1产科急救网络建设
建立产科急救指挥小组：产科急救小组由卫生行政部门领导和相关单位负责人组成，由分管领导副区长任组长，卫生局局长任副组长，急救指挥小组下设办公室，其主要职责是负责产科急救工作的组织、协调和指挥，制定对策、措施及预案，负责产科急救的日常工作。
2建立产科急救救援组织
2.1院内产科急救小组
全区所有开展产科的区级医疗保健机构，各乡镇卫生院均成立产科急救小组，组长由分管领导担任，成员由妇产科、内科、检验、麻醉、药剂等相关科室技术骨干组成，主要承担院内一般危重病人的抢救。
2.2区级产科急救点
承担全区危重孕产妇的会诊、出诊、抢救，孕产妇死亡评审，参与制定和修订产科急救预案和技术方案，对全区产科急救人员进行培训和技术指导，提高其业务技能和急救水平。
2.3危重病人急救单位
妊娠合并严重内、外科疾病，直接转送昆明市医院。
3呼救和转诊
原则上产科急救实行村、乡、区级呼救和转诊、危重情况可实行跨级呼救和转诊，直接转送到具有综合抢救实力的医疗机构，确保产科急救快速、准确有效。基层筛查出的重症、疑难病人及妊娠合并心、肝、肾等重要器官妊娠合并传染病直接上转到有相关处理能力的市级医院进行抢救。
3.1乡、镇卫生院的急救和转诊
对发生在乡镇卫生院的危急孕产妇立即组织院内急救小组成员抢救，并向院领导报告，如卫生院无能力抢救，立即向区级产科急救点呼救。
3.2区级产科急救点急救与呼救
急救点接到呼救后立即提出处理意见。是否上转或者组织区级相应学科技术骨干赶到现场参与抢救，对不能处理的危重病人，派出救护车接到区级产科急救点进行抢救。对无救护车的边远山区进行两送接送的方法接到区级急救点进行抢救。
3.3市级产科急救点急救与呼救
对区级无能力抢救的危重病人，直接转送到市级医院进行抢救。
4产科急救保障措施
①全区孕产妇14周以前由区保健中心或者卫生院建立围产期保健手册，孕妇人手一册，围产本上公布呼救电话，对筛出的高危孕产妇及时上报到区妇幼保健中中心基层科进行系统管理。②发放大量的宣传资料，公布呼救、转诊的电话号码，对遇到的危急情况怎样进行呼救和转诊。③组织专家对县乡村产科执业人员进行产科急救与呼救的培训，使之提高呼救转诊的能力。④认真做好孕产妇死亡评审工作，请市级的产科专家进行每年2次的死亡评审工作。区、乡两级急救小组领导、院长、成员参加评审，总结经验教训，提高抢救转诊能力。⑤“降消”项目资金的投入，保障了贫困孕产妇住院分娩，争取了区财政对贫困孕产妇住院分娩生活费用的补助。⑥市级妇产科急救中心的支持。
5主要成效
①卫生行政部门参与产科急救管理工作，充分发挥各部门的职能作用，确保工作的实施。②分工明确，使管理和转诊落到实处，产科急救的“绿色”通道做到了快速、准确、有效，使危急孕产妇的抢救实现了早发现、早治疗、早处理。③充分利用了产科急救人才和资源，让危重孕产妇得到最好的救治，有效降低孕产妇死亡率。
【摘要】通过急诊科护士培训的探讨，寻求安全的管理模式，降低护理风险，以提高护理质量。通过加强护士专业技术培训，防范护理风险、开展专题法律讲座及健康教育，使急诊护士能迅速适应急诊科的日常抢救工作，保证急诊医疗护理质量。
【关键字】护士培训护理质量
急诊科是抢救危重病人的重要场所，其护理特点是工作量大，涉及面广，风险性强。急诊科病人病情急、危、重、难且病情复杂、变化快、死亡率高，病人家属往往对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷。加强急诊护士培训，对急诊科建设和护理人才培养有着举足轻重的作用。
1培训对象
急诊科现配置护士18人，平均年龄（27.6）岁。主管护师4人，护师7人，护士7人。中专4人，大专13人，本科1人。
2培训方法
2.1成立培训小组由急诊科主任、护士长和急诊科高年资护士组成。
2.2定培训计划培训小组成员共同制定培训计划，利用业余时间组织护士培训，开展专题法律讲座，健康教育，护理风险。确定护理技术操作考核项目，方法及标准。
2.3实施
2.3.1法律知识培训教育急诊护士从思想上树立法制观念，同时加强慎独教育，提高工作自觉性，遵守行业道德规范，确保患者的安全和利益，有效防止意外事故的发生。
2.3.2健康教育培训科室建立健康教育手册，指导护士工作。例如①急诊患者的健康需求。②各种急症的护理、饮食、休息及心理护理。③了解急诊患者家属的需求，使病人及家属能够配合护士完成治疗，减少医疗纠纷。使急诊护士有章可循，尽快适应工作。
2.3.3护理风险培训建立风险管理报告制度，护理操作中高风险的项目如吸痰、洗胃等要履行告知义务，将要进行的每项护理操作的目的、风险因素告知病人及家属，不但可以取得病人及家属的理解，达到配合的目的，同时也满足了病人及家属知情的需要，最终的目的是降低纠纷和投诉的发生率［1］。急诊护士要与接诊护士详细交接、签字。完善危重病人交接班制度，护士要做到床头详细交接，特殊操作如洗胃中途不能换人。护士长结合护理部下发的质量安全管理制度，制定适合急诊科的具体措施。每周一进行安全检查，要求护士熟记以上内容，使护理安全工作制度化，程序化，规范化，从制度上保证护理安全。
2.3.4加强护士专业技术培训，护士需具备的抢救技能包括抢救知识，抢救技术，抢救药物的使用，抢救仪器的操作。通过两周的护士培训，对于常见急救操作培训有电动洗胃、心电监护、电除颤、心肺复苏，及呼吸机的使用等，进行操作考核。同时急诊科每月定期组织业务学习，护理查房和管理查房。定期组织技术练兵和考试来提升护士的综合素质。
3结果
通过加强护理人员培训及在职的继续教育，急诊科全体护理人员均以优异的成绩取得了首都卫生技术人员急诊培训证书，并在日常急救护理工作与医生密切配合，提高了急症抢救的护理质量和抢救成功率。同时在卫生局组织的“医院管理年”、三级甲等医院复审及“三好一满意”等活动的考核中得到了专家的好评及肯定。
4体会
随着社会的发展和人们对护理服务要求的提高，医疗市场激烈竞争，急诊护理工作必须加强安全质量管理，强化法律知识，危机意识，质量意识和创新意识［2］。规范各项护理行为，保障自我权益，共同实现既定目标，加强急诊护士培训，把急诊护理风险降至最低，提高抢救护理质量。
参考文献
［1］席淑华，王雅芳，周立，等.对急诊护理操作实施风险管理的探讨［J］.中华护理杂志，2004,39（3）：196-197.
关键词:不抛弃，不放弃；急诊护理；以人为本
急诊科是医院抢救急、危、重症的第一线，随着现代急诊医学的发展以及人们物质和文化生活水平的提高，各种突发性事故的不断增加，人们迫切需要高质量、高效率、服务好的急救工作，对急诊护理的要求越来越高。作为急救护理人员，应该不断加强学习，具备牢固的护理知识，树立以人为本的护理意识，坚持“不抛弃，不放弃”的职业操守的服务理念。
1、牢固的护理知识是急诊护理的前提
“不抛弃，不放弃”是一种对病人强烈的责任感。掌握牢固的护理知识和正确、熟练的急救技术是有效展开急救护理的前提。急诊工作的突出特点是抢救生命，要求急诊护理人员具备高度抢救护理意识。急诊护理在抢救中时刻处于应激状态，各项抢救操作是技术性很强的工作，抢救的效率往往决定于某项操作的瞬间。因此不仅要求急诊护士有敏捷、快速的反应和果断处理问题的能力，还要有精湛娴熟的操作技术。一要快，即动作熟练，手急眼快，干净利落，用较少的时间高质量的完成操作任务；二要准，即操作起来准确无误，恰到好处；三要稳，即动作轻柔，灵巧，有条不紊可使病人获得安全感；四要好，即质量高，效率好。娴熟的技术在急诊抢救工作中是非常重要的，往往能为病人赢得抢救时间。
2、应具备良好稳定的心理素质
急诊工作充满风险，具有不稳定性，无规律性。面对突发事件，如自杀、他杀、酗酒、电击等，情绪稳定性差的护士可能心理准备不足，心理防线易被突然升高的瞬间压力所冲垮。若想在处理突发事件和抢救病人时处变不惊、泰然自如，就必须在平时训练中提高心理适应能力时刻作好处理突发事件的心理准备，把紧张的抢救变成得心应手的工作，以筑起稳固的心理防线。稳定的心理素质，有助于专业技能的正常发挥，同时在抢救中要注重病人的心理护理，改变以往急诊护士动手不动口的作风，根据病人的特点掌握与其心理沟通的技巧，反复说明情绪对疾病的影响，创造良好的环境和气氛，帮助病人自我放松，积极主动配合治疗。
3、应具备四种意识
一是树立强烈的紧急意识。急诊的特点突出一个“急”字,作为一名急诊护士,必须要有“急”的意识。凡到急诊科的病人都是较重或危急的病人,急诊护理人员必须具有较高的业务水平和灵活的操作技能,善于处理紧急情况。接诊病人应在短时间内问清病史,首先从看、查,准确、迅速地评估病情。若有外伤,及时止血,临时包扎。心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况,如未能得到及时正确的抢救,患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。相反,如能及时、正确地抢救,则部分生命可被拯救。二是树立责任意识。护理人员要热情为病人服务，具有高度责任心。在抢救和护理工作中，对待病人要态度和蔼、热情真挚、诚恳，要有高度的责任心，对病人一视同仁，设身处地为病人着想，抢救中即使只有一线希望，就要付出最大努力，才能得到病人的信任和合作。应具有高尚的道德感和真挚的同情心。三是树立自我保护意识。急诊工作充满着风险，因此要求护士增强自我保护意识。各种高危性的操作业务不断增多，对病人机体的危害性增大，在严格执行操作规程的情况下，向病人及家属说明操作的必要性和危险性，采取理解，给予支持，这样既成功抢救病人，又保护了自己。四是树立团队协作意识。急诊抢救工作是群体劳动，既分工又协作，工作目标是一致的，即抢救病人生命。在抢救危重病人时，无需下命令，大家齐心协力，能力互补，即成为高尚医德、浓厚的集体意识加精湛技术的医护战斗集体，时刻树立护士集体意识，培养她们的集体荣誉感和“集体”就是家的概念，使她们在情感，心理上互相依附，充分发挥非正式组织作用，在抢救病人的时候最大程度地发挥团队协作能力
4、树立以人为本的人性化服务理念
人性化服务的理念是“病人第一,质量第一,服务第一”。护理人员要树立“尊重病人,关心病人,方便病人”的服务文化意识,实行“以人为本与全程服务”的行为准则。病人走进医院后,由于角色的转变、对环境的陌生、对各种诊疗器具的恐惧易使其在心理上产生猜疑、紧张、焦虑、不安,可采取相应的服务措施,消除病人负面情绪。尊重病人的生命价值，是开展人性化服务的内容之一,也是护理工作的要求。随着人们对健康需求及生存期望值的提高,护理人员首先要满足病人求生存、求健康的需求。在开展急救护理过程中，“不抛弃，不放弃”，尊重生命。
5、尊重病人个人尊严和隐私
维护病人的人格尊严和个人隐私,在病人入院时护理人员应立即接诊,主动问候,介绍自己的名字,住院环境和设施,礼貌的称呼病人。在检查、治疗、护理时不直呼病人的姓名或床号,应尊称病人的姓名和职务,并遮盖病人身体的隐私部位,减少暴露,护理危重病人时更应注意这一点,卧床病人大小便及一些特殊部位检查,应用屏风遮挡或安装吊帘,使病人处于相对封闭空间。人性化服务体现在护理工作中的方方面面,给病人做告知时,要合情合理,保证不给病人造成不良后果。
6、结语
“不抛弃，不放弃”，是急诊护理人员医德的突出体现，是对生命的尊重，是急诊护理人员对病人高度负责，不断提升职业素养的表现。同时，这种高度负责的态度与强烈的责任意识，也能增强护理人员工作自豪感。
参考文献：
[1]《急诊护理风险因素分析及防范对策》，郭静，中外医疗,2009年05期
关键词急诊科；护士；职业素质
随着现代医学模式的转化，人口增加与疾病谱的改变，以及各种自然灾难和突发事件的发生。使急诊患者呈逐年上升趋势，从而促进了急诊医学的迅速发展。而急诊医学发展的快慢直接影响医院的抢救成功率［1］。要使急诊医学得到持续、稳定、健康发展，其关键在于急诊医护人员的素质，尤其是护理人员素质。而护士职业素质是护士应具备的修养和气质，其由思想道德素质、科学文化素质、专业素质、身体心理素质四方面构成［2］，也就是护士要经过一定的专业培训，学习和不断地自我完善所获得的学识能力、品德和作风。作为一名合格的急诊科护士，就必须具备优良的职业素质。
1急诊科护士应具备的职业素质
1.1热爱急诊工作，并具有强烈的责任心
急诊科既是医院的窗口，又是医院的门面，急诊工作是一项任务繁重、责任心强、劳动强度大且风险性大的工作，加之急诊患者病情复杂、变化快，有时难以猜测，这就要求急诊科护士除具备丰富的临床经验外，还必须使其树立牢固的护理专业思想和职业道德，护理工作本身就是一门无私奉献和平凡的事业，因此急诊科护士要有不怕苦、不怕脏、大公无私的奉献精神，视患者如朋友，克服一切困难，及时准确地采取有效的急救措施，以拯救患者生命。
1.2良好稳定的心理素质
在急诊科，每日面临病情危重、急、且病情复杂的就诊患者，急诊工作会出现紧张而繁乱的情况，此时护士又是首先与患者及其家属的接触者，而自身心理素质的稳定将直接影响就诊者，进而影响着医院抢救成功率，就要求急诊护士必须头脑清醒、有条不紊，善于从复杂的状态中处理各种问题，作出最佳急救和护理方案，采取有效抢救措施，即在医生未到达之前应积极主动地实施一些初步抢救措施，如建立静脉通道、心肺复苏、吸痰、吸氧、洗胃、伤口加压包扎，骨折患肢石膏夹板的固定，术前预备心电监护，以最快的速度娴熟的技术做好进一步的预备。严密观察生命体征变化，及时准确地做好特护记录。设法快速通知医生，在医生未到达之前护士应积极主动地做好上述工作，避免了抢救工作中的混乱局面，为危重患者赢得抢救时间。
1.3过硬的技术与健康身体
急诊科接诊的数量大、病情重、病种复杂，整日处于紧张的“备战”或“实战”状态下，这就要求急诊科护士除熟练地把握心肺复苏动静脉取血，呼吸机除颤仪，心电监护，洗胃机，心电图机的应用。把握心、脑、肺、肾功能的监测，外伤的伤情判定。伤口的止血、包扎、固定、轻创缝合术，急救物品，药品的预备，还要有一个健康的身体。只有这样才能有充沛的精力克服种种困难连续作战。抢救措施及时，准确有效地实施是抢救成功的关键。若操作失败会失去最佳抢救时机可能造成不良后果。所以必须具备健康的身体及过硬的技术才能在紧急状态下将实力、心智等处于最佳状态。这样抢救措施就能一次性到位，抢救质量才能得到保证。
1.4细心的观察力，准确的判定力
观察力与判定力在急诊工作中尤为重要，急诊患者发病急、病情危重、变化迅速病死率高。细心的观察与准确的判定力是护士获得临床第一手资料的重要依据。将为医生诊断疾病与疾病康复提供重要依据。如：2001年3月1日7时由“110”送来一位患者，致病原因不详，来我科呈嗜睡状，存在一约4cm×6cm的头皮血肿，双侧瞳孔等大、等圆，Φ约4mm，对光反射灵敏，BP90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）等，P88次/min，R20次/min，伴寒战，全身衣服又脏又湿。我们立即进行保暖，建立静脉通道，0.5h后病情稳定，仍呈嗜睡状，1h后患者忽然呕吐一次，呈喷射状，呕吐物为咖啡色，量约500ml，此时左侧瞳孔Φ1.0mm，光反射减弱，右侧瞳孔Φ4mm，光反射灵敏，测BP180/100mmHg，P60次/min，R15次/min，示颅内高压症的表现，及时报告医生，同时采取了降颅内压、止血、术前预备、导尿、心电监护等，并作CT扫描，CT示颅内出血50ml，立即进行开颅手术，术后患者恢复良好，否则将失去有效的抢救时机。
1.5注重患者的心理护理
我院急诊科就诊者突发伤和意外伤，由于病情复杂，检查、治疗频繁，抢救仪器多造成患者紧张与惧怕，急诊护士在繁忙抢救工作中除做好急救措施及各种记录书写外，更应做好患者心理护理，全面观察患者的眼神及表情，体会患者心情，了解患者思想，安慰患者，耐心地做好解释工作，消除患者的心理负担和惧怕情绪，使患者树立起战胜疾病的信心和毅力，有利于抢救工作。
2如何提高急诊科护士的职业素质
注重培训急诊科护士的职业素质，有利于急诊护理发展，有利于护理质量提高，有利于护理人才成长与医院的发展。
2.1加强医德教育是保证素质提高的根本
我们急诊科面对急危重患者，应救死扶伤，实行革命的人道主义精神，对垂危者哪怕只有1%的存活希望也要全力抢救，为把思想工作和职业道德教育贯彻到业务中去，我科每周利用晨会时间，对全科人员进行医德规范学习。
2.2加强外语学习和计算机的应用
当今社会是一个信息科学与信息技术快速发展时代，为借鉴世界先进国家的护理模式与方法，加强沟通与交流，促进共同发展，这就要求我们不但要学好外语，还要把握计算机的操作应用，使自己少走弯路，不失为明智之举［3］。
2.3加强急诊护士急救技能的综合培训
危重患者的抢救成功率，主要是由各种抢救技术的实施决定，熟练准确的操作技术，不仅能保证护理质量，争取抢救最佳时机。也是体现和衡量急诊护士稳、准、快的有效重要标志。我科对护士实行不定期抽考，对操作不过硬者一帮一留置针刺，成功率可达90%，90%以上护士能熟练把握颈静脉、股静脉穿刺，熟练心电图、心电监护仪、呼吸机、洗胃机的应用，使抢救成功率明显增加。新晨
2.4加强法律意识与自我保护意识
急诊工作繁忙辛劳，且风险性大，加之近几年医患关系紧张，因此，我们急诊护士应严格执行无菌操作原则及查对制度，每一项抢救措施必须准确无误、及时，各种护理文书应及时、如实填写，切忌和杜绝法律纠纷，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不当因素后果的熟悉［4］，服务周到热情，认真耐心地向患者及家属做好解释工作，减少误解，处理好医患关系。综上所述，做为一名合格的急诊护士，不仅要努力学习，奋发进取，不断完善和充实自己，更重要的是培养自己有一个良好的职业素质。培养选拔高素质的急诊护士人员是实施急诊护理高效的基本保证。
传染科工作繁杂琐碎，危重紧急情况诸多，病情特殊变化多端。例如，临床经常遇见肺结核病人大咯血、狂犬病人躁动不止、破伤风窒息的病人和重症手足口病患儿等随时有生命危险。在这种危急情况下，传染科护士必须心中有数，对病人要细致观察、准确判断、快速反应、缜密的思考、迅速处理、如实记录、并做好抢救准备工作，做到忙而不乱。一般出现急救病人，护士可能心理准备不足，对突发事件惊慌，不能坦然自如，这样就不能充分发挥自己的操作技术，影响到急救效果。这就要求我们在平时的工作中提高心理适应能力，把紧张的抢救变的得心应手，这样有利于专业技能的正常发挥。因此，传染科临床护士一定要具备健康良好的心理素质，养成乐观、开朗、沉着、稳健、敏捷、迅速、果断、干练的处事方法。
2.具备丰富的专业知识和过硬的操作技能及急救能力
2.1要有丰富的专业理论与技能
作为传染科的护士，首先要熟练地掌握专科性的护理知识及护理技术；还要学习社会学、心理学等知识。对课内引进的新设备要做到熟练掌握，动态跟进；应不断学习新知识，新技术；加强基本操作和专科操作的训练，具有熟练的护理技术和操作技巧，从而提高护理业务能力。并具有宣传和指导病人防病治病能力，对传染病病情变化有高度警觉，及时发现问题并作出相应处理，并准确向医生报告，防止疫情传播。注意收集临床护理资料，及时总结经验，为疾控中心提供有价值的资料信息，为防病治病提出宝贵意见。一名合格的感染科护士，应具备较全面的医学知识和心理学知识，才能完成本职工作。只有了解多种疾病的发生发展，才能懂得如何治疗和护理，才能掌握护理工作的主动权，不至于盲目执行医嘱。对危重病人的抢救，从观察病情变化到各种护理操作都需要科学的依据，要具备多学科的知识面，每个环节都要有细致谨慎的工作态度和严格的工作作风，才能出色地完成护理工作。丰富的专业知识和过硬的专业操作技能是护士最基础的素质。只有具备了丰富的专业知识和过硬的操作技能，才能处理日常工作，才能顺利解决日常工作的技术性问题，才能处理日常工作中的突发事件和意外情况。要具备这种能力，护士必须在平时的工作中理论联系实际，并不断地总结积累经验，形成一定的专业知识储备，并有更新知识结构的能力，自觉学习新的理论、新的技能操作。
2.2护士必须具备各种急救知识
传染科护士在抢救中时刻处于应急状态，各项抢救操作都是技术性很强的工作。这就要求护士必须具备各种急救知识，技术熟练、动作敏捷。要争分夺秒。在很多情况下要在医生未到达前做出正确判断及妥善处理，如建立静脉通道、吸氧、吸痰、止血、配血、熟练使用约束带、正确使用输液泵及多参数监护仪等，同时还要做好抢救记录和查对工作。应当在平时的工作中通过参加各种护理学术讲座、优化教学示范、规范护理查房、严格“三基”考核，全方位提高护士的抢救技能。其中要特别强调传染科护士心理素质的训练，使得传染科护士做到遇事不乱、思维敏捷，处理问题果断、抢救有条不絮。促进传染科护士的护理技术不断提高。
3.提高相关应变能力
[关键词]急诊；抢救；安全文化；护理对策
[中图分类号]R47[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2012）11（a）-0164-02
急诊科作为医院的窗口，因其自身的独特性和重要性，成为医疗护理纠纷多发的科室[1]。由于工作的随机性，常常在工作中患者骤增，旧患者尚未处理，新患者又不停出现，使护理任务繁重，再加上患者和家属的期望值高，存在着很大的护理风险和安全隐患。护理人员只有在确保患者安全的基础上，才能为患者提供高质量的护理服务[2]。如果不把技术和服务提升到人文艺术境界，一句话、一举手、一投足均可导致急诊抢救失误。
1急诊护理安全文化与护理安全
1.1急诊护理安全文化的内涵
科室护理管理团队承诺安全，并将其诠释为全体护理人员共同的价值观和行为准则，护理管理要有安全文化的内涵。随着社会的进步，人们越来越追求高质量的医疗护理服务，患者的心理也逐渐发生新的变化，已不是简单的被动接受，对护理工作提出了更高的要求。我们在抢救中有时只有护士和患者参与，所有谈话和操作患者不可能都知情，例如EICU、手术室、昏迷患者和急诊无主患者的抢救护理等，又如抢救中医护人员对各类危重症患者处置均已习以为常，忽略了抢救中各项抢救技术操作对患者是否构成侵权，有时因忙于抢救而忽略了告知义务，为护理安全埋下隐患。只有充分认识到护理安全对危重患者的重要意义，将安全理念在科室被普遍接受并上升到一种科室文化，成为护理人员共同遵守和奉行的价值观念、基本信念和行为准则时，真正意义上的安全服务意识就形成了。
1.2急救护理的着眼点应视安全第一优先
科室安全文化可以理解为将安全第一优先整合到每一个单元，注入到每一项操作规范之中，并付诸于每天的工作实践中。安全文化将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进，构成全科的统一行为。急诊科早期救治工作的特点是病因尚未明确，抢救时多以一种重症危象为首发临床表现，病情发展迅速，因此抢救患者死亡危险性高。这就要求急诊护士对重危患者能够做到快速评估病情，果断决策，因人因时因病不同，分秒必争地抢救患者生命。越是如此越应视护理安全为护理工作的命脉，一切抢救工作如果没有安全保障，即为100×0=0。急诊工作随机性、时限性强，急诊抢救患者就诊有一定的逆时间性。晚间小夜班往往是就诊高峰，急诊护士尤其抢救室护士一定在认真工作的同时，注意护理安全。既要在有效时间内进行繁重、紧张的抢救工作和技术操作，又要承担护理工作责任。我们在急诊护理技术上视安全为先，提出细致严谨，求实慎独。严格执行护理规章制度操作流程，尤其是在危重患者的抢救上。用熟练准确的操作和急诊抢救技能，尽力挽救患者的生命。时刻将安全摆在首位，可最大限度地降低抢救风险，保证护理安全，增强护理人员的抗风险能力，提高护理服务质量。
2急诊护理抢救中的安全要素及护理对策
2.1强化内涵建设，实行科学管理
科室安全管理实行科学化管理，管理手段要随着科学技术的进步和社会的发展而不断更新，必须强化内涵建设，坚持科学管理。科室为危重症抢救工作制定了一系列核心制度，如抢救制度、查对制度、转送危重症制度、抢救物品管理制度等，要求科室护士严格遵守，并随着工作中发生的问题随时修订以持续改进。规章制度带有强制性，是提高各级人员事业心、责任心，增强团队凝聚力，预防各种事故、差错、矛盾发生的保障。制度建设内涵带有长期性、根本性和稳定性，是护理抢救工作的安全设计。科室团队组成安全质量控制小组，定期或不定期的对科室护理工作进行评价，教育全体护士既要遵守制度，更要尊重制度。我们通过制度来规范抢救工作，也通过制度文化保障全体护士对制度的自觉遵守，以双重作用来保证制度的执行力。
2.2强化管理功能，实施系统管理
急诊抢救是多人协作的群体劳动，科室医护之间、护护之间、科室之间的协调配合与交流互动是护理安全文化的重要环节，这种良性互动交流应该是经常的、自觉的、坦率的、相互理解和相互帮助的。急诊抢救中高风险服务还有着许多不确定性。如单位时间内来多个抢救患者造成急诊环境拥堵，使抢救资源严重缺乏带来的安全隐患；成批伤员造成的患者身份识别困难等。需要当班护士对各个环节的协调性、各项制度的统一性、抢救安排的科学性、抢救过程的严肃性做到系统实施，才可取得安全管理的主动权。如患者身份识别我们采取至少两种以上方式进行核对；对昏迷患者、有沟通障碍的患者及老人、小孩均由陪伴家属参与核对等。其他方面如患者防跌倒的醒目标识、各种管道的清晰标记、复苏设施及药品的完好与便利、急救技术的灵活应用、紧急及意外事件的处理能力、消毒隔离措施的落实、医院感染的预防等每个环节均有系统的制度流程及防范措施。从环境设施的规范及完备、护理技能、问题的妥善处理和解决，均进行全面质量管理与控制，从而保证患者抢救过程中的安全。
2.3强化责任意识，实施量化管理
急诊科护理质量的重要指标就是急救物品的管理，抢救速度再快，操作技能再高，但抢救物品发生故障，不能形成抢救功能，这种高技能和快速就是无效的。而急诊科又是半开放的医疗场所，每天行行各类人群都有，物品的管理尤为重要，尤其是抢救药品和抢救器材的管理，在平时工作中要保证做到急救物品管理的“一专”、“四定”。即专人保管，定数、定位、定卡片、定期检查。我们除设一名富有责任心和有专业能力的器械护士专人管理抢救物品外，在物品管理制度上主要的措施有：（1）健全各类登记本，建立药品登记本、抢救车登记本、贵重药品物品登记本、毒麻药品登记本及各类仪器设备使用登记和维修登记本，并认真登记。每月科室指定一人协助器械护士共同检查急救药品物品，并及时更换，确保药品在有效期内。（2）班班核对，每班护士认真交接班，贵重物品药品共同检查并签字，急救器械有特殊情况及时汇报，尽快修理。（3）随时检查，每周二护士长抽查，急救车内药品及用物完好率应在100%。（4）及时补充，抢救后药品及时补充，抢救器械用后及时清理、消毒清洁整理，并做好下次使用准备。抢救物品完整的应急管理状态，应是一应俱全﹑百分之百有效的物品，是放置位置固定、不易在紧急抢救中发生使用错误的物品；最主要的是用在患者身上立即能够迅速形成抢救功能的物品[3]。只有在管理中层层把关，才能确实保证抢救物品时刻处于完好的应急状态。根据卫生部颁发的《急诊科建设与管理指南》，我们在抢救物品管理中，不断优化物品管理，做好物品的明示，使标识清晰，每月在科护理总结会里分析物品管理中的漏洞，不断持续质量改进
2.4强化流程意识，实行规范化管理
流程管理是一种以规范化的、构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法[4]，体现了环环相扣的技术操作时限性。将急诊抢救融入流程管理，即提升了规范化抢救的实效性。为此，我们制定了急诊预检分诊流程、院前急救抢救流程、成批伤员应急处理流程、危重症转运流程、急诊疫情应急处理流程、无主患者护理管理流程等。在抢救流程管理中，急救护理质量不是检查出来的，而是流程中产生出来的。在急诊救治中消除了无价值作业、无失误作业、重复作业，使危重患者的抢救成功率有了明显的提高。分析危重患者院内转送风险和利益的关系，为急诊科护士安全转送患者制定护理对策。在转运途中可能因病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，致使患者危险事件的发生率极高[5]。因此，急诊护士对患者的病情要做到心中有数，进行转运前评估判断，转运前认真检查导管连线是否通畅，并将途中风险告知患者和家属，签订风险同意书，途中密切观察病情变化，出现险情冷静处理，确保转运途中安全。此外，在工作中不断改进转送流程，对危重患者的转送过程随时进行模拟训练，在转送工具、抢救器材、药品及时配置，强化转运记录书写并予以制度保障等，可使院内患者的转送过程成为高质量的连续监护治疗过程。
3小结
危重症抢救是一种高技术、高风险的工作，只要有抢救工作存在，就必定存在护理安全问题[6]。如何构建良好的急诊安全文化是我们正在探讨的问题。通过强化安全文化内涵建设，通过科学、系统、标准、规范的安全管理，及时发现和有效处理护理服务过程中的各种安全隐患，加强执行护理安全管理措施，不断提高护理服务质量，才能使科室的护理安全工作有了显著提升。
[参考文献]
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关键词急诊护理隐患防范措施
急诊科是医疗护理工作的最前线，是接受患者就诊及抢救危重患者的场所。急诊科的特点是：急、危、重症患者，工作节奏快，患者及其家属心情急躁。因此，急诊科护士必须具有应急能力强、抢救技术熟练、处事敏捷、工作效率高、善于沟通的良好素质。如果护士在患者就诊、抢救过程中处理不当，不仅使患者人身受到损害，医务人员人身也会遇到风险［1］。为了能使急诊患者能顺利就诊，保障其生命安全，避免发生医疗纠纷，及时发现护理隐患，保证护理安全，现总结多年急诊科工作实践，针对护理隐患所作出防范措施。
急诊护理工作常见隐患
工作人员应急能力低，安全意识不够：常常由于护理人员缺乏工作经验，风险意识和法律意识不够。
院前出诊容易出现的隐患：①呼救电话接听不详，未询问清楚病情、发病时间、地址，导致延误患者的抢救。②出诊速度慢，急救意识不强，未在预定时间内到达现场，影响护理质量。③出诊抢救物资准备不充分、齐全、适用，到了现场才发现抢救物资该带的没有带来，不该带的带来了。④护士技术操作不过硬，如静脉穿刺次未成功，直接影响院前抢救质量。⑤途中转运交代不详，如在转运过程中未向患者或家属交代途中可能出现的危险，如窒息、休克、血压下降、呼吸心跳骤停等。
专业和基础知识不扎实，对危重患者的评估能力差，不能熟练使用抢救仪器，抢救技术不熟练。抢救仪器的故障，如吸引器无力，冼胃机进出水故障、监护仪出现血压或血氧饱和度测不出故障等。护患关系冲突：急诊患者由于病痛折磨和家属的心情焦急，稍有不如意，则易情绪愤怒，充满敌意，向医护人员发泄。护士责任心不强，未严格执行“三查八对”，如青霉素皮试做成TAT皮试。口头医嘱多：抢救患者时，医生来不及开书面医嘱，口头医嘱多，执行时可能因听不清而用错药、重复用药。基层医院急诊科由于工作忙、护士少，常常易忽略对留观患者的病情观察，对病情记录不及时、全面。
防范对策
加强急诊科护士的规范化培训：对急诊护士进行专业化、规范化的培训，使其掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察要点与方法及危重患者抢救技术等，并提高护士的法律意识。高年资的护士做好传、帮、带工作，护士长督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面的学习，要求她们苦练基本功，不断组织护士学习新知识、新技术，定期进行理论操作、应急能力的考核。
院前急救防范措施：①增强院前出诊护士的急救意识，提高院前急救技术水平，坚持常年不懈地对护士进行心肺复苏、中毒抢救、人工呼吸、心电监护、复合外伤的处理等培训和考核。②认真接听呼救电话，问清患者的病情、性别、年龄、家庭住址、电话，弄清患者所在位置，并针对患者的病情备齐必要的抢救物资。③配备必要的通讯工具，发现意外情况及时与院部取得联系。
认真做好抢救仪器的交接与管理工作：规定上治疗班的必须检查所有的急救仪器和药品，确保急救仪器完好率100%。仪器由专人负责，班班清点，每周大检查一次，发现问题及时维修。抢救仪器突发故障时，立即用人工方法代替，迅速排除故障或换仪器。如备了人工洗胃器、电动吸引器，同时规定所有的仪器一律不得外借。
认真学习医疗规章制度，加强“三基、三严”，从思想上高度认识“护士的工作是慎独的工作”认真做好“三查八对一注意”工作，抢救患者口头医嘱护士应复诵一遍，并保留空的安瓿瓶，抢救结束后核对，督促医生及时补开医嘱。除此外还注意“三查八对”外的差错防范，如曾经一位26岁女性患者，因车祸引起多处软组织损伤，医生在漏问婚育史的情况下，开了腹部拍片检查申请单，护士通过与患者沟通，才知道患者已怀孕3个多月，报告医生后才取消了此项检查。另1例36岁女性患者，诉胸痛就诊，经拍胸片、心电图提示均无发现异常，医生诊断肋间神经痛，护士执行医嘱时经询问病史，检查胸部发现，乳罩侧边有带状疱疹，后报告医生及时重开医嘱处理病情，避免一场误诊。
对留观患者的防范措施：①执行床头交接班制度。②病房管理要求，公示分级管理，密切观察每位留观患者的病情，加强床旁巡视，及时准确记录患者的病情变化，发现问题及时报告医生。③护士每班查，护士长每周查，护理部每个月查的三级护理质量检查，发现危重情况迅速、及时有效地采取相应措施，做到忙而不乱。
讲究语言艺术，搞好护患沟通：在急诊接待中树立“以人为本”的服务理念，热情接待每位患者，态度诚恳、语言文明。要求护士仪表端在，用礼貌用语，避免使用生、冷、硬的语言。当患者或家属表现急躁情绪时，要耐心做好解释工作，值班人员相互配合，当其表现出不理智的言语或举动时，及时呼叫总值班或科主任、护士长帮助解决避免与其发生冲突。有纠纷事件发生时，科室及时讨论，找出自身存在的不足之处，提出整改措施，不断提高服务技能。
随着急诊医学的发展，院前急救作为抢救患者第一环节尤为重要。危重患者执行口头医嘱时，应熟悉抢救患者的病情，执行时重复核实准确再执行，所用的安瓿留待抢救完之后，再一一核对，并及时补充抢救用药及物品。急危重患者要住院时，应待患者病情相对稳定，护理人员先通知要入院的病房作好预备。急诊科的抢救设备比较多，护理人员要熟悉及把握每一件仪器的操作程序及保养方法，天天定人定班检查抢救设备性能是否完好，药品是否齐备，要使其随时处于备用状态。
通过多方面的防范对策，使急诊科在护理工作中收到了满意的效果，不仅降低了差错、纠纷的发生率，而且还培养了护士的观察能力、应急能力、综合分析能力，大大提高了急诊科护理工作的安全系数。
护理风险是指病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件[1]。急诊科作为医院工作的最前线，面对的是病情危重、复杂、变化快、病死率高的患者，而患者家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷。因此，培养急诊科护士必要的应急能力、熟练的抢救技术、敏捷的处事方法、良好的沟通素质，对于减少患者的痛苦和医疗纠纷、提高医护人员的自我防范意识、保障医护人员的自身安全等都有着十分重要的现实意义。
1急诊科存在的护理风险原因分析
1.1社会因素所致的风险随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高，维权意识也明显增强。患者要求有良好的医疗环境、先进的医疗设备和优质的服务态度；对抢救和治疗效果期望值过高，对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解；基本医疗保险政策的细化程度不够，卫生资源的分布和匹配的合理性存在某些不足，导致患者家属心理不平衡；社会舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够，个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员。故意制造纠纷。
1.2医院因素所致的风险医院医疗条件差，抢救仪器设备不全，急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的综合能力差；这些都是导致纠纷的隐患。
1.3科室管理因素所致的风险
1.3.1各项规章制度落实不到位各级护理人员的职责、抢救工作制度、三查七对制度、交接班制度、危重患者的管理制度等落实不到位，急救设备无专人管理、摆放凌乱、未定点放置、设备故障等都是导致护理纠纷的隐患。
1.3.2抢救记录不规范主要表现在抢救危重患者时，只注重抢救措施、速度、效果，忽视了抢救记录，有的抢救记录不全面、过于简单、时间有错误、病情变化时未及时记录甚至涂改，一旦发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。
1.4护理人员因素所致的风险
1.4.1急救经验不足引发的风险近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、对患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误；有的护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满．导致护患纠纷。
1.4.2违反操作规程引发的风险护士在急救过程中接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物时不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播的主要媒介。急诊护士在分诊、护送危重患者外出检查、输液、输血、给药、使用抢救仪器过程中违反操作规程，会给患者造成不良的后果。
1.4.3护士心理损伤引发的风险急诊科护士长期处于喧哗紧张的工作环境，面对各种急救患者，精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪；面对不同病种、不同文化层次、不同素质的人群，护士是暴力发生的最危险人群。这些会对护士的心理、身体、工作质量造成影响。
1.5患者及家属因素所致的风险急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且普通存在急躁、忧虑、恐惧心理；而患者家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷。
2防范措施
2.1医院急诊科设一线、二线值班人员，24h待命，特别在节假日期间，工作人员保持电话通畅，随时处于应急状态。当大批患者来诊时，值班人员应立即通知医务处(院总值班)，迅速启动医院公共卫生突发事件应急预案，各就各位进行抢救治疗。急诊科制定了突发大批车祸患者的应急预案、突发传染病患者的应急预案、突发集体中毒的应急预案等，在抢救患者时整个科室工作协调、人员互助，可大大减少护理风险的发生。
2.2加强法律知识学习，提高自我保护意识护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法律来约束自己的行为，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护士有关的法律知识有所掌握，并结合自己的临床实践经验，强化法制观念和证据意识，加强工作责任心。
2.3健全落实各项规章制度
2.3.1针对急诊科的工作特点，制定20余种护理风险及应对措施，供护士学习和借鉴。如：危重患者外出检查、住院途中发生窒息、心跳骤停；医疗护理文书丢失或记录失误；分诊漏诊；各种抢救操作的损伤；给药错误；抢救仪器不到位；医务人员损伤及感染；医疗护理纠纷；工作人员应急能力低下；服毒患者的再自杀等等，汇编成册以便参考使用。
2.3.2对于护理操作中高风险的项目，如吸痰、洗胃等要履行告知义务；要将进行的每项护理操作的目的、风险因素告知患者及家属以达到配合的目的，同时也满足了患者及家属知情的需要，最终目的是降低纠纷和投诉的发生。护送危重患者到手术室、重症监测室、病房后，急诊护士要与接诊护士详细交接并签字。
2.3.3加强抢救仪器的管理，急诊科抢救仪器多，全部由护士使用操作，每台仪器要有专人管理，每周检查一次，包括各部件的完整、运转情况以及清洁消毒和保养，发现故障立即通知护士长和设备科。要求全科护士都能熟练使用各种抢救仪器，掌握除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸痰器、洗胃机、头部降温仪的性能及操作规程，并将这些仪器在使用过程中存在的风险提供给护士学习。
2.4规范护理文书的书写，急诊护理文书是护理人员为患者进行抢救治疗、实施护理及病情动态变化的记录，是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时、客观、清楚、准确、完整，不得涂改。内容包括：患者就诊的时间、病情，采取的急救措施及效果、病情的转归等等，这些文书要妥善保管，漏记、错记等都会造成日后争议的法律问题。
2.5加强业务培训，确保护理工作质量
2.5.1加强基本业务的培训，集多专业护理技能于一身是急诊护士必须具备的基本技能，加强护士培训包括：法律意识、服务礼仪、沟通技巧、急救新技术等，提高护士的服务质量和救护水平，通过每月进行的护士业务学习、护理查房、定期培训和考试，使护士掌握危重疑难病例的观察要点、护理要点及处理方法，培养护士处理问题的综合能力，有计划有目的地将急诊抢救护理过程中的经验和教训予以总结[2]。认真做好急诊护理的每个环节，减少护理纠纷的发生。
2.5.2加强急救技能的培训对急诊护士要进行专业化、规范化的急救技能培训，使其掌握各种仪器的使用方法、危重患者急救技术等。如动静脉穿刺、止血包扎固定搬运、简易呼吸器、气管插管、心肺复苏术等，提高抢救成功率。护士长督促低年资护士加强专业理论学习和技能训练，高年资护士要做好传、帮、带工作。对常用急救药品的使用、其药物的作用机制、常用剂量、使用方法、毒副作用都要熟练掌握。
参考文献
【关键词】急诊；危重症；绿色通道
［摘要］随着社会的进步、经济的发展，人们的生活节奏加快，各种危重症病人的人数逐年增高，为了突出急病急治，提高危重病人抢救成功率，建立和完善急诊绿色通道是最有效的途径。
［关键词］急诊；危重症；绿色通道
急诊科是医院的窗口，急诊急救水平的高低，尤其是抢救急危重症患者水平的高低，直接反映一个医院的医疗水平。危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制。这已经成为全国各地医院急诊界的共识。所谓急诊绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统［1］。我院是一所综合性医院，年急诊量在300多万人次，工作任务繁重，而且急危重症病人多。为了保证各种急危重症患者得到快速救治，充分体现时间就是生命，提高急诊救治成功率，提高救治水平，我院建立急诊绿色通道已近8年，并且不断完善，使之更安全、更规范，确保畅通，成为真正的“绿色生命线”。现将我院绿色通道的工作方法报告如下。
1硬件设施
我院急诊科占地面积约2000m2，设有分诊台、抢救室、诊查室、手术室、急诊病房、EICU、急诊收费、急诊化验、急诊药房、急诊B超、急诊放射等多个区域，这些区域布局紧凑，流向合理，均有醒目的标志及引导指示标牌，有利于急诊病人就诊。
1.1抢救室有抢救床位5张，面积2.3m2/床，均为可移动、可升降的抢救床车；多参数监护仪5台，有2台为可移动，可以随时更换位置或陪送病人检查、入院；呼吸机2台；除颤起搏仪2台；心电图机2台；输液泵4台；推注泵1台；洗胃机2台；同时配有气管插管器械2套，抢救车以及各种备用抢救药品几十种。可升降平车18辆。
1.2急诊手术室紧邻抢救室，面积约42m2，有缓冲间、手术间，并有专门的护士值班，能开展各种清创缝合及急诊开腹手术。
1.3急诊病房有床位32张，设有遥控监护仪4床位，并可同时监测血压、血氧。病房内设有管道氧，墙壁式负压吸引装置，并且床头配有病人呼叫对讲系统，病人可在床头随时呼叫医护人员。配有心电图机1台，监护除颤仪1台。
1.4急诊ICU有床位4张，均配有多参数监护仪1台；并有中央站;呼吸机2台；血气仪1台；除颤起搏仪1台；心电图机1台；输液泵1台/床；推注泵1台/床；气管插管器械1套；抢救车及抢救药品、空气消毒机等设备。同时设有专门的医护人员管理病人。
2软件条件
急诊专业在我国起步较晚，中华医学会在1986年才正式承认急诊医学是独立学科，并批准成立急诊医学专业学会［2］。与其他相对比较成熟的内、外科专业相比，急诊专业发展还很不成熟。到目前为止，全国各地医院的急诊科没有一个统一的模式，尤其在组织结构、人员编制、规模程度以及专业范围等方面都有很大差别，这些都不利于急诊的发展和专业的交流。
2.1领导重视科室专业的发展，必须要有领导的重视。我院地处区域经济较发达，人口相对稠密，流动人口多。我院又是区域内最大的一家综合医院，急诊病人多，院领导非常重视急诊科的发展，将急诊科作为医院的品牌工程来打造，把急诊科作为医院的重点科室来发展，扩大急诊规模。几年来，先后投入几百万元为急诊科购置各种医疗设备，为保证绿色通道畅通，提高救治水平提供了必要的物质基础。设立独立的急诊科，将医护人员固定，改变了以前各科室医生短期轮转急诊的模式，利于急诊科的人员管理和科室业务水平的整体提高，为提高急诊急救水平奠定了坚实的基础。急诊工作高强度、高风险、高责任，待遇低，晋升难，工作环境差，医务人员常常不安心急诊工作。要保证绿色通道畅通，就要有一支稳定的、技术过硬的急诊队伍，院领导高度重视急诊工作，每年为急诊科选拔优秀大学毕业生、研究生进行人才培养，出台相关政策，规定晋升时急诊优先，在劳动报酬上也向急诊政策倾斜。短短几年内，使急诊队伍日益壮大，人员思想稳定，技术水平快速提高。
2.2人员结构急诊科设有科主任1名，副主任2名，护士长2名，共有医护人员62名。其中主任医师1名，副主任医师4名，主治医师10名；护理人员中主管护师6名，护师18名。医护人员90%以上为急诊科固定的医生、护士，只有极少数是其他科室轮转到急诊科人员。急诊设急诊内科和急诊外科，且全院所有科室门诊危重病人的抢救都在急诊科抢救室完成。急诊值班每班次一线医生7人，二线医生1人，护士6人，共负责急诊流水、急诊观察病房、EICU三处的医疗诊治工作。同时配有导医及保洁员8名。导医负责引领病人拍片、检查、入院。保洁员24h有人值班，负责清扫急诊区域内的污物，做到随叫随到。医院的后勤服务中心还可以根据急诊科的需要，调派护工为病人服务，尤其是“三无”人员（无姓名、无家属、无经费）的护理。
2.3质量保证为保证急诊急救的医疗质量，急诊科制定了一系列规章制度，包括各种危重病抢救制度、交接班制度、病历讨论制度、危重病人转运制度、医疗安全管理制度等，并且将抢救流程上墙，便于实际操作。
急诊各种仪器设备及抢救药品专人负责，班班清点检查、定期消毒保养，及时维修，建立设备检修档案，保证各种仪器随时能用。各种抢救药品、基数药定位置、定数量，新补充药品按有效期顺序摆放，班班清点，签字交接，为各种抢救提供保障。
急诊科采用每2周组织一次科内业务学习，参加各种学习班，邀请知名专家讲课、外出进修学习、继续教育培训等多种形式对全科医护人员进行系统培训。为了提高心肺复苏水平，急诊科花20多万元购置了心肺复苏电脑模拟人，可模拟多种复苏及心律失常病人，考核用药及操作是否正确。科内每年组织一次CPR和气管插管技术考核，每人均要现场实际操作、现场打分，成绩与奖金挂钩。科室将危重病人抢救时的医护配合作为日常考核内容，不定期进行考核。同时医院由主管院长负责医务部策划，每年举行一次以急诊科为首的、全院多科室合作的危重、群伤病人抢救演习，为危重病人绿色通道的畅通提供保障。
医院由业务院长、医务部、护理部及相关院部职能科室组成行政查房组，每2～3周进行院长查房，疏通各个环节，保证绿色通道畅通。急诊观察病房与其他普通病房同样管理，急诊科主任每周一次业务查房，急诊二线每周4～5次查房，负责急诊ICU、急诊观察病房病人的诊疗质量把关，及时进行危重病历、疑难病历讨论，如有必要，及时向医务部申请全院会诊，为病人提供优质服务。另外，急诊坐诊医师必须是工作2年以上的执业医师，急诊抢救和分诊护士必须有5年以上工作经验。新毕业医生必须到全院各科室或上级医院轮转、学习，使临床知识更全面、更丰富，为诊疗的正确、及时奠定基础。
3绿色通道的运作
3.1绿色通道救治范围各种危重症需立即抢救患者；“三无”人员。
3.2程序救护车一到，分诊护士和导医/护工立即将平车推到救护车旁，协助家属将病人抬上平车，同时护士了解简单的病史及症状，根据病情，决定病人是否进抢救室抢救。确定需抢救者，立即推入抢救室。救护车停靠点就在抢救室门口，约5m距离，能保证病人第一时间进入抢救室。抢救室护士立即给病人测量生命体征、吸氧、监护、开放静脉通道等，同时急诊值班医生立即对病人进行问诊和全面查体，做出初步诊断，根据病情决定是否开放绿色通道。病人需做辅助检查，如病情允许搬动，则由导医和值班医生全程陪同；如病情不允许搬动，则在抢救室行床边检查；B超、拍X线片、化验取血等。各辅助科室医生接到抢救室床边检查电话邀请，在5min内到达抢救室。各项挂号、检查、治疗、用药等手续简化，先检查，先用药，后补交费、取药等手续，如无家属，则导医或护士代办。进入绿色通道的病人，出示有效证件（或病情危重无证件），急诊二线医生负责登记其病情及所欠费用，并在各项检查及治疗单上盖章签字，相关辅助科室凭检查单上的绿色通道印章优先检查。如病人需住院治疗，急诊二线医生同样在住院通知单上盖章签字，住院处见到绿色通道印章，以最快的速度办好住院手续，值班医生事先电话联系好相关科室床位，值班医生和导医共同陪送病人到病房，并做好交接手续。如病情涉及多个科室或需紧急手术治疗，急诊值班医生在抢救室电话请相关科室会诊，会诊医师必须在10min内到达，共同研究病情及治疗方案后，需紧急手术的，在抢救室完成所有术前准备，如放置胃管、尿管，备血，术前谈话签字等，病人由医生陪同直接推送手术室。进入急诊绿色通道的病人住院前在各医技科室发生的所有费用，均由急诊二线记录在专用的“病人欠费本”上，医院设有专门的费用追缴办公室，由专人负责催缴，并有相关记录，上报院领导。
4成效
绿色通道的建立和不断完善，极大地提高了危重病人的抢救成功率，尤其是突发事故、突发疾病、群体伤的救治，突出了“急”的特点，达到了“救”的目的。保证绿色通道的畅通，硬件设施是前提和基础，软件条件是关键，二者缺一不可，其中最重要的是要有一支训练有素、技术娴熟、热爱急诊专业、有高度责任心的急救人员队伍。我院自建立绿色通道以来，从未发生因无经费而延误治疗的情况，造福于一方百姓，也为医院赢得了声誉，使我院成为患急病、重病患者的首选，打造了急诊的品牌形象。
［参考文献］
关键词护士;急救模拟演练;抢救能力;体会
神经内科的收治对象主要为急、危、重的脑血管病人,病情危重,易并发各种严重的并发症,要提高抢救质量,满足病人的服务要求,就必须建立一支高素质的护理队伍。为了提高神经内科护士的急救能力和救治水平,2008年6月至2009年3月我院神经内科结合本专科的实际情况,组织了每季度一次的医护配合的仿真模拟急救演练,(如脑疝,重症肌无力危象,癫痫大发作等),经过一年的培训与演练,护士的急救技能和综合能力显著提高。
1对象与方法
1.1对象
神经内科所有护士共15人,年龄21～34岁,平均年龄27岁,本科学历2人,大专学历8人,中专学历5人,主管护师1人,护师7人,护士6人,辅助护士1人。
1.2方法
1.2.1成立模拟急救演练小组
由科室高年资护士任组长,将科室人员共分成4个小组,护士长制订计划,助理拟订急救方案和相关理论知识,最后由护士长和助理组织实施。
1.2.2模拟急救演练实施步骤
①学习讨论:急救方案确定后,组织全体护士学习、讨论与病例有关的理论知识和基本技能;②演习过程:由护士长主持演练,为体现仿真的特点,整个演习过程、项目、内容与临床抢救病例尽量保持一致,由模拟人扮演病人,在病房里进行,抢救护士通常为三人(分为A、B、C),护士A为第一到达现场者,在床边做紧急处理(如管理气道),护士B与医生一起到达现场,并遵医嘱用药,建立静脉通路,护士C负责抢救记录和外线联系。模拟演练过程中,未参与抢救的护士全部参与现场观摩,以增加临床经验并查找存在的问题。③分析总结:演练结束后,全体人员进行讨论分析、肯定成绩,找出问题、进行评估与总结,对存在的问题进行讨论改进。
2结果
3体会
3.1巩固加强了护士的理论知识
根据制定的急救方案和病例,每次演练前复习相关疾病的病理生理、临床表现、观察护理、急救流程、抢救药物相关知识、心肺复苏知识、呼吸囊的工作原理等。在演练结束后现场提问护士,根据回答给予评价,使护士明确了自身知识的薄弱处和今后的努力方向。
3.2提高了护士急救技术操作水平
抢救工作是技术性很强的动手工作[2],要求准确、快速并且沉稳有效,模拟演练与实际情况相似,要求护士抢救技术达到熟练准确,多次的演练使护士克服了抢救时的紧张心理,使护士的抢救技能得到快速提高。
3.3提高了护士之间的抢救配合能力
临床抢救工作需要护士之间,医生护士之间密切地配合,合理地分工,这样才能赢得抢救时间,高效地完成抢救工作。模拟演练对抢救人员进行了合理的分工,每个人员职责明确。通过演练以后,护士之间的抢救配合能力明显提高。
3.4培养了护士在抢救工作中的预见性思维
抢救工作中的预见性思维包括正确评估病情的预见性思维、恰当应用抢救器材的预见性思维、合理使用抢救药物的预见性思维。[3]抢救工作中护士不能消极地等待医嘱,应与医生一起评估病情,及早地监测患者的生命体征,建立起静脉通路,抽血,备好各种抢救器材,如预见病人需要用血管活性等特殊药物时,应事先备两条静脉通路。这样才能及时地为医生提供诊断依据、用药依据,为抢救赢得时机。
3.5增强了护士的法律意识
很多护士在抢救中专注于抢救病人,会忽视了抢救记录,没有及时书写抢救过程,法律意识薄弱。通过学习各类医疗纠纷的教训资料及相关法律知识,让护士明白及时进行抢救记录的重要性[4],同时强调抢救过程中医嘱核对、复述的重要性,讨论急救工作中存在的高风险因素,从而提高了护士的法律意识。
参考文献
[1]赵毅、毕越英、张秀英.综合护理急救技术分层模拟训练[J].护理研究.2002.16(3):178-179.
[2]林瑛、吴爱球.模拟急救在急救技能训练中的应用[J].中国实用护理杂志.2005.21(5B):59.
[3]刘映红、魏莹、陈倩.急诊护士的急救护理思维的培养[J].当代护士.2008.7:109-110.
[4]魏新娥、郝晓清、张燕.开展护士急救模拟演练的体会[J]。护理与康复.2006.8.(5卷4期):297.
二。值班护士(如测体温、脉搏、血压等)和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医生在接到急诊通知后，必须在5-10分钟内接诊患者进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通各后10分钟不到的医师，急诊科护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科室负责人联系，查清原因后予以严肃处理。
三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。
四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
五、对急诊患者要有高度的责任和同情心，及时正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录，疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者是。
六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切病情变化并做好记录，及时有效的采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过一周医学教，育网搜集整理。
七、遇重大抢救患者需通知医务科、护理部、门诊部、有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。
八、急诊范围：
1、急性外伤、脑处伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等;
2、急性腹痛;
3、突发高热、呼吸、血压、心率(律)及神志明显异常者;
4、突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水及休克者;
5、有抽风症状或昏迷不醒者;
6、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者;
7、眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍;
8、颊面青紫、呼吸困难者;
9、中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者;
10、急性尿闭;
11、发病突然，症状剧烈，发病后病情迅速恶化者;
12、烈性传染病可疑者;
13、急性过敏性疾病;
14、其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。
上述规定，不可机械执行，以免耽误患者诊玻如病情模糊难定应由医师根据患者全面情况斟酌决定。
急诊室护理工作制度
急诊室是医院危重病人的地方，是医院体现医闻质量和管理质量的重要部门。为保证急诊室护理工作的高效、迅速，特制订本管理规定。
一、组织管理要求
1、急诊室的护理人员必须有救死扶伤的精神，业务水平高，各专科知识，技术操作熟练，抢救动作迅速，治疗及时，准确。
2、要有严格的以岗责任制为核心和各项规章制度，如交接班制、仪器使用检查保管制、抢救制度等。护理人员值班时坚守岗位，不得擅离职守。
3、要有健全的院内抢救组织，遇有特殊情况，通过信号系统立即组织人员赶赴急诊室进行抢救。
4、急诊室工作人员要有严格的时间观念，对病人的接诊时间、抢救时间、治疗时间要争分夺秒，任何人不得延误，否则要追查责任。
二、业务管理要求
1、急诊室护士的条件：要经过专业训练，能熟练掌握抢救一些常见病症的技能，如心电图机的使用和心脏异常图形的识别;除颤、起搏器的使用;人工呼吸机的使用及简单排除故障的办法;气管插管的使用;心脏聚停的抢救等。
2、抢救定位工作训练：对常风急诊，按抢救内容顺序，规定医师与护士的工作职责，制成文字条款与图片，并经常练习。这样，可在抢救时，有条不紊，准确无误地工作，抢救成功按标准应达80-85%.
3、做好分诊预检工作，分诊准确率应在90%以上，并认真登记统计，以便总结经验，改进工作。
4、严格执行无菌操作规程，遇有急性传染病人时，应及时做好隔离消毒工作。
急诊观察室工作制度
一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察者(包括病情复杂，难以确诊，需入院诊治而暂无床又不能转出者)。
二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好接班。
三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看，主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划。
四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况，发现病情变化，立即报告医师并及时记录。
五、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。
六、留观察者只许留一人陪伴(特殊情况除外)。
七、留观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。
急诊注射室的工作制度
急诊注射室主要负责急诊各科病人的药物注射治疗任务，以方便病人。
一、工作人员应了解常用注射药的药理作用、毒性反应和药物过敏反应的紧急处理，并具有熟练的技术，高度的无菌观念责任心。
二、注射室内应保持整洁卫生，空气流通，光线充足。地面先拖后扫，每日2次用消毒液擦拭，紫外线空气消毒，以减少污染。每月做空气培养1次，并做好监测登记。
三、着装整洁，带好帽子、口罩，并做好注射治疗器材和物品的准备工作，向病人做好必要解释。
四、严格执行无菌技术操作和门诊“三查五对”制度(“三查”：查批号、有效期、药品有无变色、沉淀、裂纹：“五对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法)。嘱病人保管好注射单。
五、注射部位准确，避开瘢痕、硬结及皮肤患处，掌握无痛注射法，熟练基本技术操作，减轻病人痛苦。
六、各类器材、药品定点放置，专人负责保管并定期清点，及时兑换与补充，每周大消毒1次，保证无菌物品的绝对无菌和供应。
七、对使用过的注射器等一次性物品，应进行消毒毁形处理后更换，对每一个病人治疗前均应先洗手，后操作，防止交叉感染。
八、室内应备有急救车或急救药品器械，备有氧气、吸痰器等，以备抢救用。
九、无菌持物钳(镊)消毒罐配套加盖，每周消毒2次并及时更换消毒液，贮物槽及敷料罐每周消毒1次。
急诊抢救室工作制度
一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用(尤其抢救室)。抢救的人一旦允许搬运，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。
二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
三、药品、器械用后均需及时清理、消毒、消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。
四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
五、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。
六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。
七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。
八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。
急诊患者接待管理制度
一、目的;通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治、危重患者到抢救、避免多科转诊，延误救治时机。
二、适应范围：急诊科患者的接诊服务。
三、职责：1、急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。2、急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者按诊过程出现的问题及意外。3、护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外、灾难事件及大的纠纷。
四、工作程序：1、急诊科专门设立急诊班护士，负责接待来诊急诊患者，24小时值班。2、接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。(1)对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。(2)对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。(3)高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等，在病历上做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理，(4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者(如心脏破裂、股动脉破裂等)应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作(如开通静脉通道等)。(5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。(6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记，签名后暂时保管，根据患者承受身物品所提供的资料，设法通知其家人或朋友。
手术室工作制度
一、进入手术室人员必须衣帽整齐，更换拖鞋及手术衣、裤、口罩，外出时应更换外出鞋，着外出衣。每次手术完毕，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点，处人不得擅入。
二、手术室内应保持安静、整洁，禁止吸烟及大声谈笑。
三、室内的药品、器械、敷料专人保管，定期查对，及时修理补充，用后放在固定位置。急诊手术器材。设备应经常检查，以保证手术正常进行，毒、麻、限剧药品标志明显，严格管理。未经科室领导同意，手术器械不得外借。
四、手术通知单须于手术前1日送手术室，如需特殊器械，预先注明。手术室根据手术通知单按时接送病人手术。
五、急诊手术由值班医师通知手术室，并填术通知单。如急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。
六、接手术病人时，先取病历并认真核对病人的姓名、床号、年龄、诊断，手术名称和部位，严防差错。病情允许时应向病人做必要的自我，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。
七、手术室设24小时值班，坚守岗位，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗。
八、手术时间为手术开始时间，排定参加手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室做好准备工作。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系。
九、手术人员应精力集中，严肃认真，严格遵守无菌操作常规，有菌手术与无菌手术应分室进行。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，应及时消毒、清洗、处理污染的器械和敷料。
十、对施行手术的病人做详细登记，按月统计上报。
近几年来，随着干休所老干部“双高期”的深入，各种危重症的救治已成为各级医疗急救部门的重要任务和老干部关注的焦点，如何迅速准确、积极有效地开展院前急救，挽救患者的生命，使伤害减少到最小程度，是当前老干部急救医疗研究的主要课题，也是老干部医疗工作的重中之重。笔者结合干休所医疗现状，立足老干部“双高期”的院前急救需求，贴近老干部急诊救护任务，对干休所院前急救的现状及发展模式进行探讨，并提出相应对策。
1院前急救现状
1.1起病急旦重危，时间紧迫干休所老干部年龄高，身患多种慢性疾病，各脏器的功能日益衰退，机体极易产生病理生理改变，慢性疾病致多系统多器官的蓄积损伤常导致危急重症疾病的突然急性发作。抢救时间上紧迫，接到呼救时，必须立即出诊，刻不容缓，立即抢救，时间就是生命。
1.2症状不典型，涉及系统多院前病人处于急发、进展阶段，发病时间短，病情初发，加之老年人、糖尿病病人、长期卧床病人，感觉迟缓，疼痛不敏感，许多急重症患者在发病的早期症状并不典型，多种原因使疾病的主要症状掩盖，出现一些特殊的临床表现，症状包含范围大，特异性差，交叉繁杂，涉及系统多。
1.3疾病谱深广，出诊量增大随着老干部健康意识的不断提高，老人对生命安全的要求大大增强，同时为方便老干部及家属，目前基本上是有诊必出，有险必救，无论是老干部还是家属，来者不拒；疾病种类涉及范围广，病情轻重悬殊，轻者伤风感冒、小伤小病，重者呼吸心跳骤停，均须严肃认真处置，出诊量极剧增加。
1.4心理压力大，患者期望值高发生急症后，患者及家属心里压力大，往往焦虑不安和恐惧，失去平静的心态，他们求治心切，情绪激动，期望值极高，希望能手到病除，转危为安。
1.5院前条件受限，方案施展难院前急救多是在现场和转运途中进行，患者所处的地方狭窄，拥挤，光线暗淡，不便操作，医院各种抢救方案无法施展；医护人员既是抢救员又是搬运员，既要随身携带各种抢救物品正确救治病人，又要指导和帮助搬运病人，精力体力消耗过大，加之现场和转运途中震动和噪声不易听诊分辨，给急诊救治、护理监测带来不确定因素。
1.6思想固本守旧，重转送轻救治部份人员思想比较守旧，认为急救条件有限，危急重病抢救寄希望于医院急诊科，加上害怕惹来医疗纠纷，因而一遇危急重症，不加分析判断，不考虑后果，在未做任何处理的情况下，只想一转了之，往往会延误患者的抢救时机。
2院前急救对策
2.1提高全所急救意识，普及急救知识加强宣传教育，使全所人员知晓院前急救工作既是医务工作者的本职工作，也是包括病人家属或发病现场的目击者及所有民众都参与的医疗救助行为，是心脑血管危急重病人获救的重要手段，对患者的后续治疗和降低死亡率至关重要。普及心肺复苏术，使病人家属或发病现场的目击者，紧急情况下，在呼叫专业人员救助的同时能自救、互救，为抢救患者的生命争取时间，为进一步救治奠定基础，提高抢救成功率。
2.2强化医护急救技能，提高救治能力加强专业素质培养，提高医护人员技术水平是院前急救成功的根本，认真组织抢救演练及急救知识考核，不断提高抢救水平。医务人员不仅需要掌握常见危急重症疾病急救处置原则，还要了解全科的知识和技能，重视疾病的早期症状，防止诊断的片面性；掌握学科前沿的急救知识，规范急救技能，使院前急症抢救流程化，各种抢救预案要点化，确保院前抢救工作的有效性。
2.3注重患者心理需求，展现急救艺术院前急救是服务也是艺术，急救人员应充分理解患者与家属的心情，在积极抢救的同时，应及时交代、解释病情，提供一些疾病相关的治疗信息，对患者和家属给予适当的心理安慰，在最短的时间内与患者和家属进行心灵沟通。注重形体语言，院前急救体现一个“急”字，急救的过程中医护的举首投足都在传递着不同的信息，应当把对患者的关爱、对病情的重视，通过行为动作表现出来，取得患者及家属的理解与信任。
2.4加强医德医风建设，践行以人为本强化医护人员的职业道德教育，提高思想素质水平，挽救生命是一种责任，需要医护人员恪尽职守，遵守医疗规章制度，践行以人为本新理念，站在患者的立场做好救治服务，多从患者的角度考虑问题，让病人体会到急救价值。