《老友》专家门诊：
我是一名退休教师，2004年在南昌做了青光眼手术，术后眼压尚可，但自去年9月开始眼压又在升高，目前左眼已失明，担心右眼视力也难保。请问应怎样治疗？
新余市・简××
简××同志：
从信中知你双眼患有青光眼，且于2004年行了青光眼减压术。当时眼压一直保持在正常范围，但后来眼压又升高超出正常范围。目前你左眼已失明，故担心右眼的视力亦难以保存。为了能保住你现有的宝贵视力，我建议你加点派立明眼药水，每日点2次；苏为坦眼药水每晚点1次。如你当地医院买不到这两种眼药水可来省里医院购买。至于是否可口服或静脉点滴一些降眼压的药物，那只是权宜措施，非长久之计。因为全身用药，副作用太多。由于你的左眼已失明，假若无胀痛等不适，也可以不点用降眼压药物，因为派立明、苏为坦眼药水太贵，若左眼可以不点，即能节约一半的经费开支。当然，若点用上述眼药水后，眼压仍然控制不住，右眼的视力还在继续下降，视野还在继续缩小，那只好再行第二次手术了。不过手术有时也会发生一些并发症。当前，你除了点用上述眼药水外，同时要保持乐观情绪，注意劳逸结合，少用眼力，饮食宜清淡，每次饮水量不要太多，尽量使眼压控制在正常范围。
主任医师教授罗兴中
肛周肿块怎样检查治疗
《老友》专家门诊：
我今年初在侧发现个圆形鸡蛋大的肿块，手压柔软不痛，久坐不适，本地医生说是臂部囊肿，目前越来越感到不舒服。请问除手术外，是否还有其他方法治疗？
于都县・谢××
谢××同志：
你今年初发现右侧有个鸡蛋大的肿块，软而不痛。一般说，周围出现肿块，首先要想到有无脓肿。脓肿有疼痛发热，触痛明显，需进行穿刺，引起排脓。但你的症状不像。此外，就是克隆氏病合并肛瘘，但你没有克隆氏病的依据，也不像。至于你处医生诊断你为臀部囊肿，这是非常少见的疾病。如你要确诊，诊断方法也很简单，做个超声检测即可。如果是囊肿，可以探出囊肿内有液体，用空针抽净即愈。此外，要注意肛周的结核病。结核是不能手术的。否则伤口很难愈合，甚至后患不少！我怀疑你可能是皮下脂肪瘤或纤维瘤。因此，最好全面检查一下，把诊断搞清楚后，再考虑怎样治疗。总之要注意，在附近不要轻易做手术！
教授、主任医师王崇文
眼肌性疲劳怎样调治
《老友》专家门诊：
我十多年来，看书、报、电视总感到眼睛发胀，现在越来越严重，除早上起床后的个把小时稍好点外，其他时间都胀得难受，近来还有点灼热感，但眼压正常。请问这是什么眼病，应当怎样调治？
萍乡市・杨××
杨××同志：
从信中知你十几年来，双眼在看书、看报、看电视时眼睛发胀，而眼压、眼底均正常。根据这种情况，我认为你患的应是“视疲劳症”。像你这种短时间内用眼即发胀，其原因大多是“眼肌性疲劳”。如你有机会可来南昌检查一下，因为你可能患有“隐斜视”，或辐辏集合能力差，或有屈光不正。当然，上萍乡市人民医院眼科找有经验的眼科专家进行验光配镜及有关专业性治疗也可。在没有找到病因之前，你一方面要注意劳逸结合，少用眼力。平时可使用三磷酸腺苷、维生素B12、维生素B1等药物治疗。如眼睛干涩，可点用爱丽眼药水、泪然眼药水等人工泪液。眼睛有灼热感时，也可点用一些消炎眼药水。
主任医师教授罗兴中
玻璃体浑浊怎样检查治疗
《老友》专家门诊：
我近两年来眼睛模糊，眼前经常出现黑彩浮动，当地医院检查患有玻璃体混浊和轻度白内障。服药不见好转，现日渐严重。请问我应如何治疗？
樟树市・余××
余××同志：
【关键词】真菌性角膜炎;中西医结合;三仁汤
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.311文章编号:1006-1959(2010)-05-1309-01
真菌性角膜炎系致病真菌直接侵入角膜引起的致盲率极高的感染性角膜病变。近年来,由于眼部滥用抗生素或皮质类固醇,该病发病率有不断增多趋势。我科自2000年起采用中西医结合治疗方法治疗48例患者,疗效分析如下:
1.资料和方法
1.1一般情况:所有病人均为2000年3月至2003年1月在我院就诊的真菌性角膜炎患者。共48例[48只眼],其中男30例30只眼,女18例18只眼。年龄16-63岁,平均年龄41岁。有外伤史料21例,不明原因7例,所有病例均经病变部位组织涂片细胞学检查出真菌,确诊为真菌性角膜炎。患者视力较正常均有不同程度下降,荧光素钠染色阳性,其中38例就诊前曾用过抗生素和激素治疗,所有病例就诊后散瞳静滴抗生素、氟康唑配合中药汤剂三仁汤加减。
1.2诊断标准:根据角膜植物损伤后的感染史,结合角膜病灶的特征,实验室检查找到真菌和菌丝。
1.3方法:明确诊断后给予中药汤剂三仁汤加减,基本药物组成如下:杏仁、薏苡仁、蔻仁、滑石、车前子、木通、淡竹叶、芦根、法夏、厚朴等。局部或全身使用抗真菌药物氟康唑。并发虹膜睫状体炎时,给予1%阿托品眼膏散瞳。必要时配合使用抗生素。
1.4疗效标准:治愈:眼症消失,视力恢复或提高,荧光素钠染色阴性;好转:眼症好转,溃疡面部分愈合,荧光素钠染色阳性;未愈:眼症无变化或加重,病灶扩大,角膜穿孔。
2.结果
治愈41只眼,好转6只眼,未愈1只眼。治愈率为85%。治疗前后和荧光素钠染色:时间视力荧光素钠染色眼前手动~0.10.15~0.30.4~0.6>0.8阳性阴性治疗前1420131480治疗后16329641角膜溃疡加重,眼内结构破坏、萎缩,最后行眼球摘除术。治疗前后48眼视力分布和荧光素钠染色情况。时间视力荧光素钠染色眼前手动~0.10.15~0.3,0.4~0.6>0.8阳性,阴性治疗前14、20、13、1、48、0,治疗后1、6、32、9、6、41。讨论:真菌性角膜炎是一种致盲率极高的真菌感染性角膜病变。由于致病真菌侵袭性,毒性和耐药性不同,常规的抗真菌药物在治疗真菌性角膜炎时对一些患者有良效,而对另一部分患者则少效。针对这一情况我科在治疗真菌性角膜炎时配合中药治疗,并达到了一定的疗效。真菌性角膜炎中医称之“湿翳”。是指黑睛生翳,其表面微隆起,状如豆腐渣样,外观干而粗糙的眼病,本病多发生于气候潮湿炎热的夏秋农忙季节,因稻芒、麦刺、植物的枝叶擦伤黑睛,或戴角膜接触镜时损伤黑睛,或黑睛手术造成轻度黑睛外伤等,致湿毒之邪乘伤侵入,湿邪内蕴化热,熏灼黑睛所致,在诊治过程中,分为二种证型:①湿重于热证。②热重于湿证。(1)湿重于热证辨证要点:眼有外伤史,湿毒之邪侵入,湿郁化热,湿重于热,以黑睛生翳微隆起,色灰白多伴不断饮食,口淡无味,舌苔白腻而厚,脉缓等症为要点治以祛湿清热。方以三仁汤加减,在施治时,若患者泪液粘稠者,加车前子15g(包煎)、萆10g、木通6g、防风9g等祛风胜湿,加丹皮10g,郁金以行气活血之功效。加黄芩、茵陈以清热利湿,口淡纳差者,常加茯芩、苍术健脾燥湿,正如《温病条例》中所言:湿为阴邪,惟以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也。(2)热重于湿证:以黑睛湿翳隆起,状如豆腐渣,外观干而粗糙,或见黄液上冲,舌红苔黄腻,脉濡数为辨证要点,治以清热化湿,施治时如黄液上冲甚者,加丹皮12g、玄参12g、黄芩10g、黄连9g、黄拍10g以清热解毒排脓,大便秘结者,可加芒硝10g,石膏10g以泻热通腑。
【关键词】视疲劳；七叶洋地黄双苷；研究
视疲劳是眼科常见的疾病，计算机的广泛使用和视频终端的普及使视疲劳的发生率呈逐年增高的趋势。眼部因素、功能性因素、环境因素、器质性因素及精神因素是导致视疲劳的常见因素[1]。尽管目前治疗视疲劳的药物种类繁多，但是效果并不理想，沈阳一五七医院眼科眼科2011年4月至2012年4月应用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗并得到了满意的效果，在此总结汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者84例为本院眼科2011年4月至2012年4月收治的视疲劳患者。男49例，女35例；年龄19～39岁，平均年龄为（27.6±10.2）岁。临床表现为眼干、眼痛、眼胀、眼涩、眼部异物感、视物模糊、畏光流泪、头痛、呕吐等症状。
1.2治疗方法使用德国施图伦大药厂生产的七叶洋地黄双苷滴眼液。在治疗期间不使用其他的同类药品、镇痛药物和糖皮质激素类药物。滴眼时有具有经验的医生操作，将药液准确滴入到双眼下穹窿内，1滴/次，3次/d，用药30d为一个治疗周期。
1.3评价标准[2]选用下列11项症状作为评价指标：眼干、眼痛、眼胀、眼涩、眼部异物感、视物模糊、畏光流泪、眼部充血、重影、头痛、恶心呕吐。①显效：7项或7项以上症状消失或缓解；②5项或5项以上症状消失或缓解；③好转：2项或2项以上症状消失或缓解；④无效：2项以下症状消失或缓解。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2结果
本组84例患者，应用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗后显效59例（70.24%），有效18例（21.43%），无效7例（8.33%），总有效率为91.67%，患者无不良反应发生。
3讨论
视疲劳也称为眼疲劳，是一组临床的症候群，表现为眼部局部的眼干、眼痛、眼胀、眼涩、眼部异物感、视物模糊等症状和头晕头痛、恶心呕吐等全身症状[3]。祛除疾病的诱因、加强眼部的休息和眼睛局部的用药是治疗视疲劳的关键[4]。
作为复方制剂的七叶洋地黄双苷滴眼液，其有效的成分是洋地黄苷和七叶亭苷[5]。现代药理学研究发现，二者均为血管活性成分，其中的洋地黄苷能够使细胞色素上皮酶得到激活，使得眼睫状肌收缩的幅度增加，导致吞噬视网膜感光细胞外节物质能力提高，代谢产物能够有效排出，使得感光细胞恢复功能；七叶亭苷则作用于睫状肌，增加其血流量，也可以有效的增加视网膜的血流量，达到缓解视疲劳的功效。本临床观察可以看本组研究中，应用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗视疲劳的有效率达到91.67%，与赵志崇[6]等进行的研究报道得到的有效率基本一致，表明其对视疲劳的症状缓解具有明显的效果，而且在本组报道中，患者在治疗过程中并没有发生眼红等不良反应，具备较高的安全性。
综上所述，七叶洋地黄双苷滴眼液治疗视疲劳具有明显的效果，能够快速的缓解患者眼干、眼痛、眼涩、眼部异物感、视物模糊等视疲劳症状，而且无不良反应发生，是治疗视疲劳的有效、安全性高的药物，值得临床推广使用。
参考文献
[1]董坤丽，郑艳霞，杨继君，等.七叶洋地黄双苷滴眼液治疗学生视疲劳疗效观察.河北医科大学学报，2011，32（10）：1152-1153.
[2]黄晓波，宋愈，吴莹.中老年屈光异常性视疲劳与干眼症.国际眼科杂志，2012，12（3）：517-519.
[3]刘雅馨，杨娟娟.屈光性视疲劳所致的儿童眼症分析.中国妇幼保健，2007，22（24）：3387-3388.
[4]吕洋，燕振国，雒敏.七叶洋地黄双苷滴眼液治疗视疲劳138例临床分析.西北国防医学杂志，2012，33（3）：270.