关键词：Mekenzie疗法；针刺、牵引；神经根型颈椎病；疗效观察
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）09-0060-01颈椎病是临床常见病和多发病，它严重影响着患者的身体健康和生活质量。近年来该病发病率不断上升，并呈现低龄化趋势[1]。而神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，约占颈椎病人数的60%以上[2]。在国内，目前该病治疗主要以针灸、推拿、牵引等非手术疗法为主，疗效肯定，但较易复发；而麦肯基（Mckenzie）疗法作为一种现代康复治疗技术，在国外受到广泛好评，经查阅文献，国内目前对于三者联合治疗研究较少。笔者采用麦肯基疗法结合针刺、牵引治疗神经根型颈椎病取得较好疗效，现报告如下：
1临床资料
选择本科室住院的神经根型颈椎病患者82例，随机分为治疗组和对照组：治疗组41例，男16例，女25例；年龄31～72岁；对照组41例，男17例，女24例；年龄33～71岁.所有病例均经X线片、MRI检查确诊为颈椎病，两组一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2诊断标准
参照《临床诊疗指南：疼痛学分册》[3]中神经根型颈椎病的诊断标准：具有较典型的神经刺激症状如麻木疼痛等，且范围与颈脊神经所支配的区域一致；Purling试验或臂丛牵拉试验呈阳性；影像学所见与临床表现相符合。
3排除病例标准
不符合诊断标准者；颈椎骨骼实质性病变（如结核肿瘤等）者；其他类型颈椎病者；由颈椎外病症（如网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎及肱二头肌长头肌腱炎等）所致以上肢疼痛为主要表现的患者；未能按照研究计划完成治疗过程者。
4治疗方法
治疗组：以十天为一疗程。
1颈椎牵引患者端坐位，枕颌牵引。颈椎前屈10～20°，采用OL-2000型颈腰牵引器（日本产）间歇牵引，牵60s休息15s，牵引重量为5～10kg，逐渐加重至耐受，每次15min，每日1次。
2针刺取颈椎病变处双侧夹脊穴。随症配穴：枕项疼痛加天柱、凤池；肩背疼痛加肩井、天宗穴；上肢麻木、放射痛加肩、曲池穴；拇、示、中指麻木加合谷、列缺穴；小指无名指麻木加后溪、中渚穴。操作：穴位常规消毒，取华佗牌28号1.5寸毫针，针刺深度1.0寸左右，捻转补泻得气后，以患者有局部强烈酸胀感或放射性麻木感为气至，留针30min，每日1次。
3McKenzie疗法治疗时根据病情选择和步骤，强调腰部挺直，脊柱处以正确排列。以颈部回缩训练为基础，根据病情选择进行a颈部回缩后伸运动、b颈部回缩侧屈运动、c颈部回缩旋转运动、d颈部回缩屈曲运动等步骤治疗，每天6次，每组10遍。每天至少有一次治疗在治疗师指导下进行。治疗时以出现向心性疼痛为佳，如未发生向心性疼痛，且疼痛无进一步缓解，治疗师在原治疗程序基础上，完成对患者相应颈胸椎节段的松动术。如仍无缓解，立即停止治疗，重新对病人进行评定，调整治疗方案。
对照组：仅进行颈椎牵引和针刺治疗。治疗方法同上。
病人治疗后均无不良反应。
5疗效标准
依据1994国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[4]：
治愈：症状消失，肌力正常，颈部及上肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，症状基本缓解；
显效：症状明显好转，颈肩背疼痛减轻，颈部及上肢功能明显改善，症状大部分缓解；
好转：症状减轻，颈肩背疼痛减轻，但仍遗留部分症状，体征功能障碍，症状部分缓解；
无效：治疗前后症状，体征无变化或加重，症状基本无缓解。
6评估方法
治疗前、治疗1个疗程及2个疗程后，采用颈椎功能障碍指数（NDI）量表进行评定[5]。NDI共10个项目，包括：颈痛及相关的症状（疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活动能力（个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐）两部分，由受试对象根据自己的情况填写。每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重；颈椎功能受损指数（%）=（每个项目得分的总和/受试对象完成的项目数×5）×100%，指数越高，表示颈椎功能受损越重。
结果判断：0―20%表示轻度功能障碍；20%―40%表示中度功能障碍；40%―60%表示重度功能障碍；60%―80%表示极重度功能障碍；80%―100%表示完全功能障碍，或应详细检查受试对象有无夸大症状。
7统计学方法
所有数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；两组疗效比较采用秩和检验，两组资料均以a=0.05为检验水准，P
8结果
见表一、表二。本研究纳入82例患者，最后进入结果分析82例，治疗组41例，对照组41例。在治疗前、治疗1个疗程及2个疗程后，分别进行NDI评定，两组治疗前颈椎功能受损指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗1个疗程及2个疗程后颈椎功能受损指数比较，差异有统计学意义（P
表1两组治疗前、中、后NDI指数比较（X±S）
组别nNDI指数（%）治疗前治疗1疗程后治疗2疗程后治疗组4145.31±14.8626.27±12.86*Δ8.49±3.38*Δ对照组4145.14±13.2729.19±12.67*12.33±4.64**与本组治疗前比较，*P
表2两组疗效比较（n）
组别n治愈显效有效无效总有效率（%）治疗组4127（65.85%）11（26.83%）3（7.32%）041（100.00%）Δ对照组4118（43.90%）13（31.71%）7（17.07%）3（7.32%）38（92.68%）与对照组比较，ΔP
讨论：颈椎病是临床常见病、多发病之一，其发生、发作多由于长期异常姿势导致的肌肉劳损和间盘移位。神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，由于颈椎间盘移位、颈椎关节增生等原因，刺激或压迫相应水平的神经根，出现与病变节段一致的根性疼痛和麻木为主要症状。在中国传统医学中，该病属痹症范畴，在本为肝肾亏虚，在标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血所致的经络阻滞，病变主要涉及督脉、手足太阳、少阳、阳明经。
牵引是治疗颈椎病的有效方法，通过牵引力扩大椎间隙和椎间孔，缓解对神经根的压迫和刺激，松解神经根与周围组织粘连，缓冲椎间盘组织对周围的压力；有利于充血、水肿的消退，缓解颈部肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力[6]。
针灸治疗该病有悠久的历史，《灵枢》中多有记载，《金针赋》中也有言：运气走至疼痛之所，气至而痛立止。有研究表明，针刺疗法可显著改善病变组织及神经根的微循环，促进炎性物质吸收，促进神经损伤的修复，缓解肌肉痉挛，改善脊柱力学。[7-8]舒本堂、彭容等的临床研究也说明了针刺疗法治疗神经根型颈椎病的疗效显著。[9-10]
颈椎针刺及牵引等被动治疗，虽能减轻患者的症状，却不能完全恢复颈椎生物力学平衡及调整和增加颈部肌肉的力量[11]。麦肯基疗法以头颈部回缩训练为基础，通过力学方法使移位的间盘向中心复位，减轻对神经根和硬脊膜的压迫，有利于恢复颈椎的正常序列，改善颈椎的活动度及增加颈部肌肉力量，从而加强脊柱的稳定性，维持颈部的动态平衡[12]，是从根源上对神经根型颈椎病进行治疗。
此外，麦肯基疗法强调患者主动运动，治疗师只需指导训练过程，并在患者不能完成时协助加压完成治疗，充分发挥了患者的主观能动性。治疗花费小，患者在掌握方法后完全可以在家自我练习；麦肯基疗法训练项目简单，强调了功能恢复和预防复发的重要性，集预防、治疗及防复发于一体，易于推广，是一种全新的颈椎病治疗模式。
总之，通过实践笔者认为运用麦肯基疗法结合针刺加牵引治疗神经根型颈椎病，疗效较一般治疗方法更为显著，建议进行推广。临床上应进一步研究麦肯基疗法对降低神经根型颈椎病复发率的作用。
参考文献
[1]柯尊华，王静怡。颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志，2014，35（1）：62-64.
[2]石印玉.中西结合骨伤科学[M].北京中国中医药出版社，2006：443.
[3]中华医学会.临床诊疗指南：疼痛学分册[M].北京人民卫生出版社，2007：27.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京南京大学出版，1994：186.
[5]伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究[J].中国康复医学杂志，2013，23（7）：625-628.
[6]蔡西国，刘青松.Mckenzie疗法结合推拿、牵引疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].中医正骨，2007，19（9）：10-11.
[7]许志勇，吴焕淦，周丽斌，等.神经根痛及针灸治疗的机理探析[J].现代康复，2000，4（12）：1890-1891.
[8]岑玉文，杨顺义，庄礼兴.针灸治疗颈椎病的临床疗效观察及机理初探[J].颈腰痛杂志，2000，21（2）：104.
[9]彭容.针刺治疗神经根型颈椎病60例疗效观察[J].新中医，2013，45（9）：113-114.
[10]舒本堂.针刺治疗神经根型颈椎病30例[J].中医外治杂志，2013，22（3）：31-32.
【关键词】助力主动正骨法;颈椎牵引术旋转式错位颈椎病
【中图分类号】R647【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0024-01
临床上以退行性变为基础的颈椎病发病率越来越高,目前非手术治疗颈椎病仍为主要手段,治疗效果不是很理想.为寻求简便高效的治疗方法,我院针推理疗科自2007年以来采用助力主动正骨法治疗旋转式错位颈椎病,取得了满意疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1入选条件:所有患者经过三步定位诊断[1],三步定位诊断法具体如下:(1)神经(临床症状)定位诊断:①有麻木、疼痛的肢体,按周围神经分布作出发病脊椎范围初步判断。②有内脏、器官病症的按交感神经节段判断。③有脊柱局部症状的,按局部肌肉、韧带附着关系作判断。④无A~C表现的,从动脉供血的脑、脊髓损害作判断。(2)、触诊(检诊)定位:①颈椎横突、关节突触诊法。②椎旁压痛点触诊,棘上(项)韧带。③椎旁相关软组织劳损点及相关肌肉触诊。④触诊不满意者,按骨科、神经科临床检诊。(3)、X线照片定位诊断:①排除骨折、脱位、肿瘤、结核、类风湿、痛风等。②分析椎小关节错位的部位、型式,有无椎间盘突出。③分析椎间盘变性程度、骨质增生部位与发病的关系。④观察关节炎、骨质疏松、韧带钙化部位,治疗方案作参考。
第一步定位作出脊椎发病范围初步判断,第二步与第一步判断相符者,证明判断准确,第三步与一、二步吻合者即可作出最后定位诊断。
经过三步定位诊断,94例确诊为旋转式错位颈椎病,并经CT或MRI检查,符合颈椎病的诊断标准[2]排除脊髓型颈椎病及手法禁忌症,所有患者无严重心肺肝肾等疾病。
1.2一般资料:本94例中,男性52例,女性42例,年龄最小18岁,年龄最大65岁,平均年龄46.5正负3.2岁,病程最短2天,最长2年,按性别、年龄差别不超过5岁,进行随机配对,分治疗组与对照组,每组47例,并经齐同性检验,差异无显著性,具有可比性。
1.3治疗方法:两组患者治疗期间均不从事重体力劳动,疼痛难以耐受的临时给予消炎止痛药物配合治疗。治疗组用助力主动正骨法治疗,其基本操作要领是让患者取坐位,而术者立于患者背后,以C2右旋(顺时针方向)错位为例,术者左手扶住患者左侧颈部,使患者头颈直立,两眼平视正前方,右手食指掌指关节背伸位,把掌指关节掌面平压在C2右侧横突后缘作着力点,嘱患者头颈部向右转,C2在患者右转头颈部与术者阻碍其右转的合力作用下左旋,达到正骨的目的,可以分次操作,逐步正骨,以患者在操作后症状减轻及右旋活动度改善程度去灵活掌握下一次操作的力量,可以重复操作3~4遍,其他各颈椎错位可依此类推,着力点可以选横突或关节突后缘及棘突对侧,可根据不同颈椎错位调整曲颈角度,以利于复位,如旋转时患者感觉不适或合作差,应停操作。术前术后配合局部软组织按摩放松手法。每天治疗1次,10天一疗程。对照组采用颈椎牵引术[3],一般采取卧式或坐式牵引,卧式牵引的方法为让患者卧床,床头放置滑轮,后枕及上颌部用枕颌带兜住,牵引绳通过滑轮牵引重量约1.5~2.5KG;坐式牵引亦用枕颌带,但牵引绳绕过头顶上方的滑轮再经另一滑车下垂进行牵引,牵引重量约为6.5~7.5KG,每天1次,每次30分钟,10天一个疗程。
1.4统计方法:两组患者分别在1疗程后观察疗效,所得数据均以X2检验。
2疗效评定与治疗结果
2.1疗效评定。以国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》为依据[4]。治愈:原有症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。好转:症状减轻,颈肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。无效:症状无改善。
2.2治疗结果。
表22组1疗程后疗效比较
由表2可见两组1疗程后疗效比较,经统计学处理,X2=4.68,(P
3讨论
因颈椎间盘退变本身及其继发性剌激或压迫邻近组织并引起各种症状和/或体征者,称之为颈椎病[5]。椎间盘变性是颈椎病的发病基础,颈椎间盘纤维环变性是引起和加速髓核退变造成椎节不稳的主要因素。颈椎的正常生物力学平衡受到破坏可导致颈椎病[6]。颈椎的生物力学平衡包括静力和动力平衡,一般认为动力性平衡失调出现早且较静力性平衡失调重要。目前公认为长期低头工作是引起颈椎慢性劳损的直接原因,此外急性损伤、炎症、天气变化及精神过度紧张等因素也可造成肌力改变,导致椎体动力性平衡失调。失去静力平衡,颈椎的变化比较缓慢,而失去动力平衡,颈椎即不能维持其正常的功能。生物力学平衡失调导致颈椎错位,旋转式错位较为常见。由此可见,形成颈椎病的病理变化过程是复杂多变的。针对上述变化是我们采用助力主动正骨法治疗旋转式错位颈椎病的主要理论依据。
助力主动正骨法是颈椎旋转手法的改进和发展,其作用机制[7]目前仅为推测,较为认同的假设有:①解除嵌顿的滑膜皱壁,②突然地旋转牵拉解除痉挛的肌肉。③松解关节或关节周围的粘连,使错位的关节复位,恢复关节的正常运动。本法在三步定位诊断基础下,使治疗有的放矢,在操作过程中,医患主动配合,定点、定位、分次纠正错位颈椎,高效安全,能松解同水平间组织粘连,增大椎间隙,纠正错位紊乱关节回复正常位置,恢复关节功能。还能改善椎-基底动脉供血,缓解临床症状,达到治疗目的。此法有简便、安全、疗效迅速、稳定、不受场所及器械的限制等优点,易于推广。临床上颈椎牵引术虽也有一定疗效,它是通过限制颈椎活动,解除颈部肌肉痉挛,增大椎间隙及椎间孔,缓冲椎间盘组织向周缘的压力,牵开被嵌顿的小关节滑膜等,从而达到治疗作用。但此法有受器械及场所等条件限制,对一部分患者可引起牵引反应,对病期较久的脊髓型颈椎病进行颈椎牵引,有时可使症状加重[8],对同水平间组织粘连松解作用不大等不足之处。
本文临床治疗观察中,用助力主动正骨法治疗旋转式错位颈椎病,其治愈率和有效率明显高于用颈椎牵引术治疗,值得临床推广应用。
参考文献
[1]钟士元主编,脊柱相关疾病治疗学,广东科技出版社出版,2003年8月,92~104页
[2][3][5]李家顺,贾连顺主编,当代颈椎外科学,上海科技出版社出版,1997年5月,144、146~148,149,139,149页
[4]中医病症诊断疗效标准,国家中医药管局,南京大学出版社出版,1994年6月28日,186页
[5]涂靖,卧位旋转牵扳手法治疗颈椎病,中国康复,2002年6月,第17卷第2期,88
【关键词】椎动脉型颈椎病；手法治疗；法舒地尔；效果观察
随着社会发展，不良生活姿势以及习惯造成的颈椎病发病率逐年升高，带给广大患者许多生活障碍和生理痛苦。椎动脉型颈椎病在颈椎病发病率中所占比例逐年升高，其发作主要是由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫到了椎动脉，造成椎基底动脉供血不全，致使患者经常出现颈部疼痛、头晕头痛、黑朦、视物模糊、眼睛乏力、呕吐等症状，影响患者的正常生活。现选取我院2010年4月—2012年5月间入院进行椎动脉型颈椎病治疗的患者94例，对其进行手法联合法舒地尔治疗，观察其临床效果，现将临床报告整理如下。
一.资料与方法
1.一般材料
选取我院2010年4月—2012年5月间入院进行椎动脉型颈椎病治疗的患者94例，所有患者均符合椎动脉型颈椎病治疗标准。其中男性患者48例，女性患者46例，年龄31-65岁，平均（42.17±4.33）岁，病程9-157个月不等，平均（78.3±8.24）个月。将94例患者随机分为对照组和研究组，每组47例患者，两组在性别、年龄、病程上无显著差异，具有可比性。
2.方法
对照组患者实施常规治疗，内容包括颈椎牵引、理疗与药物治疗，研究组实施手法联合法舒地尔进行进行治疗。对照组治疗：首先对患者实施牵引法，患者采取仰卧位，牵引力量保持在10㎏左右，时间为15-20min，根据患者反应可酌情采取持续性牵引和间歇性牵引，牵引角度根据患者生理病况进行选择，以不超过15°为宜。理疗以中频电流法为主。药物治疗选取5%葡萄糖250ml加盐酸丁咯地尔注射液150㎎，每天一次，以两周为一疗程。研究组治疗：手法的实施分别以患者采取俯卧位和坐位两种为主。采取俯卧位时，医生站于患者身侧，通过揉捻法、滚法、提捏法以及散法等对患者的背部、肩部、颈部实施推拿揉捏，时间持续在2-3min左右，放松患者筋肉，用拇指对疼痛结节进行弹拨，按压大椎，点揉哑门、风池等穴位，根据患者身体反应酌情控制时间和力度；之后对患者实施复位，两手配合，先对患者颈下和颈肌进行捏拿放松，然后在颈后用力拔伸颈部，并向左右缓慢转动，当旋转到最大角度时，迅速向上牵引，并按压棘突，以出现响声为手法成功提示。法舒地尔针30㎎/次加生理盐水100ml，静脉滴注，每天两次，以两周为一个疗程。
3.疗效标准与统计
疗效标准制定参考椎动脉型颈椎病临床康复标准进行制定，分为治愈、显效、有效、无效四个标准。治愈：症状消失；颈椎功能完全恢复；显效：症状基本消失，留有轻微后遗症，颈椎功能基本恢复；有效：症状减轻，颈椎功能有一定程度恢复；无效：症状无改善或者恶化。临床所取得数据采用x2检验，
二.结果
两组患者临床治疗结果对比见表1。对照组中治愈患者6例，显效患者22例，有效患者9例，无效患者10例，总有效率为78.72%；研究组中治愈患者18例，显效患者19例，有效患者7例，无效患者3例，总有效率为93.61%。研究组治疗效果明显优于对照组。
表1两组患者临床治疗效果对比
组别例数治愈显效有效无效总有效率
对照组4762291078.72%
研究组4718197393.61%
三.讨论
近年来，人们受不良生活姿势和习惯影响，颈椎病的发病率持续升高，发病年龄也逐渐降低，越来越多的白领患上颈椎病，其中尤其是椎动脉型颈椎病的高发病率严重困扰着广大患者的身心健康。颈椎病因其缠绵难愈等特点，在临床上使用单一治疗手段效果并不理想，所以多用综合手段进行治疗，以期获得理想的治疗效果。在此次研究中，采取的就是联合疗法，对照组患者采取牵引、理疗加上药物治疗，研究组则采取手法配合法舒地尔进行治疗。法舒地尔作为一种抗血管痉挛药物，适用于多种原因引起的缺血性脑血管疾病，椎动脉型颈椎病患者患病过程中极易出现椎基底动脉供血不足等情况，法舒地尔能够抑制平滑肌收缩最终阶段肌球蛋白轻链的磷酸化而扩张血管，通过抑制Rho激酶参与细胞黏附、细胞迁移、平滑肌细胞收缩、胞质分裂的调节，从而选择性地增加动脉血流量，对改善椎基底动脉供血不足有明显疗效。手法治疗颈椎病属于中医学的范畴，其治疗椎动脉型颈椎病比起牵引、理疗等方法具有效果好、不易复发、简便易行、针对性强等特点，在临床中应用范围不断增大。此次研究中使用的手法可以有效患者患者颈椎周围肌肉的痉挛和酸疼症状，纠正小关节紊乱，尤其对于宋姐软组织、神经根的粘连，缓解患者颈部、背部和腰部的压力有显著效果。它通过扩大椎间隙以及椎间孔减轻对患者神经根的压迫，鞥够弥补牵引法在作用力方向和大小调节上的不足，从而减轻患者颈部功能障碍，消除不良反应，尽快恢复患者颈椎的正常功能，使其早日恢复正常生活和工作。此次，临床治疗中，收到了很好的疗效，配合治疗手法，患者的治疗总有效率高达93.61%。
此次临床研究中，手法联合法舒地尔治疗椎动脉型颈椎病有着很好的临床疗效，尤其是手法的应用，对于患者的痊愈具有重要意义，可广泛在临床中推广使用。
参考文献
[1]昝立新，尤群生.盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：81-82.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）[S].中华人民共和国卫生部，1993：24-25.