【关键词】重症肺炎中毒性脑病护理
肺炎是威胁我国儿童健康的四大疾病之一，多见于婴幼儿，婴幼儿时期由于呼吸系统生理解剖学特点，不仅容易发生肺炎，且病情往往较重，进展快，易合并多种并发症，救治困难，临床病死高，目前仍是我国5岁以下儿童死亡的首位原因。婴幼儿肺炎合并中毒性脑病是小儿肺炎最严重的并发症之一，我科2006年1月至2009年12月共收治婴幼儿重症肺炎合并中毒性脑病患者15例，通过精心、细致的护理，取得较好的效果，现将护理体会报告如下:
1临床资料
本组15例患儿，其中男9例，女6例;年龄29d-3岁，其中
2护理措施
2.1环境管理：保持环境安静、整洁，温湿度适宜，室内空气新鲜，阳光充足，每天要定时通风换气，但要避免对流风，保持室温在18-22℃，相对湿度55%-60%为宜。各项医疗护理操作尽量集中进行，避免一切不必要刺激，保证患儿有足够的睡眠。
2.2严密观察脑病早期表现：通过严密观察，及时早期发现脑病的先兆症状，如精神极差、嗜睡或烦躁、反应低下。面色苍白或晦暗，双目凝视，肌张力亢进等，及时寻找并消除诱因是减少中毒性脑病发生的关键。
2.3给予氧气吸入，纠正低氧血症一般采用鼻导管法吸氧，氧流量为0.5-1L/min，鼻腔分泌物多或者经鼻导管吸氧后缺氧症状不改善者应采用面罩或头罩吸氧，流量为2-4L/min。待缺氧症状改善、病情好转后予停止吸氧。
2.4呼吸道护理呼吸道的护理在小儿肺炎中显得尤其重要。患儿可抱起或置患儿半卧位，经常给予翻身更换体位，以减轻肺瘀血，防止肺不张。床头备好吸痰装置，痰液多无法咳出时肺炎是威胁我国儿童健康的四大疾病之一，多见于婴幼儿，婴幼儿时期由于呼吸系统生理解剖学特点，不仅容易发生肺炎，且病情往往较重，进展快，易合并多种并发症，救治困难，临床病死高，目前仍是我国5岁以下儿童死亡的首位原因。婴幼儿肺炎合并中毒性脑病是小儿肺炎最严重的并发症之一，我科2006年1月至2009年12月共收治婴幼儿重症肺炎合并中毒性脑病患者15例，通过精心、细致的护理，取得较好的效果，现将护理体会报告如下:
1临床资料
本组15例患儿，其中男9例，女6例;年龄29d-3岁，其中
2护理措施
2.1环境管理：保持环境安静、整洁，温湿度适宜，室内空气新鲜，阳光充足，每天要定时通风换气，但要避免对流风，保持室温在18-22℃，相对湿度55%-60%为宜。各项医疗护理操作尽量集中进行，避免一切不必要刺激，保证患儿有足够的睡眠。
2.2严密观察脑病早期表现：通过严密观察，及时早期发现脑病的先兆症状，如精神极差、嗜睡或烦躁、反应低下。面色苍白或晦暗，双目凝视，肌张力亢进等，及时寻找并消除诱因是减少中毒性脑病发生的关键。
2.3给予氧气吸入，纠正低氧血症一般采用鼻导管法吸氧，氧流量为0.5-1L/min，鼻腔分泌物多或者经鼻导管吸氧后缺氧症状不改善者应采用面罩或头罩吸氧，流量为2-4L/min。待缺氧症状改善、病情好转后予停止吸氧。
2.4呼吸道护理呼吸道的护理在小儿肺炎中显得尤其重要。患儿可抱起或置患儿半卧位，经常给予翻身更换体位，以减轻肺瘀血，防止肺不张。床头备好吸痰装置，痰液多无法咳出时予以吸痰。痰液粘稠者予以雾化吸入。雾化药物根据病情、医嘱而定。为减轻不适，小儿多采用面罩进行雾化。雾化时要注意:患儿取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰卧位。因仰卧位时胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难，烦躁等。雾量宜小，为成人1/3-1/2。每天2-4次，每次15min。雾化后即给予叩背排痰或者吸痰。雾化过程要仔细观察患儿，如果出现频繁咳嗽、气促、呕吐等症状时要停止吸入及时给予氧气吸入，如果患儿哭闹可采用间断吸入或患儿入睡后雾化。由于夜间呼吸道分泌物的堆积，晨起吸痰有助于改善通气[1]。如果患儿突然出现呼吸困难、紫绀，可疑痰液堵塞，应立即给予吸痰。
2.5高热的护理密切观察患儿体温变化，如体温忽高忽低，波动剧烈，表示病情严重，可采用药物降温法或物理降温法，如用30%-50%的酒精擦拭皮肤或枕冰袋等，但降温幅度不过大，避免骤然降温的危险，也可考虑用亚冬眠疗法降低体温，使机体处于抑制状态，以避免不良反应，并可减低新陈代谢及能量消耗。
2.6饮食护理患儿发热时丢失大量的能量、热量、且水分消耗过多，所以要保证营养物质和水分的供应。病情稳定后给予易消化、高热量、高营养、富有维生素的流质及半流质食物。病情危重的患儿以鼻饲或滴管喂养，鼻饲时要注意温度适宜，速度缓慢，保持导管通畅，要少量多次供给，切勿过饱，以免影响呼吸。
2.7预防并发症的护理
2.7.1预防肺不张昏迷患儿由于卧床时间长，咳嗽反射减弱或消失，排痰不畅易发生气道阻塞，引起肺不张和继发肺部感染，应适当给予雾化、拍背、吸痰处理。
2.7.2预防褥疮及泌尿道感染应保持床单平整、干燥、清洁，并定时翻身，皮肤压红处禁用力按摩，避免继续受压，并尽量用水平体位，以避免剪切力及摩擦力[2]受压部位放置水垫或气圈，有条件者使用充气式气垫床等。保持全身皮肤、会阴部清洁，每天温水擦身，便后温水清洗会阴部，留置尿管的患儿膀胱冲洗1-2次/d。
2.8早期康复护理
2.8.1呼唤式护理实施为了促进患儿意识恢复，对昏迷患儿从开始就采用王军等[3]报道的呼唤式护理方法，即在做任何治疗、护理操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项，鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流，像对待清醒患者一样，播放患儿喜爱的音乐，实施对神经系统的有效刺激。小儿的神经系统处于生长发育阶段，有很强的可塑性，呼唤可调节神经元的兴奋性，重建神经功能网络，达到重塑作用[4]，从而加速神经功能恢复。本组病例从开始就有计划实施呼唤式护理，同时经常抚摸患儿的皮肤，增加刺激元素，促进患儿的大脑功能和肢体功能恢复。在医务人员及家属的共同努力下，大部分昏迷患儿能在短时间内恢复意识，其中2例昏迷10d的患儿，经有计划实施呼唤式护理及综合康复训练，最终也恢复了意识，智力也渐渐恢复接近正常儿童水平。
2.8.2肢体功能康复锻炼对于昏迷伴有肢体功能障碍的患儿，要随时把患儿的肢体置于功能位置，预防关节畸形，定时翻身，更换体位，利用手法按摩肢体关节韧带，防止肌肉韧带萎缩及关节畸形。2例昏迷10d的患儿经肢体康复功能锻炼，在意识恢复后不久肢体功能也很快恢复到接近正常水平。
参考文献
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关键词：心力衰竭；重症肺炎；婴幼儿；护理
肺炎是婴幼儿常见疾病中威胁生命的疾病之一，在儿童死亡疾病中病例排在第1位，四季均可发病，以冬春季发病率高，病情发展快，随时有生命危险。由于婴幼儿屏障功能不足，以及其特有的解剖生理特点，部分轻症肺炎可发展为重症肺炎且可以合并有心力衰竭[1]。因此，及时发现和加强对婴幼儿重症肺炎且合并有急性心力衰竭的护理，是提高儿科住院患儿治愈率的重要措施之一。2010年12月～2013年12月在我院儿童监护室住院的96例婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭患儿，现将护理经验总结如下。
1临床资料
本组96例，男60例，女36例，男女之比1.67：1，年龄1个月～3岁，平均1.3岁。96例均具有婴幼儿重症肺炎，且有合并心力衰竭的表现，诊断均符合1985年全国儿科会议修订后的《关于婴幼儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准》[1]。主要表现：全身反应差，发热，咳嗽，呼吸困难，口周紫绀，烦躁不安，憋喘明显，三凹征明显，呼吸>60次/min，心率>160次/min，双肺可闻及固定的中小水泡音或哮鸣音，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝肿大，少尿或无尿。均经抗感染、镇静、吸氧、雾化、强心、扩血管、利尿等治疗。疗效评定标准：①显效：用药6～12h咳喘缓解，心衰纠正；②有效：用药12～24h上述症状、体征明显改善；③无效：用药24h以上症状及体征无改善[2]。
结果：96例患儿中显效60例，有效32例，总有效率95.8%。有4例患儿因抢救48h仍无明显缓解，家属放弃治疗，自动出院。
2护理
2.1一般护理为患儿提供安静、舒适的住院环境，保持正确、舒适和足够的休息时间，保持病室安静舒适，空气新鲜，温度20℃～22℃，湿度55%～65%。取半坐卧位（小婴儿取15°～30°斜坡卧位），使横隔下降，胸腔容积增大，有利于呼吸运动。对烦躁不安、哭闹患儿予以必要护理措施，使其安静，以降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，哭闹严重时时给予镇静剂，令其入睡，减少搬动和刺激患儿，各种治疗和护理集中完成，保证患儿充分休息。
2.2严密观察病情①仔细观察体温、脉搏，每2～4h测试1次，病情需要时随时测量。保持高热者采用物理降温或药物降温，同时做好皮肤和口腔护理，保持皮肤和口腔清洁；②经常变换，防止肺部淤血。及时清除口腔、鼻、咽部分泌物，观察记录呼吸频率、节律、深浅度。凡有呼吸困难、紫绀、面色青紫等情况，应立即给予氧气吸入。用面罩给氧3～5L/min，也可用鼻导管给氧0.5～1L/min，同时保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠时予雾化吸入以稀释痰液，使其易于咳出，或遵医嘱予吸引器行负压吸引，吸痰时动作要轻柔，准确，时间不超过5min，防止损伤粘膜及加重患儿的恐惧感；③观察记录患儿精神状态、心率、心律，若发现患儿突然极度烦躁不安，突然心率>180次/min，四肢末梢发凉，皮肤发花，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝脏迅速扩大，即可诊断心力衰竭[3]，应立即报告医生并准备抢救物品和药品积极配合抢救，防止病情恶化。同时要记录24h的尿量及使用强心、利尿药物后的疗效。
2.3准确及时遵医嘱合理用药是抢救成功的关键环节
2.3.1抗生素遵医嘱准确、及时使用有效抗生素，并维持最佳血药浓度，采用留置针穿刺静脉，便于随时用药，必要时建立2条静脉通道，操作时，要严格执行无菌操作原则。治疗中严格控制液体总量，补液速度不宜过快，以15～25ml/h为宜，以免增加心脏负荷。
2.3.2洋地黄制剂严格按时、按剂量给药。用药前测心率，一般婴儿
2.3.3血管活性药常用活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明，为保证药物剂量的精确和用药安全，选用微量泵静脉给药，常间隔4～8h重复用药[4]。活性药单独配置，现配现用，以免搁置时间过长加重毒副作用。
2.3.4利尿剂掌握用药时间，根据利尿剂的利尿作用合理安排给药，并尽量安排在早晨及上午给药，避免夜间使用，因排尿过多影响休息。详细记录24h出入量尤其是尿量，保证尿量20ml/h，用药期间注意监测患儿血电解质，防止电解质失调。
2.4合理喂养给予患儿易消化，营养丰富的流质、半流质饮食，尽量少食多餐，避免过饱影响呼吸。哺乳时，抬高头部及上身，耐心、细致喂入，对6个月内的婴儿，要防止吃奶呛咳引起窒息，病情危重时，用滴管或鼻饲喂养或暂禁食，并给予静脉补充营养物质。
2.5健康教育
2.5.1对家长心理指导婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的患儿病情危重、病程长，随时有生命危险，家属难免出现心理紧张，加上抢救治疗用药费用相对较大，造成部分家属经济负担压力大，因而对患儿疾病产生了消极、悲观、绝望心理。在治疗护理过程中，医护人员应多与家属沟通，及时了解家属的思想情况，指导其正确对待婴儿疾病，了解疾病的知识及治疗转归，争取积极主动配合治疗，对家属的沟通要态度和蔼，耐心回答，多给家属鼓励和心理上的支持，增强家属对疾病治疗的信心。
2.5.2出院指导注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉，预防感冒，在冬春季避免去人群流动大的地方。保持室内空气新鲜，一旦有上感症状如发热、咳嗽、流涕等及时去医院治疗，病情恢复后多做户外活动，多晒太阳预防佝偻病。加强营养，及时添加辅食，多食含钙、锌、维生素丰富的食物，防偏食。定期做好预防接种。
3体会
婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭病情重且复杂，病程较长，在临床护理工作中，要求护理人员必须具有高度的责任心，敏锐的观察能力，综合的判断能力，快捷的反应能力及深切的同情心，认真仔细地观察生命体征，详细地记录病情变化及用药情况，准确准时给药，严格掌握用药指征、浓度、速度，注意观察药物副作用并及时处理，合理喂养，耐心做好健康教育，使患儿早日康复。
总之，我国目前小儿呼吸系统疾病仍然是最常见的疾病。肺炎在儿科疾病中仍占"五个一"的位置[5]，即在门诊就诊患儿中占第1位，住院患儿中占第1位，危重患儿中占第1位，危重患儿引起心力衰竭中占第1位，死亡患儿中占第1位。婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭是重症肺炎最常见的类型，是儿科危重急症，因此，婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的治疗及护理非常重要。
参考文献：
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[关键词]毛细支气管炎；肺功能参数；反复喘息
[中图分类号]R725.6[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2014）12（b）-0020-05
毛细支气管炎（bronchiolitis）是一种常见且严重危害婴幼儿健康的下呼吸道传染性疾病，多见于2岁以下婴幼儿，患儿年龄多数集中在1～6个月，80%发病于1岁以内。具有特殊自然史、湿疹或其他过敏性疾病病史患儿和（或）其一级亲属患有过敏性鼻炎、哮喘（含咳嗽变异性哮喘）、过敏性皮炎、呼吸道合胞病毒（RSV）或其他病毒感染时，更易引起毛细支气管炎[1]。毛细支气管炎患儿经临床治疗后，大多痊愈，但部分患儿，特别是具有特殊自然史的患儿，日后有可能因气道损伤造成高反应性、渐进性肺功能异常，出现反复喘息、哮喘。相关临床实验研究结果报道[1-3]：婴幼儿毛细血管炎临床症状表现重，体征表现不明显，病程长，容易并发多种脏器系统功能损坏甚至遗留永久肺不张，尤其是具有特殊自然史的患儿临床治疗后还容易再次复发，加重患儿身体痛苦等严重不适感。胸部CT检查是确诊毛细血管炎的重要手段，但由于其容易给患儿机体造成不同程度的损害，且检查费用较高，不适用于一般家庭，临床普及率较低。而潮气肺功能指标与各类型呼系统疾病均具有较好的相关性。目前临床研究中，毛细支气管炎患儿的肺功能检查是评价呼吸功能改变较可靠及敏感的指标，对患儿病症轻重程度的诊断、临床疗效及预后的判定均具有积极的临床意义[2]。本研究通过记录不同自然史毛细支气管炎患儿预后1年内反复喘息、哮喘情况及肺功能参数、病症评分等进行综合性分析，探索哮喘与肺功能参数的相关性，以期为提高不同自然史毛细血管炎患儿临床疗效及改善预后的临床防治方案的正确拟定提供科学指导。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2012年12月唐山市妇幼保健院（以下简称“我院”）小儿呼吸科收治并经治疗出院的毛细支气管炎患儿160例，其中男92例，女68例，年龄分布：1～2岁25例，占15.63%；6～
1.2纳入与排除标准
纳入标准：患儿病情均符合毛细血管炎诊断标准；入选患儿均经医院伦理委员会及家属同意；患儿家属均在认真阅读实验知情书前提条件下同意并签字。排除标准：患儿经相关影像学（CT、MRI）临床检查病情不符合毛细血管炎诊断；呼吸及心血管等其他严重慢性疾病史患儿；过敏体质及家族遗传特异性疾病患儿[3]。
1.3研究方法
建立小儿毛细支气管炎的既往病史档案数据库，常规记录患儿性别、出生年月等基本信息，并对患儿自来院就诊到出院的病史进行详细记录，治疗方案均采用毛细支气管炎的常规临床治疗，并将出院时的潮气呼吸测量肺功能参数进行记录，记录患儿出院后的1年中因反复喘息而来我院复诊的患病情况，同时在患儿出院1年后复诊过程中，进行潮气呼吸测量，记录数据。反复喘息归类，按照2006年的全球哮喘防治创议（GINA）方案[4]，所有实验经医院伦理委员会通过，家属知情同意并签署知情同意书。
1.4肺功能检测
潮气测量法采用肺功能仪（德国JAEGER公司生产的MasterScreenPaed组合式肺功能仪），工作状态参数设置为：分辨率>0.lmL，流速敏感度>0.5mL/s，死腔容量2mL。检测前清除患儿口鼻中的分泌物，使上呼吸道保持通畅。操作时间在患儿进食后1～3h，小儿食物消化过半无明显腹胀感且处于睡眠状态（口服10%水合氯醛，0.3～0.4mL/kg）。具体操作过程：患儿呈仰卧位，颈部在略微向后伸展的基础上，尽可能保证其呼吸道处于顺畅状态。然后将连接流速仪柔软具有弹性的医用面罩，放置在患儿口鼻上，并避免气体泄露，同时每天矫正1次患儿的肺功能流速和容量参数，每1次测试10～20个潮气呼吸流速-容量环（TBFV），利用计算机自动选择出较为合适的TBFVL环（至少选择5个环）。肺功能测试前8h不得对患儿使用支气管扩张剂。连续做5遍测试，每遍记录20次潮气呼吸，最后由电脑自动得出平均值[6]。测试完成后电脑自动记录TBFV环各项数值并取其平均值。
1.5观察指标
两组患儿出院时与出院后1年潮气呼吸肺功能指标比较，包括达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）及潮气呼气峰流速（PEF）；出院1年患儿因喘息症状入院情况，包括反复喘息、哮喘；患儿出院时、出院1年内病症评分情况。病症评分以50分为临界值，平均分值
1.6统计学方法
本研究所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1出院时与出院后1年患儿潮气呼吸肺功能指标比较
两组出院1年肺功能指标与出院时比较均下降，差异有高度统计学意义（P<0.01）；出院时两组各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院1年，观察组各指标值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患儿出院1年喘息发生情况
对照组患儿出院1年反复喘息、哮喘发生率均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患儿病症评分情况比较
出院1年两组病症评分均高于出院时，差异均有统计学意义（P<0.05）；出院时两组病症评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院1年时观察组病症评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种下呼吸道感染性疾病，临床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋为特征[6]。肺功能是呼吸系统呼吸生理功能的重要反映指标，常规通气、脉冲振荡、潮气呼吸等是婴幼儿肺功能检查的常用方案，其中常规通气只可应用于5岁以上部分儿童，不适用于毛细血管炎婴幼儿，临床应用具有很大局限性。潮气呼吸流速容量曲线是近年来发展起来的反映婴幼儿肺功能的新型检查技术，可适用于任何年龄段儿童。潮气呼吸肺功能检查是在患儿安稳熟睡状态下进行的，通过专用面罩上流速传感器测量患儿呼吸系统功能的流速、容量相关性指标。潮气呼吸肺功能检查主要意义是明确诊断和鉴别呼吸系统疾病的病情严重程度，经大量临床研究结果验证其具有微创、患儿检测配合度较高、诊断明确率较佳等临床应用优势，从而得以在各类呼吸系统功能疾病诊疗中广泛应用[7]。由于毛细支气管炎患儿病愈出院后往往会出现反复喘息等严重症状，一部分患儿日后病情会发展成为哮喘，这已直接危及患儿生命健康，降低其家庭整体生活质量，严重影响到婴幼儿健康生长发育。Lambert等[8]研究表明，患过毛细支气管炎的婴幼儿出现反复喘息的占40%～60%；而国外随访中，其数值是0%～42%[9]。有研究表明，毛细支气管炎患儿发生反复喘息，易在儿童期发展为哮喘[10]。所以对毛细支气管炎患儿预后仍需进行关注。
潮气呼吸肺功能测量是近年来发展起来的对婴幼儿肺功能评价的新技术[11]。TPTEF/TE、VPEF/VE、PEF是反映小气道阻塞的重要指标，因此能够敏感反映婴幼儿呼吸系统疾病（小气道病变），因为毛细支气管炎属于显著性小气道病变，因此可以用来反映毛细支气管炎预后治愈与复发程度[12]。本研究对160例不同自然史毛细血管炎婴幼儿预后与肺功能主要参数的关系进行综合性分析，旨在为该类型患儿探索出科学有效的临床诊疗方案。结果得出：出院1年两组患儿肺功能参数均较出院时下降，差异有高度统计学意义（P<0.01），表明出院1年均出现气道阻塞障碍情况的加重，其中观察组的肺功能参数最差，具体表现为1年内潮气呼吸肺功能指标TPTEF/TE、VPEF/VE、PEF分别为（26.37±6.97）%、（26.71±9.75）%、（105.31±5.44）mL/s均比对照组的（26.37±6.97）%、（26.71±9.75）%、（109.46±11.22）mL/s低，且差异有统计学意义（P<0.05），提示不同自然史的患儿在出院1年气道阻塞程度不同，病情反复程度不同，有特殊自然史的患儿治疗后肺功能参数差，其病情反复程度严重，表明出院1年患者的后续治疗对疾病的治愈很必要。两组患儿出院1年均有反复喘息症状，其中对照组只有小部分出现反复喘息，观察组患儿出院1年出现反复喘息比例较大，差异有统计学意义（P<0.05）。表明对有特殊自然史患儿出院1年应给予后续治疗，减少反复发作的机会，进而有效进行早期干预，降低哮喘发生率[13]。目前认为毛细支气管炎主要由RSV引起，副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒（hMPV）等也可引起该病[14-15]。除病毒对气道的直接损伤外，目前研究较多的是免疫学机制，即感染引起的毛细支气管炎中存在免疫性病理改变。有RSV可作为变应原诱发特异性IgE的合成。IgE附着于肥大细胞表面与再次吸入的病毒抗原作用，导致反复喘息[16]。在本研究的随访中也发现，具有特应性体质的患儿，反复喘息的概率明显高于一般患儿。另外，本研究中针对两组毛细血管炎患儿出院时、出院1年内的病症评分情况予以调查和分析，结果显示：两组毛细血管炎患儿出院时病症评分组间比较无明显差异，由此表明两组临床疗效均较佳；但出院1年内观察组病症评分[（55.26±1.26）分]明显高于对照组[（45.22±2.31）分]，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。病症评分分值≥50分表示患儿症状明显，这一结果有效验证观察组患儿远期疗效较对照组患儿差，特殊自然史毛细血管炎患儿其预后情况需要根据相关肺功能指标检测参数以进一步完善该类型患儿诊治方案，提高临床疗效，改善预后。
目前毛细支气管炎的治疗上，除了传统的抗病毒、对症治疗，近年来，抗炎性反应的免疫治疗，如糖皮质激素的吸入治疗、白三烯拮抗剂孟鲁司特钠等，越来越多地应用于临床[16-17]。虽然对毛细支气管炎尤其是有特殊自然史的患儿，吸入激素的最佳和充足治疗时间及剂量仍有争议之处[18-19]，尚需进一步研究，但是RSV感染后毛细支气管炎患儿肺泡腔内嗜酸性细胞聚集、脱颗粒并释放大量炎症递质，这些炎症物质可致气管平滑肌收缩，促进呼吸道腺体分泌，导致毛细支气管阻塞。对于具有明显特应性素质倾向的毛细支气管炎患儿，从首次患毛细支气管炎到形成反复咳喘，其呼吸道经历了一个慢性变应性炎性反应和呼吸道高反应性的形成过程。由此可认为经呼吸道局部吸入糖皮质激素能够阻止毛细支气管炎后呼吸道慢性变应性炎性反应和呼吸道高反应的形成[20-21]。所以，对于特应性体质的毛细支气管炎患儿来说，临床症状的缓解，并不能作为治疗的结束。本研究所表明毛细支气管炎患儿肺功能较一般患儿恢复缓慢，提示小气道病理性损伤的修复并未完成，在此过程中极易再次发现喘息，需继续治疗。在临床工作中，并非所有的患儿均应给与后续药物治疗，应重视具有特殊自然史的毛细支气管炎患儿。对于此类患儿，在治疗过程中及症状恢复后需细致的向其监护者讲明病情的，告知此类患儿体质的特殊性及病情的易反复性，并给予恰当的恢复期的后续治疗，并监测肺功能，以期减少患儿喘息反复次数，最终达到减少患儿病痛、减轻病患家庭的经济负担及精神负担的效果。
毛细支气管炎患儿出院1年的反复喘息，能够为哮喘的发病提供进一步发展的条件。因此，重视对毛细支气管炎患儿出院1年的进一步后续治疗与巩固疗效，降低甚至避免反复喘息的发生，对有效避免毛细支气管炎患儿进一步发展成为哮喘有极其重要和深远的意义。
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