，但是症状缓解后，要立即停用。
5心绞痛
心绞痛的发病原因：透析开始时，在短时间内有效循环下降，透析中，低血压的发生，导致冠状动脉供血不足引发心绞痛；醋酸盐的抑制心脏促进冠状动脉硬化的作用引起心绞痛；尿毒症本身存在的脂质代谢紊乱、甘油三酯增高等促发冠心病的因素。
心绞痛的防治措施：服用心血管扩张剂、吸氧；若心绞痛时没有出现血压降低的情况，可以含服预防低血压的发生；若心绞痛与低血压有关，需提高血压，当血压恢复后，舌下含服硝酸甘油，缓解心绞痛；使用促红素治疗，纠正贫血；对药物不能控制心绞痛的透析患者可考虑行冠状动脉重建术，包括冠状动脉旁路手术或血管成形术，可以控制心绞痛，改善预后。由于严重心脏疾病的透析患者围手术期死亡率可达20%，故对左室功能严重损害者不宜手术。
6 心包炎
心包炎的早期主要症状有：胸痛，心接扩大，心包填塞等。心包炎的发病原因：透析不充分；感染；出血倾向；继发甲旁亢等。心包炎的主要防治措施：不要错过最佳透析时机；选用较好的透析器或心血透析滤过，以防透析不充分；选用适合的抗炎或抗涝药；维持钙磷代谢正平衡，控制含磷实物的摄入。
7其他心血管并发症的预防
左室肥厚和左室功能不全的防治措施：控制血压，维持液体平衡，注意低盐饮食，控制体重；积极纠正贫血，目前已明确贫血会导致透析患者左心肥厚和心衰。透析患者血压控制良好、贫血纠正（血红蛋白在10g/dl 以上） 以后，可以使左室重量和容量降低，X线胸片中心胸比例缩小。提高透析患者血红蛋白可逆转左室肥厚，减少心衰死亡率，降低住院率。
动脉粥样硬化的防治措施：调节血脂、抗凝、软化血管，去除危险因素；调整饮食结构，合理膳食，控制高热量实物，限制食盐，保持正常体重，保持良好的生活习惯，生活规律，适量运动，忌烟忌酒，保持愉快的心情；具有降脂肪防止动脉粥样硬化又可作食疗的中药有人参、苍术、当归、何首乌、灵芝、枸杞子、芝麻、杜仲、冬虫夏草、桑寄生、丹参、三七、山楂、海藻、银杏、槐花、葛根、绞股蓝、决明子、泽泻等中药；西医调节血脂药物以普伐他汀、辛伐他汀等为代表的他汀类药物以其疗效确切、耐受性好、不良反应轻而广泛应用于高脂血症的治疗；保健食品调脂一类是n-6系多不饱和脂肪酸，包括亚油酸、γ-亚麻酸和花生四烯酸；另一类是n-3系多不饱和脂肪酸，包括α-亚麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸等。
8 结语
总之，对于透析患者，要根据临床实际情况，制定有效的治疗和预防护理措施，及时的病情观察，精心的护理，不仅要维持患者的生命，还要尽量改善其生活质量，预防并发症的发生，及时的治疗和护理并发症，提高对并发症患者的抢救成功率，降低透析患者心血管并发症的死亡率。我国血液透析技术水平还有待提高，需要全社会的关注和支持，更需要广大医护人员的努力和贡献，提高我国血液透析技术水平，发展和完善血液透析技术，做好透析患者的预防和护理工作，为透析患者送去生命的希望。
参考文献
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高血压是最常见的心血管疾病，可导致脑血管，心脏和肾脏的病变，以及全身代谢性的改变，是危害人类健康的主要疾病，我们在2008年至2010年社区卫生服务所辖社区的高血压现状进行了调查和干预，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1、1一般资料
以石化社区卫生服务中心所辖的社区常住人口为调查对象。通过对社区街道人口的全面体检和上门服务，建立具名的初步个人健康档案。根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)对高血压的诊断标准，进行高血压的确诊，并排除年龄＜30岁，脑卒中，心肌梗死，心绞痛，糖尿病的患者。符合标准的高血压患者共456例，年龄在33～88岁之间，平均（63、3±5、4）岁。男336例，女120例，病程3～30年。其中，I级（轻度）高血压193例。II级（中度）高血压163例，单纯收缩期高血压100例。
1、2综合防治措施
除临床降压药物的治疗外，结合社区医疗，在社区中实施以健康教育和健康促进为主导的高血压防治。以血压降至120mmHg为目标（老年人血压降至150mmHg为降压目标，如能耐受，还可以进一步降低）。
1、2、1健康教育，生活调理 针对高血压病的发病机理，多形式反复进行社区高血压知识教育、普及，让广大居民明白健康生活方式的重要性，从而自觉并督促家人改变不良生活习惯。主要体现在以下方面（1）控制盐摄入量。盐的摄入量长期偏高是导致高血压的主要原因之一，因此限制食盐量对于稳定和降低高血压有重要的意义。（2）减少膳食中动物脂肪，高热量饮食的摄入，减少油脂、糖分的摄入量，限制饮食中的总体热量，主食中宜多吃粗粮、杂粮，少食精致米面。（3）鼓励多摄入新鲜水果、新鲜蔬菜，适量摄入粗粮。（4）戒烟、限酒。（5）适量运动，鼓励居民根据自身年龄、身体状况和兴趣爱好进行运动、锻炼。（6）保持心情愉快，良好的心理状态是健康的保证，也是高血压治疗的重要一环，我们不仅让居民明白其道理，还在教育宣传中传授自我减压、自我调节、保持平和心态的相关知识。
1、2、2合理用药 对高血压患者采用降压药物进行治疗。加强对社区高血压患者的降压药使用指导，在降压过程中加强患者与医生、护士的沟通，这点社区卫生服务中的医疗卫生人员起到了重要的作用。为提高高血压的有效控制率，医生应向患者讲述降压一定要达标的重要性。医护人员通过现场示范等教会患者自己在家中监测血压，让病人掌握自身血压波动情况，以利于医生指导药物调整和真正的血压达标。同时向患者介绍常用的降压药物及其可能出现的副反应。针对每一位患者的血压情况、危险分层和自身体质，制定初步的、个性化的合理治疗方案。 转贴于
1、3效果观察
降压药的疗效判定标准：根据2009基层版《中国高血压防治指南》以达标为目的，老年人以收缩压＜150mmHg为达标。显效：血压降至正常范围，但未达标。有效：血压下降≥20mmHg，但血压未到正常范围。无效：血压下降未达到上诉标准。
2 结果
2、1血压得到很好的控制
通过对社区患者采用综合防治措施，在治疗半年后进行降压效果的判断。结果，456例高血压患者治疗后，达标97例，显效206例，有效105例，无效48例，总治疗有效率为89、5%。对治疗无效患者进行分析发现，48例患者大多年龄均高于70岁，高血压病程较长，且治疗措施的配合不好，6例较年青患者在生活调理（主要是未控制食盐的摄入）和服药依从性差。这就提示对于这部分高血压患者，需要加大教育、治疗力度，采取更加有效地针对措施。
2、2高血压知识普及率高，社会效益明显
通过在社区进行免费的健康教育和知识宣传以及义诊、个性化治疗措施，在降压的同时，是居民（包括高血压和非高血压者）对高血压知识知晓率提高。对456例高血压研究对象进行知识知晓率的问卷调查，发现其高血压相关知识的知晓率从健康教育前的30、5%（139/456）提高到健康教育后的92%（420/456）。另一方面，通过社区卫生服务中心开展的高血压社区综合防治，大大扩大了社区卫生服务中心的知名度和关誉度，提高了患者对社区卫生服务工作的信任度和认同感。
3 讨论
关键词:社区;高血压;措施
中图分类号:R5文献标识码:A 文章编号:1671-4954(2010)03-0180-02
doi:10、3969/j、issn、1671-4954、2010、03、008
1 高血压病社区干预的必要性
大量循证医学证据表明:对高血压的早期预防和稳定治疗及健康的生活方式,可使75%的高血压及并发症得到预防和控制。
国内外经验表明控制高血压的最有效的方法是社区干预,最重要的任务是一级预防(控制危险因素)和二级预防(检出和治疗高血压病人),在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导,以高血压防治为重点的干预措施。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生;在高危人群中降低血压水平,提高高血压病人的管理率、服药率和控制率,最后减少并发症的发生,提高整个人群的健康水平和生活质量。因此,普及高血压知识,从社区干预着手加强高血压的监测和预防,不仅必要,而且意义十分重大。
由高血压防治作先导的社区防治概念在20世纪60年代末由世界卫生组织(WHO)心血管计划提出。近年来,国际上高血压的防治研究发展较快。在美国,除了坚持在人群中实施高血压筛检和患者随访的方案外,又开展了多中心的高血压综合防治研究,并提出了高血压的综合防治应该是药物与非药物干预并举、一级预防与二级预防并存的新观念。1993年美国高血压检出、治疗和评价委员会就此提出了社区高血压综合防治的报告。
近二十年来,我国在借鉴发达国家的高血压防治经验上,从“七五”开始,也开展了大量心血管病防治研究。1998年卫生部确定每年10月8日为全国高血压日,在全国范围内掀起了高血压群防群治的热潮,这既说明了党和政府对高血压防治的重视,同时也是全社会开展高血压健康促进项目的一个重要成果。
2 高血压病社区干预的措施
自2007年9月,全国开展了社区高血压规范管理防治的试点工作, 实行对社区尤其是老年高血压病病人实行建档随访、健康教育、饮食、运动及行为干预、心理疏导、合理用药等措施,应用社区干预的方法对病人及家属实施干预。旨在更好改善病人服药的依从性、降低血压水平。
2、1 全社会关注
由医疗、科研为主向社区综合干预、防治为主转变,由专家行为向政府行为转变,由专业部门参与向全社会参与转变,需要政府加大对慢性病干预在政策上的支持,尤其是报销政策的优惠,并得到社区领导重视,有居委会参与。
2、2 提高医疗卫生人员的业务素质
一项中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查表明:1988年按部级专科、省部级、地县、乡村四个级别选取医疗卫生人员1609人,结果至少有33、1%的医疗卫生人员不知道抗高血压治疗的目的是为了预防心血管事件,而选择血压140/90mmHg作为血压控制目标的占60、8%;几乎所有的医疗卫生人员没有危险分层的概念;正确选择高血压指南推荐的药物治疗标准的卫生人员仅占9、5%;自述对所有高血压患者建议非药物治疗的医疗卫生人员仅占34、5%。因此可见,我国各级医疗卫生人员是无论是对高血压的防治观念,还是在高血压检出、诊断、评估、非药物和药物治疗以及控制目标等方面的知识应努力跟上国际先进水平,才能具备应有的防治能力[2]。由政府主导,支持经费用于卫生人员的业务学习,不断跟上国内外高血压诊疗的最新进展。
2、3 积极开展社区健康教育
国外经验表明,控制高血压最有效的方法是开展以健康教育为主的社区综合防治,采用高危人群策略和全人群策略相结合的方法。指导患者掌握有关疾病防治知识、提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。它强调医患合作、病友互助、患者及家属参与,可以弥补分级动态管理模式的不足,特别适合高血压的日常管理。
2、3、1 正确分级及建档 高血压分级标准可按《中国高血压防治指南2005年修订版》制订的分级标准。1级:收缩压140～159 mmHg,舒张压90～99mmHg;2级:收缩压160～179mmHg,舒张压100～109mmHg;3级:收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。
由社区医生对辖区内高血压患者进行正确分级管理,并建立“一册一卡” 动态管理档案,进行长期追踪,每个月至少上门随访一次,了解他们的血压监测情况、服药情况、血压控制情况及并发症等,并做好登记,根据情况进行健康教育和治疗指导,反馈的结果输入电脑的社区卫生服务管理软件,并科学严谨地进行管理过程中的数据分析。
2、3、2 健康教育内容 可从以下四个方面进行健康教育指导:
健康的饮食指导:高血压的发生在一定程度上与饮食习惯或膳食组成有密切关系,如钠摄入过多,钾和钙的摄入不足,热量过剩等,应以清淡、低脂、低胆固醇和低热量的食物为宜,强调低盐饮食,建议高血压患者每日食盐量在6g以下,而且要严格戒烟、限酒。
治疗依从性指导:要说服患者在医师的指导下用药,并向患者详细说明各种药物的作用及副作用。如在用药过程中发生不良反应及时与医生联系,要向患者强调高血压患者一般需要终身治疗,要按医嘱服药,服药要根据血压水平、季节、气候等情况随时调整剂量,调整药物剂量的原则应该是缓慢增减。提高患者的信心和依从性。
有益的运动指导:运动可以降低收缩压和舒张压,而且对减轻体重、增强体力都很有帮助。但要根据具体的情况来选择适合自己的锻炼项目,量力而行,循序渐进,体重的增加与高血压密切相关,肥胖也是高血压发病的重要因素,所以,减轻体重也有利于血压的下降。
正确的心理指导:长期的精神紧张、压力、焦虑和恐惧也是引起高血压的原因之一。保持胸怀开阔、精神乐观,注意劳逸结合,积极参加文体活动等。指导患者缓解心理压力,正确面对生活挫折;做到积极乐观地对待人生。
【参考文献】
DOI：10、14163/j、cnki、11-5547/r、2016、21、194
高血压前期是指血压升高到高血压标准之前的过渡阶段， 通常收缩压范围为120～139 mm Hg、舒张压范围为80～90 mm Hg。这一个概念最早是由美国高血压预防、诊断以及治疗联合委员会的报告中提出， 而在我国2005年《高血压防治指南》修订版本中的高血压前期被定义为“正常高值”[1]。由于高血压前期的临床症状不够典型， 所以很可能被患者及医师忽视， 没有采取针对性干预措施而发展成为高血压。本院采取预防性健康教育指导对高血压前期患者进行干预， 取得良好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1、 1 一般资料 病例选取范围为东莞市石龙镇社区卫生服务中心2012年1月～2013年12月的体检人群， 均符合2010年《中国高血压防治指南》中的临床诊断标准， 舒张压在80～90 mm Hg或收缩压在120～139 mm Hg[2]。共选取高血压前期患者200例， 随机分为两组， 各100例。研究组患者采取预防性健康教育指导， 对照组患者没有采取针对性干预措施。研究组患者中男42例， 女58例， 年龄35～72岁， 平均年龄（51、36±11、48）岁， 血压异常时间为1～17个月， 平均时间（7、96±3、18）个月。对照组患者中男39例， 女61例， 年龄37～74岁， 平均年龄（51、69±11、54）岁， 血压异常时间为2～15个月， 平均时间（7、52±2、61）个月。两组患者的性别、年龄、血压异常时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0、05）， 具有可比性。
1、 2 治疗方法 对照组不采取干预措施；研究组进行预防性健康教育指导， 时间为12个月， 实施过程均由经验丰富的护理人员完成。帮助患者建立血压管理档案， 指导方式包括家庭访问、电话随访、微信、QQ以及现场咨询等。
1、 2、 1 健康知识教育 以患者文化教育程度以及学习能力为依据， 选择具体的宣教方法， 为患者提供健康知识的宣教， 让患者了解到高血压前期进展为高血压的危害[3]。让患者了解自我护理过程中行为纠正、饮食控制、合理运动以及自我管理的作用， 提高患者对自我管理的认同感以及积极性。
1、 2、 2 饮食干预指导 指导患者明白饮食结构中高脂肪、高热量、高盐、高蛋白、低纤维素的不良作用， 让患者明白高血压前期的饮食原则， “有粗有细， 不咸不甜， 三四五餐， 七八成饱”[4]。降低食盐摄入量， 每人食盐摄入
1、 2、 3 体重控制干预 根据患者具体身体素质制定合理的运动减肥方案， 运动方式多样化。让患者了解体质量指数需要控制在24 kg/m2[5]。减肥过程保持持续稳定， 首次减重应该在5 kg以内， 叮嘱患者每个月完成1次体重、腰臀围以及血压的测量。
1、 2、 4 生活方式管理 指导患者完成自身的心理以及身体调节， 减少过于剧烈的情绪波动， 保持健康平和的心理状态。控制嗜酒患者的饮酒量， 减少摄入酒精含量过高饮料， 限值标准控制在女10～20 g/d、男20～30 g/d， 尽量减少饮酒量[6]。鼓励患者增强运动， 保持运动>5次/周， 运动时间>30 min， 运动后心率与年龄的数值之和在170左右。尽量不做憋气以及静息性力量训练。
1、 3 观察指标 统计两组患者入组时以及干预12个月后的血压水平。
1、 4 统计学方法 采用SPSS15、0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
两组患者入组干预前的收缩压与舒张压比较差异无统计学意义（P>0、05）， 干预12个月后研究组患者收缩压以及舒张压均相比治疗前与对照组治疗后明显降低（P0、05）。见表1。