手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室急危重症患者因各器官功能逐渐减退，合并多种疾病，对各种刺激反应缓慢，对围手术期出现的不良反应不易觉察，要求手术室护士在配合此类手术时要实施以患者为中心的手术全过程护理，确保急危重症患者的手术安全。下面就手术室急危重症病人护理特点、手术室术前护理和术中护理配合作简要阐述。
1手术室急危重症病人护理的特点与要求
1.1手术所具有的双重性：一方面是“手到病除”去除病灶，修复组织，使病员康复，同时也伴随着可能的损伤，如功能缺损等，其次是手术过程的危险性(术中麻醉意外)，人体组织精微至极，手术治疗差之毫厘，有时便会给病人带来终生的痛苦，甚至生命危险，尤其是有些疑难急症，更是“一着不慎，满盘皆输”。再就是手术失误的不可逆性(如手术中神经损伤、结扎线脱落、血管损伤)，还有手术后不可避免的并发症等。
1.2严格性：手术室里无小事，任何一种涉及手术的工作都要努力做到精细人微，要求严格遵守规章制度和操作规程，严禁马虎从事和擅自更改，手术室环境要求相对严格的无菌，术前准备必须考虑各种突况，实施手术则必须认真查对，严格核实各项内容，诸如病人的姓名、年龄、性别、手术部位以及用药、输血等，避免发生差错。严格查对器械、敷料等，防止遗漏于伤口之中，手术护理要求护理人员必须做到一丝不苟。
1.3协作性：手术的完成，恰如一个乐队的演奏，是在单体素质的基础上，依靠集体密切配合完成的，任何一个环节发生问题都会导致手术失败。手术治疗的成功与否很大程度上取决于医师、护士、麻醉人员的配合程度，而护理人员周密的术前准备和术中配合默契又是手术链条上的重要环节，对于配合医师的治疗，举足轻重。例如有的病人在术中发生意外情况，由于护士术前准备充分应急的药品，器械齐备，使手术迅速转人抢救，赢得了宝贵的时间，挽救了病人的生命。
1.4主动性：手术室护理人员必须有极强的时间观念，“时间就是生命”不但是抢救急症的危重病人的手术准备要抢时间、争速度，即使是择期手术，术中也随时会出现突况，护理人员要随时做好应急准备。
2手术前的准备
2.1人员的准备：根据手术的类别、级别及护士水平的高低、年资经验等定出器械护士和巡回护士，但除外急需手术抢救病人生命时，无论任何人应果断地担负起抢救病人的任务。
2.2物品的准备：手术室器械、巡回护士根据手术方式准备台上、台下的特殊物品，检查手术器械的准备情况，并根据手术需要做好敷料、一次性物品的准备。护士注意固定设备是否齐全、完好，能预期病人所需的用物，及早供之，在手术过程中避免出术间，保证护理质量。
2.3病人的准备：器械护士接病人时，应再次查对病人的姓名、床号、住院号、诊断手术的名称及相关的放射线片、CT片或核磁片等，防止接错病人及手术部位的错误[1]，检查手术同意书的签字、盖章是无完成及血常规、出凝血时间、肝功等病历资料是否完整，检查病人的血压、体温、脉搏、呼吸情况等；检查病人的唇膏、指甲油去除与否；检查病人的贵重物品是否取下；检查病人的发夹、假发及任何活动的人工弥补物是否取下；嘱病人术前排尿；检查病房护士对病人手术前的准备工作如备皮、下胃管、尿管、胃肠道的准备及禁食情况及述前用药情况等，并与之进行交接班，并由病房护士签字。病房护士应协助器械护士将病人送至手术专用电梯，途中注意病人的保暖、安全及危重病人的监护等。
2.4环境的准备：病人进入手术室后器械护士应主动热情地将病人及病人的情况介绍给巡回护士，减少病人的陌生、无助感，巡回护士进一步了解病人病情。病人躺在手术台上后，巡回护士应再次执行一次查对制度，并看护好病人。在手术前，让病人在轻松舒缓的轻音乐声中度过。
3手术中护理配合
3.1减轻病人焦虑的程度：鼓励病人说出焦虑的感受，并确认问题原因以协助去除焦虑的诱因，简单介绍工作人员、环境、麻醉方式、手术过程，以减轻因不熟悉而引起的焦虑反应，避免病人不必要的暴露，并加以覆盖，手术小组成员应态度一致，维持轻松亲切的气氛。
3.2严格无菌原则及消毒隔离制度：手术人员需遵守并执行无菌技术，避免病人受到感染，手术中所使用的器械、物品必须灭菌完全，手术室内亦应消毒。并随时监督每个参加手术人员的无菌技术操作情况。
3.3严格执行双人查对制度在切口前和关闭体腔前后时，器械护士与巡回护士对手术中的纱布、器械、缝合针须详细计数并严格查对，确保体内无异物存留并认真确切详细记录。手术中输血、输液、用药都要做到三查七对，输血时巡回护士与麻醉师共同核对输血者与供血者血型、交叉配血试验结果，仔细检查血液质量、有效期和血量等，巡回护认真填写输血卡，待血恒温后将血液制剂摇匀，并评估输血时可能出现的反应，在输血前15min滴速应控制在5ml/min之内。并严密观察输血时及输血后的反应，输血后血袋低温保留24h。
3.4术中正确留取病理标本并保管好术中取下的任何组织都要询问医生是否留取标本，护士不能随意把病理标本弄错弄丢，台上由器械护士正确留取保管，台下由巡回护士保管，术后病理标本由巡回护士按病理送检单及时添写在病理登记本上并签名，并由专人送往病理科，经病理科接收人员认真查对并签字[3]，需做快速冰冻的标本也应由专人及时送检，其回报的报告单应送到手术室，不能电话通知以免传达不准确，造成不可挽救的损失。
参考文献
[1]刘素梅.手术室护理工作中的法律性问题.实用护理杂志,2001,17(2):47
1.1一般资料
选择2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者术前均诊断为前列腺增生，并接受了经尿道前列腺电切术（transurethrueresectionofprostate，TURP）。患者年龄64~76岁，平均（69±3.7）岁。患者均为单纯前列腺增生，无长期心血管疾病史，无运动障碍及其他生理系统疾病合并症。全部患者随机分为实验组和对照组，每组52例。两组患者年龄、BMI指数、前列腺体积、残余尿量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对实验组患者采取围手术期手术室护理，内容包括：①术前护理。术前1d下午由手术室护士进行访视，发放术前访视卡，使患者了解术前自身准备内容，术中配合方法及术后注意事项。同时，手术室护士术前阅读病历，与患者交谈，了解患者的病情、健康状况、过敏史、术前准备情况及身体状况，以便充分做好准备，使术前准备及术中配合具有针对性和预见性。②术中护理。手术当日进行早会，访视护士汇报病历，并列出护理问题及相应的护理措施，准备膀胱镜、电切镜等常规器械，并提前温水加热冲洗液。术前与患者做好交流，适当消除患者紧张焦虑情绪，在手术过程中不谈论无关的话题及患者的病情，避免影响患者的自尊心或加重其疑心。在手术结束前认真清点纱布和器械，保管好手术切除标本等。③术后护理。护理人员在术后2~3d内，到病房了解患者的生命体征、持续冲洗液颜色及进食情况等，交代术后注意事项，收集术中护理带来的后续效果信息，对围手术期护理进行客观评估。而对照组患者采用常规的护理干预。观察和记录两组患者在入院时、进手术室后的心率、血压变化，术后出血等并发症以及术后住院时间。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者入院时与进手术室后心率、血压，以及术后并发症发生率和住院时间比较。结果显示，实验组患者术前、术中心率及血压变化差异无统计学意义（P>0.05），而对照组患者术中心率及血压相对升高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，术后并发症发生率实验组为11.54%，与对照组21.15%相比更低，一定程度上缩短了术后住院时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着我国人口老龄化加重，越来越多的男性患者因排尿困难加重而接受TURP术，该手术本身技术成熟，应用普遍。由于此类患者一般年龄较大，为促进患者术后恢复，给予一些正确有效的护理措施十分必要。首先，尽管TURP术为经尿道的微创手术，但是手术失败所带来的真性尿失禁等严重并发症难免会引起男性患者的心理恐慌和焦虑，造成患者术前心理不同程度失衡，并产生一系列身心变化，造成巨大心理压力。同时，经历手术对患者来说是一种心理应激，且术后长达数日的膀胱冲洗及留置导尿，对患者来说耐受程度不一。患者术后拔除导尿管，多数伴有尿频、尿急等下尿路刺激症状，亦或下降，必要时需口服药物治疗。此时，术前、术后针对性的适当心理疏导以及护理指导尤为重要，若只给予常规护理，忽略了患者本身的感受，这些生理上的创伤与心理上的恐惧都可直接影响患者的正常生活。本研究结果显示，实验组患者与对照组患者入院时心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而经围术期护理干预后，实验组患者入手术室后的心率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，与对照组相比，实验组患者并发症发生率低，住院时间缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过手术室护理干预，即术前访视、术中护理及术后随访，使患者减轻术前焦虑、恐惧的心理，缩短护患之间的距离，初步掌握一些围手术期的自护方法，从而降低其心理、生理的应激反应，使其顺利度过围手术期。另外，可制定出一套完整的手术室整体护理标准，使手术室护理有其独特的模式和规范，从而不断丰富手术室护士的理论知识，提高手术室护士的自身素质和沟通交流能力，逐步提高手术室护理质量，更好地服务于患者。
4结语
时间真不等人，一转眼第一个实习已经结束了，又得全心投入下一个科室了，有点不舍，但也有对下个科室的期待，感谢着一个月的时间让我收获了很多。
回想起来，很难忘。从未进入手术室的我，第一个实习的科室就是手术室，心里既兴奋又恐惧，带着这样的心情，我来到这个神秘的地方。记得刚踏进来，老师就严格要求我们更换鞋子，戴好手术帽和口罩，让我体会到了手术室的无菌观念之强，之后在老师的领导下，熟悉了手术室的环境，各项规章制度和要求的无菌操作原则，练习了铺无菌盘，打无菌包，叠手术衣，中单,包布，布巾，空巾等等。让我学习到了学校老师教的很多不一样的操作。
之后幸运的把我分配到了张老师，她很有耐心，对工作一丝不苟，已经奉献医疗工作20年，从不抱怨什么，我既钦佩有羡慕。在她耐心的教导下，我学到了很多。一直以来她一般都在妇科手术间做巡回护士，因此我了解最多的就是腹腔镜，宫腔镜的手术，之后也基本了解到了剖宫产、骨科、包皮、胆囊阑尾切除、和一些泌尿结石等等很多手术。让我看到了术前、术中、术后器械护士，巡回护士，医生、麻醉师的配合，体会到了他们的无私奉献精神。这让我不时幻想什么时候我也能成为其中的一员，配合医生拯救病人，可现实中我还是以一位实习护士，必须要经过更深的学习和培训才能上台，所以坚定了我的目标，好好努力，希望某一天我也可以上手术台抢救病人。
在手术室的短短四周已经结束了、回顾这段实习生活、我的感受很深、在这里的每个老师都充满热情的教导我们、在护士长以及诸多老师的教诲下、我充分的扎实了以前所学的知识、并且掌握了许多理论上没有的技术以及手术室的各项规章制度、严格遵守手术室要求的无菌操作原则、熟记各项常用手术操作流程标准、通过自己的亲手实践、我学到了很多教科书上没有的实际手术配合经验、从术前对病人的访问开始、到手术当天的核对及对病人的心理护理、再到手术中的做好各项手术准备工作、器械传递配合、以及手术结束前的各项清点工作、和手术器械的清理、打包工作、每一个环节都是不可忽视的部分、对我来说。每个部分都是一种考验和一分不可多得的宝贵经验。
通过老师的教授和这四周的认真实践、我更加了解了手术室的设施、以及剖腹产的步骤、我也知道了作为洗手护士必须严格遵守无菌操作原则？还要做到迅速而准确传递手术器械、我特别感谢各位老师的指教、我会牢记她们以身作则的优良作风、谨慎做事的工作态度、并将不断鞭策自己、不断提醒自己、努力改善自己的不足之处、保持自己的优点、争取在工作中获得更大的进步。
【关键词】手术室；围手术期；安全管理
手术室手术室是医院为手术患者进行诊治及抢救的重要科室，手术室的工作质量直接关系到患者的安全，通过手术室围手术期安全管理体系的构建控制手术室各种安全隐患的发生，最大限度的保证手术患者的安全。
1临床资料
11一般资料2007～2012年手术患者20000人次，2007年发生不良事件21例，2008年发生12例，2009年发生6例，2010年发生3例，2011年发生2例，2012年0例。每年下降50%。
12结果从2008年至今通过手术室围手术安全管理体系的构建，手术室护理质量持续改进，患者安全得到保障。
2安全管理构架
21由手术室护士长，高级职称护士，专科组长共同组成手术室三级管理体系，实施现场管理，发现问题，分析处理，晨会交流，月末质量讲评。
22实施护士长巡回制，护士长每天9：00巡视手术间，第一时间与手术医生沟通需要改进的工作，保证服务质量的持续提高。
3建立完善的安全管理的目标、管理制度和安全管理评价标准，质检小组每月按照评价标准进行质检，落实各项管理制度，使安全管理目标达到合格。
4安全管理规范
41术前管理规范
411术前对患者及家属访视①访视时注意人文关怀，态度要和蔼[2]。②针对高敏体质，术中用药需谨慎。前列腺肥大患者，术中留置导尿失败，要有补救措施。③向患者讲解术前、麻醉时、术中注意事项。④特殊人群如小儿患者，访视时评估静脉通路，困难穿刺患者，提前建立或是请儿科建立。
412术前消毒器械和环境的安全管理[3]。①手术室无菌物品和器械，在有效期内使用。特殊器械灭菌指示卡粘贴在手术护理记录单上。②每月对手术室空气、物体表面、无菌物品、手术人员的卫生手采样检测，防止院内感染暴发。
413患者术前的安全交接①外伤患者，与病房护士交接患者皮肤情况，并记录在手术护理记录单上。②多脏器损伤患者、休克患者交接血压。③患者带入手术室的摄片做好交接并签名。
42术中管理规范
421安全核查在各个交接环节和麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前严格按照安全核查制度核查，避免错误患者、错误手术、错误部位。
422强调手术人员法律意识①不在手术间谈论与手术无关的话，避免医患纠纷。②术中需要改变手术方式时，要求在有监控的谈话场所由至少两人以上的手术医生和巡回护士共同向患者交代病情。
423防止坠床①患者在移至手术床或手术推车上时，一定要保护患者安全移动。②接送患者途中，约束带固定患者。小儿患者，可采用高护栏手术推车，防止坠床。③术中安全妥善约束患者。
424防止器械和纱布遗留在创口和体腔无论手术的大小，进入体腔的纱布、缝针、螺丝、器械、棉垫、头皮夹及脑棉片由器械护士和巡回护士共同清点，并准确记录在手术护理记录单上。
425防止组织和神经损伤①以保证患者安全舒适为原则，充分暴露视野，不影响正常呼吸、循环、神经肌肉功能。②上肢体外展不能超过90°，以免造成臂丛神经损伤。俯卧位时，保护面部皮肤，双足垫软垫，踝关节自然弯曲，避免足背神经损伤。③截石位时腘窝处垫软枕，避免损伤腓总神经。④侧卧位时，胸垫上缘距离腋窝5cm，避免腋窝神经受压。
426防止灼伤①负极板置于肌肉丰厚处，与皮肤完全接触，防止松脱移动。②使用电刀时患者的皮肤不能接触金属床，以免造成电灼伤。
427低体温保护术中合理使用变温毯、温盐水、加温输注液体，减少患者体内热量的丧失。
428防止输血用药错误①术中用药由巡回护士和麻醉医生共同核对，空安瓶留置手术结束后才可丢弃。③输血前巡回护士和麻醉医生按照输血操作规程共同核对无误后，方可输入。④刚从血库提出的血液，需在室温下放置10～20min后输入，减少输血反应。
43术后安全管理
431彻底杀灭病原体避免交叉感染[4]，做好手术间环境、及手术物品的处置。
432防止患者返回途中发生意外，巡回护士和麻醉医师共同将患者送回病房，途中注意观察病情，保持各种管道的通畅，与病房护士做好患者的皮肤，生命体征的交接。
433防止手术标本的丢失，手术取下的任何标本护士与手术医生共同核对并登记，固定在专用固定液内，专人送检，与病理科医生严格交接，并双方签名。术中冰冻标本，专人送检，结果不能以电话形式告知，避免口误或误听。
5小结
随着外科高新难手术的开展，手术室围手术期护理安全隐患越来越多不可忽视，安全管理成为保障患者安全的重中之重，通过构建手术室围手术期安全管理体系，科学管理，保障患者安全，预防不良事件发生，提高手术室护理质量。
参考文献
[1]李芳美手术室护理工作安全管理和差错事故的防范当代护士，2005，9：8991.
[2]魏革手术室护理学.北京：人民军医出版社，2003：158.
关键词：术前休息室；手术室
ApplicationofPreoperativeLoungeintheOperationRoom
LIHai-ying,PANWei-xing
(OperationRoom,ZhejiangTaizhouHospital,Taizhou317000,Zhejiang,China)
Abstract：ObjectiveTostudytheoperatingroomplacementaftersurgerypatients.MethodsUseofoperatedpatientswithpreoperativelounge,theoriginalunreasonableplaceforsurgerypatientstoreform.ResultsThepatientsobviouslyimprovethesatisfactionoftheoperatingroom.Pickatimeshortenabouthalfanhour,theoperationefficiency.ConclusionTheestablishmentofthepatientswithpreoperativeloungetomakeoperatingroomnursingworkmorereasonable,scientific,effectiveandmakepatientsismoresafeandcomfortable.
Keywords：Preoperativelounge;Theoperatingroom
通过访视术后患者对手术室的满意度中，我们了解到绝大多数患者对手术前这段等待时间有意见，认为这段时间最难熬，而且只有一个护工在照看他们。而且科里很多同事认为患者直接有护工送到手术间，中间没有核对环节，增加送错的风险。针对这个情况我院手术室在2006年7月增设了术前患者休息室，接受的是接台手术患者和等待快切的患者。至今接受手术患者约4万余人，期间通过对每个患者的术后询问调查结果是患者对手术室的满意度明显提高。现在我把术前准备室应用情况及效果介绍一下：
1环境介绍
面积约20m2，内设有电视、躺椅、座椅、输液架、报纸、杂志、，墙上贴有健康小知识，风景画，专门设有洗手池，旁边摆有绿色盆景。
2人员配置
由孕期护士担任，在没有怀孕护士的情况下由其他护士轮流担任。
3职责内容
3.1提早15min上班，调节室温，并做好晨间清洁工作。
3.2接患者入室，固定推车轮子，护栏，注意患者安全。
3.3做好三查十二对（患者姓名、床号、住院号、性别、年龄、术前诊断、手术部位、手术名称、术前用药、药物过敏试验结果、备皮及所带用物）。对忘带手腕带的患者及时戴上手腕带标识。
3.4播放背景音乐或播放电视，并进行必要的卫生宣教和术前心理陪护，使其能很好的配合手术。
3.5为手术患者开通静脉通路，按医嘱予术前用药。如抗生素，止血药等。
3.6与巡回护士做好交接班，必要时一起送入手术间。
3.7做好手术患者的术前和术后（3d内）访视工作，保持休息室的干净整洁。
4效果
术前患者休息室的建立，使患者的心理、生理状况得到改善，增强了护患关系。通过随机调查发现护患之间的信任度、满意度都得到了提高，降低了纠纷的风险。
5讨论
5.1合理应用30min工程患者从病房进手术室到手术开始前约30min内的心里和生理反应较为剧烈，有的可出现四肢发凉、发抖，对手术环境异常敏感，甚至出现病理心理活动[1]。从而造成心率、血压不在正常范围而不能进行手术。现在提前30min接患者，患者从手术室门口到术前休息室的过程中对手术室环境有一定的了解，陌生感降低，引起焦虑水平降低[2]。通过看电视，读杂志等可以缓解紧张的心里，尤其是对于小儿科患者，孩子的恐惧感大大降低。而且各科患者之间互相吐露心声，倾诉各自担忧和苦闷的同时术前护士可以了解他们真正的心理，及时安慰引导他们向好的方向想。让患者在被人接纳中体会轻松和释压的，逐渐解除心理压力，从术前起伏不平的心理状态进入平稳的状态，保持心率、血压、呼吸等生命体征在正常范围内，为接受手术奠定良好的基础。
5.2增加患者安全感7年来术前休息室护士共对4万多例待手术患者和5000多例等快切患者进行了术前检查、护理。通过对这些患者及家属的走访了解，患者对改进后的服务流程非常满意，认为有专业的护士陪在身边比较有安全感。对于快切患者来说安全性提高了，不像以前做完快切后直接放在手术间门口等，医疗服务质量有了根本性好转。有些做过手术的患者反应以前做手术要在门口等待那么长时间，而且只有一个护工陪着，特别是老人和小孩容易发生坠床的危险。现在不同了，手术前有了一个等待的地方，还有护士陪着，手术之前还反复核对，在外等待的家属心里也感到好受一些了。
5.3增加非全麻手术麻醉效果非全麻手术麻醉成功率与患者的配合程度有很大联系，如臂从、硬膜外等。在术前休息室麻醉师可对下个患者进行麻醉讲解，如麻醉，进针的部位，麻醉的方式，如何配合等。这样进手术室后患者能积极配合麻醉，提高成功率，又能减轻患者痛苦。
5.4增加复核，降低错误率在巡回护士来恢复室接患者去手术间之前，增加一道复核环节，以确保手术患者及手术部位的准确无误、根据术前医嘱细心检查胃管、尿管等是否安置妥当与通畅，然后亲切地协助患者上推车，盖好被子，平稳送到指定手术间。流程改进后，没有发生送错患者的不良事件。
5.5缩短接台时间以前连台手术我们坚持送患者的同时接下一台患者.这很不容易,所有的医生及麻醉师都希望下一台患者提前接入手术室,但是因为护士配置不足不可能有专人陪伴患者而一直未实行，而且下一台患者等待时无人看管的情况下容易发生意外事故,得不偿失.现在我们上一台手术结束前30min左右，护工就会把下一台的手术患者接到手术室的患者休息室，然后由休息室护士先建立静脉通道，挂术前用药，巡回送完前一个患者后直接从术前准备室把患者带进手术间，这样免去患者进手术间后挂针的时间同时又有专人看管，而且术前药也能在特定时间内输完，据医生及科室同志反应接台时间明显缩短约30min。
6体会
术前休息室的建立是人性化护理在实际工作当中的又一次体现，也是"持续维持手术全期患者的安全"这一当今手术室专业的最重要的目标的具体实施，希望以后更加完善，能更好的为患者服务。
参考文献：