1.2方法
1.2.1调查工具
在查阅相关文献基础上，自行设计调查问卷，包括一般资料和Jefferson医护合作态度量表。一般资料包括：性别、年龄、专业、学历、实习医院级别、对医护关系的认识。Jefferson医护合作态度量表由Hojat.[4]于1995年开发，用于测量医生和护士对医护合作所持的态度，分为共同教育和合作、护士自主权、照料与治疗的对比、医生权利4个维度。采用Likert4级计分法，1~4分分别表示“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”，条目8、10采用反向计分，使用总分评价，总分范围为15~60分，得分越高，说明医护合作态度越积极。量表总分
45.01~60.00为医护合作态度水平高;30.01~45.00为中等;15.01~30.00为低[2]。此量表被翻译成多国语言广泛使用，在跨文化因素的比较和合作教育的成效评价等方面，均具有良好的适用性。杨晓莉等[2]将其译为中文版，包括医生卷和护士卷，Cronbach’sa系数分别为0.84和0.85。
1.2.2资料收集方法
调查开始前，由研究者向被调查者解释调查的目的和方法，并讲解问卷填写的方法和注意事项，问卷由被调查者自行填写，当场收回，最后由研究者进行核查。回收后及时审核，剔除无效问卷，进行编码和分析整理。本研究共发放问卷320份(医学生165份，护生155份)，回收有效问卷299份(医学生154份，护生145份)，医学生和护生有效回收率分别为93.33%和93.55%。
1.2.3统计学方法数据采用双人同步录入，输入SPSS19.0软件进行统计描述，呈正态分布的数据采用t检验。
2结果
2.1医学生和护生的医护合作态度(表1)
医学生医护合作态度总分为(49.36±5.27)分，护生总分为(50.58±3.37)分。根据Jefferson医护合作态度量表的分数评价标准，医学生和护生均处于较好水平，护生高于医学生，差异具有统计学意义(t=2.115，P=0.036),在“共同教育和合作”“护士自主权”“照料与治疗的对比”这3个维度上，医学生和护生差异无统计学意义，在“医生权利”这个维度上，护生得分高于医学生，差异具有统计学意义(t=7.555，P=0.000),护生更不赞同临床医生的主导权威地位。
2.2医学生和护生医护合作态度的主要差异
3讨论
3.1医学生和护生医护合作态度总体水平良好显示，医学生和护生得分均在高水平的医护合作态度范围内，与医学生相比，护生得分较高，由表2可知，在条目“护士应该被看作是医生的合作者和同事，而不仅仅是助手”的得分差异具有统计学意义(P=0.007),护生医护合作态度更积极，与以往的研究结果一致[5-6]。医护生合作态度均较好，可能与双方都处于实习阶段有关，刚刚从课堂转入临床中，热情饱满，具有高度的积极性和主动性，好的精神状态能够促进医护沟通，融洽的医护关系能够促进医护合作。护生得分高于医学生可能与传统的观念有关，一直以来护士的地位较低，人们普遍认为护士仅仅是打针、发药的，所以患者对护士的尊重和依从性远远不如医生，并且护理学发展起步晚，同时女生占绝大部分，所以护生从心底里对医学生有种依赖和信任的态度〜。然而对于高学历的护本生和护研生来说，已经不满足传统的护理定位，希望将来在临床中获得与医生平等的地位，通过自己的专业优势促进患者的健康，所以护生有着更加积极的合作态度。
3.2协助发展护生的护士自主权
在条目“护士应参与有关医院后勤服务的政策决定”上医学生得分较高，且差异具有统计学意义(P=0.028),说明医学生更希望护士拥有较高的责任意识和自主权。虽然护生正在被灌输护理工作者新角色和职能的观念，认为应该为患者所提供的护理负责，并有权利和义务发表自己的意见和建议，但在现实的临床工作中医生多处于支配地位，受传统观念的影响，护士也习惯于听从医生的安排，很少表达自己的建议。患者也往往觉得治病靠医生，更多注意与医生搞好关系。另外，尽管越来越多的学者致力于探寻适合护理人员发展的科学管理机制⑷，但是由于起步较晚，目前我国护理人员配置还没有合理的能级标准，护理人员能级结构不够清晰，岗位职责并不能充分体现出专业技术水平^，这些消极因素都会影响护士的工作积极性和自我价值实现，并在影响护士自主权的同时，不同程度地通过临床老师的带教和示范潜移默化地影响着实习护生。因此护生的护士自主权和积极性还有待提高，护理教育及管理者应该注重对护士专业技术的培养和提高，并通过积极开展在职继续教育项目和开设医护论坛等方式，为临床护理人员提供足够的教育支持和参与管理决策的机会，创建良好的合作环境，协助发展护生的自主性。
3.3开展医护合作教育势在必行
本研究中，在条目“在所有的卫生服务事物中，医生应占有主导的权威地位”和“护士的基本职责是执行医生的医嘱”(反向条目)上，医学生与护生得分差异具有统计学意义(P=0.000)，护生得分较高，双方对医护职能关系、医生权利的认识不平衡，护生对医生的主导地位更持不认同态度，更愿意接受“并列-互补型”的医护合作关系。目前，护理学已成为一级学科，护士被赋予了新的角色，不仅仅是医嘱的执行者，更是患者健康的教育者、权益的保护者、示范者、研究者、咨询者、管理者[6]。我国也提出了护理学专业教育的新标准[10]，努力使护生适应现代护理教育的发展。然而医学生受传统观念潜移默化的影响，已经接纳了医生在医疗体系中的主导地位，往往有一种高高在上的优越感[11]。临床带教的医生往往是主动的，习惯给护士命令和指示，同时缺乏对护士新角色的认识，即使是有新的了解，但旧的思想根深蒂固，也不能在短时间改变，带教医生的态度和行为让实习的医学生逐渐形成了错误的观念。因此应加强医学生对医护合作关系的进一步认知与对护士新角色的认同，积极引导医学生接受新的理念。
[关键词]医学生；就业观念；应对策略
[中图分类号]G640
[文献标识码]A
[文章编号]1671-5918（2015）16-0019-03
医学院校的大学生是高校中的一个比较特殊的群体，他们学制长，学习压力大，就业岗位相对单一，在当前日益严峻的就业形势下，医学生比其他专业的大学生面临更大的就业压力。据统计，2004-2007年全国普通高校本科部分专业就业率中，医学院校绝大部分专业的就业率处于最低地位，2007年在所有学科大类中，医学类学生就业率排在最末位，低于平均水平5个百分点，一直到2012年，医学类专业就业率依然垫底，近几年来医学类专业就业率低的事实牵动着众多学生、家长以及社会的神经。
然而，与医学生就业难形成鲜明对比的是，中国目前却处于严重的“医生荒”，据众多资料统计，中国医护人员至少缺口1200万，全国儿科医生缺口20万人，农村医生缺口53万人，广东全科医生缺口3万人，深圳医护人员缺口3万人，仅在我校举办的2013年毕业生供需见面上，用人单位就为四千多毕业生提供了8000个岗位……这些岗位大多数都在基层，而愿去基层医院的医学生不足5%。
作为以治病救人、救死扶伤，维护人类的身心健康和提高人类的生活水平和生命质量为宗旨的职业，医学毕业生的就业状况不但是对高等医学教育人才培养水平的检验，对医学声誉的检验，更是关系到医学人才资源合理配置和社会稳定的大事。就业是民生之本，它涉及到千千万万个家庭和学生的切身利益，医学生就业难的问题已成为政府、社会、家庭及大学生共同关注的热点问题。对医学生的就业观念进行研究，对于在现阶段我们如何有效地解决大学生就业观教育问题，如何有针对性地开展医学生的就业工作，如何开创学生工作的新局面都具有非常现实的意义。
一、就业观念的概念
就业观念是指对就业的意识、态度、想法，主要表现在择业观、职业观，反映出一个人的世界观、人生观、价值观。大学生的就业观念具有相对的稳定性，但同时会随着环境以及人生观的改变而改变。由于每个人的性格特点、受教育程度不同，每个人的就业观念也不尽相同。
就业观在医学生就业过程中起到了关键性的作用，良好的就业观不仅能够指导毕业生用正确的世界观、人生观和道德标准参与就业活动，达到成功就业，而且能够帮助毕业生充分了解社会、了解自己，找到最能发挥自己才能的位置，有利于人才资源的合理配置，服务社会的同时实现自我人生价值。
二、医学生就业观念现状
为掌握一手资料，深入分析医学生的就业观念现状，笔者进行了问卷调查，调查对象是中山大学医学院、广东医学院、广州医学院、广州中医药大学、汕头大学医学院五所广东具有代表性的本科毕业生，发出调查问卷300份，回收274份，有效问卷274份，最后对数据进行了统计分析并得出了结果。
（一）地域情节严重
医学生在就业地区的选择上，78%的人选择广州、深圳、东莞等大中城市，而选择粤西、粤北、粤东等非珠三角城市的只有8.3%；当问及是否考虑回家乡就业时，73.6%的同学明确表示不会回去。医学生就业时重大城市，轻小城市和农村仍是普遍心态。
（二）追求职业稳定
在职业选择时首要考虑的因素中，最高的是工作稳定31.3%，其他提及较多的是薪酬30.1%、专业对口27.2%，社会地位11.4%。看来医学生们传统的“铁饭碗”观念比较深，希望读了大学找工作就能一锤定终身，终身不换岗位。
（三）青睐大医院、大中城市
在工作单位性质上，71%的人希望到三甲医院工作，而有意愿到基层工作的只有0.9%，可以忽略不计（见表1），工作地区选择的最重要考虑因素中，发展机会32%、生活条件18%、待遇17.8%。
（四）追求高新
在就业薪酬上，超过90%的医学生月薪期望值在3000元以上，要求月薪4000元以上的占到近80%，而通过对已就业和未就业的毕业生薪酬对比中，发现毕业生实际薪酬超过六成是四千元以下的（见表2）。据清华大学中国经济社会数据中心近期的大学生收入报告显示，2011年大学应届毕业生的平均初始工资仅为2719元，69%的毕业生起薪不到2000元，这也表明，大部分医学生的理想薪酬与现实有很大的差距。
（五）依赖心理严重
有些医学生缺乏自主择业的意识，寄希望于亲戚朋友。医学生就业难的原因统计中，大部分医学生把原因归咎于外因，86%认为是缺乏社会关系，75.5%认为是户籍问题引起的不公平竞争。在对就业单位的选择过程中也往往遵从父母或朋友的意愿来进行取舍。
从以上数据可以看出，医学院校的学生和其他普通大学毕业生在工作地区选择、待遇薪酬、工作环境条件上是相似的，都存在期望值过高的现象。公立医疗单位、收入高、工作稳定、专业对口是医学生就业时首要考虑因素。很多经济欠发达的城镇非常缺乏高级医学人才，农村地区至少应配备全科医生60万名，但目前只有7.8万人，实际缺口高达52万人，近几年国家大力发展的社区医疗也需要大量的医学人才充实队伍，然而绝大部分医学生宁愿转行都不愿意去这些基层单位就业。北京大学国家发展研究院经济学教授、著名医改专家李玲称，中国各级医学院校每年招录的医学生约有60万人，最后只有约10万人能成为医生，造成了大量人才浪费。
三、医学生就业观念形成的原因分析
自身原因医学生自身没有形成正确的世界观、人生观和价值观，职业理想信念不坚定，社会责任感缺乏，就业理想没有和社会的实际情况很好结合起来，缺乏艰苦奋斗的思想准备，在激烈的竞争面前，感到彷徨和无助。另外，医学生是一个承载着社会、家庭高希望的特殊群体，在过去，医学院校招生规模比较小，医学毕业生就业前景非常好，所以医学生有一种“皇帝的女儿不愁嫁”的优越感，在历年高考中，医学都是最热门的专业之一，作为医学生自己，由于涉世不深、缺乏人生阅历和社会经验，不能客观认识自我和全面了解社会，理想往往容易脱离现实，有时甚至完全脱离实际条件，择业时带着很大的盲目性。
外部原因随着社会、经济的发展和进步，人们的职业观念增强，对社会职业评价、社会职业地位、社会角色模式等认识有不同程度的变化，在求职过程中追求经济收入、福利待遇忽视职业的本身的深层价值，此外，父母的价值观、家庭的经济条件、父母对子女受教育的重视程度、父母及其亲朋好友的择业意愿对医学生的择业观念都会产生直接影响。
四、转变医学生就业观念的应对策略
（一）树立积极的就业观
引导医学生以马列主义、思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导思想，关心国家大事，关心国家命运，做到个人利益服从集体利益。用《希波克拉底誓言》和《医学生誓言》作为指导思想，教育医学生恪守职业道德，增强历史使命感和职业责任感，坚定自己的白衣天使梦，把实现人生价值建立在为社会做贡献的基础上。
（二）理性认识就业形势
引导医学生认清当前就业形势，认识到随着医学生的扩招，大中城市就业市场已经逐渐饱和，能容纳的人也越来也少，相应地对毕业生的要求也越来越高。据福瑞医生网统计，2009年医学毕业生数量达108万人，相当于2002年的2倍。然而与大城市大医院人满为患形成鲜明对比是，中小医院和欠发达地区医院对医学本科生有很强烈的需求，而且在编制、户口等方面给出了很多优惠条件。
（三）树立务实的就业观念
教育引导医学生要根据自己的能力和兴趣爱好对自己的就业意向进行准确定位，同时根据客观环境给自己制订职业生涯，改变随大流的就业观念。处理好眼前利益和长远利益的关系，把眼光放长远，勇于到中小城市、中小型医院就业，懂得到适合自己的才是最好的，才会有更大的发展空间的道理。
（四）拓宽就业视野
指导医学生把就业视野从医院拓宽到到其他相关行业。医院是主要的就业场所，医院不仅仅包括大中城市的大医院，还包括中小城市的医院、偏远地区医院、各社区医疗卫生机构以及农村的乡镇卫生院，还有越来越多出现的非公有制医院。此外，还要面向医疗保险、医药器械生产销售、医疗保障部门和执法监督部门、卫生及食品药品监督部门以及基础医学研究和相关医学领域的工作单位就业。此外随着社会的发展，还要有跨行就业的准备以及自主创业的胆识。
（五）提高就业心理素质
关键词：医学院；实习基地；建设；措施
在相当一部分医学院校，学校将更多的精力放在了临床医学专业，医学院校的医学专业建设相对完善，受重视程度较高，这种情况同样体现在专业的教学实习基地建没方面。医学院校的非医学专业如何在理清医学院校非医学专业实习基地建设现状的基础上找到医学院校非医学专业实习基地教学对专业发展的优化作用，进一步提升大学生实习基地的功能和价值，探索出新的建设方案及合作模式正是本文所重点研究的核心问题。
一、当前非医学生实习基地建设中存在的问题
笔者所在的江西省赣南医学院是省属高校，每年有本科实习学生1000余名，三级乙等及以上教学医院29所以及其他稳定的校外专业教学实习基地30余个，其实习教育管理中存在的问题在医学院中具有一定的代表性。为了更好地研究当前非医学生实习基地建设中存在的问题及对策，抽取我校5个非医学专业的实习基地和在校生与往届毕业生进行调查和访谈，本次调查均采用问卷调查形式，由调查人员在发放电子调查问卷和现场问卷填写和访谈式的形式进行，发现当前非医学生实习基地建设中主要存在的问题有以下三点。
1.实习基地老师教学意识欠佳。扩招后的实习学生人数总体比过去有明显增加，虽然增加了实习基地，但科室的见习学生、实习学生总数比过去仍有所增加，实习基地医院的带教压力较大。在2010年对赣南医学院各基地医院随机抽样500名实习生的调查结果显示，实习学生对科室老师的带教水平评价为“满意”的占56%，“一般”的占30%，“不满意”的占14%。究其原因，一方面是优质的实习医院级别高，病人多，临床医生自身的医疗任务都很重，花在实习教学上的时间和精力不够充沛。另一方面由于实习任务是软指标，教学量没有明确细化，责任并不落实，部分青年医师的主要精力放在自身学历的提高和晋升职称的忙碌中，医院给予的带教补助又是杯水车薪，因而带教老师的教学积极性欠佳。
2.实习基地放松学生管理。非医学生的实习时间一般是4个月，但国内各医学院校安排的时期有所不同，广州医学院、赣南医学院等是第八、期安排实习，第十学期返校再上提高课。课题组在对实习基地医院的调查中发现，80%的实习医院均反映“实习、考研、就业的体制性相互矛盾”是当前实习管理中最大的难题，很多学生在实习期间请假复习功课，考研，实习单位放松对实习生的管理现象时有发生，不同程度地影响实习质量，减少实习的学习量。
3.实习生对基地认识不到位。在调查中发现，部分学生实习目的并不明确，对实习的重要性认识不到位，从而导致纪律性下降。不少学生还习惯于过去坐在教室里听课的学习模式，在实习过程中始终处于被动状态，不知道身边何事可学。有的学生不愿在病人身上多下功夫，不屑做琐碎小事，甚至认为自己是“免费劳动力”，有干活多了吃亏的错误思想，影响了学习积极性。有的学生签订就业协议后知道了自己将来要从事的专业，便对当前实习的无关科室失去兴趣，从而丧失了许多学习的机会。还有一部分实习学生，因为是独生子女，常常以自我为中心，纪律意识淡薄，在校时早就渴望到实习基地去放松，一旦管教不严便成为脱缰野马。而实习阶段的学生管理也是学校管理的薄弱环节。大学生在校有辅导员专门管理，从思想到行为无微不至，而实习后远离学校，一般是实习队教师进行管理。
二、加强实习基地建设的措施
实习基地是指具有一定实习规模并相对稳定的校内外实习和社会实践的重要场所。实习基地建设直接关系到本科教学实习质量，对于高素质人才的实践能力和创新、创业能力培养有着十分重要的作用。为了进一步加强和规范本科教学实习基地的建设和管理，特制定本办法。
1、加强实习基地管理。教务部门为全校实习基地的主管单位，要负责全校校内外实习基地的建设、实习教学的管理与协调；各教学单位应有专人负责实习基地建设、管理和实习教学工作；实习基地协议合作年限根据双方需要协商确定，一般为3-5年。对协议到期的实习基地，根据双方合作意向与成效，可办理协议续签手续：双方合作目的；基地建设目标与受益范围；双方权利与义务；师生的食宿、学习、交通等安排；协议合作年限；其它。；加强与实习基地的联系，共同研究和探索实习基地建设和实习教学方法；我校的各类实习，原则上在我校已建成的基地中进行。学校将根据实际情况向已建成的实习基地提供必要的经费支持；各基地建设单位要采取切实有效的措施，努力提高基地所在单位实习指导教师的指导水平。
2、加强实习基地的检查评估。教学单位应加强与校外实习基地的联系与管理，每年初应根据实习教学要求制订实习基地工作计划，年末要对校外实习基地工作情况进行总结，并将计划和总结报教务部门备案；应定期或不定期对校外实习基地进行检查评估，对不能满足实习教学要求的，应会同实习基地及时整改或调整。学校将组织有关人员抽查校外实习基地满足实习教学的情况；校内实习基地每年应有工作计划和总结报告，由实习基地归口管理单位签署意见，报教务部门备案。学校在年末对校内实习基地进行检查评估；教务部门将会同各教学单位不定期到实习基地检查学生实习情况。
3、加强实习基地建设经费投入。教务部门要设立实习基地建设专项经费，用于各实习基地建设的经费支出，相关学院（系）在使用此项经费前，必须先与基地所在单位正式签订建设协议书。基地建设经费可用于以下几个方面的支出：购置实习基地建设过程中教学必须用品、制作基地牌匾、报销在基地建设联络过程中所发生的差旅费、给基地所在单位支付适当的实习指导费等；基地建设经费有效使用期限原则上为一年，即在基地建设项目获得批准之日起，相关学院（系）应在一年之内完成基地所有项目内容的建设，一年内建设经费没有使用完的，教务部门有权收回其剩余经费，回收后的经费将用于其他基地建设的需要；教学单位在取得实习基地的建设经费资助后，应在申报书中认真填写所需开支范围与情况，并报教务部门审批。
总之，从目前的情况来看，学校相关管理部门要结合实际情况，具体细化管理，进一步明确非医学专业学生的实习基地建设，为非医学专业学生提供人才培养保障。
参考文献：
1马衣利；倪晓芸；临床医学专业学生实习基地建设研究[J]；昆明医学院学报；2013年08期
关键词：新医改医学生就业影响因素
关于新医改对医学生就业的影响，目前学界仍存在一定争议，裴丰庭等人运用灰色关联度理论定量计算分析，得出新医改政策的出台与实施总体来说有利于引导和促进医学生就业，但同时应看到其某些方面给医学生就业带来的一些挑战和不利影响[1]。研究在对新医改背景下医学生就业意向问卷调查的基础上，就医学生对新医改了解度及其就业意向进行分析总结，为医学生更理性地树立自己的就业目标，更好地服务于社会提供一些建议，从而完成新医改提出的“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的近远期目标。
一、医学生对新医改了解现状
调查数据显示，仅有4.21%的医学生对新医改十分了解，了解渠道集中在网络（55.56%），熟人（11.11%），电视（5.56%）。70.89%的医学生表示对新医改不是十分了解或从未了解过。据《湖南省某中医药大学学生对新医改背景下就业导向认知度的调查》一文，2010年在被调查的245名学生中，对医改文件“非常了解”的竟然无一人。“比较了解”的只有5人，占2%；“了解一点”的有150人，占61.2%；“一点都不了解”的竟然有90人，占了36.7%[2]。由此可见，多数医学生对新医改的了解度十分不足，医学生对新医改给医学生就业带来的导向作用的认知度不容乐观。
二、新医改背景下医学生就业意向原因分析
1.医学生就业规划。
调查数据显示，16.67%的医学生对于未来的就业有清晰的规划，没有明确规划的占21.23%，想要规划却不知从何着手的占35.28%。分析数据表明，学校、相关部门及各大媒体对医学生就业方面的指导仍不够，许多医学生对于规划自己未来的途径、方法还存在许多盲区、误区。
2.医学生就业观。
61.11%的医学生为自己设定的目标工作地点为医院，其中想要在三级医院工作的占69.23%。分析数据表明，多数医学生（62.78%）对于自己的未来充满了信心，他们坚信自己能胜任三级医院的工作，但在充满信心的同时少了些许理性，仅有38.22%的医学生表示毕业后若找不到工作愿意先在基层医院工作积累经验。
许多毕业生宁可选择与大医院签订无保障合同，也不愿意“屈就”进入基层医院工作。殊不知这些“大”单位经过几年的连续补充，人员已相对饱和，同时受“一次就业定终身”的传统观念和社会上流行的“全民保险”、“非国有企业冒险”就业思想的影响，多数医学生不敢轻易选择企业单位或私立医院就业，过高的期望无疑把自己挡在了就业大门之外[3]。
三、医学生就业意向影响因素
1.社会舆论的影响。
李广智在《舆论学通论》中指出：“舆论是社会公众对涉及个人利益事件的意见的自由表达和传播而形成的共同趋向。”目前社会舆论偏向于认为工作岗位决定社会地位，而社会地位决定生活质量。为了追求更高的生活质量，多数医学生为自己设立了三级医院甚至更高的工作目标。
2.家长对学生的高期待值。
目前刚毕业或在读的医学生多数是独生子女，家长在平时的生活交谈中，有意无意地流露出对子女的高期待。他们希望孩子能有一份高福利的工作，孩子的工作能为家庭经济情况和社会地位带来质的改变。基于对父母的孝顺，迫于父母的高期待，85.78%医学生选择了福利、保险、节假日按照国家规定实施，工作比较稳定，工资相对较高的国有企业为首选工作单位。
3.部分医学生高估自己的能力。
部分医学生单纯地以为在学校里学业成绩佳，人际关系好的自己的未来之路必定顺风顺水，自己找到好工作毋庸置疑，自己有高收入理所当然。殊不知，社会与学校有很大不同，人外有人，在各方面比自己优秀的大有人在。
4.学生将就业形势乐观化。
在接受调查的医学生中，对将来自己有理想工作充满信心的占62.78%，20.39%则表示顺利找到工作应该没有问题，仅有12.90%的学生对自己将来的就业表现出担忧情绪。可见医学生并未清醒地认识到医学生就业市场供大于求。还没踏入社会前，学生还生活在大学这个象牙塔中，他们并未认识到将来步入社会，全国乃至全世界的同行人都会是自己的竞争对手，并未清醒地意识到就业岗位竞争激烈。近年来大部分二甲以上医院现有医疗人员数量出现饱和，甚至超标，对于医学生就业比较困难[4]。
四、对新医改背景下医学生就业的结论和建议
1.完善相关法律法规，加强对医疗新政策宣传。
目前医学生就业市场仍存在许多漏洞，相关法律法规仍不够完善，“关系”之风在医学生就业市场中仍存在。立法部门应努力通过制定更严格更合理的法律法规，为医学生营造和平竞争的就业环境。医疗政策在一定程度上影响医疗卫生事业发展，也从一定程度上影响医学生就业市场，及时有效地对医疗新政策进行宣传能让医学生更科学合理地制定就业规划。
2.各大医学院校应加强对医学生就业指导。
很多学校还满足于前些年的高就业率，对新形势下医学生就业的特点和难点认识不足，缺乏有力的就业指导。王朵勤等人在对江苏省各大医院实习生调查中发现，69%的实习生对于相关就业政策和情况都不是很清楚，医学院校虽然有相关招聘会，可是对实习生进行专门就业指导培训的医学院校屈指可数[5]。加强对医学生的就业指导迫在眉睫。
3.医学生应适当降低对目标工作单位的要求。
新医改指出：大力发展农村医疗卫生服务体系，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生网络，新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。可见县级医院，乡镇卫生院已受到相关部门重视，政府将加大对基层医院扶持力度。三级医院有限，其能提供的工作岗位有限，若医学生不能就业于三级医院，基层医院也不失为一个不错的选择，至少医学生可以在基层医院的工作中积累经验，提高工作技能。
五、结语
以上调查研究表明，新医改背景下医学生的就业意向仍存在一些不足。从现在到2022年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。在就业压力日趋严重的今天，医学生更应该时刻关注相关部门新颁布的规定，努力学好专业知识，全面发展，树立科学、理性的就业观，为更好地服务于人民做好准备。
参考文献：
[1]裴丰庭，齐玉龙.新医改政策对医科学生就业的影响[J].山西财经大学学报，2012，S2：122+124.
[2]叶利军，张丽芬.湖南省某中医药大学学生对新医改背景下就业导向认知度的调查[J].医学与社会，2011，（07）：100-101+104.
【关键词】医学检验；实习；调查
实习是学生在毕业前的重要培训阶段，学生能在实际工作中应用和检验学到的理论知识，锻炼工作能力，对学生认识自己的职业、了解工作内容和学习相关职业标准有重要意义[1]。医学检验学生在校期间理论联系实际机会较少，缺乏临床工作经验，专业实习对其尤为重要。专业实习帮助学生充实和完善自身知识结构，树立正确的就业观，端正工作态度，积累社会阅历和工作经验，是课堂教学深化和延续的关键环节，是理论联系实践和实现培养目标的必经之路，也是今后工作的重要基础[2-3]。为了解医学检验专业本科生实习认知与实习单位选择情况，改善学校和医院实习教学管理，提高实习质量，本研究以166名广东医学院2014届5年制医学检验专业学生为对象进行了实习情况的调查研究。
1对象与方法
调查对象：广东医学院2014届5年制医学检验专业学生170人。调查方法：采用匿名问卷调查的方法，共发放问卷170份，回收有效问卷166份，回收率97.65%。问卷为选择题形式，统计时在问卷星调查系统上录入数据，进行数据分析。
2结果与分析
2.1对实习的认知
2.1.1对实习重要性的评价
93.37%的学生认为实习很重要，必须要；5.42%的学生认为实习重要性一般，可有可无；1.2%的学生认为实习不重要，不需要。可见大多数同学态度端正，重视实习。实习是一种实践，是理论联系实际，应用和巩固所学专业知识的重要环节，是培养学生能力和技能的重要手段，可使学生在政治思想、专业技术、医德医风、作风纪律等方面得到综合锻炼，有利于学生职业道德、理论知识、专业技能的培养。
2.1.2实习期长短
希望实习期长为3个月的学生占4.22%，为6个月的占18.07%，为9个月的占50%，为12个月的占27.71%。一般非医学专业的大学生的实习期为3-6个月，医学类学生因为需要掌握的技能和知识多，实习尤为重视经验积累，实习期就比较长。目前多数医学检验本科生的实习期为9-12个月，广东医学院规定的5年制医学检验本科生的实习时间为12个月。调查结果显示只有不足三成的学生选择实习期为12个月，其余学生均主张缩短实习期，希望实习期为9个月的学生占一半。这主要是学生认为9个月或更短时间内已可以完成实习任务，过长的实习期对提高工作能力并无意义。实习期间，学生基本没有报酬且花销较大，给他们造成了经济上的负担，而在实习后期，学生也面临着准备毕业论文和找工作的压力，这让他们在面对大量重复性实习工作时更容易失去热情，出现倦怠和不满情绪。在保证实习质量的基础上，可以考虑适当缩短实习期，将会减轻学生的负担和压力。
2.2实习单位的选取
2.2.1影响实习单位选取的因素
影响实习单位选取的因素（选择最重要的三个）调查结果：选择实习单位学习环境占59.04%，实习单位等级占39.76%，能否在该实习单位留用和个人发展机会均占34.34%，实习单位口碑、实习单位住宿价格和环境、离家远近分别占28.92%、26.51%、25.9%，实习地繁华程度较之影响较小，占12.05%。自身学习成绩对实习单位选取的影响所占比例最小，为1.81%。选择实习单位补贴及福利、老师及师兄姐推荐、实习单位名额的多少、自身家庭经济情况、与恋人同地、考研因素分别占7.23%、6.63%、6.02%、4.82%、4.82%、3.61%。影响实习单位选取的因素很多，不同的因素对不同的学生有不同的影响。从调查数据可以知道学生非常看重实习单位的质量，包括实习单位等级、是否提供就业机会、有无发展机会、口碑、环境等，尤其看重实习单位的学习环境。实习的首要目的是学习，医院学习环境包括带教老师的教学能力、医院实习安排、医院仪器设备等，良好的学习环境是完成学习任务的重中之重，对学生吸引力最大，当然这也离不开良好的生活工作环境。实习后学生将面临择业的问题，如果可以在实习中就解决工作问题，在实习单位就得到发展机会，实属一举两得；在求职时，用人单位一般会问学生实习单位是哪里，在一个等级高、口碑好的医院实习会给面试加分，对找工作有一定帮助。其次学生在选择实习单位时不仅仅看医院的情况，也结合自身的情况来权衡选择实习单位。主要是离家远近的影响，实习单位同等情况下学生一般都选择离家近的医院，因为在家乡的医院实习不仅便于往来，而且在语言、生活习惯等方面较为熟悉，较容易有发展机会。实习单位所在地越繁华，往往学生见识和学习机会也会越多，当然实习花销也会较大。对广东地区而言，招聘会一般在广州举行，在珠三角地区实习会较方便奔赴招聘会。学生们了解实习单位，其中一个重要的途径便是询问高年级学生或毕业生，他们由于亲身经历过实习，对实习单位的评价会更真切地反映出实习单位的情况，所以师兄姐推荐的实习单位往往会比较热门。本调查显示学生选择实习单位与自身的成绩关联很小，学校采取电脑抽签的方式公平选取实习单位，所以学生在选择实习单位时对成绩的考虑甚微。由于实习名额的限制，一些热门实习单位会出现供不应求的情况，一小部分学生害怕没有入选热门单位会被调剂到特别不满意的单位，会退而求其次的选择相对入选机会大且条件还可以接受的实习单位。当前大学生拍拖的现象非常普遍，为了不想在实习期间经历异地恋或分手，有恋人关系的学生大多数会考虑选择同一个地点的实习单位。对要考研的学生而言，所选的实习单位工作量，批假难易程度对他们有重要影响。实习单位补贴及福利、自身家庭经济情况是影响实习单位选取中的经济因素，消费水平低、有补贴和福利好的医院对经济困难的学生更实际，但其所占比例不算高，因为经济问题大多数时候是可以通过各种途径解决的，实习的质量和找工作才是实习的核心问题。
2.2.2最终实习单位与理想单位是否相符
39.16%的学生最终实习单位与理想单位相符，很满意；51.2%的学生最终的实习单位和理想单位不相符，但可以接受；9.64%的学生最终的实习单位与理想单位严重不符，不满意。约四成的学生选到自己的理想单位，一半的学生虽然没有选到自己的理想单位，但对调剂结果表示满意，这与实习医院本身条件比较好有关系，广东医学院医学检验学生实习单位大多数是各市区的三级医院，各方面条件相对较好，较容易被学生接受。约一成学生对最终实习单位不满意，这部分学生是在电脑抽签的第一轮和接下的几轮都没有抽到自己的理想单位，他们一般被调剂到偏远地区，心理落差较大，对这部分学生，学校是否可以考虑其他解决办法，例如更灵活多变的进行抽签，寻求更多条件较好的实习单位进行合作等。
【参考文献】
[1]姚越峰，李宝英，王华好.提高医学实习教学质量的心得体会[J].中国实用医药，2011，6（27）：257-258.
何谓公共卫生？美国城乡卫生行政人员委员会对公共卫生定义非常贴切，说公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。那么公共卫生硕士就是这一领域内的高级技术人员，通过2到3年的学习，为各级疾控、医院以及社区等输送高层次的卫生项目管理、卫生防疫管理和医院管理等方面的专门人才。公共卫生硕士就业虽然看似单一，实则就业面十分宽广。
1.疾病控制中心
各级的疾病控制中心是公共卫生硕士最对口的就业方向。其中中国疾控中心本身也招收研究生，这样毕业之后留下工作的机会要多。一般来说，疾控中心都包括传染病所、性艾所、职业卫生所、妇幼所、环境所、慢病中心等部门，MPH毕业生一般进去后从事业务工作。很多学校MPH分方向培养，有流行病与卫生统计、儿少卫生与妇幼保健学、劳动卫生与环境卫生学、营养与食品卫生学、卫生毒理学、疾病预防与控制、卫生学与卫生执法监督、医学教育、医院管理、社区医学等方向，这样会让毕业生在疾控中心找到适合你的位置。现在很多市级的疾控中心都要求硕士学位，所以竞争相对激烈。在薪酬待遇方面，疾控中心是全额事业单位，工作比较稳定，压力不大，待遇中等。基本工资不高，部分业务科室的收入会有一定的绩效工资。如果你想到疾控部门工作，建议在校期间考取公共卫生执业医师资格，因为业务部门一般走医师职称定岗定级。
2.医院、社区卫生服务中心
谁说医院工作是临床医生的专利，事实上很多医院有大量的公卫医师和行政人员的缺口。一些医院的医学统计室招统计师，临床营养科和预防保健科招医师，医保办、人事处、科教处等招管理人员等，这些公共卫生硕士都可以报名。一般三甲医院科室设置齐全，待遇较高，也因此竞争非常激烈，像北京协和医院招聘要求毕业生在校成绩平均分要80分以上，无不及格科目。所以在校多参与科研，成绩优秀的学生机会更多。
社区卫生服务中心对公卫执业医师的需求更多。这类工作比较基础，很多社区只要求本科生即可，所以研究生相对更有优势，竞争力强。这类工作主要从事社区公共卫生工作，具体包括居民健康档案的管理、计划免疫、传染病防治、老年人健康管理、高血压糖尿病等慢性病预防控制、健康教育，等等。
3.卫生行政机构及其他机关
公务员是该专业毕业生的主要出路。国家卫计委、各省卫计委、医院管理局等每年都会招聘行政人员，一般都会有公共卫生与预防医学专业毕业生的岗位。但是考此类公务员存在与临床医学等专业学生的竞争，很多岗位允许多个专业报考，现在临床医学专业毕业生数量众多，改行率很高，所以考公务员竞争非常激烈。此外除了卫生口的单位，一些社保局、发改委等也会招收公共卫生硕士。
4.医学传媒、出版社
当前的媒体专业化程度越来越高，记者、编辑也不是文科生的专利，行业类媒体和出版社更是如此。事实上，文化产业对公共卫生硕士的需求量也非常大。一旦这类专业的研究生进入媒体或出版社，发挥的作用就会相当明显，像《健康报》《医师报》《中华医学信息导报》等每年都会招聘有医学背景的毕业生入职。这些媒体或出版社有的由国家卫生和计划生育委员会主管，有的由中华医学会主办，都是业内非常权威的杂志。还有一些报纸、网站的健康专栏也是求职热门，时下人们越来越关注自身健康，媒体也添加了更多医学科普、健康传播的内容。除了这些，中国协和医科大学出版社等专业出版社也都是不错的选择。当然也可以到学术期刊做编辑，这是做学术的另外一条路。媒体和出版社相对工作压力较大，一般底薪不多，重点在绩效工资，但有很多机会参加各种学术会议，可以提升自己。
5.外企
知名外企，特别是医药企业每年对公共卫生专业的研究生都有一定的需求量，如礼来、辉瑞、默沙东、通用电气等，招收生物统计研究员、医学信息沟通专员、临床数据管理员，等等。公共卫生硕士一般有良好的统计学基础和应用能力，很多企业都需要这方面人才。外企的薪水较高，销售类主要看绩效工资，较一般国企、事业单位福利好。
6.金融、券商
当今整个社会都在掀起一股金融热的浪潮，弃医从商的人也不占少数。其实，作为医学类研究生，你完全可以从商不弃医，跨入另一个领域，又兼顾自己的专业。很多证券公司有独立的医药组，专门研究医药上市公司及行业政策。这样公共卫生硕士特别是做卫生政策、卫生经济学、药事管理等方向的研究生就有了用武之地。从事这一行业你能第一时间把握行业信息和相关财经热点事件及产业政策，医学与经济撞出交集。最吸引人的是，证券公司一般收入不菲。
7.学校
毫无疑问，MPH可以在国内考博或申请国外博士，因为MPH是国际公共卫生领域主流学位，所以申请国外博士时也被广泛认可。博士毕业之后在高校任教的机会很多。此外，MPH毕业生很多都在医学类中专、大专任职，工作稳定、压力小。很多卫生职业学校的招聘都要求硕士学位，MPH专业对口，选择此类学校也是不错的选择，特别对于女生而言。
8.医疗保险公司
医保公司对于公共卫生硕士非常对口，特别是医疗保险、卫生政策、流行病与卫生统计学方向，他们在做医疗保险的评估核准等工作时会大显功力。
院校推荐
1.北京大学医学部
百年北医，不仅在基础医学、临床医学领域走在全国医学院校医学前列，公共卫生与预防医学专业也独树一帜。流行病与卫生统计学是国家重点学科，而MPH中就有这个招生方向，授课教师与学术型学位该专业的教师完全一致，并同步选课。2009年起该学院开始招收全日制公共卫生硕士专业学位研究生，现在的招生方向包括妇儿保健与人口健康、疾病预防与控制、临床评价、生育健康流行病学、转基因食品评价、社区卫生与健康促进、卫生经济、卫生信息化等。从2014年起，该校公共卫生硕士需缴纳学费，每年12000元，学制三年。专业学位研究生和学术型补贴政策相同，不低于往年的标准（硕士二等奖学金每年6000元）。
2.复旦大学
复旦大学公共卫生学院有着悠久的历史，最早可以追溯到1928年著名医学教育家颜福庆教授在医学院创建的公共卫生科，八十多年来，在公共卫生领域，始终走在国内前列。流行病和卫生统计学、社会医学和卫生事业管理是教育部国家重点学科，这两个领域都是公共卫生硕士的招生方向。同时求学复旦，也有很多出国交流的机会，学院与美国约翰霍普金斯大学、加州大学、杜兰大学、夏威夷大学、犹他大学、瑞典乌米尔大学，澳大利亚悉尼大学和阿德莱德大学等国际知名大学和研究机构建立了院际关系，学生有机会作为交换学生到海外研修，开阔视野。
3.中国疾病预防控制中心
中国疾病预防控制中心是我国公共卫生领域最高的行政机构和科研中心。近几年每年都招收20名左右全日制公共卫生硕士。该中心每年都会承接大量部级的科研项目，而分散在各所的研究生数量并不多，所以学生有更多参与科研的机会。同时学生待遇较好，专业硕士实际也有机会享受免学费的待遇。
4.武汉大学
武汉大学公共卫生硕士的学制为两年，是国内为数不多的医学类专业学制两年的院校之一。MPH一般实行双导师制，校内导师主要负责学术与科研，校外导师指导学生具体的实践，一般由疾控中心、卫计委等卫生行政机构的资深专家担任，学生第二年有机会到这些单位实习，提升技能。在学费、奖助方面，与学术型研究生待遇相同。
5.华中科技大学
在2012年教育部的高校学科评估结果中，华中科技大学公共卫生与预防医学排名第一，综合实力可见一斑。劳动卫生与环境卫生学是国家重点学科。流行病与卫生统计学巩固传统学科发展方向，开拓新兴研究方向，注重学科的交叉融合，走在学术前沿，是非常热门的研究方向，也是竞争较强的方向。近年来该校举办公共卫生与预防医学学术夏令营，应届毕业生可以申请推荐免试研究生。
报考MPH，你不得不知道的几件小事？
1.MPH能否跨专业报考？
很多读MPH的学生之前都有不同的专业背景，不需要是医学学位才可以报考，这也体现了MPH本身的兼容性。如果想报医学统计学方向，那么本科是数学、统计学相关专业的学生会非常受欢迎。如果报卫生政策或医院管理方向，那么本科学习公共管理、护理等专业的学生自然也可以报考。生物、化学专业的学生跨专业报考的情况居多，甚至有英语专业的学生报考MPH，从事全球卫生领域的学习与研究。所以如果你足够喜欢，完全不用顾虑自己的专业背景，总能找到一个很恰当的切入点，将自己的专业融合进来，更好地推动研究工作。当然，如果你是跨专业考生，报考之前一定要问下学院的招办老师，或者联系导师，向他们请教是否需要跨专业背景的学生，做到心中有数。
2.MPH可以报考公卫执业医师考试吗？
如果你是全日制双证的MPH，是可以报考这个考试的，尽管你本科可能并不是预防医学专业。按照现行政策，如果你本科不是预防医学专业，研究生阶段是公共卫生与预防医学专业的学术型硕士，是不可以报考公卫执业医师考试的，但是专业型学位可以报考。近年来政策不断变动，各地的执行程度也有所不同。但是如果你是跨专业学生，又想做公共卫生医师，那么从当下情况看报考MPH比较稳妥。
3.MPH在报考公务员时的代码问题需要注意。
如果是学术型硕士，如流行病与卫生统计学、营养与食品卫生学等，属于公共卫生与预防医学类，在专业代码列表中也可以找到。但是公共卫生硕士这类专业学位，在有些地区的公务员报考专业列表中无从查找。因为全日制专业学位出现较晚，现在很多专业学位学生都面对同样的问题，这时建议咨询当地的公务员招考部门，说明自己全日制双证的情况，尽可能争取可以报考公共卫生与预防医学专业招录的岗位。
2012年、2013年公共卫生与预防医学专业全国各院校排名及分数线
（分数线由《求学・考研》编辑部整理，排名由中国科学评价研究中心提供）
分区：
*A类考生：报考地处一区招生单位的考生。
*B类考生：报考地处二区招生单位的考生。
一区：北京、天津、河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、重庆、四川、陕西等21省（市）；