【关键词】 妊娠期高血压疾病； 预防； 护理
doi:10、3969/j、issn、1674-4985、2012、03、033
妊娠期高血压疾病是发生于妊娠20周以后，临床特征为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头疼、眼花、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、凝血功能障碍，甚至导致母婴死亡的孕产期特有疾病。妊娠期高血压疾病是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，其发生率占孕妇的9%～10%[1]。因此，要做好孕期保健，加强宣传孕期保健意识，加强分娩的相关知识普及，在临床护理过程中严密观察病情变化，积极治疗和综合护理，以保证治疗效果，稳定病情，减少子痫和并发症的发生，从而提高产科护理质量。
1 资料与方法
1、1 一般资料 选择笔者所在医院2011年1月～10月收治的妊娠期高血压疾病患者共48例，初产妇41例，经产妇7例；产前子痫43例，产后子痫5例。
1、2 方法 入院后完善相关检查，详细询问病史、产检及治疗情况，妊娠期高血压疾病患者根据病情给予硫酸镁解痉、硝苯地平降压以及镇静、扩容和利尿等治疗，落实有效的护理措施。
2 结果
48例妊娠期高血压疾病患者均治愈，治愈率为100%。
3 预防与护理
3、1 妊娠期高血压疾病的预防
3、1、1 积极推行孕期健康教育，通过孕期宣教使广大育龄妇女及孕产妇了解妊娠期高血压疾病的基本知识，使其对本病有清醒认识，从而能主动、按时、定时进行产前检查，及时发现异常，给予恰当处理，从而减少妊娠期高血压疾病的发生发展。
3、1、2 做好孕期保健工作，指导产妇的饮食和休息，应多进蛋白质、维生素及含铁、锌、钙等微量元素的食物，减少脂肪和过多盐的摄入，一般每天摄入6 g左右为宜。并建议其从妊娠20周起，每月补充钙剂2 g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。指导孕妇保持愉快平和的心态，合理安排工作和休息，劳逸结合，适当增加休息时间可抑制妊娠期高血压疾病的发展。
3、1、3 开展预测诊断，对具有发生妊娠期高血压疾病的高危因素的孕妇，在妊娠中期可开展妊娠期高血压疾病的预测工作，以对预测阳性者严密随访及早发现妊娠期高血压疾病患者给予相应处理。
3、2 轻度妊娠期高血压疾病的护理 护理的目的是防止发展为重症。
3、2、1 建议患者减轻工作量，保证充分休息和足够睡眠，休息和睡眠时应取左侧卧位。
3、2、2 加强营养，除全身水肿外，食盐不应严格限制，以免影响食欲而减少营养物质的摄入及低钠血症导致的产后虚脱。
3、2、3 劝导患者按医嘱服用镇静、解痉药物，每日自测血压、尿蛋白情况，及时报告有关症状和体征，尤其是头疼、胸闷等先兆子痫症状。
3、2、4 无论孕周大小，即使无特殊情况也应每周1～2次在门诊随访检查，以便及时了解病情变化。
3、3 中、重度妊娠期高血压疾病的护理
3、3、1 一般护理 了解患者心理社会情况，因势利导地进行心理护理，消除紧张情绪至关重要，心情愉快有助于抑制妊娠期高血压疾病的发展[2]。根据情况测孕妇血压、脉搏、呼吸、听胎心音。督促患者自数胎动，按时完成高危妊娠检查监护。重度妊娠期高血压疾病患者应住入安静、光线较暗的病室。注意患者主诉中头疼、胸闷的自觉症状，高度警惕子痫的发生。准备好开口器、吸引器、急救药品。
3、3、2 硫酸镁用药护理 硫酸镁是中、重度妊娠期高血压疾病的首选治疗药物。硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩，常危及患者生命。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度增加接着出现全身肌张力减退和呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此，护理人员应牢记中毒表现，在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25 ml，每24 h不少于600 ml。治疗过程中应备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立即静脉给予10%的葡萄糖酸钙10 ml静脉推注，应在3～5 min内推注完毕，必要时可每小时重复1次，但24 h不应超过8次。
3、3、3 降压、扩容、利尿的护理 （1）降压：对血压超过160/110 mm Hg或舒张压>110 mm Hg或平均动脉压>140 mm Hg的患者[3]，按医嘱予以降压药物，降压药物都具有不同程度的副作用，护理人员应熟悉其常见副反应，在用药期间严密观察，并且以舒张压控制在90～100 mm Hg为宜。（2）扩容：合理扩容可改善病情。因此，扩容时应严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量以便早期发现肺水肿和心力衰竭。（3）利尿：利尿剂使用过程中严密监测电解质、酸碱度，应用渗透性利尿剂者，应监护心脏功能，有妊娠期高血压疾病、心脏病、心衰及肺水肿者禁止使用。
3、3、4 子痫患者的护理 （1）患者应专人护理，安置在单人暗室，周围环境保持绝对安静，避免一切外来光、声刺激，同时保持室内空气流通。（2）护理操作与各种治疗的相对集中，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激，因不良的刺激、不良的心理状态会诱发子痫的发生，可能是交感神经兴奋性增加，血中儿茶酚胺含量增加，血压升高，从而诱发一些应激能力较差的产妇突发子痫[4]。（3）病床加床档，以防患者坠落。（4）抽搐发作后，首先应保持呼吸道通畅，上、下磨牙间放置一缠纱布的压舌板，或开口器，以防咬伤唇舌或舌下垂阻塞呼吸道，并立即给氧。（5）患者应取低、侧卧位，防止分泌物吸入呼吸道，必要时，用吸引器吸出咽喉部黏液或呕吐物，防止窒息发生。（6）定时监测血压、脉搏、呼吸、体温外，应随时观察患者瞳孔大小、两侧是否等大等圆、对光反应灵敏度、口角有无歪斜、肢体活动是否对称等。
妊娠期高血压疾病是常见的妊娠并发症，特别是重度妊娠期高血压疾病已成为我国产妇的第二大死因[5]。只要医务人员加强宣传，让孕妇及其家属了解妊娠期高血压疾病有关知识，做到有效的预防；同时加强精心的综合护理，及时提供有关症状、体征，及时用药，可以减少其并发症，提高治愈率，降低孕产妇的死亡率。
参 考 文 献
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【关键词】 妊娠高血压；健康教育；护理；体会
【中图分类号】R473、71 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0206-02
前 言：妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，我国发生率9、4%，国外报道7～12%。妊娠高血压综合症是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡[1]。因此，做好该病的产前观察与护理对促进产妇康复、提高围产儿的存活率显得尤为重要。良好的心理护理及健康宣教在妊高症护理中的运用，对于患者更好的分娩和恢复健康的作用日益显著。现将对于10例妊高症患者进行的健康教育护理体会总结如下。
1 临床资料
1、1 研究对象：收集2009年11月至2010年2月绵阳市中心医院妇产科妊高症患者资料10例。年龄23～40岁，孕周期28～36周，初产妇8例，经产妇2例，妊娠高血压2例，子痫前期6例，子痫4例。
2 健康宣教及护理体会
2、1 心理护理：多数妊高症病人由于缺乏相关医学知识，对自己的病情不了解，担心药物治疗对胎儿的影响及遗留高血压后遗症，更担心本身的疾病对自己及胎儿带来生命危险，存在焦虑、紧张恐惧的心理[2]。表现出情绪激动、不稳定，孕妇由于体内内分泌的变化大，情感更是脆弱，妊娠晚期精神刺激和情绪波动易导致先兆子痫或子痫[3]。根据病人的心理需要做好心理辅导、讲解药物的作用、不良反应、对疾病的转归及对孕妇、胎儿的影响，帮助患者建立信心，调动主观能动性，积极配合治疗，解除孕妇心理负担及思想顾虑，保持乐观的态度树立战胜疾病的信心。而孕妇精神放松心情愉快，有助于抑制妊娠高血压疾病的发展[4]。
2、2 一般护理
2、2、1 休息：休息对妊高症患者极为重要，告知患者每日睡8～10h，白天有2h的午休，左侧卧位以利于纠正子宫右旋状态，解除子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫、改善胎盘的血液循环，预防胎儿宫内缺氧，减轻下肢静脉受压，增加尿量，减轻水肿[5]。患者多由以前的随意转变为左侧卧位。
2、2、2环境：告知患者及家属，应保持病房的安静，充足休息与睡眠，空气流通[6] ，避免声光刺激。有文献报道，周围的气温变化也对妊高症患者有影响，寒冷的天气可明显增加动脉压，子痫的发生率也可增加两倍[6]。因此告知患者及家属注意天气的变化和保暖。
2、2、3 生命体征的观察：加强血压、呼吸、脉搏的观察，注意观察产妇精神状态及神志的变化，告知患者如有头晕、恶心、眼花、头痛、烦躁立即报告护士或医生，以免延误病情[7]。房间放体重秤，让其自测体重，若每周体重增加>500g时，应注意有无隐性水肿[8]。
2、2、4 皮肤的护理：因妊高症孕妇多伴有水肿，告知患者保持床铺平整、清洁、干燥。防止褥疮的发生。输液使用留置针，减少重复穿刺带来的痛苦和对患者的刺激。此外，水肿往往最先开始于下肢，因此选择静脉时尽量在上肢[9]。
2、2、5饮食：指导妊高症孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。进食易消化、富含蛋白质、维生素、铁和钙剂的食物[10]。忌辛辣、酒、姜等食物，不过分限制食盐的摄入，以防低钠血症、影响孕妇食欲水肿明显者应限制食盐的摄入。饮食以粗细搭配，以新鲜蔬菜水果为主，少吃腌制品。
2、3用药护理：硫酸镁具有解痉、降压、镇静及利尿作用对胎儿影响小，可预防和控制子痫的发作，可解除脑、肾、子宫、胎盘血管痉挛，增加子宫血流量，改善脑水肿。是治疗妊高症的首选药[11]。但药量过量或过快则可引起镁中毒。用药前先测量血压、呼吸、脉搏，观察膝反射及尿量，若膝反射存在，呼吸>16次/min，尿量>30ml/h或>600ml/24h方可重复给药，静滴浓度一般不超过5%，滴速为1g/h，每1h不超过2g，6～8h滴完，并在治疗中隔日监测血镁浓度观察患者肢体活动及膝反射情况，因中毒时膝反射会首先消失。观察呼吸、尿量变化。如发现呼吸
2、4严密观察宫内胎儿情况：教孕妇自数胎动每天早、中、晚各数1h胎动，胎动不低于4次/h反映胎儿情况良好。将3次胎动的和乘以4即得12小时的胎动次数。12小时的胎动次数在30次以上，说明胎儿状况良好；胎动次数下降到20～30次，应提高警惕；如果低于20次，应及时给予处理[12]。每天给予中流量吸氧两次，定时听胎心音，正常胎心率为120～160次/min，如胎心率少于120次/min或超过160次/min均提示有胎儿宫内缺氧，应立即处置，必要时给予做胎心监护和脐动脉血流检测[13]。
2、5子痫的护理
2、5、1环境和防止受伤 病人尽量住单间避免声光刺激，以防诱发抽搐。家属随时陪伴患者防受伤和坠床。备好包裹纱布的压舌板、舌钳，防止咬伤舌、唇和舌下坠堵塞呼吸[14]。
2、5、2保持呼吸道通畅 子痫发生时保持呼吸道通畅头偏向一侧，预防窒息和吸入性肺炎[15]。
2、5、3 严密观察生命体征及自觉症状 医护人员和家属配合，密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，注意患者的自觉症状，是否有头晕、眼花、恶心、呕吐等先兆子痫的症状[16]。
2、5、4 做好终止妊娠的准备：目的是降低母婴病死率及减少母婴严重并发症。当妊高症患者入院后，耐心细致的做好健康教育，使她们增加战胜疾病的信心，以良好的心理状态配合医护人员做好分娩准备，在控制症状后即行剖宫产手术终止妊娠[17]。
3 预防措施
本病发病率较高的孕妇有：年轻初产妇及高龄初产妇、有家族史者、体型矮胖者、营养不良特别是伴有严重贫血者、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者[18]。要坚持定期做产前检查测身高、体重、血压、验血、尿常规。如发现诱发因素应采取相当措施，妊高症的发生与孕妇的营养状态、营养摄取量等因素均有关系，因此孕妇应特别注意饮食，应进高蛋白、高钙、高钾低钠饮食。有助于预防妊高症[19]。怀孕晚期应采取左侧卧位休息，可改善肾脏及子宫胎盘的血流量。与妊娠中期测平均动脉压，如果平均动脉压高于90mmHg，可服用硝苯地平，预防妊高症[20]。
4 讨论
妊娠高血压疾病是常见的妊娠并发症，其病理生理变化是全身小动脉痉挛，胎盘血流灌注量减少，而导致胎儿宫内慢性缺氧，如不给予积极有效的处理将影响母婴的生命安全[21]。多数孕妇由于对此病认识不足，不及时就诊导致不能及时发现、诊断和治疗以至于出现不良后果。因此应对孕期保健工作加大宣传力度，做好健康教育，建立围产期保健制度，患者加强孕期保健，及时就诊可明显降低其发病率。在临床处理过程中严密观察病情，深入的分析妊娠高血压疾病的特点，对患者进行专科护理指导，积极组织治疗和周密的护理对改善预后十分必要。根据现代医学模式，疾病的发生发展与转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有密切的关系。因此，对此类患者实施有效的护理，从心理护理、保健指导、专科护理和常规医疗相结合而达到心理稳定与躯体内环境相对稳定，实现顺利分娩，减少并发症的发生，不失为提高产科护理的一种有效方法。
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【关键词】 中医;社区;高血压
高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。国内外研究表明,对社区高血压人群进行综合干预可有效降低高血压的患病率[1],同时也是提高高血压知晓率、治疗率和控制率的重要手段之一。
随着医学模式的转变,对疾病的治疗工作开始走出医院,走向社会,走向家庭。高血压是一种慢性疾病,仅靠医院门诊和住院治疗不能长期有效地控制高血压,不能很好地预防脑卒中和心脏病的发生,必须结合社区护理干预进行防治。
1 资料与方法
1、1 临床资料 本课题收集198例老年高血压患者均为社区居民,其中男68例,女130例;随机分为观察组和对照组各99例。年龄50~93岁1,平均年龄76岁。
1、2 纳入标准 干预前平均血压为(146、25土18、58/85、37土13、28) mm Hg,通过对干预前的年龄、性别、病程、病情、中医症状、舌象及脉象、实验室及医技检查等情况进行比较,两组病例均无显著性差异(P>0、05)。将符合诊断纳入标准的198例病例按照2005年《中国高血压防治指南》修订版、2002年版《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”分为低危组和中危组。
排除标准:50岁以下慢性病急性发作期患者、继发性高血压患者、并发症且较严重的患者,不配合护理方案,无法判断疗效或由于患者的客观原因造成资料不全而影响疗效者,将不予以纳入统计。
1、3 治疗方法
1、3、1 观察组 采用常规西药降压药治疗,实施常规社区护理,进行中医养生保健等内容的健康教育及中医社区治疗干预。具体干预内容如下:①运用辨证干预治疗原则:整体治疗、辨证施护;包括情志治疗、饮食治疗及运动保健等;②运用中医理论对患者进行健康教育:采用中医体质、摄生、情志、饮食等理论对患者进行养生保健及心理指导;③使用中医治疗技术:高血压是老年常见病、多发病,有很多并发症,严重影响老年人的身心健康,通过中医药对高血压的预防、治疗,减少高血压的发病率,减少并发症的发作,提高老年人的生活质量[2]。本文中采用中草药辨证治疗,分型及方药加减治疗方法。
1、3、2 对照组 采用常规西药降压药治疗,常规社区护理及常规健康教育。 两组均为三个月一疗程,连续随访四个疗程。所有资料数据均用采用χ2检验和t检验进行统计学分析。
1、4 疗效及判定方法 参照2005年(中围高血压防治指南》修订版、2002年出版的《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”的疗效判定标准[3]。具体如下:显效:舒张压下降10 mm Hg以上,并达到正常范围;或舒张压虽未降至正常但已下降20 mm Hg或以上;临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效:舒张压下降不及10 mm Hg,但已达到正常范凰;或舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg,但未达到正常范围;收缩压较治疗前下降30 mm Hgb以上;临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。无效:血压未达到上述标准;并且及临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少
2 结果
通过对观察组与对照组的结果对比,实施了中医干预的观察组的治疗有效率达91、34%,高于对照组的84、68%,且有统计学显著差异。
3 讨论
高血压病是以动脉血压升高,尤其是以舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病。属于中医的“肝阳”、“肝火”、“眩晕”、“头痛”等范畴,以头痛、头晕、失眠、烦躁易怒、乏力为其常见症状,晚期常因心、肾、脑等出现不同程度的器质性损害,还可有相应的各种临床表现。
高血压病的形成是一个长期的病理生理过程,并不是单一因素,而是由体质、精神、饮食、劳欲等多方面因素交互作用所致。目前西医在高血压治疗方面仍以常规西医降压药物治疗为主,配合常规健康教育,患者血压降低,但临床症状未得到明显缓解,并发症较多,并且需终生服药。而中医在高血压病的防治方面提倡以预防疾病为主、有病早治、防微杜渐。其科学内涵体现了现代医学界倡导的“三级预防”宗旨[4]。中医护治是在中医整体辨证观的指导下,结合用药、情志、时间、运动等方面实施的护理指导。中医整体护理思想贯穿于护理治疗过程的始终,使中医在理论、临床、教育、科研上二都具有明显特色,具有“简、便、廉、验”的特点。同一种疾病,由于发病的时间、地点,以及患者机体的反应性不同,或处于不同的发展阶段,所表现的证候不同,因而治法也不一样,所以中医强调整体观及辨症施治,同病异治,具有较强的针对性。
有调查表明,一部分社区居民不了解高血压病相关知识,不懂得高盐、饮酒和吸烟与高血压病的关系,特别不知道膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素。有研究证明咸食、饮酒和吸烟对社区居民健康造成了较大危害[5]。
我们认为,高血压的社区干预是解决高血压病的良好途径。通过在社区进行有计划、有组织、有系统的高血压中医干预管理,改善了患者的遵医行为和自我保健意识,有效地对高血压病与高危因素实施了监控,落实了高血压的非药物治疗和合理有效用药的措施,提高了高血压知晓率、治疗率和控制率,降低了高血压发病率、致残率和死亡率。可以有效的提高高血压社区治疗的成功率。
参 考 文 献
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【关键词】妊娠期高血压；护理体会
1 临床资料
选择2010年01月至2011年06月待产妇中妊娠期高血压疾病的孕妇，其中24人为子痫前期（重度），22人为子痫前期（轻度），24人是妊娠期高血压。患者平均年龄为29、5岁平均胎次为2次最早发病时间22周，最迟发病时间妊娠38周，平均发病时间为32周左右。
2 治疗方法与结果
治疗基本原则是镇静解痉降压利尿适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同。（1）妊娠期高血压：一般采用休息，镇静等对症处理后，病情可得到控制，若血压升高可予以降压治疗。（2）子痫前期以上，除一般处理外，还要进行解痉，降压等治疗，必要时适时终止妊娠。
3 护理
3、1 一般护理：（1）对24例妊娠期高血压孕妇的护理采取休息为主，嘱其采取左侧卧位，每日休息不少于10小时。（2）密切监护母儿状况，询问孕妇是否出现头痛视力减退，上腹不适等症状。每日测体重及血压，尿常规，定期监测胎儿发育状况。（3）间断吸氧。（4）饮食包括充足的蛋白质，热量，不限盐及液体，但对于全身水肿者应适量限制盐的摄入。
3、2 镇静 对于精神紧张，焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂，室内保持安静，必要时予放轻音乐缓和孕妇紧张情绪，适时予安定类。
3、3 22例轻度子痫前期孕妇护理：（1）一般护理即上述休息镇静及保持宁静舒适的环境。（2）解痉降压，以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，抑制和预防子痫发作用药期间备用葡萄糖酸钙解毒，一旦出现中毒症状立即通知医师并及时用药。在护理工作中应时时观测血压变化。定期检查膝发射是否减弱或消失。有无头痛，心率加快及潮红呼吸变化等。滴注硫酸镁过程中应注意滴速宜慢。注意尿量每小时不少于25ml，每24小时不少于600ml。对于20例患者护理过程中，都能使患者住院期间血压平稳，争取胎儿成熟后终止妊娠。
3、4 重度子痫前期24例患者护理体会：（1）对于重度子痫前期患者，首要应保持环境宁静，避免声光刺激。（2）吸氧，持续低流量（2～3L/分，鼻导管）床边备用咬舌器及开口器，防止口舌咬伤。（3）准备吸痰措施，防止窒息。（4）加强护理由专人护理，防止孕妇坠地受伤，加强巡视。密切观察体温，脉搏，呼吸及生命体征，观察神志心率及心律尿量，注意有无眼睑水肿，配合医师进行解痉降压利尿扩容等综合治疗措施。（5）密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合症、肾衰竭、DIC等并发症。（6）对适时终止妊娠者，在3天内更要密切观察血压变化。要预防产后子痫发生。新生儿3天内尽量人工喂养，减少对产妇的刺激，切口护理注意有无渗血渗液，宫缩是否好，阴道流血的色和量，翻身活动轻柔，交代患者家属轻轻按摩双腿。对重度子痫前期患者经3天有效治疗措施后有18例行剖宫产终止妊娠，术后加强护理7天后血压基本平稳切口愈合良好出院。2例配合催产素引产分娩，4例经积极治疗后24小时后无明显好转，立即行剖宫产术终止妊娠，无1例发生子痫或产后子痫。
4 预防
孕妇应定期产前检查，保健指导、健康教育对预防并发症的发生十分重要。早期发现、早期积极正确处理，可有效降低其发病率及病情严重程度，减少母婴并发症的发生[2]。提倡孕28周有工间休息一小时，孕38周开始休息待产。孕期指导合理饮食。孕妇应摄入足量蛋白质，维生素，铁，钙，镁，硒，锌含量丰富的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪和过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入，保持足够的新鲜和愉快的心情[3]。坚持左侧卧位，对预防妊高症有很好的效果。
5 总结
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病严重影响母婴健康。在护理工作中，我们不仅要有高度的责任心，警惕性及严谨的工作作风，还要有全面的护理常识及相关的专业知识，这才能在本职岗位上游刃有余，才能更好的发挥护理人员的神圣职责。
参考文献
[1]乐杰、妇产科学[M]、第7版、北京：人民卫生出版社， 2008
老年前列腺摘除术是解决尿潴留、排尿困难的重要的治疗方法之一。各种手术方式已被患者认可、接受，因患者高龄免疫力低下，合并症多，近年来，DVT及其继发的肺栓塞(PTE)对患者的生命造成严重后果，甚至死亡，已越来越受到重视。我科自2002年3月至2007年9月收治前列腺增生症患者327例，发生DVT 59例，继发肺栓塞3例，除1例死亡，其他经积极的机械性预防和采取有效的溶栓治疗及护理，均顺利恢复治愈出院，现将观察和预防护理措施报告如下。
1 临床资料
本组经临床诊断和实验室报告确诊为DVT59例，年龄65~84岁之间，均有吸烟史，11例患者并有脑梗塞后遗症，9例并有下肢静脉曲张，9例并有糖尿病，6例并有肺气肿。术后卧床7~9 d后，有11例患者明显下肢疼痛，皮肤轻度青紫，皮下瘀斑，皮温升高，皮下静脉扩张；27例早期只有小腿部酸沉感，逐渐出现下肢膝关节以下肿胀，腓肠肌深压痛。其中2例继发肺栓塞。21例早期无DVT症状，其中1例突发肺栓塞抢救无效死亡，其他经尿激酶溶栓治疗，症状基本消失，彩超证实静脉通畅，9例症状有好转但仍肿胀。
2 观察与护理
2、1 观察早期DVT症状 患者术后除严密观察生命体征、保持膀胱持续冲洗引流管通畅等常规护理外，同时，由于DVT有不同的类型，症状，体征各异，加之次要静脉的血栓和血管栓塞的不完全性，症状可隐匿或不典型，发病期与症状不符合，早期容易误诊，因此笔者重视患者的主诉，患者站立后有下肢沉重胀痛感，既警惕有DVT发生的可能，注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、肌肉有无压痛，必要时测定两下肢相应的不同平面的周经，若发现两侧下肢的同经相差0、5 cm以上时，及时通知主管医师，建立护理记录，观察下肢皮温，有无肿胀、压痛。于术后8~12 d，11例患者下肢肿胀、皮温升高，经彩超确诊为DVT，27例患者主诉小腿轻微憋胀，有紧束感，无压痛，后经 仔细观察及超声多普勒检查证实DVT的存在。21例患者早期无症状，主诉随着活动量增加有轻微的下肢酸沉不适，逐渐出现不典型的症状，最后经 多方检查确诊DVT。
2、2 观察肺栓塞症状 是一项非常重要的护理内容，临床主要表现为突然的呼吸困难、心悸、胸痛、咳嗽、咯血等，听诊可闻及肺部音，严重者休克，此时立即给予高浓度吸氧、并配合医生进行积极的抢救处理。两例患者因下床大便继发的肺栓塞经及时抢救挽回生命，1例无任何DVT症状而突发肺栓塞经抢救无效死亡。
2、3 护理
2、3、1 采取治疗 上半身抬高15°，下肢抬高25°,膝关节屈曲15°，这种能使髂、股静脉呈不受压状态，对缓解静脉的牵拉有一定作用，下肢抬高有助于静脉回流，减轻症状。同时可行足部轻微背屈运动，但活动不能剧烈，不可按摩肢体，防止血栓脱落，同时观察有无胸痛、心悸、咳嗽等异常情况，如有立即让患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽及剧烈运动，同时给予高浓度吸氧，配合医生做好抢救工作
2、3、2 采取及时保暖，保持室温20℃~22℃，促进局部血液循环。患肢可采用湿热敷，缓解血管痉挛，减轻疼痛，利于侧支循环。对急性DVT症状较明显者可穿等级弹力袜治疗，对症状较轻不宜溶栓治疗者，可采用间歇气体加压装置(IPC)法。
2、3、3 溶栓治疗时应每15~30 min观察生命体征一次。按时准确抽血送检凝血全套，观察其有无出血倾向(如鼻、牙龈有无异常出血及有无血尿、黑便)，必要时取尿及大便送验。经常与患者交流，观察其有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血倾向。观察静脉穿刺处有无渗血或出血，出现异常及时调整药物种类或减少用量。2例出现鼻腔少量出血，将药物减为半量后症状消失。
2、3、4 尽量选择上肢静脉的小分支静脉穿刺，手术期间大多采用大隐静脉补液，回病房又连续输液，长时间的输入液体及药物刺激使血液处于高渗状态，加速了血栓形成，同时会出现红肿、热痛等静脉炎症状又促使血栓形成，手术当日回到病房既更换穿刺部位，有炎症时及时处理。穿刺操作力求一次成功，针头宜细，拔针后棉球按压时间不宜过长，以防局部血栓形成。
3 预防措施
鼓励患者术后早期下床活动，起床时动作应缓慢，必要时协助患者以防摔倒。卧床期间每1~2 h更换，协助患者按压伤口咳嗽预防肺部并发症。持续膀胱冲洗，保持其通畅，冲洗液温度在30℃~32℃，避免温度过低，刺激血管痉挛而影响下肢静脉的血液循环。保持大便通畅，少食辛辣食物，以减少用力排便，腹压增高而致的下肢静脉
回流受阻。劝告患者禁止吸烟，以免刺激血管引起静脉收缩。
【关键词】血塞通注射液；高血压，原发性；二级预防
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0725-02
随着人民生活水平的提高，心脑血管病发病率的上升，原发性高血压的二级预防显得尤为重要【1】，除了西医常规的降压治疗外，笔者2009-2012年采用中成药辅助治疗心脑血管疾病，发现在原发性高血压的二级预防中，血塞通注射液在改善症状、减少远期并发症等方面效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料 两组患者共384例均来自我院内科门诊，符合原发性高血压的诊断，就诊时无并发症。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组200例，对照组184例。观察过程中有5例在入组两年内死亡，有44例失去联系。完成观察的患者治疗组190例，对照组160例。治疗组年龄40-90岁，其中40-50岁25例，51-60岁者82例，61-70岁者64例，》70岁者19例。对照组年龄37-90岁，其中《37岁者5例，40-50岁20例，51-60岁者40例，61-70岁者75例，》70岁者20例。两组合并糖尿病者均为非胰岛素依赖型，患者的基本资料经统计学分析，差异无显著性（见表1）
1、2 治疗方法 两组患者均采用戒烟限酒，合理膳食，适量运动，心理平衡等基础治疗，西医降压等常规治疗，有合并症者酌情用药，用药方案符合高血压防治指南要求。治疗组加用血塞通注射液0、5+生理盐水250ml静滴7-15天一疗程，一年用2-4个疗程，最好一个季度用一疗程，至少观察两年。
1、3 疗效指标 观察两组患者的并发症发生率及转归情况，如高血压脑病、高血压危象等急症，缺血性脑卒中。脑梗死、脑出血、心肌梗塞、高血压肾病等的发生率及预后转归，患者治疗后转归，患者治疗后的生活质量（脑卒中致残率）等。
2 结果
两组患者均有远近期并发症[4]，治疗组并发症发生率低于对照组。其中，死亡患者7例及流失患者36已不在观察之列。脑卒中致残率是指出现的肌体功能障碍、意识障碍、脑梗死后患者出现的肌体功能障碍、意识障碍、脑梗死后痴呆症、抑郁症的发生率。判断界限为能否完成生活自理。高血压脑病、高血压危象发病例数种中部分患者为重复发病，而且部分转归为脑卒中、统计作为单独例数计算。脑卒中患者中部分患者为梗死后出血，均以初发疾病列入统计数据。缺血性脑卒中患者不论其转归均独立计算。治疗组中有3例患者同时合并心脑肾并发症，予以分类单独计算，具体见表2。
3 讨论
心脑血管疾病高居全球各病种发病率之首，占用大量的医疗资源，其罪魁祸首就是高血压。原发性高血压的治疗重点是控制并发症的发生【2-3】血压达标是基础，而且很多患者虽然血压控制理想，但不能有效地控制并发症的发生。中西医结合治疗的研究正在成为专家关注的焦点，作为西医治疗的有效补充，祖国传统医学有者广阔的发展空间。
血塞通注射液的主要成分为三七总皂苷，具有活血化瘀，通脉活络，现代药理研究，具有抗脑及心肌缺血的作用，改善血液流变性作用，改善微循环作用，有降血脂作用，有抗自由基损伤作用。长期用药对增加血管弹性，提高肌体抗突发事件能力有一定帮助。
高血压所致各种并发症在中医理论上多属风症、痰症、瘀症，治疗上以活血化瘀，熄风通络为主，与西医治疗的抗凝、改善微循环一脉相通。在笔者的观察研究中，对照组各项指标均优于对照组，各种并发症的发生率显著下降，大大改善了原发性高血压患者尤其是脑卒中患者的生存质量。许多重症患者能够达到生活自理，恢复部分劳动能力，提高了患者的生存质量及生存信心，两组患者致残率的差别很好地说明了这一点，与现代医学提倡的人性化治疗相吻合。
中医理论倾向症状医学，血塞通注射液能显著改善原发性高血压患者的头晕、目眩、胸闷、乏力等症状，使患者治疗依从性增加，有利于长期治疗和管理，尤其在文化层次低的人群中，其能迅速解除患者症状，增加患者对医生的信赖，成为治疗的关键。在笔者的观察研究中，治疗组入组患者完成观察率为95%，而对照组为86、96%，很好地证实了这一点。
综上所述，血塞通注射液在原发性高血压的二级预防中有着广阔的应用空间和极高的应用价值，值得在社区推广。
参考文献：
[1] 郭娇，欧爱华、 我国社区原发性高血压的防治现状[J]、中国全科医学，2009，12（7）：1354
[2] 中国高血压防治指南修订委员会、中国高血压防治指南2010、北京：人民卫生出版社，2011、
【关键词】高血压；心理干预；血压控制
高血压病是老年人常见病、多发病，据统计我国 60 岁以上人群高血压的患者为 49%，即每 2 位 60 岁以上人中就有 1 人患高血压[1]。 老年高血压常与多种疾病共存，常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。 高血压是脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。随着医学模式向“生物心理社会医学模式”的转变，心理干预已成为高血压治疗的重要组成部分。本研究通过对高血压患者采取一系列的心理干预措施，以探讨心理干预对高血压治疗的效果。
1资料与方法
11一般资料随机选取了80例五股路社区老年高血压患者作为研究对象。高血压诊断标准参照2004年中国高血压防治指南[2]，随机分为治疗组和对照组各40例，2组患者的年龄、性别、病程、分级等方面比较，差异无统计学意义（P>005）。见表1。
对照组仅予上述药物及一般的改善生活习惯。对治疗组的高血压患者按照心理反应情况分为6种类型，即恐惧型、急躁型、忧郁型、焦虑型、乐观型、麻痹型，针对不同类型的患者，采取不同的心理治疗疏导方法，针对每个患者的心理特点和生活方式，进行个体化指导，调整治疗组高血压患者的“自我调节、自我维持、自我改善”的能动作用，让患者参与讨论合理的治疗方案，患者对疾病知识掌握的更全面，更能积极主动配合治疗。反复讲解药物治疗的相关知识，强化患者的遵医行为。加强患者家人、朋友等对患者的关怀等，对每位高血压患者都建立健康档案，按照高血压不同分级标准，进行家庭随访管理。
13观察方法80例患者测血压2次/d，分别为8点和18点，每1周复查一次动态血压，连续测8周，取其平均值。
14效果评定标准显效：血压控制理想，24 h波动在152/053kPa 以下，头晕、头疼症状消失。有效：血压有效控制，24 h波动在267～152/20～05kPa 之间，头晕、头疼症状较治疗前减轻。无效：血压控制不理想，24 h波动在267/20以上kPa，自觉头晕、头疼症状无明显减轻。
15统计学方法应用SPSS 130统计软件包进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2结果
治疗后两组患者临床症状改善情况比较两组在治疗后，其临床症状较治疗前均有改善，但治疗组比对照组症状改善更为明显，差异有统计学意义（P
3讨论
Whitehead（1977）和Wood（1979）等人研究发现，恐惧、焦虑时，肾上腺素分泌相对增加，于是心输出量增加而使收缩压明显上升，伴皮肤和肌电值增高；愤怒和敌意时，则以舒张压升高为主，皮肤电阻和电位也是增高的。如果心理社会应激或情绪应激强烈、持久，就会使神经、体液、内发泌等的血压调节机制遭到破坏而导致数月乃至数年的血压反复波动，最终形成持续的高血压[3]。老年高血压病由于病情长、治疗效果缓慢、病情易反复，致使患者容易出现多种多样复杂的心理变化，这些不健康的不良的心理因素对高血压病的治疗及改善症状非常不利。单纯的药物治疗效果不理想。由于心理、社会因素的作用，患者容易出现紧张、恐惧、抑郁、愤怒等情绪，因此，针对高血压的治疗，不仅需要药物本身，心理干预同样重要[4，5]。向患者宣传生活习惯的改变在高血压的预防治疗中的重要性；指导患者避免情绪激动或过度紧张，遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时应设法释放，如向亲人倾诉，与他人交谈等，以保持血压相对稳定；合理调整膳食结构，控制总热量的摄入，根据患者自身爱好和病情，教会患者选择一种适合自己的有养运动方法，如练爬山、散步、慢跑、慢节奏的交际舞等[6]。
本研究中对两组患者临床症状改善情况进行比较不难发现，两组在治疗后，其临床症状较治疗前均有改善，但治疗组比对照组症状改善更为明显，差异有统计学意义（P
综上所述，对于老年高血压患者给予常规治疗及护理的同时，应该及早对患者的心理问题进行关注，及早识别其存在的不良情绪，有针对性地进行心理疏导，加强心理干预，对患者给予更多的关爱、照顾和支持。有利于高血压患者的疾病恢复。
参考文献
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[3]Lisheng Liu The Study of hypertension in china Blood Pressure， 2004， 13： 7274、
[4]张领，赵诚，张书琴高血压病患者服药依从性分析及其对策中国医师进修杂志，2006， 29（3）： 6768、
现实生活中，很多人都知道高血压容易并发脑中风(出血或血栓形成)或并发冠心病、心肌梗死等，但很少有人知道高血压患者还易并发尿毒症。
尿毒症是由于肾的排毒功能下降，使尿液中的废物和一些含氮的有害物质在人体内过量蓄积而引发的疾病。在该病的早期，患者多表现为恶心、呕吐、食欲减退等症状。该病进入晚期后，患者会表现为贫血、心力衰竭、精神异常和昏迷等症状，严重时可危及生命。临床研究表明，在所有未经过系统治疗的高血压患者中，约有10％～15％的人将会发展为尿毒症。而血压控制得好坏，直接影响着尿毒症的发生、发展、疗效和预后。所以高血压患者应严密监测，预防尿毒症，具体应注意以下几方面；
一、保持生活规律，心理平衡：高血压病人应一日三餐清淡饮食，保证良好睡眠，勿紧张，勿生气上火，保持心理平衡，可防止心、脑及尿毒症等并发病。
二、将血压控制在理想的范围内：血压控制得好坏将直接关系到患者是否会得尿毒症以及得了该病预后怎样。因此，高血压患者应经常测量血压，并通过坚持服用长效降压药，将血压控制在理想的范围内(收缩压应为90毫米汞柱一120毫米汞柱，舒张压应为60毫米汞柱～80毫米汞柱)，这样才能有效地预防尿毒症的发生。
三、合理地选用降压药物和治疗方案：降压药物的种类繁多，其适应症也各不相同，因此，高血压患者，尤其是已经合并肾病的高血压患者，在选用降压药时应选择那些无肾毒性或有保护肾脏作用的药物，临床研究表明，血管紧张素转换素抑制剂(卡托普利，依那普利等)，血管紧张素2受体拮抗剂(洛沙坦、伊贝沙坦等)、钙通道阻滞剂(维拉帕米、硝苯地平等)和β受体阻滞剂(曾萘洛尔、美托洛尔等)降压药都符合上述原则，均适合高血压合并肾病的患者使用。还可适当地配合中药及针灸疗法，对保持血压平衡，预防尿毒症颇为有益。
四、应严密监测肾功能：具体的监测措施是：1 定期去医院检查自己的血肌酐、尿毒氮等几项指标，最好每2个月～3个月就检查一次，至少也要一年检查一次。2 要严密观察自己是否有尿毒症的早期症状，如疲乏无力，腰酸腿软，食欲不振、恶心呕吐，面色萎黄、口唇苍白等。高血压患者一旦出现上述症状，就应及时去医院检查肾功能，以确诊自己的肾功能有无异常。3 凡被检查出血肌酐、尿素氮指标升高的高血压患者，都应按照早期尿毒症的治疗方案及时地进行治疗。
预防肾炎或尿毒症的食疗方，可以延长高血压与尿毒症的距离，高血压患者不妨一试。
1 雄鸭粥
用料：雄鸭1只，大米、葱白适量。
制作：将鸭去毛及内脏，切碎入锅，加水煮至熟烂，再加入大米、葱白同煮成粥，
用法：每日1次，每次1小碗。
2 黄芪粥
用料黄芪30克，粳米50克，陈皮1克。
制作：先将黄芪加水煎煮取汁，去渣，再将粳米倒入药汁中煮粥，等粥熟后可加陈皮末1克，稍煮即可。
用法：可供早、晚餐食用。
3 红枣益脾糕
用料：白术10克，干姜1克，红枣30克，鸡内金10克，面粉500克，白糖500克。
制作：将白术、干姜、红枣，鸡内金入锅熬煮，去渣取汁，将汁倒入面粉，加入白糖、发面粉揉成面团，发酵后加碱蒸糕。
用法：每日1次，每次50克，常食。
4 排骨皮蛋粥
用料：排骨500克，皮蛋1个，大米250克，花生仁100克，葱少许。