摘要本文主要针对跳水运动员颈椎损伤及防治措施展开了探讨，详细阐述了以预防为主的观点，并分别给治疗和康复提出了一系列的措施，以期能为有关方面的需要提供有益的参考和借鉴。
关键词跳水运动员颈椎损伤防治
跳水运动员颈椎损伤发生率很高，颈椎损伤对该项目向高、难、新水平的发展产生了极大影响，甚至不少运动员因此退出体坛，不仅如此还对日后的工作与生活也有不同程度的影响。因此，就需要预防颈椎损伤的发生，并对已受损伤的运动员进行积极治疗，以能使运动员早日康复。
一、预防为主
（一）运动员要掌握正确的入水姿势
在练习高、难、新等技术动作或某个动作掌握还有待提高时，要在陆上应用仪器设备先练好空中及入水的技术动作，然后再实战练习；科研人员在深入运动队中时，要了解队中需要解决的问题并针对问题给予解决；医务人员在队中要积极观察运动损伤出现的规律（特别是专项多发伤病），掌握损伤病因，寻找防治措施，积极有效地做好防治工作；医生要与教练员、科研人员共同努力，针对某些损伤从预防入手，可开发一些新设备。
（二）习惯的改变
1.睡眠姿势。良好的睡眠姿势是解除疲劳和预防颈椎病的有效方法。（1）仰卧位：枕头要低一些（一般应低于7cm），将枕头放在肩颈部，不要放在顶枕部，或不用枕头；（2）侧卧位：将枕头放在靠近肩部，枕头要高一些，使头颅的中轴线与躯体的中轴线成一直线。
2.坐姿。坐位学习或工作时间1hs左右时，头颈部应向后仰头，10-20次，或带颈部气囊牵引器2-5min，可有效缓解疲劳。
（三）每日训练后可应用仰卧位悬吊法
仰卧位，将头颈部悬吊在床头外，每日2次，每次2-10min。意义在于：l.利用头部的重力自然牵拉颈椎，恢复颈椎曲度；2.可有效缓解项部肌肉的紧张状态；3.使头颅充血，刺激血管壁增厚，有利于脑出血的预防；4.使头面部充血，使人年轻且精力旺盛。
（四）防止颈部损伤的关键是增强运动员颈部肌肉、韧带的力量
我们于1999年对我国部分跳水运动员颈部进行了颈部围度测量和增强颈部力量的训练，结果是平均围度为3.14厘米，经过8-10个月的训练后，颈部平均围度增加0.63厘米，颈部肌肉力量也相应得到了提高，为减少颈部损伤提供了物质基础；颈部各个受力方向的平均肌力见表1：
表1
现介绍2法：
l.徒手进行颈部肌肉、韧带的相互对抗性练习：当头颈前屈、后伸、上提时，双手交叉分别固定在前额、枕后、顶骨对抗，当头颈向左右侧屈时，同侧手掌放在同侧耳上（颖部）对抗，每日3组，每组各个方向练习10次。
2.简易器械牵拉法：购置一台电子握力计，制作一底托，将握力计一端固定，用一条长100cm宽3cm帆布带一端固定于握力计的游离端，另一端围成大小能固定在头部的圈，套在头部，进行颈部肌肉、韧带的对抗练习，包括前屈、后伸、左右侧屈和左右前旋转，每日2组，每组各个方向练习5-10次，记录下各个方向每次握力计显示的数据，而每下次的力量不得少于上一次的数据。
二、积极有效的治疗
积极及有效治疗的前提是诊断及时和准确，对于急、重损伤切记不可疏忽大意，医生要确定受伤者有无脊柱、脊髓损伤和致命性复合损伤，切记不要慌乱。检查中应保持颈部稳定，尽量不要移动患者，注意监测血压、脉搏、呼吸等生命指征，对有颈部疼痛而无脊髓神经功能障碍者，应警惕是否有颈部骨折及不稳定的问题，防止继发性脊髓损伤。并应注意脊髓损伤平面以下部分复合伤的诊断。
在将受伤的运动员转运到医院过程中要制动，跳水运动员在水中伤后应在水中制动后再移离水面。制动位置的选择：一是保持受伤后的，如颈部屈曲损伤仍要保持屈曲位，这可避免移动时再次损伤脊髓；另一种是中立位制动，在变换到中立时应观察患者有无疼痛或神经损害加重情况，切忌强行改变。
制动装置中，简单实用的是颈部戴上任玉衡教授设计制造的颈部自调便携式牵引器或用脊柱固定板。在应用脊柱固定板固定时要用毛巾或其他软物（如衣物等）填充木板与颈部之间的空隙，并应用固定带将头、颈、胸部可靠地固定在板上，以免搬动过程中移位。对于颈椎骨折、脱位者，应有一人用双手托扶住患者枕领部并向头顶方向轻轻牵拉。
在转运中应选择最近的能处理脊柱、脊髓损伤的医院。在伤后6-12小时内给予有效治疗，因有一部分病例的脊髓损伤是可逆的。转运过程中，同样要保护好运动员，要求司机开的车力求平稳，以免再次损伤脊髓。
对于颈部损伤急重者要根据情况，根据脊髓被压迫程度考虑是否手术及手术方法问题。
对于颈部慢性损伤者，医生要向运动员讲清楚，要有治疗计划，最好书写病历，以备连续观察，特别要注意慢性转急性损伤者。治疗要充分利用现有的理疗设备，对于牵引要根据病情，手法治疗既要注意解除浅层肌肉僵硬状态，也要注意到深层肌肉的僵硬状态的解除，手法以拿捏、压揉、点揉、定点运穴等为主。项背部肌肉筋膜炎的急性治疗可作局部封闭或颈交感神经节封闭，局部还可外用贴敷药，症状较重者要口服消炎止痛药等。
三、合理的康复计划
运动员颈部损伤后，医生要根据运动员损伤的程度，结合教练的训练计划，制定适时适量的、切实可行的、合理的康复计划：
（一）教练员要根据运动员的受伤情况减少其训练量
合理安排训练计划，可适当增加一些陆上训练内容，减少不必要的重复损伤。
（二）坐或站立位颈部多种角度的运动
挺胸，躯体保持直立，使头颈部向后伸、侧屈、旋转等，每天2组，每组30个，每练2周后加10个，注意运动时不要低头，因为：l.日常生活中低头动作已经很多；2.不符合颈椎的生理曲度。
（三）肘关节支撑俯卧位看书、看报、看电视法
俯卧位趴在床上看书、看报、看电视，每日l-2次，每次5-15min。
（四）游蛙泳
每周l-2次，每次30min。
（五）颈椎牵引
目的增宽椎间隙，恢复生理曲度，并对颈部肌肉、韧带等起到静力性训练的效果，解除痉挛，减轻对神经、血管的压迫，增加头部血流量，消除疲劳，方法：
1.使用颈部自调便携式牵引器：将牵引器固定在颈部，按压充气球，当气囊内压力达到0.03-0.05MPa时，其拔伸力相当于24-40Kg牵引力。
2.自体悬吊或坐位牵引法：站或坐于牵引架下，戴上牵引枕领套，初次牵引取自身体重的1/3-1/2，时间30-60sec，放下，休息2min后再牵，间断牵引3次。2周后可逐渐增加牵引力5Kg或延长时间30sec，此后每2周可适当增加5Kg或延长时间30sec，量力而行。
（六）自我颈部肌肉放松
用一只手拿捏颈后部及对侧肩部肌肉20余次后，换手进行，也可用双手交叉，用手掌部挤压、向后拿捏双侧颈部肌肉30～50次，每次拿捏后头颈部向后用力仰。
四、结语
综上所述，颈椎损伤是制约跳水运动员继续发展的一大阻碍，因此，作为跳水运动员就必须要对此有足够的重视，在训练中注意做好预防措施，紧急热身运动，若颈椎损伤发生，应积极接受治疗，并制定合理康复计划。
参考文献：
[1]杨勇，臧克成，尹炳南.冰雪运动员颈椎损伤的原因和防治措施[J].冰雪运动.2011（02）.
【关键词】健康教育路径椎间盘移位围手术期
颈椎间盘突出症是指由于椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经和(或)脊髓而产生的一系列综合征，作为致压物是单纯的椎间盘组织[1]，是临床上常见病。护理健康教育是以患者和健康人群为研究对象，利用护理学和健康教育学的基本理论和方法，通过护理人员有目的、有计划、有评价的教育活动，使教育对象接受健康相关知识的指导及健康相关行为的干预，使其行为向着有利于健康的方向发展。护理健康教育路径是指导护理工作，实施健康教育的有效工具，是依照标准护理计划，为某一类特殊患者设定的住院护理流程，能够帮助护理人员判别患者预后[2]。我科为颈椎间盘突出征患者提供入院、术前、术后、出院的全程健康教育，取得了良好的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1至12月我科住院的颈椎间盘突出症患者100例，按入院时间随机分为试验组和对照组。试验组50例，其中男28例，女22例;年龄35～70岁，平均年龄(48±4)岁;对照组男26例，女24例;年龄34～71岁，平均年龄(46±3)岁。2组性别比、年龄、手术方式，文化程度等比较差异均无统计学意义(p>0.05)。见表1。
1.2方法对照组按传统的随机教育方式，介绍医院的规章制度及常规的疾病知识。试验组实施健康教育路径:由责任护士每日根据健康教育路径表上的时间要求及内容，对患者进行评估、教育、评价，直到患者理解并采取有利于疾病康复的行为。
1.3评价标准包括健康知识掌握情况、满意度调查。健康知识掌握情况:自制调查问卷，在出院前对2组患者进行测试，满分100分，得分>90分为优,80～90分为良,60～80分为中,得分<60分为差。满意度调查：采用我院自制的“患者满意度调查表”出院前对2组患者进行问卷调查，得分>90分为满意。
1.4统计学分析应用spss13.3统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组的健康知识掌握情况比较试验组患者健康知识掌握情况明显优于对照组(p<0.01)，见表1。
表1颈椎间盘突出症患者的健康教育路径表
教育时间教育内容入院当日1.入院介绍：科主任，护士长，主管医师，责任护士，病区环境，陪患制度，作息制度;2.发放健康教育路径表及相关疾病知识。入院第1天介绍化验、检查的目的及注意事项,血尿便标本的留取方法。入院第2天至术前1.手术目的及方法;2.术前训练：气管推移训练、咳嗽训练、床上大小便训练、饮食训练。3.术前准备的内容、目的及注意事项，颈托的选择和使用;4.心理指导：解除焦虑、恐惧心理。手术当日1.术后立即颈托固定颈部，保持颈部中立位，限制颈部前屈、后伸和左右旋转;2.介绍放置引流球的目的及意义，如何保持负压引流通畅;3.观察四肢感觉及运动情况是否改善;4.指导握手、纂拳及肱四头肌功能锻练;5.术后6h禁食水，6h后进冷流食(禁食牛奶、豆浆等产气食物)，少食多餐。6.指导有效咳嗽排痰。术后第1天1.佩戴颈托可取斜坡30°～60°仰卧位;2.进食半流食，少食多餐;3.加强手部及肱四头肌的功能锻炼;4.顺时针按摩腹部，可促进肠蠕动，预防便秘。术后第2天1.佩戴颈托坐床缘;2.进食半流食，加食水果、蔬菜;3.加强四肢及关节的功能锻练。术后第3天1.拔除引流球后佩戴颈托由他人扶行;2.进食软食，逐渐增加含蛋白质、钙质丰富的饮食。出院前指导1.佩戴颈托3个月;2.保持良好的站坐姿势，避免头颈部过度前倾、后仰及剧烈活动;3.介绍颈部及四肢功能锻练的方法及注意事项;4.枕头不宜过高，7～10cm为宜;5.术后1、3、6个月复查，特殊情况随诊。
注：路径表在应用过程中应填写备注栏包括施教时间、施教者签名，效果评价表12组健康知识掌握情况比较注：与对照组比较，*p<0.01。
2.22组对护理人员满意度比较试验组满意度明显高于对照组(p<0.01)，见表2。表22组对护理人员满意度比较注：与对照组比较，*p<0.01
3讨论
通过对颈椎间盘突出症患者进行术前健康教育,使患者了解颈椎间盘突出症的发病原因及诱因,主要的临床症状和体征,各种检查及训练的目的及意义,手术的方法及适应证，减除了颈椎间盘突出症患者术前的焦虑、恐惧心理，积极主动地配合手术，为手术的顺利实施创造了条件。通过术后及康复教育，使颈椎间盘突出症患者能积极主动配合术后治疗和护理，缩短了术后恢复时间，预防了术后并发症的发生;使患者懂得了颈椎间盘突出症发病缓慢，病程长，治疗不可能立竿见影，必须坚持不懈地治疗和锻炼[3];使患者明白日常生活中合适的枕头与睡眠姿势对颈椎间盘突出症患者很重要,要养成良好的工作和学习习惯,不要长期低头工作,要定期改变头颈部体位,冬春季注意颈部保暖,避免各种诱发因素等。总之，通过对颈椎间盘突出症患者进行术前、术中及康复教育，丰富了患者有关颈椎间盘突出症相关知识，提高了患者的自护能力[4]。
通过对颈椎间盘突出症患者应用临床路径进行教育确保了健康教育效果。传统健康教育,内容不系统、不全面、教育过程缺乏连贯性,常常出现教育内容遗漏和重复,患者遇到问题四处询问,往往不能得到满意答复[5]。应用健康教育路径对颈椎间盘突出症患者进行健康教育,要求每位护理人员根据病情和患者需求,有目的、有计划地按照路径及时有效地对患者进行健康教育，并及时评价反馈，避免了护士一次性将健康教育知识全部灌输给患者致使患者接受不了，而达不到预期目标。护士长定期检查路径的实施情况，督促护士必须按时落实好此项工作，大大提高了健康教育效果[6]。健康教育路径要求护士必须按照路径的时间和内容对患者进行健康教育，增加了护士和患者交流的机会，预防了护患纠纷，提高了患者的满意度。
健康教育是一门独特的学科体系，作为健康教育者必须掌握相关理论和技能，从而促使护理人员加强学习。依据健康教育路径对患者进行指导，保证了护士有更多的时间接触患者，对促进患者早日康复起到了积极作用[7]。护理人员主动与患者沟通，密切了护患关系，满足了患者的健康教育需求，提高了护理人员的健康教育技能，增强了护理人员的自信心和成就感。
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颈椎病为中老年人常见的骨科疾病，多因颈椎间盘退行性病变、老化及继发性改变，从而压迫颈髓、神经根或椎动脉引起一系列临床症状和体征。脊髓型颈椎病主要临床表现为单侧或双侧肢体无力、麻木以至行走活动困难，胸腰有束带感，严重者可致四肢瘫痪、大小便功能障碍，给患者的工作、生活、社交等方面带来困难，同时心理也产生不平衡状态。随着人们对健康问题认识的不断深化，有关脊髓型颈椎病治疗期间的一般护理已不能达到人们预期的康复需要。我院2002年6月至2006年10月，对脊髓型颈椎病加强了围手术期的康复护理，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料我院2002年6月至2006年10月手术治疗脊髓型颈椎病48例，男31例，女17例；年龄34～74岁，平均54.7岁。病程7个月～15年。所有病例均有不同程度的颈痛，肢体的肌力减退和活动障碍。
1.2手术方法前路颈椎间盘切除或椎体次全切除加自体髂骨植骨加钢板内固定(ORION钢板或ZEPHIR钢板)。
1.3结果本组采用Odom′s临床疗效评定，48例中39例得到随访，优良率达80％以上，本组无一例发生严重并发症，5例术后发生咽喉疼痛、吞咽困难，3例短暂声音嘶哑，经过对症处理10d内缓解。
2康复护理
2.1心理康复指导心理康复对机体的功能康复有积极的作用，而机体的功能康复为心理康复奠定了基础。脊髓型颈椎病因进行性肢体活动功能障碍和其他症状加重，保守治疗效果不显著，病程长，而且病人对该手术了解甚少，又由于脊柱外科手术的复杂程度较高，危险性较大，病人会产生各种各样的情绪反应，对手术的担心和术后恢复期望程度也不尽相同，大多心情紧张、焦虑。我们利用自己掌握的知识，根据病人的具体情况，如性别、年龄、文化程度等，用病人能理解的语言，耐心向病人介绍该疾病的病因、治疗过程、成功病例以及注意事项，安排好需要的费用，说明发挥自身潜能的重要意义，使患者保持最佳心理状态，达到心理康复与功能康复的充分协调。
2.2术前康复护理
2.2.1术中体位及术后卧位训练a)训练术中卧位：患者仰卧位，肩部垫枕，使颈部呈后伸位并制动，直至能坚持1～2h；b)训练术后卧位：仰卧位时枕不宜过高，侧卧位时头可略抬高，使颈与躯干保持一条直线不向任何方向偏离，并教会其翻身的方法；c)训练卧位大小便，以防术后因不习惯造成尿潴留和便秘。
2.2.2气管食管牵拉训练用一侧手四指将气管食管向非手术切口侧牵拉，另一手协助推移，牵拉要使气管食管过正中线，牵拉的时间每次10～20min，逐渐增加至能耐受20～40min，而且不发生呛咳。一般在术前3～5d开始训练，注意不要过于用劲以免造成喉头水肿、疼痛，同时要禁烟，做好口腔护理，不吃刺激性食物，以防术中呛咳。
2.2.3评估四肢肌力、感觉异常的平面、有无括约肌功能障碍及其他症状，并记录，为术后对比提供依据。
2.3术后康复护理
2.3.1呼吸道康复护理颈椎前路手术中只有将气管、食管牵向切口对侧才能暴露椎体，而长时间受牵拉会造成气管、食管水肿，呼吸道分泌物增加，同时术中对脊髓的刺激也可使脊髓和神经水肿，呼吸肌麻痹以及术后切口疼痛或出血压迫等原因皆可使喉头水肿、痰液堆积、气管受压，随时可导致呼吸阻塞，引起呼吸困难、窒息、甚至死亡。故保持呼吸道通畅是护理工作中最关键的一步。a)吸氧。术后立即面罩或鼻塞吸氧，用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。待患者全麻完全清醒后鼓励咳嗽排痰，向患者及家属讲清咳痰的重要性，以得到积极配合。b)呼吸功能锻炼。加强营养的同时，协助病人呼吸功能锻炼，指导病人做有效咳嗽，练习腹式呼吸。咳嗽方法：咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连咳三声停止，缩唇时将余气尽量呼尽。腹式呼吸方法：全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，从口呼出，吸呼气要缓、细、均匀。呼气时，可见上腹部鼓起，吸气时内收，而胸廓保持最少活动幅度或不动，每天3次，每次10～15min，熟练后增加次数和时间。这样训练可使肺通气量增加，有助于气体交换，改善全身氧供应情况［1］。c)术中对食管、气管的刺激，使病人常有喉头水肿、吞咽困难，这样进食尤其是老人极易发生误吸，加上喉上神经损伤也是前路手术常见的并发症之一，其损伤表现为进食特别是饮水时容易发生呛咳，因此术后应以半流食为主，慢慢吞咽，以防呛咳、窒息［2］。
2.3.2术后特殊体位的护理术后卧床休息，颈部制动，可用颈围护颈，按术前训练的方法指导卧位及翻身。
2.3.3切口引流护理经常巡视、观察创口渗血情况，注意切口周围有无肿胀，一旦发现血肿压迫，立即通知医生拆除颈部缝线，清除血肿。所有患者均放置负压引流，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持引流通畅。若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏，此时应将切口负压引流改为普通引流，并去枕平卧，观察患者有无头晕、头痛症状，并立即通知当班医生处理［3］。
2.3.4吞咽与进食一般术后6h开始给予半流质饮食，药物应研碎，逐步过度给予普食。对于一过性咽喉痛、吞咽困难者，给予雾化吸入、消炎止痛等处理，予以流食少量多餐或适当的静脉营养支持。
2.3.5大小便护理无括约肌功能障碍者大多能自行排尿，术后尿潴留者，给予持续导尿，便秘者要调节饮食结构，必要时给予缓泻剂。
2.3.6休息与活动若病情稳定，术后24h可在颈托保护下半卧位或坐位，以减少颈部水肿、出血，改善呼吸，有利进食，72h后可下床活动。
2.3.7神经系统评估术后要全面、认真、详细、精确的评估神经系统，严密观察病人四肢感觉及运动情况。观察的方法：a)触摸病人四肢，让病人活动双手双脚，检查其四肢的感觉及运动是否存在；b)留置尿管者，牵拉尿管检查其膀胱是否有感觉。因为任何脊柱外科手术都有可能意外地损伤相应的髓节，造成四肢及膀胱感觉、运动的不同障碍，甚至全部丧失。对术后有排尿障碍的患者，排除因卧床、使用导尿管、麻醉剂引起的因素外，考虑相应的神经损伤，立即报告医生，并做及时处理。
2.3.8预防可预见性并发症a)防止泌尿系统感染结石，鼓励病人多饮水，留置尿管者，保持尿管引流通畅，尿袋低于膀胱区，保持尿道口清洁。b)压疮的预防，卧气垫床，避免皮肤长时间受压，及时处理大小便，保持床单清洁、干燥、平整无碎屑，皮肤清洁干燥。
2.3.9障碍肢体的功能锻炼及护理术后肢体功能锻炼旨在增强肌力，提高活动力，调整活动的协调性，改善全身机体状态。a)评估术后肢体的肌力、感觉运动能力改善情况，根据存在的问题进行护理诊断，制定功能锻炼计划；b)手功能锻炼。脊髓型颈椎病脊髓受压损害后，可造成脊髓病手(指间肌麻痹，致手指并拢及握拳障碍)［4］，因此主要锻炼手的捏与握的功能。方法有：(a)拇指对指练习；(b)手握拳然后用力伸指；(c)分指练习外展内收，用手指夹纸；(d)揉转石球或核桃；(e)捏橡皮球或拧毛巾。以上方法每日可练习3～4次，每次20～30min；c)步行锻炼。病情许可可早日下床活动，但须专人看护，活动量以不疲劳为度。
2.4出院康复指导a)术后颈围护颈3个月，防止颈部过度活动；b)继续手功能锻炼，方法同术后，并做四肢、颈部按摩，进一步进行较精确的活动训练，如写字、做针线活、织毛线等；c)保持正确的姿势，伏案时间长，每隔2h活动颈部1次；d)睡眠时枕头高低适宜，颈肩要防止着凉；e)术后颈椎植骨块临床愈合后，开始进行颈部功能锻炼。方法：(a)颈部左右前后旋转，旋转时颈部肌肉必须在紧张的状态下进行，不宜过于松弛［5］，每天15～30min；(b)用手掌鱼际肌分别顶住头部前后左右，头手对抗，每次10min，每天3次。
3结
论
脊髓型颈椎病围手术期的康复护理较一般护理更加广泛，既包括使疾病减轻或痊愈的护理，还包括对患者机体功能的重建护理。本组手术治疗患者术后情况表明，患者的心理康复与躯体康复同样重要。强化训练患者术前、术中、术后的体位和手术耐受能力及术后活动能力，积极预防了并发症，提高了生活质量，是康复护理的重要内容。我们认为，康复护理必须贯穿整个围手术期，忽略任何一个环节均可影响其康复效果。
参考文献
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